短腸綜合征患者的營養(yǎng)支持方案演講人CONTENTS短腸綜合征患者的營養(yǎng)支持方案短腸綜合征的營養(yǎng)支持核心目標(biāo)與基本原則階段性營養(yǎng)支持方案：從“救命”到“生活”的精細(xì)化管理特殊人群SBS的營養(yǎng)支持考量：“量體裁衣”的精準(zhǔn)策略多學(xué)科協(xié)作模式：SBS營養(yǎng)支持的“成功密碼”總結(jié)與展望：從“依賴”到“自主”的醫(yī)學(xué)溫度目錄01短腸綜合征患者的營養(yǎng)支持方案短腸綜合征患者的營養(yǎng)支持方案作為從事臨床營養(yǎng)支持與胃腸外科工作十余年的實(shí)踐者，我深刻體會(huì)到短腸綜合征（ShortBowelSyndrome,SBS）患者的營養(yǎng)管理是一場(chǎng)“與時(shí)間的賽跑”和“與代償?shù)牟┺摹?。SBS因廣泛小腸切除（通常殘留小腸＜200cm）或功能喪失導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙、水電解質(zhì)紊亂，其核心矛盾在于“腸道面積不足”與“機(jī)體代謝需求”之間的失衡。營養(yǎng)支持不僅是支撐患者生命的基石，更是促進(jìn)腸道代償、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文將從SBS的病理生理特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合階段性臨床需求，系統(tǒng)闡述個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的制定與實(shí)施，旨在為同行提供一套兼顧科學(xué)性與實(shí)用性的臨床路徑。02短腸綜合征的營養(yǎng)支持核心目標(biāo)與基本原則1營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)SBS的營養(yǎng)支持需圍繞“三階段遞進(jìn)目標(biāo)”展開：急性期穩(wěn)態(tài)重建（糾正水電解質(zhì)紊亂、維持基本代謝）、代償期功能優(yōu)化（促進(jìn)腸道黏膜增生、最大化吸收效率）、長期期生活回歸（實(shí)現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食、減少依賴、預(yù)防并發(fā)癥）。值得注意的是，每個(gè)階段的目標(biāo)并非孤立，而是“承前啟后”的動(dòng)態(tài)過程——例如，急性期的水電解質(zhì)穩(wěn)定是代償期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）啟動(dòng)的前提，而代償期的吸收效率直接決定長期期的營養(yǎng)獨(dú)立性。2個(gè)體化原則：基于“殘留腸道特征”的方案定制SBS患者的營養(yǎng)方案需嚴(yán)格以“殘留腸道的解剖與功能”為依據(jù)，這要求我們首先明確三個(gè)關(guān)鍵問題：殘留小腸的長度與部位（空腸代償能力強(qiáng)于回腸，末端回腸缺失需關(guān)注維生素B12吸收）、是否保留結(jié)腸（結(jié)腸可發(fā)酵短鏈脂肪酸，促進(jìn)黏膜修復(fù)，且能吸收部分水分與電解質(zhì)）、是否保留回盲瓣（回盲瓣可延緩食糜排空，增加吸收時(shí)間，是“天然的抗反流屏障”）。例如，一名“保留回盲瓣+部分結(jié)腸”的空腸SBS患者，其EN耐受性通常優(yōu)于“全小腸切除+回盲瓣丟失”患者，前者可較早嘗試高纖維飲食，而后者需嚴(yán)格限制滲透壓。3階梯式原則：從“人工營養(yǎng)”到“經(jīng)口進(jìn)食”的過渡路徑SBS的營養(yǎng)支持需遵循“腸內(nèi)優(yōu)先（ENoverPN）、經(jīng)口優(yōu)先（POovertube）”的階梯策略。急性期若無法耐受EN，需啟動(dòng)腸外營養(yǎng)（PN）；待腸道功能部分恢復(fù)后，逐步過渡至EN（鼻腸管/空腸造瘺）；長期期則以經(jīng)口進(jìn)食為主，人工營養(yǎng)（EN/PN）為輔。這一階梯的核心邏輯是：“使用腸道”才能“促進(jìn)腸道代償”——長期禁食會(huì)導(dǎo)致黏膜萎縮，進(jìn)一步加重吸收障礙，形成“越不用越不能吃”的惡性循環(huán)。