202X演講人2026-01-12研究生臨床科研與臨床技能協(xié)同培養(yǎng)研究生臨床科研與臨床技能協(xié)同培養(yǎng)作為醫(yī)學研究生教育體系的核心環(huán)節(jié)，臨床科研與臨床技能的培養(yǎng)質量直接決定了未來醫(yī)務人員的臨床勝任力與創(chuàng)新能力。長期以來，二者常被割裂為“兩條平行線”：部分研究生埋頭實驗室卻疏于臨床實踐，或沉迷臨床操作卻缺乏科研思維。這種“兩張皮”現(xiàn)象不僅制約了醫(yī)學人才的全面發(fā)展，更難以滿足新時代“健康中國”戰(zhàn)略對復合型臨床人才的需求。事實上，臨床科研與臨床技能并非相互掣肘，而是相輔相成、共生共榮的有機整體——臨床技能是科研的“源頭活水”，科研思維是臨床的“導航燈塔”，二者的協(xié)同培養(yǎng)是造就“能看病、會科研、懂創(chuàng)新”的高層次臨床人才的必由之路。本文將從二者的內在邏輯關聯(lián)、目標定位、實施路徑、挑戰(zhàn)突破四個維度，系統(tǒng)探討協(xié)同培養(yǎng)的理論框架與實踐策略，以期為醫(yī)學研究生教育改革提供參考。一、臨床科研與臨床技能的內在邏輯關聯(lián)：從“割裂”到“融合”的認知革新（一）臨床科研對臨床技能的賦能機制：從“經驗醫(yī)學”到“循證醫(yī)學”的思維躍遷臨床科研的本質是以科學方法解決臨床問題的過程，其核心在于培養(yǎng)研究生的“批判性思維”“證據(jù)意識”與“創(chuàng)新意識”，而這恰恰是提升臨床技能的“軟實力”。傳統(tǒng)臨床技能培養(yǎng)多依賴“師帶徒”模式下的經驗傳承，但個體經驗的局限性（如樣本量小、偏倚大）往往導致診療決策的主觀性。臨床科研通過嚴謹?shù)目蒲性O計（如隨機對照試驗、隊列研究）、規(guī)范的統(tǒng)計學方法（如回歸分析、生存分析）與客觀的結果評價（如終點事件、生物標志物），幫助研究生建立“基于證據(jù)”的臨床思維。例如，在心血管疾病領域，我曾指導一名研究生針對“老年高血壓患者晨峰血壓與靶器官損害的關系”開展研究。在課題設計階段，通過系統(tǒng)檢索CochraneLibrary、PubMed等數(shù)據(jù)庫，他不僅掌握了晨峰血壓的測量標準與臨床意義，更學會了用Meta分析方法評價現(xiàn)有證據(jù)的強度；在數(shù)據(jù)收集階段，嚴格遵循納入排除標準，對300例患者的動態(tài)血壓、心臟超聲、頸動脈超聲等數(shù)據(jù)進行規(guī)范化采集，避免了以往臨床工作中“記錄不全、測量不準”的常見問題；在結果分析階段，通過多因素Logistic回歸分析，明確晨峰血壓是獨立的心臟重構危險因素，這一結論直接優(yōu)化了他后續(xù)對老年高血壓患者的管理策略——不再單純關注診室血壓，而是增加了動態(tài)血壓監(jiān)測與晨峰時段的干預。這種“科研-臨床”的閉環(huán)訓練，使他的臨床技能從“被動執(zhí)行”升級為“主動優(yōu)化”，真正實現(xiàn)了“以科研促臨床”的賦能。（二）臨床技能對臨床科研的支撐作用：從“實驗室”到“病床旁”的回歸臨床科研的出發(fā)點和落腳點是解決臨床問題，而臨床技能是發(fā)現(xiàn)、驗證與轉化臨床問題的“橋梁”。若脫離臨床實踐，科研便可能淪為“空中樓閣”——研究方向脫離臨床需求、研究結果難以落地轉化。扎實的臨床技能（如病史采集、體格檢查、?？撇僮鳌⒉∏樵u估）能幫助研究生從臨床實踐中捕捉“真問題”，而非“偽命題”。