醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度一、引言壓瘡，又稱壓力性損傷，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。在醫(yī)院環(huán)境中，患者由于病情、活動(dòng)能力受限等多種因素，面臨著發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。為了有效預(yù)防和管理患者的壓瘡問題，建立科學(xué)、完善的醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度至關(guān)重要。該制度能夠確保醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（一）評(píng)估人員1.護(hù)士：護(hù)士是壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要執(zhí)行者。所有在崗護(hù)士均應(yīng)接受壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，具備準(zhǔn)確評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的能力。新入職護(hù)士需在完成崗前培訓(xùn)并考核合格后，方可獨(dú)立進(jìn)行評(píng)估。2.醫(yī)師：醫(yī)師應(yīng)參與到壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過程中，尤其是在患者病情復(fù)雜、涉及多系統(tǒng)疾病時(shí)，醫(yī)師可以從專業(yè)角度提供病情診斷和治療方面的信息，有助于更全面地評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。3.其他人員：如康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等，在必要時(shí)也可參與評(píng)估?？祻?fù)治療師可以對(duì)患者的活動(dòng)能力、肢體功能等進(jìn)行評(píng)估，營養(yǎng)師可以對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供更全面的信息。（二）評(píng)估范圍和對(duì)象1.所有入院患者：患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成首次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于急診入院患者，若病情危急需立即進(jìn)行搶救等操作，可在患者病情穩(wěn)定后2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估。2.住院期間患者：定期對(duì)住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。一般情況下，病情穩(wěn)定的患者每周評(píng)估1次；病情變化的患者，如發(fā)生手術(shù)、病情加重、意識(shí)改變等情況，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估。3.轉(zhuǎn)科患者：患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室護(hù)士詳細(xì)交接患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，轉(zhuǎn)入科室護(hù)士應(yīng)在患者轉(zhuǎn)入后1小時(shí)內(nèi)重新進(jìn)行評(píng)估，以確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（三）評(píng)估工具1.常用評(píng)估量表Braden量表：該量表是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具之一，包括感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個(gè)維度，每個(gè)維度根據(jù)不同情況分為不同的等級(jí)并給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，總分范圍為623分。分?jǐn)?shù)越低，表明患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。一般認(rèn)為，18分以下提示患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，1518分為輕度風(fēng)險(xiǎn)，1314分為中度風(fēng)險(xiǎn)，1012分為重度風(fēng)險(xiǎn)，≤9分為極重度風(fēng)險(xiǎn)。Norton量表：包含身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力和失禁情況5個(gè)方面，總分范圍為520分。同樣，分?jǐn)?shù)越低，壓瘡發(fā)生的可能性越大。一般以14分為界，低于14分提示有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。2.評(píng)估工具的選擇醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和科室特點(diǎn)選擇合適的評(píng)估量表。對(duì)于大多數(shù)科室，Braden量表具有較好的敏感性和特異性，可作為首選評(píng)估工具。但在某些特殊科室，如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，由于患者的意識(shí)狀態(tài)和肢體功能障礙較為突出，Norton量表可能更能準(zhǔn)確反映患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，評(píng)估工具應(yīng)定期進(jìn)行更新和驗(yàn)證，以確保其有效性和可靠性。（四）評(píng)估流程1.首次評(píng)估護(hù)士在患者入院后，首先與患者或其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的基本信息、既往病史、生活習(xí)慣等情況。對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括皮膚狀況、活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況等。檢查時(shí)應(yīng)注意觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度、完整性，有無紅斑、破損等情況。根據(jù)選擇的評(píng)估量表，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，并記錄評(píng)估結(jié)果。評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)錄入醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱。2.再評(píng)估定期再評(píng)估時(shí)，護(hù)士按照首次評(píng)估的流程和方法，對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重新評(píng)估。