4多學(xué)科協(xié)作（MDT）原則：SBS管理的“鐵三角”SBS的營養(yǎng)支持絕非“營養(yǎng)師單打獨(dú)斗”，而是需胃腸外科、消化內(nèi)科、臨床藥師、康復(fù)科、心理科等多學(xué)科協(xié)作的“系統(tǒng)工程”。例如，術(shù)后早期需外科醫(yī)生判斷腸瘺風(fēng)險(xiǎn)以決定EN啟動(dòng)時(shí)機(jī)；長期期需消化內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)黏膜病變；藥師需調(diào)整PN中的微量元素配伍以避免沉淀；心理科需解決患者對(duì)“長期依賴營養(yǎng)液”的焦慮。我們中心的經(jīng)驗(yàn)是：每周MDT病例討論可使患者PN依賴率降低30%，住院時(shí)間縮短25%。03階段性營養(yǎng)支持方案：從“救命”到“生活”的精細(xì)化管理階段性營養(yǎng)支持方案：從“救命”到“生活”的精細(xì)化管理2.1術(shù)后急性期（0-4周）：穩(wěn)態(tài)重建與營養(yǎng)啟動(dòng)——打好“生存基礎(chǔ)”1.1水電解質(zhì)與酸堿平衡：“生命體征的隱形守護(hù)者”SBS術(shù)后早期最致命的風(fēng)險(xiǎn)并非“饑餓”，而是“水電解質(zhì)紊亂”。廣泛小腸切除后，鈉、鉀、鎂、鈣等電解質(zhì)的吸收面積銳減，加之腹瀉、腸瘺、消化液丟失，極易導(dǎo)致“低鉀血癥、低鎂血癥、代謝性酸中毒”。我曾接診一例“因腸扭轉(zhuǎn)行小腸切除85%（殘留空腸30cm）”的患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)持續(xù)腹瀉（日量1500ml）、血鉀2.1mmol/L、血鎂0.4mmol/L，經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀（10%氯化鉀80mg/h）、硫酸鎂（10%硫酸鎂20ml/d）及口服補(bǔ)液鹽（ORSIII，500ml/次，每日6次）后，72小時(shí)內(nèi)才糾正電解質(zhì)紊亂。急性期水電解質(zhì)管理的核心是“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)補(bǔ)缺”：-監(jiān)測(cè)頻率：每日監(jiān)測(cè)血鈉、鉀、氯、鈣、鎂、磷，尿量＜500ml/d時(shí)需每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿電解質(zhì)；1.1水電解質(zhì)與酸堿平衡：“生命體征的隱形守護(hù)者”-補(bǔ)液策略：采用“丟失量+生理需要量+額外丟失量”公式，例如成人每日基礎(chǔ)需水量（30-35ml/kg）+腹瀉量（每1000ml腹瀉液補(bǔ)充Na+50-80mmol、K+20-40mmol）；-酸堿失衡處理：代謝性酸中毒（HCO??＜18mmol/L）時(shí)，若患者可耐受口服，給予碳酸氫鈉（1.0g/次，每日3次）；無法口服者，PN中加入碳酸氫鈉（40-60mmol/d），避免與鈣、鎂混合沉淀。1.2腸內(nèi)營養(yǎng)的早期啟動(dòng)：“喚醒沉睡的腸道”傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為“SBS術(shù)后需待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后再啟動(dòng)EN”，但近年研究證實(shí)：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN（即使僅10-20ml/h）可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)腸道屏障功能。