以腫瘤領域為例，某課題組曾開展“肺癌患者EGFR-TKI耐藥機制研究”，初期因研究者缺乏臨床腫瘤診療經驗，僅基于細胞實驗提出“耐藥與上皮間質轉化（EMT）相關”的假說，但后續(xù)臨床樣本驗證中卻發(fā)現(xiàn)，EMT表達率與耐藥時間無顯著相關性。后經參與課題的臨床研究生指出，未考慮患者耐藥時的“治療線數(shù)”“合并用藥”“影像學評估標準”等混雜因素，導致樣本選擇偏倚。通過調整研究設計，納入120例接受過二線及以上治療的患者，并嚴格采用RECIST1.1標準評估療效，最終證實“MET擴增是主要耐藥機制”，這一成果直接指導了后續(xù)的臨床試驗設計。這一案例充分說明：臨床技能是科研的“眼睛”，只有深入臨床、掌握患者真實情況，才能讓科研“接地氣”“有價值”。01PARTONE二者的協(xié)同價值：培養(yǎng)“臨床科學家”的必然選擇二者的協(xié)同價值：培養(yǎng)“臨床科學家”的必然選擇醫(yī)學教育的終極目標是培養(yǎng)“以患者為中心”的臨床人才。在精準醫(yī)療、多學科協(xié)作（MDT）成為時代主流的今天，臨床醫(yī)生不僅需要“看病”的技能，更需要“思考為什么這樣治”“如何治得更好”的科研能力。協(xié)同培養(yǎng)臨床科研與臨床技能，本質上是將“科學精神”與“人文素養(yǎng)”融入醫(yī)學人才成長的全程，使研究生既能用聽診器“聽懂”患者的心跳，也能用顯微鏡“看透”疾病的本質；既能解決個體患者的痛苦，也能推動群體健康的進步。這種“臨床科學家”的培養(yǎng)模式，正是應對疾病譜變化（如慢性病、老年病、罕見病增多）、醫(yī)療技術迭代（如AI輔助診斷、基因編輯）的關鍵所在。二、臨床科研與臨床技能協(xié)同培養(yǎng)的目標定位：從“單一能力”到“綜合素養(yǎng)”的系統(tǒng)構建協(xié)同培養(yǎng)并非“臨床+科研”的簡單疊加，而是基于醫(yī)學人才成長規(guī)律，分階段、分層次、分方向構建“三位一體”的目標體系，涵蓋“知識-能力-素養(yǎng)”三個維度，最終實現(xiàn)“會看病、能科研、善創(chuàng)新”的培養(yǎng)目標。02PARTONE知識目標：構建“臨床-科研”融合的知識體系知識目標：構建“臨床-科研”融合的知識體系1.臨床知識模塊：掌握疾病的診斷標準、治療指南、病理生理機制等核心內容，同時關注疾病的異質性（如不同年齡、性別、合并癥患者的臨床特征）、多學科協(xié)作（如腫瘤患者的“手術-放療-化療-靶向治療”序貫管理）等延伸知識。013.交叉知識模塊：強調臨床與科研的“接口知識”，如臨床流行病學（如何將臨床問題轉化為科研假設）、轉化醫(yī)學（如何將基礎研究成果轉化為臨床應用）、循證醫(yī)學（如何評價與應用研究證據(jù)）等。032.科研知識模塊：包括科研設計（隨機對照試驗、觀察性研究、質性研究等）、數(shù)據(jù)統(tǒng)計（SPSS、R語言、機器學習等）、論文寫作（IMRAD結構、期刊投稿規(guī)范）、科研倫理（赫爾辛基宣言、患者知情同意等）等基礎理論與方法。0203PARTONE能力目標：培養(yǎng)“解決復雜問題”的實踐能力能力目標：培養(yǎng)“解決復雜問題”的實踐能力1.臨床思維能力：通過病例討論、MDT會診、臨床路徑管理等訓練，培養(yǎng)研究生“鑒別診斷-治療方案選擇-療效評估-預后判斷”的系統(tǒng)性思維，尤其提升對疑難危重癥、復雜共病的處理能力。2.