2026年保險核保工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)一、單選題（共20題，每題1分）說明：以下題目主要考察保險核?；A(chǔ)知識、政策法規(guī)及實操技能，結(jié)合中國保險市場及地方性監(jiān)管要求設(shè)計。1.根據(jù)《保險法》規(guī)定，以下哪項不屬于核保人的主要職責(zé)？A.審核投保人提供的資料真實性B.判斷被保險人的風(fēng)險等級C.直接決定保險費率調(diào)整D.核實理賠申請的符合理賠條件2.某地銀保監(jiān)局2025年發(fā)布通知，要求保險公司加強小微企業(yè)財產(chǎn)保險的核保管理。以下措施中，哪項不屬于監(jiān)管重點？A.提高小微企業(yè)保費容忍度B.強化損失調(diào)查核實C.嚴(yán)格反洗錢審查D.簡化核保流程3.在核保過程中，若發(fā)現(xiàn)被保險人故意隱瞞既往病史，保險公司應(yīng)如何處理？A.減收保費后繼續(xù)承保B.拒絕承保但無需通知客戶C.撤銷保險合同并解除責(zé)任D.免除責(zé)任但不終止合同4.某地地震頻發(fā)地區(qū)，保險公司推出附加地震險。核保時，以下哪項因素最可能影響核保結(jié)論？A.被保險人房屋裝修年份B.投保人職業(yè)類型C.地震歷史賠付記錄D.保險公司傭金比例5.根據(jù)《健康保險管理辦法》，核保時對重大疾病定義的審核，以下哪項表述正確？A.僅需參考醫(yī)院診斷證明B.必須結(jié)合被保險人生活習(xí)慣C.由保險公司自主決定疾病范圍D.無需考慮社會醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)6.某地監(jiān)管要求保險公司對老年人意外險實施差異化核保。以下哪項措施不符合合規(guī)要求？A.提高老年人保費系數(shù)B.限制意外險保額C.要求提供體檢報告D.設(shè)置免賠額7.在核保時，若發(fā)現(xiàn)被保險人職業(yè)屬于高風(fēng)險類別，保險公司應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項操作？A.直接拒保B.要求增加保費或附加除外責(zé)任C.要求提供額外抵押物D.降低保險責(zé)任范圍8.某地銀保監(jiān)局強調(diào)，保險公司需加強個人信息保護(hù)。核保過程中，以下哪項行為可能違反《個人信息保護(hù)法》？A.要求客戶填寫健康問卷B.通過第三方征信平臺查詢客戶信用C.儲存客戶核保資料超過5年D.告知客戶信息使用目的9.在核保系統(tǒng)操作中，以下哪項流程最能體現(xiàn)“閉環(huán)管理”原則？A.投保單自動流轉(zhuǎn)至核保員B.核保意見直接錄入系統(tǒng)留痕C.核保結(jié)果通過郵件發(fā)送D.核保報告打印存檔10.某地監(jiān)管要求保險公司對網(wǎng)約車保險實施嚴(yán)格核保。以下哪項因素最可能影響承保決定？A.駕駛員年齡B.車輛使用年限C.車輛改裝情況D.保險公司平臺合作規(guī)模11.在核保時，若發(fā)現(xiàn)被保險人存在欺詐行為，保險公司應(yīng)如何處理？A.減免后續(xù)保費B.追回已賠付金額C.免除合同責(zé)任但不終止D.直接解除合同無需通知12.某地監(jiān)管要求保險公司加強網(wǎng)絡(luò)安全核保。以下哪項措施最符合要求？A.僅審核投保人設(shè)備型號B.強化電子簽名驗證C.限制核保員操作權(quán)限D(zhuǎn).減少紙質(zhì)資料審核13.在核保過程中，若被保險人提出理賠歷史異議，核保員應(yīng)如何處理？A.直接以“無記錄”答復(fù)B.調(diào)閱歷史系統(tǒng)數(shù)據(jù)核實C.