當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師，并重新評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整治療和護(hù)理方案。3.特殊情況評(píng)估對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果告知手術(shù)團(tuán)隊(duì)。手術(shù)中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如使用減壓墊、調(diào)整患者體位等。術(shù)后返回病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于使用醫(yī)療器械的患者，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，護(hù)士應(yīng)評(píng)估醫(yī)療器械對(duì)患者皮膚的影響，如是否存在壓迫、摩擦等情況，并及時(shí)采取措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。三、壓瘡報(bào)告制度（一）報(bào)告人員1.護(hù)士：護(hù)士是壓瘡報(bào)告的主要責(zé)任人。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。2.醫(yī)師：醫(yī)師在診療過程中，若發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡相關(guān)問題，也應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，并參與壓瘡的治療和管理。（二）報(bào)告范圍1.高風(fēng)險(xiǎn)患者：當(dāng)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為中度及以上風(fēng)險(xiǎn)（如Braden量表評(píng)分≤14分）時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告。2.壓瘡發(fā)生患者：無論壓瘡的分期和嚴(yán)重程度如何，只要患者發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告。3.特殊情況患者：如患者因醫(yī)療器械使用導(dǎo)致皮膚損傷、患者家屬對(duì)壓瘡預(yù)防和護(hù)理有異議等情況，也應(yīng)進(jìn)行報(bào)告。（三）報(bào)告流程1.口頭報(bào)告護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生壓瘡后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)向護(hù)士長口頭報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括患者的基本信息、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果或壓瘡的發(fā)生部位、分期、面積等情況。護(hù)士長在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)到病房查看患者情況，并在30分鐘內(nèi)向科主任和護(hù)理部口頭報(bào)告。如遇到重大、緊急情況，如患者發(fā)生嚴(yán)重的Ⅲ期及以上壓瘡、多個(gè)部位發(fā)生壓瘡等，護(hù)士應(yīng)直接同時(shí)向護(hù)士長、科主任和護(hù)理部口頭報(bào)告。2.書面報(bào)告護(hù)士在口頭報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告表，詳細(xì)記錄患者的基本信息、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、壓瘡發(fā)生的時(shí)間、部位、分期、治療和護(hù)理措施等內(nèi)容。壓瘡報(bào)告表應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至護(hù)理部。護(hù)理部在收到壓瘡報(bào)告表后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，并將報(bào)告結(jié)果反饋給科室。對(duì)于重大、復(fù)雜的壓瘡病例，護(hù)理部應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診，制定治療和護(hù)理方案。（四）報(bào)告處理1.科室處理科室在接到患者壓瘡相關(guān)報(bào)告后，應(yīng)立即組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和討論，制定針對(duì)性的治療和護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士應(yīng)按照護(hù)理計(jì)劃，密切觀察患者的壓瘡情況，定期記錄壓瘡的變化和治療效果?？剖覒?yīng)組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡病例進(jìn)行分析和總結(jié)，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。2.護(hù)理部處理護(hù)理部對(duì)上報(bào)的壓瘡報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，了解醫(yī)院內(nèi)壓瘡的發(fā)生情況和趨勢。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防和管理水平。對(duì)壓瘡發(fā)生率較高的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和指導(dǎo)，幫助科室改進(jìn)工作，降低壓瘡發(fā)生率。四、壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施（一）一般預(yù)防措施1.體位管理定期為患者更換體位，減少局部組織長時(shí)間受壓。一般情況下，每2小時(shí)為患者翻身1次，必要時(shí)可根據(jù)患者的病情和耐受程度適當(dāng)縮短翻身間隔時(shí)間。協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚受到摩擦力和剪切力的損傷?？墒褂梅韷|、氣墊床等輔助工具，減輕患者身體與床面的壓力。對(duì)于意識(shí)不清、長期臥床的患者，可采取側(cè)臥位、半臥位等體位，但應(yīng)注意保持患者肢體的功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。2.皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水為患者擦拭皮膚12次，尤其是易出汗、易受壓的部位，如腋窩、腹股溝、臀部等。及時(shí)清理患者的排泄物和分泌物，避免皮膚長時(shí)間受到潮濕刺激。對(duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)使用柔軟、透氣的失禁護(hù)理墊，并及時(shí)更換。觀察患者皮膚狀況，每天至少檢查1次患者的皮膚，特別是骨隆突處和易發(fā)生壓瘡的部位。