科研創(chuàng)新能力：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題（如“為什么同樣的治療方案，有的患者有效有的無效？”），通過文獻檢索提出假說，設計研究方案（動物實驗、臨床研究、隊列分析等），組織實施（樣本收集、數(shù)據(jù)測量、質量控制），最終形成科學結論并推動成果轉化。3.協(xié)同溝通能力：在臨床與科研的交叉場景中，學會與患者（知情同意、病情溝通）、導師（臨床指導與科研方向把控）、多學科團隊（影像、檢驗、病理等協(xié)作）、科研伙伴（實驗室與臨床數(shù)據(jù)共享）高效溝通，構建“臨床-科研”共同體。04PARTONE素養(yǎng)目標：塑造“仁心仁術”的職業(yè)品格素養(yǎng)目標：塑造“仁心仁術”的職業(yè)品格2.科學素養(yǎng)：培養(yǎng)“嚴謹求實、勇于創(chuàng)新、懷疑批判”的科研精神，不盲從權威、不夸大結果，以客觀證據(jù)支撐結論；在臨床中保持“終身學習”的態(tài)度，主動更新知識體系（如學習新的診療指南、技術進展）。1.人文素養(yǎng)：在臨床實踐中踐行“以患者為中心”的理念，關注患者的心理需求、社會支持與生活質量；在科研中堅守“敬畏生命、尊重科學”的倫理底線，避免“為科研而科研”的功利主義。3.職業(yè)素養(yǎng)：樹立“健康所系、性命相托”的職業(yè)信念，在臨床操作中精益求精，在科研攻關中迎難而上，最終成長為“有溫度、有深度、有高度”的醫(yī)學人才。010203素養(yǎng)目標：塑造“仁心仁術”的職業(yè)品格三、臨床科研與臨床技能協(xié)同培養(yǎng)的實施路徑：從“理論”到“實踐”的落地策略協(xié)同培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，需要打破傳統(tǒng)的“分段式”培養(yǎng)模式（如先臨床后科研或先科研后臨床），構建“臨床-科研”深度融合的“螺旋式上升”培養(yǎng)體系，通過課程體系、導師團隊、實踐平臺、評價機制四大支柱的協(xié)同支撐，實現(xiàn)“在臨床中做科研，在科研中強臨床”的良性循環(huán)。05PARTONE構建“臨床-科研”融合的課程體系：打破學科壁壘構建“臨床-科研”融合的課程體系：打破學科壁壘課程是培養(yǎng)的“載體”，需打破“臨床課程”“科研課程”的二元對立，設計“基礎-進階-高階”三級遞進的融合課程體系。1.基礎階段（研一）：以“寬口徑、厚基礎”為目標，開設《臨床流行病學》《醫(yī)學統(tǒng)計學》《科研設計與論文寫作》等科研基礎課程，同時強化《內科學》《外科學》等臨床課程中的“科研元素”——如在《診斷學》中增加“診斷試驗的評價（靈敏度、特異度、ROC曲線）”，在《治療學》中引入“循證醫(yī)學評價工具（GRADE系統(tǒng)）”，讓研究生從學習初期就建立“臨床問題即科研問題”的意識。2.進階階段（研二）：以“?？苹?、問題導向”為目標，結合研究生專業(yè)方向（如心血管內科、神經外科），開設《?？婆R床科研方法》（如“心血管介入研究的倫理與規(guī)范”“神經腫瘤臨床試驗設計”），并通過“案例教學”將臨床案例轉化為科研課題——例如，構建“臨床-科研”融合的課程體系：打破學科壁壘針對“急性心肌梗死患者急診PCI術后無復流現(xiàn)象”的臨床問題，引導研究生設計“他汀預處理對無復流影響的隨機對照試驗”，將臨床技能（PCI操作、TIMI血流分級評估）與科研方法（隨機分組、盲法評價）結合。3.