告知客戶需自行申請調(diào)查D.忽略客戶反饋14.某地監(jiān)管要求保險公司對小微企業(yè)雇主責(zé)任險實施標(biāo)準(zhǔn)化核保。以下哪項做法可能不符合要求？A.統(tǒng)一風(fēng)險等級劃分標(biāo)準(zhǔn)B.僅參考企業(yè)規(guī)模定價C.嚴(yán)格審核員工參保情況D.明確除外責(zé)任條款15.在核保時，若被保險人申請高額醫(yī)療險，以下哪項審核重點最關(guān)鍵？A.投保人收入證明B.既往病史記錄C.醫(yī)療機構(gòu)等級D.保險公司代理人推薦16.某地銀保監(jiān)局要求保險公司加強農(nóng)村地區(qū)農(nóng)業(yè)保險核保。以下哪項措施最符合監(jiān)管導(dǎo)向？A.提高農(nóng)業(yè)險保費B.限制理賠次數(shù)C.實地走訪核實損失D.增加農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)17.在核保過程中，若發(fā)現(xiàn)被保險人未如實告知信息，保險公司應(yīng)如何處理？A.暫緩核保直至客戶提供補充材料B.直接拒保無需解釋原因C.根據(jù)實際情況決定是否承保D.必須書面通知客戶違規(guī)后果18.某地監(jiān)管要求保險公司對老年人壽險實施差異化核保。以下哪項做法最符合要求？A.統(tǒng)一提高老年人保費B.限制壽險保額C.要求提供體檢報告D.設(shè)置免體檢核保通道19.在核保系統(tǒng)操作中，以下哪項功能最能體現(xiàn)“風(fēng)險預(yù)警”機制？A.自動生成核保報告B.核保員手動標(biāo)注風(fēng)險點C.系統(tǒng)自動攔截高風(fēng)險申請D.實時更新核保規(guī)則20.某地銀保監(jiān)局強調(diào)，保險公司需加強核保資料管理。以下哪項做法最符合合規(guī)要求？A.將客戶健康問卷電子版長期保存B.僅留存紙質(zhì)核保報告C.定期銷毀客戶敏感信息D.允許核保員自行決定資料保存期限二、多選題（共15題，每題2分）說明：以下題目主要考察保險核保中的綜合判斷能力及政策應(yīng)用能力，結(jié)合中國保險市場及地方性監(jiān)管要求設(shè)計。1.在核保過程中，以下哪些因素可能影響重大疾病保險的承保決定？A.被保險人職業(yè)風(fēng)險等級B.既往病史嚴(yán)重程度C.投保人家庭收入D.醫(yī)療機構(gòu)推薦2.某地監(jiān)管要求保險公司加強小微企業(yè)財產(chǎn)保險核保。以下哪些措施符合監(jiān)管要求？A.實地走訪核實企業(yè)財產(chǎn)情況B.統(tǒng)一風(fēng)險等級劃分標(biāo)準(zhǔn)C.限制保費浮動范圍D.要求提供抵押物3.在核保時，若發(fā)現(xiàn)被保險人存在欺詐行為，保險公司應(yīng)如何處理？A.追回已賠付金額B.撤銷保險合同C.免除后續(xù)責(zé)任D.向公安機關(guān)報案4.某地銀保監(jiān)局要求保險公司加強老年人意外險核保。以下哪些措施符合監(jiān)管要求？A.提高老年人保費系數(shù)B.限制意外險保額C.要求提供體檢報告D.設(shè)置免賠額5.在核保過程中，若被保險人申請高額醫(yī)療險，以下哪些審核重點最關(guān)鍵？A.既往病史記錄B.醫(yī)療機構(gòu)等級C.投保人收入證明D.保險公司代理人推薦6.某地監(jiān)管要求保險公司對網(wǎng)約車保險實施嚴(yán)格核保。以下哪些因素可能影響承保決定？A.駕駛員年齡B.車輛使用年限C.車輛改裝情況D.保險公司平臺合作規(guī)模7.在核保時，若發(fā)現(xiàn)被保險人未如實告知信息，保險公司應(yīng)如何處理？A.暫緩核保直至客戶提供補充材料B.