2026年度醫(yī)保知識(shí)考試練習(xí)題解析含答案一、選擇題

1.以下哪個(gè)不是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的類別？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.農(nóng)村合作醫(yī)療

D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

答案：D

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為？

A.單位繳費(fèi)8%，個(gè)人繳費(fèi)2%

B.單位繳費(fèi)6%，個(gè)人繳費(fèi)4%

C.單位繳費(fèi)10%，個(gè)人繳費(fèi)2%

D.單位繳費(fèi)12%，個(gè)人繳費(fèi)4%

答案：A

3.在我國，下列哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？

A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用

B.參保人員因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用

C.參保人員因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用

D.參保人員因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用

答案：B

4.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類、乙類和丙類，以下哪個(gè)選項(xiàng)正確？

A.甲類藥品全部納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

B.乙類藥品部分納入醫(yī)保基金支付范圍

C.丙類藥品全部納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

D.甲類藥品和乙類藥品均納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

答案：B

5.在我國，以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？

A.住院治療費(fèi)用

B.門診治療費(fèi)用

C.體檢費(fèi)用

D.藥品費(fèi)用

答案：C

二、判斷題

1.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（正確）

答案：正確

2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的甲類藥品，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?00%。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

3.參保人員跨地區(qū)就醫(yī)時(shí)，需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。（正確）

答案：正確

4.參保人員在國外就醫(yī)的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁＃ㄕ_）

答案：正確

5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員的住院治療費(fèi)用。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

三、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基本流程。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基本流程如下：

（1）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

（2）參保人員提供身份證、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)證件；

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保政策審核費(fèi)用；

（4）醫(yī)保基金支付符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用；

（5）參保人員支付自付部分費(fèi)用。

2.請(qǐng)列舉三種提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率的措施。

答案：

（1）完善醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，合理控制藥品價(jià)格；

（2）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；

（3）推廣醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，提高基金使用透明度。

3.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別如下：

（1）性質(zhì)不同：醫(yī)療保險(xiǎn)是國家舉辦的強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦的自愿性保險(xiǎn)；

（2）保障范圍不同：醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障基本醫(yī)療需求，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍更廣泛；

（3）支付方式不同：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)