社區(qū)健康管理中的健康管理與健康政策對(duì)接黃金優(yōu)化方案演講人2026-01-12

04/黃金優(yōu)化方案的核心框架與實(shí)施路徑03/當(dāng)前對(duì)接過(guò)程中的核心瓶頸與挑戰(zhàn)02/社區(qū)健康管理與健康政策對(duì)接的現(xiàn)實(shí)意義與時(shí)代背景01/社區(qū)健康管理中的健康管理與健康政策對(duì)接黃金優(yōu)化方案06/實(shí)踐案例與成效啟示05/保障措施與長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)07/總結(jié)與展望目錄01ONE社區(qū)健康管理中的健康管理與健康政策對(duì)接黃金優(yōu)化方案02ONE社區(qū)健康管理與健康政策對(duì)接的現(xiàn)實(shí)意義與時(shí)代背景

社區(qū)健康管理與健康政策對(duì)接的現(xiàn)實(shí)意義與時(shí)代背景作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“神經(jīng)末梢”，社區(qū)健康管理是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的基石。近年來(lái)，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化深入推進(jìn)，家庭醫(yī)生簽約、慢性病管理、老年健康服務(wù)等政策在社區(qū)層面落地生根，但政策紅利與居民健康需求之間仍存在“最后一公里”的銜接障礙。我曾在東部某社區(qū)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管當(dāng)?shù)匾褳?5歲以上老人免費(fèi)體檢，但部分獨(dú)居老人因行動(dòng)不便無(wú)法參與；某慢病管理政策要求患者每月隨訪，但社區(qū)醫(yī)生人均服務(wù)3000余名居民，隨訪質(zhì)量難以保障。這些案例折射出社區(qū)健康管理與健康政策對(duì)接的深層矛盾——政策設(shè)計(jì)“自上而下”的頂層邏輯與社區(qū)“自下而上”的實(shí)際需求存在錯(cuò)位，導(dǎo)致資源配置低效、服務(wù)供給精準(zhǔn)度不足。

社區(qū)健康管理與健康政策對(duì)接的現(xiàn)實(shí)意義與時(shí)代背景從時(shí)代背景看，我國(guó)正經(jīng)歷人口老齡化加速、慢性病高發(fā)、健康需求多元化三重挑戰(zhàn)。第七次全國(guó)人口普查顯示，60歲及以上人口占比達(dá)18.7%，社區(qū)成為老年健康服務(wù)的主陣地；國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從2009年的9類擴(kuò)展到2023年的31類，政策覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，但社區(qū)執(zhí)行能力未同步提升；隨著健康意識(shí)覺醒，居民從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)變，對(duì)個(gè)性化、連續(xù)性健康服務(wù)的需求激增。在此背景下，推動(dòng)社區(qū)健康管理與健康政策的高效對(duì)接，不僅是破解基層醫(yī)療資源瓶頸的關(guān)鍵路徑，更是實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型的必然要求。03ONE當(dāng)前對(duì)接過(guò)程中的核心瓶頸與挑戰(zhàn)

政策執(zhí)行層面：頂層設(shè)計(jì)與基層實(shí)踐的適配性不足政策“一刀切”與社區(qū)需求多樣性矛盾部分健康政策在制定時(shí)未充分考慮社區(qū)人口結(jié)構(gòu)、資源稟賦差異。例如，某省統(tǒng)一要求所有社區(qū)開展“中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)”，但部分流動(dòng)人口占比較高的社區(qū)，居民對(duì)中醫(yī)需求不足，反而導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)；而老齡化程度高的社區(qū)，康復(fù)護(hù)理服務(wù)需求缺口突出，卻因政策限制無(wú)法增加相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目。這種“標(biāo)準(zhǔn)化”政策與“個(gè)性化”需求的脫節(jié)，降低了政策落地實(shí)效。