直接拒保無需解釋原因C.根據(jù)實際情況決定是否承保D.必須書面通知客戶違規(guī)后果8.某地銀保監(jiān)局強調(diào)，保險公司需加強農(nóng)村地區(qū)農(nóng)業(yè)保險核保。以下哪些措施最符合監(jiān)管導(dǎo)向？A.實地走訪核實損失B.提高農(nóng)業(yè)險保費C.限制理賠次數(shù)D.增加農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)9.在核保系統(tǒng)操作中，以下哪些功能最能體現(xiàn)“風(fēng)險預(yù)警”機制？A.系統(tǒng)自動攔截高風(fēng)險申請B.核保員手動標(biāo)注風(fēng)險點C.自動生成核保報告D.實時更新核保規(guī)則10.某地銀保監(jiān)局要求保險公司加強核保資料管理。以下哪些做法最符合合規(guī)要求？A.將客戶健康問卷電子版長期保存B.僅留存紙質(zhì)核保報告C.定期銷毀客戶敏感信息D.允許核保員自行決定資料保存期限11.在核保過程中，以下哪些因素可能影響小微企業(yè)雇主責(zé)任險的承保決定？A.企業(yè)員工參保情況B.企業(yè)規(guī)模C.企業(yè)行業(yè)風(fēng)險等級D.保險公司代理人推薦12.某地監(jiān)管要求保險公司對老年人壽險實施差異化核保。以下哪些做法最符合要求？A.統(tǒng)一提高老年人保費B.限制壽險保額C.要求提供體檢報告D.設(shè)置免體檢核保通道13.在核保時，若被保險人提出理賠歷史異議，核保員應(yīng)如何處理？A.調(diào)閱歷史系統(tǒng)數(shù)據(jù)核實B.告知客戶需自行申請調(diào)查C.直接以“無記錄”答復(fù)D.忽略客戶反饋14.某地銀保監(jiān)局強調(diào)，保險公司需加強網(wǎng)絡(luò)安全核保。以下哪些措施最符合要求？A.強化電子簽名驗證B.限制核保員操作權(quán)限C.僅審核投保人設(shè)備型號D.減少紙質(zhì)資料審核15.在核保過程中，以下哪些因素可能影響農(nóng)業(yè)保險的承保決定？A.農(nóng)作物種植面積B.農(nóng)業(yè)災(zāi)害歷史記錄C.農(nóng)戶參保經(jīng)驗D.保險公司代理人推薦三、判斷題（共10題，每題1分）說明：以下題目主要考察保險核保中的政策法規(guī)及實操細(xì)節(jié)，結(jié)合中國保險市場及地方性監(jiān)管要求設(shè)計。1.根據(jù)《保險法》規(guī)定，核保人有權(quán)直接決定保險合同是否成立。（正確/錯誤）2.某地銀保監(jiān)局要求保險公司對小微企業(yè)財產(chǎn)保險實施差異化核保，但未明確風(fēng)險等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，保險公司可自行制定。（正確/錯誤）3.在核保過程中，若被保險人未如實告知既往病史，保險公司必須解除合同。（正確/錯誤）4.某地監(jiān)管要求保險公司對老年人意外險實施標(biāo)準(zhǔn)化核保，保險公司可自行決定免賠額。（正確/錯誤）5.在核保時，若發(fā)現(xiàn)被保險人存在欺詐行為，保險公司無需追回已賠付金額，僅需終止合同。（正確/錯誤）6.某地銀保監(jiān)局強調(diào)，保險公司需加強農(nóng)村地區(qū)農(nóng)業(yè)保險核保，但允許保險公司免檢部分低風(fēng)險農(nóng)戶。（正確/錯誤）7.在核保系統(tǒng)操作中，核保員無權(quán)修改系統(tǒng)自動生成的核保意見。（正確/錯誤）8.某地監(jiān)管要求保險公司對網(wǎng)約車保險實施嚴(yán)格核保，但未限制保費浮動范圍，保險公司可自行定價。（正確/錯誤）9.