2026年醫(yī)療美容服務(wù)預(yù)約協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：[醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人/授權(quán)代表：[姓名]統(tǒng)一社會信用代碼：[機(jī)構(gòu)代碼]地址：[機(jī)構(gòu)詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]乙方（服務(wù)接受方）：[顧客姓名]身份證號碼：[顧客身份證號碼]地址：[顧客聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[顧客聯(lián)系電話]根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方預(yù)約甲方提供醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：第一條預(yù)約服務(wù)內(nèi)容1.1乙方自愿預(yù)約甲方提供以下醫(yī)療美容服務(wù)：[詳細(xì)填寫服務(wù)項目名稱，例如：玻尿酸填充面部蘋果肌]1.2服務(wù)規(guī)格/參數(shù)：[詳細(xì)填寫服務(wù)所使用的具體產(chǎn)品品牌、型號、劑量、治療區(qū)域、治療次數(shù)、或其他相關(guān)技術(shù)參數(shù)，例如：使用“XX牌”玻尿酸，規(guī)格“YYml”，于“面部蘋果肌”區(qū)域進(jìn)行一次性注射]1.3預(yù)約服務(wù)時間：[填寫具體的預(yù)約服務(wù)日期，例如：2026年X月X日]（星期[X]）[填寫具體的預(yù)約服務(wù)時間段，例如：上午/下午X:XX至X:XX]1.4服務(wù)地點(diǎn)：甲方位于[機(jī)構(gòu)詳細(xì)地址]的[具體科室或場所名稱]。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付2.1本協(xié)議項下預(yù)約服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[填寫金額大寫]元整（￥[填寫金額小寫]元）。2.2該費(fèi)用包含[例如：產(chǎn)品費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)師服務(wù)費(fèi)等]。2.3費(fèi)用構(gòu)成明細(xì)（如適用）：[分項列出各項費(fèi)用，例如：產(chǎn)品費(fèi)￥XXXX元，治療費(fèi)￥XXXX元，稅金￥XXX元]2.4支付方式：乙方同意以[例如：現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬/微信支付/支付寶支付]方式支付本協(xié)議項下的服務(wù)費(fèi)用。2.5支付時間節(jié)點(diǎn)：[明確約定支付時間，例如：乙方應(yīng)在預(yù)約當(dāng)日支付全部服務(wù)費(fèi)用/乙方應(yīng)在預(yù)約當(dāng)日支付定金人民幣XXXX元整（￥XXXX元），剩余費(fèi)用于治療前一次性付清]。2.6甲方收款后，應(yīng)向乙方出具合法有效的發(fā)票或收據(jù)。第三條預(yù)約變更與取消3.1乙方變更預(yù)約時間或服務(wù)項目：乙方如需變更預(yù)約時間或服務(wù)項目，應(yīng)至少提前[例如：七（7）]日以書面形式（或甲方認(rèn)可的其他方式，如電子郵件、電話確認(rèn)后補(bǔ)充書面確認(rèn)）通知甲方。變更預(yù)約的具體事宜由雙方另行協(xié)商確定。乙方變更預(yù)約給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。3.2乙方取消預(yù)約：3.2.1乙方如需取消本次預(yù)約，應(yīng)至少提前[例如：七（7）]日通知甲方。3.2.2若乙方提前[例如：七（7）]日以上取消預(yù)約，甲方將[例如：無息退還]乙方已支付的全部定金/款項。3.2.3若乙方提前[例如：三天（3）]至[例如：七（7）]日取消預(yù)約，甲方將扣除已支付定金/款項的[例如：百分之五十（50%）》作為違約金。3.2.4若乙方提前不足[例如：三天（3）]日取消預(yù)約或無故未按約定時間到甲方進(jìn)行服務(wù)，甲方將[例如：不予退還]乙方已支付的全部定金/款項，且該定金/款項不作為乙方未來任何服務(wù)的預(yù)付款。3.3甲方變更預(yù)約：若因甲方原因需要變更預(yù)約時間或服務(wù)內(nèi)容，甲方應(yīng)至少提前[例如：七（7）]日通知乙方，并應(yīng)征得乙方同意。如乙方不同意，甲方應(yīng)[例如：無息退還]乙方已支付的全部服務(wù)費(fèi)用。若甲方因不可抗力（如政府行為、自然災(zāi)害、嚴(yán)重疫情等）導(dǎo)致無法履約，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，甲方應(yīng)將乙方已支付的費(fèi)用[例如：無息退還]。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：4.1.1甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定向乙方提供合格的醫(yī)療美容服務(wù)。4.1.2甲方應(yīng)確保其經(jīng)營場所、使用的設(shè)備、儀器及提供的藥品、醫(yī)療器械符合國家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，保證其安全性、有效性。4.1.3甲方應(yīng)配備依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士等專業(yè)人士為乙方提供服務(wù)。4.1.4在服務(wù)前，甲方有義務(wù)向乙方充分告知所預(yù)約服務(wù)的具體內(nèi)容、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險、禁忌癥、注意事項、術(shù)后恢復(fù)過程等信息，并獲取乙方明確的理解和同意。甲方應(yīng)向乙方提供《醫(yī)療美容知情同意書》（詳見本協(xié)議第五條），乙方確認(rèn)閱讀并簽署后，視為已充分了解并同意相關(guān)告知內(nèi)容。4.1.5甲方有義務(wù)保護(hù)乙方的個人隱私和醫(yī)療記錄信息安全，未經(jīng)乙方同意不得向無關(guān)第三方泄露。4.1.6甲方應(yīng)遵守醫(yī)療美容行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)及職業(yè)道德規(guī)范。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：4.2.1乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，并有權(quán)獲得安全、有效的服務(wù)。4.2.2乙方有義務(wù)在服務(wù)前如實地向甲方提供個人健康信息、過敏史、既往病史、目前正在服用藥物情況及其他可能影響服務(wù)安全的信息。若乙方故意隱瞞或提供虛假信息，導(dǎo)致自身出現(xiàn)損害后果的，甲方已盡到告知義務(wù)的，不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；甲方未盡到告知義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.2.3乙方有義務(wù)遵守甲方的服務(wù)流程、安全須知、治療期間及術(shù)后的各項護(hù)理要求，配合醫(yī)師進(jìn)行診療活動。4.2.4乙方有義務(wù)愛護(hù)甲方的財產(chǎn)，遵守甲方的場所管理規(guī)定。4.2.5乙方應(yīng)按本協(xié)議約定按時足額支付服務(wù)費(fèi)用。第五條知情同意5.1乙方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀、充分理解本協(xié)議所有條款，特別是關(guān)于預(yù)約服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、風(fēng)險、注意事項等全部信息，并已簽署《醫(yī)療美容知情同意書》（編號：[如有，填寫編號]）。5.2乙方確認(rèn)，通過簽署《醫(yī)療美容知情同意書》，表明乙方已明確知悉并自愿承擔(dān)本協(xié)議約定的醫(yī)療美容服務(wù)可能存在的風(fēng)險及潛在后果。5.3乙方確認(rèn)，其簽署本協(xié)議及《醫(yī)療美容知情同意書》的行為，是在自愿、明確知情的情況下作出的決定。第六條隱私保護(hù)6.1甲乙雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中獲悉的對方的商業(yè)秘密和個人隱私（尤其是乙方的健康信息）承擔(dān)保密義務(wù)。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或為履行本協(xié)議所必需的除外。此保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而解除。第七條爭議解決7.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他8.1本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。8.2若本協(xié)議任何條款被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。8.3本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方就本協(xié)議標(biāo)的達(dá)成的完整協(xié)議，取代雙方此前就此