政策執(zhí)行層面：頂層設(shè)計(jì)與基層實(shí)踐的適配性不足政策目標(biāo)與考核機(jī)制錯(cuò)位當(dāng)前社區(qū)健康政策考核多以“量化指標(biāo)”為主（如建檔率、隨訪次數(shù)），忽視服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。我曾在某社區(qū)衛(wèi)生中心看到，醫(yī)生為完成每月隨訪任務(wù)，通過(guò)電話簡(jiǎn)單詢問(wèn)病情后即標(biāo)記“完成”，導(dǎo)致隨訪流于形式。這種“重?cái)?shù)量輕質(zhì)量”的考核導(dǎo)向，使社區(qū)健康管理陷入“為考核而服務(wù)”的怪圈，偏離了政策改善居民健康的初衷。

資源整合層面：碎片化管理導(dǎo)致服務(wù)效能低下機(jī)構(gòu)協(xié)同壁壘尚未打破社區(qū)健康管理涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、疾控中心、社會(huì)組織等多方主體，但現(xiàn)有管理體制條塊分割嚴(yán)重。例如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供照護(hù)服務(wù)，兩者在老年人健康檔案、轉(zhuǎn)診機(jī)制上缺乏互通，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)”脫節(jié)。某社區(qū)曾發(fā)生老人因慢性病突發(fā)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)病，需緊急轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，卻因健康檔案不互通延誤救治的案例，暴露了跨部門協(xié)同的薄弱性。

資源整合層面：碎片化管理導(dǎo)致服務(wù)效能低下資金與人才資源雙重短缺一方面，社區(qū)健康政策資金多依賴財(cái)政專項(xiàng)撥款，缺乏社會(huì)資本參與渠道，且資金分配“重硬件輕軟件”——部分社區(qū)投入大量資金購(gòu)置智能體檢設(shè)備，卻因缺乏專業(yè)操作人員閑置；另一方面，社區(qū)醫(yī)生“招不來(lái)、留不住”問(wèn)題突出，基層薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限，導(dǎo)致人才流失率居高不下。我調(diào)研的某社區(qū)衛(wèi)生中心，近3年流失醫(yī)生占比達(dá)40%，嚴(yán)重影響了政策服務(wù)的連續(xù)性。

數(shù)據(jù)共享層面：信息孤島制約精準(zhǔn)服務(wù)能力健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院、醫(yī)保等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)編碼、接口標(biāo)準(zhǔn)各異，導(dǎo)致居民健康檔案“多頭建檔、重復(fù)錄入”。例如，某居民在社區(qū)衛(wèi)生中心建立的高血壓檔案，與醫(yī)院電子病歷中的用藥記錄無(wú)法互通，醫(yī)生在接診時(shí)需重復(fù)詢問(wèn)病史，降低了診療效率。

數(shù)據(jù)共享層面：信息孤島制約精準(zhǔn)服務(wù)能力數(shù)據(jù)共享機(jī)制與隱私保護(hù)失衡盡管國(guó)家推動(dòng)“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”應(yīng)用，但社區(qū)層面因擔(dān)心數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)，跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享仍以“線下人工傳遞”為主，效率低下。同時(shí)，部分政策要求居民“主動(dòng)授權(quán)”數(shù)據(jù)共享，但老年人等群體對(duì)隱私保護(hù)認(rèn)知不足，或因操作困難拒絕授權(quán)，進(jìn)一步限制了數(shù)據(jù)價(jià)值的挖掘。

服務(wù)供給層面：個(gè)性化與連續(xù)性服務(wù)不足“被動(dòng)響應(yīng)”模式難以滿足多元需求當(dāng)前社區(qū)健康管理以“疾病管理”為主，針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)較為成熟，但亞健康人群、青少年心理健康、職業(yè)人群慢病預(yù)防等領(lǐng)域的服務(wù)供給嚴(yán)重不足。我曾在某大型企業(yè)社區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，80%的職工存在“亞健康”問(wèn)題，但社區(qū)僅提供常規(guī)體檢，缺乏針對(duì)性的健康干預(yù)方案。