在核保時，若被保險人提出理賠歷史異議，核保員必須調(diào)閱歷史系統(tǒng)數(shù)據(jù)核實。（正確/錯誤）10.某地銀保監(jiān)局要求保險公司加強網(wǎng)絡(luò)安全核保，但允許核保員使用未授權(quán)軟件查詢客戶信息。（正確/錯誤）四、簡答題（共5題，每題4分）說明：以下題目主要考察保險核保中的政策法規(guī)及實操細(xì)節(jié)，結(jié)合中國保險市場及地方性監(jiān)管要求設(shè)計。1.簡述《保險法》對核保人職責(zé)的規(guī)定，并結(jié)合實際案例說明如何落實合規(guī)要求。2.某地銀保監(jiān)局要求保險公司加強小微企業(yè)財產(chǎn)保險核保。請列舉至少三種符合監(jiān)管要求的核保措施。3.在核保過程中，若發(fā)現(xiàn)被保險人存在欺詐行為，保險公司應(yīng)如何處理？請結(jié)合《保險法》及地方性監(jiān)管要求說明操作流程。4.某地監(jiān)管要求保險公司對老年人意外險實施差異化核保。請列舉至少兩種符合監(jiān)管要求的核保措施。5.在核保系統(tǒng)操作中，如何體現(xiàn)“閉環(huán)管理”原則？請結(jié)合實際案例說明。五、論述題（共2題，每題10分）說明：以下題目主要考察保險核保中的綜合判斷能力及政策應(yīng)用能力，結(jié)合中國保險市場及地方性監(jiān)管要求設(shè)計。1.結(jié)合中國保險市場現(xiàn)狀及地方性監(jiān)管要求，論述保險公司如何加強核保管理，降低欺詐風(fēng)險。2.分析老年人壽險核保的難點及合規(guī)要求，并提出改進(jìn)建議。答案解析一、單選題答案及解析1.C解析：核保人無權(quán)直接決定保險費率調(diào)整，需由保險公司根據(jù)市場情況及監(jiān)管要求制定。2.A解析：監(jiān)管重點在于風(fēng)險控制，提高保費容忍度可能增加欺詐風(fēng)險，不屬于監(jiān)管導(dǎo)向。3.C解析：根據(jù)《保險法》第十六條，投保人有如實告知義務(wù)，隱瞞信息保險公司可解除合同。4.C解析：地震歷史賠付記錄直接影響風(fēng)險等級，其他因素相對次要。5.B解析：核保需結(jié)合社會醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，不能僅參考醫(yī)院診斷證明。6.B解析：限制意外險保額可能損害老年人權(quán)益，不符合監(jiān)管要求。7.B解析：優(yōu)先考慮增加保費或附加除外責(zé)任，直接拒保可能損害客戶權(quán)益。8.B解析：通過第三方征信平臺查詢信用需取得客戶授權(quán)，否則違反《個人信息保護(hù)法》。9.B解析：核保意見直接錄入系統(tǒng)留痕可追溯，體現(xiàn)閉環(huán)管理。10.C解析：車輛改裝情況直接影響安全風(fēng)險，其他因素相對次要。11.C解析：根據(jù)《保險法》第一百四十一條，欺詐行為可解除合同并追償損失。12.B解析：強化電子簽名驗證可保障交易安全，符合網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管要求。13.B解析：調(diào)閱歷史系統(tǒng)數(shù)據(jù)是核保員基本職責(zé)，可核實客戶理賠歷史。14.B解析：僅參考企業(yè)規(guī)模定價可能忽略風(fēng)險差異，不符合監(jiān)管要求。15.B解析：既往病史直接影響賠付風(fēng)險，醫(yī)療機構(gòu)等級相對次要。16.C解析：實地走訪可核實損失真實性，符合監(jiān)管導(dǎo)向。17.D解析：必須書面通知客戶違規(guī)后果，體現(xiàn)公平原則。