高階階段（研三）：以“創(chuàng)新引領、成果轉化”為目標，開設《醫(yī)學前沿進展》《臨床科研轉化與實踐》等課程，邀請臨床專家、科研學者、藥企研發(fā)人員聯(lián)合授課，介紹從“臨床發(fā)現(xiàn)”到“實驗室驗證”再到“臨床應用”的全流程，鼓勵研究生將科研成果轉化為臨床指南、專家共識或技術規(guī)范。06PARTONE打造“雙導師制”導師團隊：實現(xiàn)臨床與科研的優(yōu)勢互補打造“雙導師制”導師團隊：實現(xiàn)臨床與科研的優(yōu)勢互補導師是培養(yǎng)的“引路人”，單一導師的知識結構往往難以覆蓋臨床與科研的全維度，“臨床導師+科研導師”的雙導師制是協(xié)同培養(yǎng)的關鍵。1.導師遴選與職責分工：-臨床導師：通常由具有高級職稱的臨床醫(yī)師擔任，負責指導研究生的臨床輪轉（如分管床位數(shù)、手術/操作量）、臨床思維培養(yǎng)（如病例討論、MDT參與）、醫(yī)患溝通能力（如病情告知、倫理處理）等，幫助研究生從“臨床實踐者”向“臨床決策者”轉變。-科研導師：通常由具有科研經驗的基礎或臨床研究員擔任，負責指導研究生的科研選題（如從臨床問題中凝練科學假說）、實驗設計（如細胞/動物模型構建、臨床試驗方案撰寫）、數(shù)據(jù)分析（如生物信息學分析、統(tǒng)計建模）等，幫助研究生從“科研新手”向“獨立研究者”成長。打造“雙導師制”導師團隊：實現(xiàn)臨床與科研的優(yōu)勢互補-協(xié)同機制：雙導師需定期召開“臨床-科研聯(lián)合指導會”，共同評估研究生的進展——例如，臨床導師反饋“某類患者對常規(guī)治療反應差”，科研導師則指導分析“是否與分子標志物表達相關”，共同確定研究方向。2.導師團隊的能力建設：-定期組織“導師工作坊”，邀請醫(yī)學教育專家培訓“臨床-科研融合指導方法”，如“如何引導研究生從臨床病例中發(fā)現(xiàn)科研問題”“如何平衡臨床工作與科研訓練的時間分配”。-建立“導師激勵與考核機制”，將研究生臨床技能考核成績（如OSCE客觀結構化臨床考試）、科研成果（如論文發(fā)表、專利授權）納入導師評價體系，激發(fā)導師的協(xié)同指導動力。打造“雙導師制”導師團隊：實現(xiàn)臨床與科研的優(yōu)勢互補（三）搭建“臨床-科研”融合的實踐平臺：打造“沉浸式”訓練場景實踐是檢驗培養(yǎng)質量的“試金石”，需構建“臨床場景-科研平臺-轉化基地”三位一體的實踐體系，讓研究生在“做中學、學中做”。1.臨床實踐平臺：-標準化臨床輪轉體系：制定“分階段、定量化”的臨床輪轉計劃，如研一在內科、外科等科室輪轉，要求完成50例病史采集、30例體格檢查、10例?？撇僮鳎ㄈ缪荡┐?、胸腔穿刺）；研二進入專科輪轉，參與至少20例手術（第一助手或主刀）、管理30張床位，掌握專科疾病的診療規(guī)范。打造“雙導師制”導師團隊：實現(xiàn)臨床與科研的優(yōu)勢互補-臨床技能模擬訓練中心：利用高仿真模擬人、虛擬現(xiàn)實（VR）等技術，開展“急診搶救”“疑難病例討論”等情景模擬訓練，提升研究生的臨床應變能力與團隊協(xié)作能力——例如，模擬“感染性休克合并多器官功能障礙患者”的搶救流程，訓練研究生“液體復蘇-抗生素使用-器官支持”的綜合決策。2.科研實踐平臺：-臨床研究病房/實驗室：依托附屬醫(yī)院建設“臨床研究病房”，配備專職研究護士、數(shù)據(jù)管理員，為研究生開展臨床研究（如I期藥物試驗、診斷試驗評價）提供支持；同時建立“臨床樣本庫”，收集患者的血液、組織、影像等生物樣本，為基礎研究提供“臨床真實世界”的數(shù)據(jù)支持。