人民醫(yī)院對(duì)出院病人延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)與隨訪工作管理制度為規(guī)范住院病人出院延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)與隨訪工作管理，結(jié)合我院實(shí)際，制定《**人民醫(yī)院對(duì)出院病人延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)與隨訪工作管理制度》：一、對(duì)出院病員延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)隨訪的意義住院病人出院隨訪是醫(yī)療環(huán)節(jié)的重要一環(huán)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，使患者能夠得到有效的延續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度。二、對(duì)出院病員延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)隨訪的范圍全院所有住院病員。三、對(duì)出院病員延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)隨訪的職責(zé)主管醫(yī)師作為實(shí)施隨訪工作第一責(zé)任人，應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病員姓名、住院號(hào)、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等項(xiàng)目，并告知出院病員主管醫(yī)師聯(lián)系電話。病員出院一周內(nèi)，由主管醫(yī)師主動(dòng)對(duì)病員進(jìn)行跟蹤、隨訪，確保患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意。科主任作為科室隨訪總負(fù)責(zé)人，對(duì)出院病員延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)隨訪工作負(fù)有監(jiān)督管理責(zé)任。四、出院病人指導(dǎo)制度1.護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦理出院。2.認(rèn)真做好出院病人的健康教育工作。3.對(duì)即將出院的病人，將出院的注意事項(xiàng)如信息、活動(dòng)、飲食、用藥、復(fù)檢等告訴病人。4.針對(duì)不同疾病制定相應(yīng)的健康知識(shí)手冊(cè)，交給病人及家屬，以便出院后進(jìn)一步閱讀和掌握。5.科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，同時(shí)將科里的電話及負(fù)責(zé)護(hù)士姓名留給患者，有事隨時(shí)可以聯(lián)系。五、延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)出院病員隨訪形式電話隨訪、入戶調(diào)查兩種隨訪形式。首先進(jìn)行電話隨訪，對(duì)電話無(wú)法進(jìn)行隨訪的進(jìn)行入戶調(diào)查，均無(wú)法聯(lián)系到病員的列為失訪，即停止隨訪工作。六、出院病員隨訪時(shí)間安排所有患者出院即建立隨訪檔案，由主管醫(yī)生分別在病員出院后一周內(nèi)進(jìn)行一次隨訪，必要時(shí)定期隨訪。七、出院病人隨訪主要內(nèi)容1.了解出院病人的康復(fù)情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，指導(dǎo)病人繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行健康教育。2.對(duì)病人存在的問(wèn)題進(jìn)行講解，滿足病人的健康咨詢要求，并提醒病人根據(jù)病情來(lái)院復(fù)診及告訴復(fù)診辦法。3.征求病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)