18.C解析：要求提供體檢報告可評估健康風(fēng)險，符合監(jiān)管要求。19.C解析：系統(tǒng)自動攔截高風(fēng)險申請可減少人工干預(yù)，體現(xiàn)風(fēng)險預(yù)警機制。20.A解析：長期保存電子版資料便于追溯，符合監(jiān)管要求。二、多選題答案及解析1.A、B解析：職業(yè)風(fēng)險等級和既往病史直接影響承保決定，其他因素相對次要。2.A、B解析：實地走訪和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)符合監(jiān)管要求，限制保費浮動可能損害小微企業(yè)利益。3.A、B、D解析：追償損失、撤銷合同和報案是合規(guī)處理方式，免除后續(xù)責(zé)任可能損害公司權(quán)益。4.A、B、C解析：提高保費、限制保額和體檢報告均符合監(jiān)管要求，設(shè)置免賠額需結(jié)合實際。5.A、B解析：既往病史和醫(yī)療機構(gòu)等級直接影響賠付風(fēng)險，其他因素相對次要。6.A、B、C解析：駕駛員年齡、車輛年限和改裝情況直接影響安全風(fēng)險，其他因素相對次要。7.A、C、D解析：暫緩核保、實際處理和書面通知均符合合規(guī)要求，直接拒保需有合理理由。8.A、D解析：實地走訪和農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)符合監(jiān)管導(dǎo)向，提高保費可能損害農(nóng)戶利益。9.A、D解析：系統(tǒng)自動攔截和實時更新規(guī)則體現(xiàn)風(fēng)險預(yù)警機制，人工標(biāo)注和自動報告相對次要。10.A、C解析：長期保存電子版資料和留存紙質(zhì)報告符合監(jiān)管要求，銷毀敏感信息和自主保存期限不符合合規(guī)要求。11.A、B、C解析：員工參保情況、企業(yè)規(guī)模和行業(yè)風(fēng)險等級直接影響承保決定，代理人推薦相對次要。12.C、D解析：體檢報告和免體檢通道符合監(jiān)管要求，統(tǒng)一提高保費和限制保額可能損害老年人權(quán)益。13.A、D解析：調(diào)閱數(shù)據(jù)和忽略反饋均不符合合規(guī)要求，告知客戶調(diào)查和直接答復(fù)需謹(jǐn)慎處理。14.A、B解析：電子簽名驗證和限制操作權(quán)限符合網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管要求，設(shè)備型號和減少紙質(zhì)審核相對次要。15.A、B解析：種植面積和災(zāi)害記錄直接影響風(fēng)險，參保經(jīng)驗和代理人推薦相對次要。三、判斷題答案及解析1.錯誤解析：核保人需提出意見，最終決定權(quán)在保險公司。2.錯誤解析：監(jiān)管要求需明確標(biāo)準(zhǔn)，保險公司無權(quán)自行制定。3.正確解析：根據(jù)《保險法》第十六條，隱瞞信息保險公司可解除合同。4.錯誤解析：標(biāo)準(zhǔn)化核保需統(tǒng)一規(guī)則，保險公司無權(quán)自行決定免賠額。5.錯誤解析：根據(jù)《保險法》第一百四十一條，欺詐行為可解除合同并追償損失。6.錯誤解析：監(jiān)管要求需全面覆蓋，不得免檢低風(fēng)險農(nóng)戶。7.錯誤解析：核保員可修改系統(tǒng)意見，但需留痕備查。8.錯誤解析：嚴(yán)格核保需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，限制保費浮動可能損害客戶權(quán)益。9.正確解析：調(diào)閱歷史數(shù)據(jù)是核保員基本職責(zé)，可核實客戶理賠歷史。10.錯誤解析：使用未授權(quán)軟件查詢信息違反合規(guī)