我們的做法是：-途徑選擇：優(yōu)先經(jīng)鼻腸管（越過吻合口，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)），若預(yù)計(jì)EN＞2周，或存在反復(fù)誤吸，可考慮空腸造瘺（如Flocare管）；-配方選擇：采用“短肽型+低滲透壓”配方（如百普力、百普素），滲透壓＜300mOsm/L，初始速度10-20ml/h，若患者耐受（無腹痛、腹脹、腹瀉＞500ml/d），每24小時(shí)遞增20-30ml/h，目標(biāo)速度80-100ml/h；1.2腸內(nèi)營養(yǎng)的早期啟動(dòng)：“喚醒沉睡的腸道”-耐受性評(píng)估：每日記錄胃殘余量（GRV），GRV＞200ml時(shí)暫停EN2小時(shí)，并檢查腸梗阻征象（腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)）；若出現(xiàn)腹瀉，可降低輸注速度、添加蒙脫石散（3g/次，每日3次）或益生菌（如布拉氏酵母菌，250mg/次，每日2次）。1.3腸外營養(yǎng)的過渡策略：“從完全替代到輔助支持”當(dāng)EN無法滿足60%目標(biāo)能量需求（成人25-30kcal/kgd）時(shí)，需啟動(dòng)PN。PN并非“長期解決方案”，而是“EN的橋梁”，其過渡需遵循“能量遞減、EN遞增”原則：-PN配方要點(diǎn)：-熱量：葡萄糖（占50%-60%，最大輸注速率4mg/kgmin，避免高血糖）、中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT，占30%-40%，起始0.8g/kgd，逐漸增至1.2g/kgd，避免脂肪肝）；-氨基酸：含支鏈氨基酸（BCAA）的復(fù)方氨基酸（如18AA-IV），1.2-1.5g/kgd，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；1.3腸外營養(yǎng)的過渡策略：“從完全替代到輔助支持”-電解質(zhì)：根據(jù)每日監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整，特別注意磷（甘油磷酸鈉10ml/d）、鋅（硫酸鋅10mg/d）、硒（硒酵母100μg/d）的補(bǔ)充（SBS患者易缺乏微量元素）；-過渡指征：當(dāng)EN達(dá)到目標(biāo)量的60%、且穩(wěn)定48小時(shí)后，開始減少PN劑量：每日減少PN熱量的20%，同時(shí)增加EN熱量15%，直至完全停用PN。2.2術(shù)后適應(yīng)期（1-6個(gè)月）：腸道代償與營養(yǎng)優(yōu)化——加速“功能重塑”2.2.1腸內(nèi)營養(yǎng)的強(qiáng)化與個(gè)體化調(diào)整：“從‘生存’到‘生長’”適應(yīng)期是SBS腸道代償?shù)年P(guān)鍵時(shí)期——?dú)埩粜∧c黏膜會(huì)出現(xiàn)“代償性增生”（絨毛增多、隱窩加深），此時(shí)EN的目標(biāo)是“提供足夠能量與蛋白質(zhì)，支持代償”。我們的經(jīng)驗(yàn)是：1.3腸外營養(yǎng)的過渡策略：“從完全替代到輔助支持”-熱量與蛋白質(zhì)需求：根據(jù)殘留小腸長度調(diào)整，殘留＜50cm者，目標(biāo)能量35-40kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kgd；殘留50-100cm者，能量30-35kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd。例如，一名60kg、殘留空腸60cm的患者，每日需能量1800-2100kcal，蛋白質(zhì)72-90g；-配方優(yōu)化：-脂肪：若患者存在脂肪瀉（糞便肉眼可見脂肪滴、糞脂檢測(cè)＞7g/d），可補(bǔ)充中鏈甘油三酯（MCT，如力能，5-10ml/次，每日3次），因MCT無需膽鹽和乳化，直接經(jīng)門靜脈吸收；1.3腸外營養(yǎng)的過渡策略：“從完全替代到輔助支持”-碳水化合物：若患者合并糖尿病或PN相關(guān)高血糖，可用低聚糖（如低聚果糖）替代部分葡萄糖，但需警惕“結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹”；-膳食纖維：若保留結(jié)腸，可添加可溶性纖維（如低聚異麥芽糖10-20g/d），被結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵為短鏈脂肪酸（SCFA），為結(jié)腸黏膜提供能量，促進(jìn)屏障修復(fù)。