打造“雙導師制”導師團隊：實現(xiàn)臨床與科研的優(yōu)勢互補-科研創(chuàng)新訓練項目：鼓勵研究生申報“國家自然科學基金青年項目”“省級研究生創(chuàng)新課題”，支持其參與導師的臨床科研項目（如多中心臨床試驗、隊列研究），在實踐中掌握“課題申請-倫理審查-數(shù)據(jù)收集-成果發(fā)表”的全流程。3.轉化實踐基地：-與藥企、醫(yī)療器械公司合作建立“轉化醫(yī)學基地”，組織研究生參與科研成果轉化實踐——例如，將實驗室研發(fā)的“新型腫瘤標志物”試劑盒在臨床醫(yī)院進行驗證，學習“技術轉移-臨床試驗-注冊申報”的轉化流程；或參與“AI輔助診斷系統(tǒng)”的臨床測試，優(yōu)化算法模型的臨床適用性。07PARTONE建立“臨床-科研”融合的評價體系：引導協(xié)同發(fā)展導向建立“臨床-科研”融合的評價體系：引導協(xié)同發(fā)展導向評價是培養(yǎng)的“指揮棒”，需打破“唯論文”“唯臨床操作量”的單一評價模式，構建“過程性評價+結果性評價”“臨床能力+科研能力”并重的多元評價體系。1.過程性評價：-臨床能力過程性評價：通過“臨床病歷評分”“操作技能考核”“病例匯報質量”等指標，定期評估研究生的臨床進步；引入“360度評價”（包括帶教老師、護士、患者、同學的評價），全面反映研究生的臨床溝通能力、團隊協(xié)作精神。-科研能力過程性評價：建立“科研日志”制度，要求研究生每周記錄“臨床問題凝練-文獻閱讀-實驗進展-結果分析”的過程，導師定期審閱并反饋；通過“開題報告-中期考核-預答辯”等環(huán)節(jié)，評估科研設計的科學性、實施的規(guī)范性、結果的可靠性。建立“臨床-科研”融合的評價體系：引導協(xié)同發(fā)展導向2.結果性評價：-臨床能力結果性評價：采用“OSCE考試”考核臨床技能（如病史采集、體格檢查、?？撇僮?、病歷書寫），要求研究生達到“獨立從事本?？婆R床工作”的水平；對專業(yè)型研究生，還需通過“國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考試”。-科研能力結果性評價：對學術型研究生，要求發(fā)表SCI論文或中文核心期刊論文，但需強調“論文與臨床問題的關聯(lián)性”——例如，優(yōu)先評價“基于臨床樣本的研究”“針對臨床診療方案優(yōu)化的研究”；對專業(yè)型研究生，可接受“臨床研究型論文（如回顧性隊列研究、真實世界研究）”“專利”“臨床指南/共識”等成果，替代部分論文要求。建立“臨床-科研”融合的評價體系：引導協(xié)同發(fā)展導向3.協(xié)同發(fā)展評價：-設置“臨床-科研融合特色指標”，如“從臨床問題出發(fā)開展的科研項目數(shù)量”“科研成果應用于臨床實踐的案例數(shù)”“臨床科研轉化產生的經濟效益或社會效益”，引導研究生主動探索“臨床-科研”的結合點。四、臨床科研與臨床技能協(xié)同培養(yǎng)的挑戰(zhàn)與突破：從“困境”到“突圍”的現(xiàn)實思考盡管協(xié)同培養(yǎng)的理念已得到廣泛認可，但在實際推進中仍面臨資源分配、機制設計、學生適應等多重挑戰(zhàn)。需通過系統(tǒng)改革破解難題，為協(xié)同培養(yǎng)提供制度保障與環(huán)境支持。08PARTONE當前面臨的主要挑戰(zhàn)資源分配不均：臨床與科研的“時間-精力”沖突臨床工作具有“高強度、連續(xù)性”特點（如夜班、急診手術、醫(yī)患溝通），科研工作則需要“整塊時間”（如實驗操作、數(shù)據(jù)分析）。