服務(wù)供給層面：個(gè)性化與連續(xù)性服務(wù)不足服務(wù)連續(xù)性斷裂社區(qū)健康管理缺乏“預(yù)防-治療-康復(fù)-長(zhǎng)期照護(hù)”的全周期服務(wù)鏈條。例如，腦卒中患者急性期治療后回歸社區(qū)，但社區(qū)缺乏專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)人員，導(dǎo)致患者功能恢復(fù)不佳；部分慢病患者在病情穩(wěn)定后隨訪頻率降低，出現(xiàn)病情反復(fù)卻難以及時(shí)干預(yù)。04ONE黃金優(yōu)化方案的核心框架與實(shí)施路徑

頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化：構(gòu)建“需求導(dǎo)向”的政策適配機(jī)制建立“社區(qū)需求調(diào)研-政策動(dòng)態(tài)調(diào)整”閉環(huán)-需求調(diào)研常態(tài)化：要求地方政府在制定社區(qū)健康政策前，開展“社區(qū)健康需求診斷”，通過(guò)入戶訪談、問(wèn)卷調(diào)查、大數(shù)據(jù)分析等方式，精準(zhǔn)掌握不同年齡、職業(yè)、疾病譜人群的健康需求。例如，上海市靜安區(qū)通過(guò)“社區(qū)健康畫像系統(tǒng)”，分析出轄區(qū)內(nèi)老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)、青少年近視率等核心問(wèn)題，據(jù)此制定了“老年居家適老化改造+青少年視力篩查”的組合政策。-政策彈性化設(shè)計(jì)：在國(guó)家政策框架下，允許社區(qū)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整服務(wù)重點(diǎn)。例如，對(duì)老齡化程度高的社區(qū)，可增加“家庭病床”“上門護(hù)理”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目；對(duì)流動(dòng)人口集中的社區(qū)，可強(qiáng)化“傳染病防控”“職業(yè)健康”等服務(wù)內(nèi)容。

頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化：構(gòu)建“需求導(dǎo)向”的政策適配機(jī)制改革考核評(píng)價(jià)體系-引入“三維考核指標(biāo)”：從“服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民健康結(jié)果”三個(gè)維度設(shè)置考核權(quán)重，將居民滿意度、慢病控制率、健康素養(yǎng)水平等結(jié)果性指標(biāo)納入核心考核。例如，杭州市某社區(qū)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核權(quán)重從“簽約率”（40%）調(diào)整為“簽約居民年內(nèi)未就診率”（30%）、“血壓/血糖控制達(dá)標(biāo)率”（30%），引導(dǎo)醫(yī)生聚焦健康干預(yù)實(shí)效。-推行“第三方評(píng)估”機(jī)制：委托高校、專業(yè)機(jī)構(gòu)開展獨(dú)立評(píng)估，避免“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”的考核弊端。我參與的某省社區(qū)健康政策評(píng)估項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)，第三方評(píng)估能更客觀地發(fā)現(xiàn)政策執(zhí)行中的“形式主義”問(wèn)題，推動(dòng)考核機(jī)制真正向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

資源整合優(yōu)化：打造“多元協(xié)同”的服務(wù)共同體建立“社區(qū)健康服務(wù)聯(lián)盟”-主體職責(zé)清單化：明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（牽頭負(fù)責(zé)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（負(fù)責(zé)照護(hù)服務(wù)）、疾控中心（負(fù)責(zé)疾病防控）、社會(huì)組織（負(fù)責(zé)健康促進(jìn)）等主體的權(quán)責(zé)邊界，簽訂《協(xié)同服務(wù)協(xié)議》，避免“推諉扯皮”。例如，成都市武侯區(qū)建立的“15分鐘社區(qū)健康服務(wù)圈”，通過(guò)聯(lián)盟內(nèi)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)了“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的閉環(huán)管理。-資源共建共享：推動(dòng)聯(lián)盟內(nèi)設(shè)備、人員、信息資源共享。例如，社區(qū)衛(wèi)生中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共享康復(fù)器材，社區(qū)醫(yī)生定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診；醫(yī)院專家通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)為社區(qū)患者提供診療支持，提升社區(qū)服務(wù)能力。