2.2腸道功能促進(jìn)策略：“加速代償?shù)摹破鳌背藸I養(yǎng)支持，藥物與康復(fù)訓(xùn)練可顯著提升腸道吸收功能：-藥物輔助：-止瀉劑：洛哌丁胺（2-4mg/次，每日3-4次），通過延緩腸蠕動(dòng)增加吸收時(shí)間；考來烯胺（4g/次，每日2次），結(jié)合膽汁酸（末端回腸切除后膽汁酸吸收障礙，導(dǎo)致“膽汁酸性腹瀉”）；-促動(dòng)力藥：甲氧氯普胺（10mg/次，每日3次），促進(jìn)胃排空，減少EN潴留；-生長抑素類似物：奧曲肽（100-200μg，皮下注射，每日3次），用于高流量腸瘺（瘺液＞500ml/d）或嚴(yán)重分泌性腹瀉，短期使用（2-4周），長期使用可能導(dǎo)致腸道黏膜萎縮；-康復(fù)訓(xùn)練：2.2腸道功能促進(jìn)策略：“加速代償?shù)摹破鳌?腹部按摩：順時(shí)針方向，每日3次，每次15分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；-直立訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，每日≥30分鐘，改善腸道血液循環(huán)；-經(jīng)口進(jìn)食刺激：即使EN為主，每日給予少量經(jīng)口進(jìn)食（如米湯5-10ml，每日3次），通過“頭-腸反射”刺激消化液分泌。0203012.3并發(fā)癥的預(yù)防與早期干預(yù)：“避免‘代償中斷’”適應(yīng)期常見的并發(fā)癥包括“再喂養(yǎng)綜合征（RFS）”、“肝損害（PN-associatedliverdisease,PNALD）”、“細(xì)菌過度生長（SIBO）”，需早期識(shí)別與處理：-再喂養(yǎng)綜合征：長期饑餓后突然提供大量葡萄糖，導(dǎo)致胰島素分泌增加，磷酸鹽、鎂、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引發(fā)低磷血癥、低鎂血癥、心律失常等。預(yù)防是關(guān)鍵：啟動(dòng)EN/PN時(shí)，先給予低熱量（10-15kcal/kgd），逐步增加，同時(shí)補(bǔ)充維生素B族（復(fù)合維生素B2片/次，每日3次）、磷（甘油磷酸鈉10ml/d）、鎂（硫酸鎂2g/d），持續(xù)3-5天；2.3并發(fā)癥的預(yù)防與早期干預(yù)：“避免‘代償中斷’”-肝損害：PN依賴患者中約30%會(huì)出現(xiàn)PNALD（表現(xiàn)為膽汁淤積、轉(zhuǎn)氨酶升高），機(jī)制與“長期缺乏腸道刺激、植物甾醇積累、必需脂肪酸缺乏”相關(guān)。處理措施：盡早啟動(dòng)EN（即使少量），添加ω-3多不飽和脂肪酸（如魚油脂肪乳，10-20g/d），停用含植物甾醇的藥物，必要時(shí)熊去氧膽酸（50mg/kgd，分3次口服）；-細(xì)菌過度生長：殘留小腸縮短、蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致細(xì)菌在小腸內(nèi)過度繁殖，競(jìng)爭(zhēng)性吸收營養(yǎng)，引起腹脹、腹瀉、維生素缺乏（如維生素B12、葉酸）。診斷：氫呼氣試驗(yàn)（口服葡萄糖后呼氣氫＞20ppm）或小腸液培養(yǎng)（細(xì)菌總數(shù)＞10?CFU/ml）。治療：抗生素（如利福昔明400mg/次，每日3次，療程7-10天）+療程性益生菌（如鼠李糖乳桿菌GG，600mg/次，每日2次）。2.3長期穩(wěn)定期（>6個(gè)月）：家庭營養(yǎng)與生活質(zhì)量提升——邁向“生活回歸”2.3并發(fā)癥的預(yù)防與早期干預(yù)：“避免‘代償中斷’”2.3.1家庭營養(yǎng)支持的建立：“從‘住院’到‘居家’的跨越”當(dāng)患者病情穩(wěn)定、EN/PN方案固定后，需過渡至家庭營養(yǎng)（HPN），這不僅能降低醫(yī)療成本，更能提高患者生活質(zhì)量。