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。3.營養(yǎng)支持評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情和身體需求，制定合理的飲食計(jì)劃。對(duì)于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，必要時(shí)可通過鼻飼、靜脈營養(yǎng)等方式進(jìn)行補(bǔ)充。鼓勵(lì)患者多飲水，保持身體水分平衡，促進(jìn)新陳代謝。（二）高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施1.減壓設(shè)備使用對(duì)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度及以上的患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和病情，選擇合適的減壓設(shè)備。如氣墊床、減壓床墊、減壓坐墊等，以減輕患者身體與床面或座椅的壓力。定期檢查減壓設(shè)備的性能和使用情況，確保其正常運(yùn)行和有效性。如發(fā)現(xiàn)減壓設(shè)備出現(xiàn)故障或損壞，應(yīng)及時(shí)維修或更換。2.皮膚保護(hù)劑應(yīng)用在易發(fā)生壓瘡的部位，如骨隆突處、皮膚褶皺處等，可使用皮膚保護(hù)劑來保護(hù)皮膚，減少摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的損傷。皮膚保護(hù)劑可選用含有凡士林、氧化鋅等成分的藥膏或噴霧。3.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于有活動(dòng)能力的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、坐立訓(xùn)練等，以增強(qiáng)患者的肌肉力量和活動(dòng)能力，減少壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行，避免過度勞累和損傷。（三）壓瘡發(fā)生后的護(hù)理措施1.分期護(hù)理Ⅰ期壓瘡：此期皮膚發(fā)紅，但皮膚完整。應(yīng)采取減壓措施，避免受壓，增加翻身次數(shù)，保持皮膚清潔干燥?？墒褂闷つw保護(hù)劑促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，一般35天可恢復(fù)正常。Ⅱ期壓瘡：皮膚出現(xiàn)水皰或破皮。對(duì)于小水皰，可讓其自行吸收；對(duì)于大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽出水皰內(nèi)的液體，然后涂抹燙傷油等藥物，并用無菌紗布包扎，防止感染。Ⅲ期壓瘡：皮膚全層破損，累及皮下組織。應(yīng)及時(shí)清理創(chuàng)面，去除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。Ⅳ期壓瘡：損傷程度深，累及肌肉、骨骼等組織。應(yīng)請外科醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)情況進(jìn)行清創(chuàng)、植皮等手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察創(chuàng)面愈合情況，防止感染。2.感染控制嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行壓瘡護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子、手套，使用無菌敷料和器械。定期對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。加強(qiáng)病房的環(huán)境衛(wèi)生管理，保持病房空氣清新、整潔，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.科室自查科室應(yīng)建立壓瘡自查小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，定期對(duì)本科室的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和報(bào)告工作進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括評(píng)估量表的使用是否規(guī)范、報(bào)告是否及時(shí)準(zhǔn)確、預(yù)防和護(hù)理措施是否落實(shí)到位等。每周至少進(jìn)行1次自查，并將檢查結(jié)果記錄在科室質(zhì)量控制本上。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)分析原因，提出整改措施，并跟蹤整改效果。2.護(hù)理部督查護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)各科室的壓瘡管理工作進(jìn)行督查。督查方式包括查閱病歷、查看壓瘡報(bào)告表、現(xiàn)場查看患者情況等。每月至少進(jìn)行1次全面督查，并將督查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。對(duì)于壓瘡管理工作存在問題的科室，應(yīng)下達(dá)整改通知書，要求科室限期整改。（二）考核指標(biāo)1.壓瘡發(fā)生率：是衡量醫(yī)院壓瘡管理水平的重要指標(biāo)之一。計(jì)算公式為：壓瘡發(fā)生率=（當(dāng)期發(fā)生壓瘡的患者數(shù)÷當(dāng)期住院患者總數(shù)）×100%。醫(yī)院應(yīng)將壓瘡發(fā)生率控制在一定范圍內(nèi)，如綜合性醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率應(yīng)控制在1%以下。2.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率：考核評(píng)估人員對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性。計(jì)算公式為：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率=（評(píng)估正確的患者數(shù)÷評(píng)估的患者總數(shù)）×100%。要求壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上。3.壓瘡報(bào)告及時(shí)率：反映壓瘡報(bào)告工作的及時(shí)性。計(jì)算公式為：壓瘡報(bào)告及時(shí)率=（及時(shí)報(bào)告的壓瘡病例數(shù)÷應(yīng)報(bào)告的壓瘡病例數(shù)）×100%。壓瘡報(bào)告及時(shí)率應(yīng)達(dá)到100%。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.與科室績效掛鉤：將壓瘡管理相關(guān)考核指標(biāo)納入科室的績效考核體系，對(duì)壓瘡管理工作成績突出的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)壓瘡發(fā)生率高、管理工作不到位的科室進(jìn)行處罰。2.與個(gè)人績效掛鉤：將壓瘡評(píng)估和報(bào)