資源整合優(yōu)化：打造“多元協(xié)同”的服務(wù)共同體創(chuàng)新“資金+人才”保障機(jī)制-多元化資金投入：在財(cái)政保障基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)社會(huì)資本通過(guò)“政府購(gòu)買服務(wù)”“PPP模式”參與社區(qū)健康管理。例如，廣州市某社區(qū)引入商業(yè)保險(xiǎn)公司，推出“社區(qū)健康管理險(xiǎn)”，居民繳納少量保費(fèi)即可享受個(gè)性化健康服務(wù)，政府給予保費(fèi)補(bǔ)貼，既減輕財(cái)政壓力，又豐富了服務(wù)供給。-基層人才隊(duì)伍建設(shè)：-薪酬激勵(lì)：落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），提高社區(qū)醫(yī)生薪酬待遇；-職業(yè)發(fā)展：建立“社區(qū)全科醫(yī)生-主治醫(yī)師-副主任醫(yī)師”職稱晉升綠色通道，將服務(wù)時(shí)長(zhǎng)、居民滿意度作為晉升重要指標(biāo)；

資源整合優(yōu)化：打造“多元協(xié)同”的服務(wù)共同體創(chuàng)新“資金+人才”保障機(jī)制-定向培養(yǎng)：與醫(yī)學(xué)院校合作開展“社區(qū)全科醫(yī)生定向培養(yǎng)計(jì)劃”，學(xué)費(fèi)減免并給予生活補(bǔ)助，要求畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)不少于5年，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。

數(shù)據(jù)共享優(yōu)化：構(gòu)建“互聯(lián)互通”的信息支撐體系統(tǒng)一健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)-制定“社區(qū)健康數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)”：在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《健康檔案基本數(shù)據(jù)集》基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)實(shí)際需求，統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、格式和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院、醫(yī)保等系統(tǒng)數(shù)據(jù)“同源采集、互通共享”。例如，深圳市衛(wèi)健委推動(dòng)的“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)了全市居民健康檔案“一人一檔、動(dòng)態(tài)更新”，社區(qū)醫(yī)生可調(diào)取患者在二級(jí)以上醫(yī)院的診療記錄，為精準(zhǔn)干預(yù)提供依據(jù)。

數(shù)據(jù)共享優(yōu)化：構(gòu)建“互聯(lián)互通”的信息支撐體系構(gòu)建“分級(jí)授權(quán)”數(shù)據(jù)共享模式-明確數(shù)據(jù)共享邊界：遵循“最小必要”原則，規(guī)定不同層級(jí)、不同崗位的數(shù)據(jù)訪問(wèn)權(quán)限。例如，社區(qū)醫(yī)生僅可訪問(wèn)本轄區(qū)居民的慢性病管理數(shù)據(jù)，疾控中心可調(diào)取區(qū)域傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁超范圍使用。-簡(jiǎn)化居民授權(quán)流程：針對(duì)老年人等特殊群體，推出“口頭授權(quán)+代辦服務(wù)”模式，由社區(qū)工作人員協(xié)助完成數(shù)據(jù)共享授權(quán)；開發(fā)“健康數(shù)據(jù)授權(quán)”微信小程序，實(shí)現(xiàn)“一鍵授權(quán)、隨時(shí)撤回”，平衡數(shù)據(jù)利用與隱私保護(hù)。

服務(wù)模式優(yōu)化：推行“全周期”精準(zhǔn)健康管理實(shí)施“分群分類”精準(zhǔn)服務(wù)-重點(diǎn)人群“一人一策”：針對(duì)老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群，建立個(gè)性化健康管理檔案，制定干預(yù)方案。例如，為高血壓患者提供“家庭醫(yī)生簽約+智能血壓監(jiān)測(cè)+飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”套餐，通過(guò)APP監(jiān)測(cè)血壓數(shù)據(jù)異常時(shí)自動(dòng)提醒醫(yī)生介入；為獨(dú)居老人安裝智能手環(huán)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、活動(dòng)量，異常時(shí)聯(lián)動(dòng)社區(qū)網(wǎng)格員上門查看。-普通人群“主動(dòng)健康”服務(wù)：針對(duì)亞健康人群、職業(yè)人群等，開展“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估+個(gè)性化干預(yù)”服務(wù)。例如，為互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)員工提供“頸椎腰椎保健操培訓(xùn)+心理疏導(dǎo)+健康講座”，降低職業(yè)勞損發(fā)生率；為社區(qū)居民開設(shè)“健康廚房”體驗(yàn)課，教授慢性病低鹽低脂烹飪技巧。