我們的經(jīng)驗(yàn)是：-患者與家屬培訓(xùn)：為期1周的培訓(xùn)，內(nèi)容包括營養(yǎng)液配置（無菌操作、冰箱保存）、輸注設(shè)備使用（輸液泵、導(dǎo)管護(hù)理）、并發(fā)癥自我監(jiān)測(cè)（體溫＞38℃、導(dǎo)管部位紅腫腫痛、腹痛腹脹）；-家庭環(huán)境準(zhǔn)備：配備專用冰箱（2-8℃保存營養(yǎng)液）、輸液泵、消毒用品；制定“家庭應(yīng)急方案”（如導(dǎo)管脫落、堵管處理流程）；-隨訪體系：建立“醫(yī)院-家庭”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，每周電話隨訪，每月返院復(fù)查（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)）。我的一位患者因HPN管理規(guī)范，已實(shí)現(xiàn)“每日居家工作、每周健身3次”，生活質(zhì)量接近正常人。3.2營養(yǎng)素的長期維持與調(diào)整：“精準(zhǔn)滿足‘動(dòng)態(tài)需求’”長期期的營養(yǎng)支持需根據(jù)“腸道代償程度”和“生活活動(dòng)量”動(dòng)態(tài)調(diào)整：-經(jīng)口進(jìn)食優(yōu)先：若患者可經(jīng)口滿足60%以上目標(biāo)能量，可減少EN/PN劑量，逐步過渡至完全經(jīng)口進(jìn)食。飲食原則是“少量多餐（每日6-8餐）、低脂低渣、高蛋白”，例如：早餐：米粥1碗+雞蛋1個(gè)+肉松10g；上午加餐：蘇打餅干2片+低脂牛奶200ml；午餐：軟飯1碗+清蒸魚50g+炒青菜100g；下午加餐：香蕉1根+蛋白粉1scoop（20g）；晚餐：面條1碗+雞肉50g+豆腐100g；睡前：全麥面包1片+酸奶100ml；-維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：SBS患者易缺乏脂溶性維生素（A、D、E、K）和維生素B12、葉酸、鋅，需定期監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充：3.2營養(yǎng)素的長期維持與調(diào)整：“精準(zhǔn)滿足‘動(dòng)態(tài)需求’”-維生素A：2.5萬-5萬IU/次，每周3次（監(jiān)測(cè)血清視黃醇，目標(biāo)1.05-3.15μmol/L）；-維生素D：800-2000IU/d（監(jiān)測(cè)25-羥維生素D，目標(biāo)75-150nmol/L）；-維生素K：10mg/次，每周2次（監(jiān)測(cè)INR，目標(biāo)1.0-1.5）；-維生素B12：若末端回腸切除，需肌注（1000μg/次，每月1次）；-鋅：硫酸鋅10mg/次，每日1次（監(jiān)測(cè)血清鋅，目標(biāo)11-25μmol/L）；-脂肪優(yōu)化：若患者仍有脂肪瀉，可補(bǔ)充“中/長鏈脂肪乳”（如力文），或添加“胰酶替代治療”（如得每通，30000IU/次，每日3次，餐中嚼服），改善脂肪消化吸收。3.2營養(yǎng)素的長期維持與調(diào)整：“精準(zhǔn)滿足‘動(dòng)態(tài)需求’”2.3.3社會(huì)心理支持與回歸社會(huì)：“治愈‘身心’的雙重需求”長期依賴EN/PN的患者常存在“自卑、焦慮、抑郁”等心理問題，需主動(dòng)干預(yù)：-心理疏導(dǎo)：定期心理咨詢，幫助患者建立“營養(yǎng)支持是‘工具’，不是‘標(biāo)簽’”的認(rèn)知；組織SBS患者病友會(huì)，分享居家管理經(jīng)驗(yàn)；-職業(yè)康復(fù)：根據(jù)患者身體狀況，協(xié)助其回歸工作崗位（如選擇久坐、輕體力勞動(dòng)）；-生育指導(dǎo)：育齡期女性SBS患者若計(jì)劃妊娠，需提前3個(gè)月調(diào)整營養(yǎng)方案（增加葉酸至5mg/d，鐵至30mg/d），妊娠期間密切監(jiān)測(cè)體重增長（目標(biāo)12.5-18kg）、血糖、電解質(zhì)，多學(xué)科協(xié)作確保母嬰安全。