研究生常陷入“臨床太忙沒時間做科研，科研太累沒精力練臨床”的兩難境地，導致“顧此失彼”。2.評價機制單一：“重科研輕臨床”或“重臨床輕科研”的導向偏差部分高校對研究生的畢業(yè)要求仍以“SCI論文數(shù)量”為核心，導致學生將大量時間投入實驗室，忽視臨床技能訓練；而部分三甲醫(yī)院對職稱評定強調“臨床工作量”（如手術量、門診量），使導師難以兼顧對研究生科研能力的培養(yǎng)，評價機制的“非此即彼”加劇了二者的割裂。導師指導能力不足：“雙師型”導師隊伍短缺現(xiàn)有導師中，部分臨床導師缺乏科研系統(tǒng)訓練，難以指導研究生開展高質量研究；部分科研導師脫離臨床實踐，無法將科研與臨床問題有效結合?！半p師型”導師（既懂臨床又懂科研）的數(shù)量不足、能力參差不齊，成為協(xié)同培養(yǎng)的“瓶頸”。學生適應困難：“角色轉換”與“能力整合”的壓力研究生從本科階段的“知識接收者”轉變?yōu)椤爸R創(chuàng)造者”，同時要在“臨床醫(yī)生”與“科研人員”的雙重角色間切換，面臨“思維模式”（從“求同思維”到“求異思維”）、“技能要求”（從“操作熟練”到“創(chuàng)新設計”）的多重轉變，部分學生因適應不良出現(xiàn)焦慮、迷茫甚至抵觸情緒。09PARTONE突破路徑：制度創(chuàng)新與環(huán)境優(yōu)化優(yōu)化資源配置：建立“彈性時間”與“共享平臺”機制-彈性時間管理：允許研究生根據(jù)臨床輪轉與科研進度，靈活調整工作時間——例如，在臨床輪轉的“非高峰時段”（如門診較少的上午）安排科研實驗，在科研數(shù)據(jù)收集的“等待期”（如細胞培養(yǎng)、基因測序）加強臨床技能訓練。-共享平臺建設：整合醫(yī)院、高校的科研資源（如大型儀器設備、臨床樣本庫、數(shù)據(jù)庫），建立“科研資源共享平臺”，降低研究生的科研成本（如免費使用共聚焦顯微鏡、accessto電子病歷系統(tǒng)）；同時設立“臨床科研專項基金”，資助研究生開展“小而精”的臨床研究（如單個病例的深度報道、罕見病的臨床特征分析）。改革評價機制：構建“臨床-科研”并重的多元評價體系-分類評價：根據(jù)學術型與專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目標差異，設置差異化評價標準——學術型研究生側重“科研創(chuàng)新能力”（如原創(chuàng)性研究、理論突破），但要求臨床技能達到“勝任臨床輔助工作”的水平；專業(yè)型研究生側重“臨床實踐能力”（如獨立處理常見病、多發(fā)?。?，但要求完成“1項臨床研究課題”或“1篇臨床科研論文”。-長周期評價：對研究生的“臨床-科研協(xié)同成果”（如“臨床問題驅動的科研成果轉化”）采用“長周期、多維度”評價，不計入短期考核指標，鼓勵研究生潛心開展“從臨床到實驗室再回到臨床”的深度探索。加強導師隊伍建設：培育“雙師型”導師團隊-導師培訓計劃：與國內外高水平醫(yī)學院校合作，開展“臨床導師科研能力提升研修班”“科研導師臨床實踐進修計劃”，通過理論學習、臨床跟診、科研實踐等方式，提升導師的“臨床-科研融合”指導能力。-激勵機制：對“雙師型”導師在職稱評定、科研項目申報、評優(yōu)評先等方面給予傾斜，鼓勵臨床導師參與科研項目、科研導師深入臨床一線，形成“臨床帶科研、科研促臨床”的良性循環(huán)。強化