服務(wù)模式優(yōu)化：推行“全周期”精準(zhǔn)健康管理打造“預(yù)防-治療-康復(fù)”全周期鏈條-強(qiáng)化“醫(yī)防融合”：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“醫(yī)防融合門診”，由全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)生共同坐診，實(shí)現(xiàn)“臨床診療”與“健康管理”同步推進(jìn)。例如，糖尿病患者在就診時(shí)，醫(yī)生不僅開具處方，還同時(shí)提供血糖監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等綜合指導(dǎo)。-完善“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制：制定社區(qū)醫(yī)院與二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，明確轉(zhuǎn)診流程和時(shí)限。例如，社區(qū)醫(yī)生判斷患者病情超出服務(wù)能力時(shí)，通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)為患者預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家號(hào)，優(yōu)先安排檢查和治療；患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)康復(fù)管理，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的良性循環(huán)。05ONE保障措施與長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)

保障措施與長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)（一）組織保障：構(gòu)建“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同”的治理格局-成立“社區(qū)健康服務(wù)聯(lián)席會(huì)議”：由地方政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，衛(wèi)生健康、民政、醫(yī)保、財(cái)政等部門參與，定期研究解決社區(qū)健康管理中的跨部門問(wèn)題；-強(qiáng)化街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）主體責(zé)任：將社區(qū)健康管理納入街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）績(jī)效考核，明確街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職責(zé)，推動(dòng)政策落地“最后一公里”。

制度保障：完善政策法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系-制定《社區(qū)健康管理?xiàng)l例》：明確社區(qū)健康管理的服務(wù)內(nèi)容、主體權(quán)責(zé)、保障措施等，為政策對(duì)接提供法律依據(jù)；-建立“政策動(dòng)態(tài)評(píng)估”制度：每3年對(duì)社區(qū)健康政策實(shí)施效果開展全面評(píng)估，及時(shí)調(diào)整不適應(yīng)發(fā)展需求的政策條款，確保政策科學(xué)性和時(shí)效性。

文化保障：營(yíng)造“共建共享”的健康文化氛圍-開展“健康社區(qū)”創(chuàng)建活動(dòng)：通過(guò)評(píng)選“健康家庭”“健康達(dá)人”，推廣健康生活方式；-培育“社區(qū)健康志愿者”隊(duì)伍：吸納退休醫(yī)生、護(hù)士、教師等加入志愿者隊(duì)伍，開展健康科普、陪伴就醫(yī)等服務(wù)，增強(qiáng)居民參與感。06ONE實(shí)踐案例與成效啟示

案例：北京市朝陽(yáng)區(qū)“社區(qū)健康管理共同體”實(shí)踐1朝陽(yáng)區(qū)作為人口大區(qū)，針對(duì)社區(qū)健康管理中“資源分散、服務(wù)碎片化”問(wèn)題，于2021年啟動(dòng)“社區(qū)健康管理共同體”建設(shè)：2-機(jī)制創(chuàng)新：建立“1+1+N”模式（1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+1個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+N家社會(huì)組織），通過(guò)聯(lián)席會(huì)議制度明確各方職責(zé)；3-數(shù)據(jù)賦能：搭建“朝陽(yáng)區(qū)健康云平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案、電子病歷、體檢數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)手機(jī)終端實(shí)時(shí)調(diào)取患者數(shù)據(jù)；4-服務(wù)優(yōu)化：為65歲以上老人提供“家