04特殊人群SBS的營養(yǎng)支持考量：“量體裁衣”的精準(zhǔn)策略1兒童SBS：“生長發(fā)育的特殊挑戰(zhàn)”兒童SBS的營養(yǎng)支持需兼顧“代償需求”與“生長發(fā)育需求”，其特點(diǎn)是：-能量與蛋白質(zhì)需求更高：1歲以內(nèi)嬰兒需能量120-150kcal/kgd，蛋白質(zhì)3.0-4.0g/kgd（成人僅為1.2-2.0g/kgd）；-母乳優(yōu)先：母乳中含大量生長因子（如EGF）、免疫球蛋白，促進(jìn)腸道代償，無法母乳喂養(yǎng)者需選用“嬰兒專用配方奶粉”（如安嬰兒，含中鏈脂肪乳、核苷酸）；-生長激素輔助：對(duì)于難治性SBS兒童，可重組人生長激素（rhGH，0.05-0.1mg/kgd，皮下注射）+高糖飲食（每日1.5-2.0g/kg），促進(jìn)腸道黏膜增生，研究顯示可減少PN依賴率40%-60%；-長期隨訪：定期監(jiān)測(cè)生長發(fā)育指標(biāo)（身高、體重、頭圍）、骨齡（預(yù)防維生素D缺乏性佝僂?。⒅橇Πl(fā)育（避免營養(yǎng)素缺乏影響神經(jīng)系統(tǒng)）。2妊娠期SBS：“母嬰雙重的營養(yǎng)保障”妊娠期SBS患者面臨“母體代謝需求增加”與“腸道吸收能力下降”的雙重矛盾，需做到：-孕前充分準(zhǔn)備：體重穩(wěn)定、營養(yǎng)狀況良好（白蛋白≥35g/L）、PN方案穩(wěn)定；-孕早期（1-12周）：胎兒生長緩慢，無需增加額外熱量，但需補(bǔ)充葉酸（5mg/d）、維生素B12（1000μg/次，每周2次），預(yù)防神經(jīng)管缺陷；-孕中晚期（13周-分娩）：每日增加能量300-500kcal、蛋白質(zhì)15-20g、鈣200mg、鐵27mg，EN無法滿足時(shí)需增加PN劑量（熱量增加20%-30%，蛋白質(zhì)增加15%-20%）；-分娩方式：若無產(chǎn)科指征，建議陰道分娩，剖宮產(chǎn)會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷和感染風(fēng)險(xiǎn)；-產(chǎn)后哺乳：若患者可耐受經(jīng)口進(jìn)食，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，每日額外增加500kcal、蛋白質(zhì)20g，監(jiān)測(cè)嬰兒生長發(fā)育（避免母乳營養(yǎng)不足）。3合并復(fù)雜并發(fā)癥的SBS：“多學(xué)科攻堅(jiān)的難題”部分SBS患者合并腸梗阻、腸瘺、短腸相關(guān)肝病等復(fù)雜并發(fā)癥，需“個(gè)體化攻堅(jiān)”：-合并腸梗阻：首先明確“機(jī)械性”或“動(dòng)力性”梗阻（腹部CT+造影），機(jī)械性梗阻需手術(shù)解除（如腸粘連松解、腸造口還納），動(dòng)力性梗阻可給予紅霉素（3-5mg/kg，靜脈滴注，每日2次，促進(jìn)胃腸動(dòng)力）；-合并腸瘺：高流量瘺（＞500ml/d）需使用生長抑素類似物（奧曲肽）減少消化液分泌，聯(lián)合“EN+PN”混合營養(yǎng)支持（EN提供30%-40%熱量，PN提供剩余熱量），待瘺量減少后行“瘺口封閉術(shù)”；-合并短腸相關(guān)肝?。涸缙谑褂敏~油脂肪乳（如Omegaven，1-2g/kgd），抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膽汁排泄；若出現(xiàn)肝硬化、肝衰竭，需評(píng)估小腸移植（唯一根治手段，但風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用昂貴）。05多學(xué)科協(xié)作模式：SBS營養(yǎng)支持的“成功密碼”多學(xué)科協(xié)作模式：SBS營養(yǎng)支持的“成功密碼”SBS的管理絕非“單一科室”能夠完成，而是需胃腸外科、臨床營養(yǎng)科、消化內(nèi)科、影像科、藥學(xué)部、護(hù)理部等多學(xué)科“無縫協(xié)作”。以我們中心為例，MDT團(tuán)隊(duì)每周三下午固定病例討論，流程如下：1.病例匯報(bào)：主管醫(yī)生匯報(bào)患者病情（手術(shù)方式、殘留腸道、營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥）；2.多學(xué)科評(píng)估：營養(yǎng)師評(píng)估當(dāng)前營養(yǎng)方案是否合理，外科醫(yī)生判斷手術(shù)時(shí)機(jī)，消化內(nèi)科內(nèi)鏡評(píng)估黏膜病變，藥師調(diào)整PN配方，心理科評(píng)估心理狀態(tài)；3.方案制定：共同制定“個(gè)體化營養(yǎng)支持計(jì)劃”，明