社區(qū)兒童哮喘管理中的醫(yī)防融合實踐演講人目錄01.社區(qū)兒童哮喘管理中的醫(yī)防融合實踐07.挑戰(zhàn)與未來展望03.社區(qū)兒童哮喘管理的現(xiàn)狀與核心痛點(diǎn)05.多部門協(xié)作與社會資源整合02.醫(yī)防融合的理論基礎(chǔ)與實踐意義04.社區(qū)兒童哮喘醫(yī)防融合的實踐路徑06.實踐成效評估與持續(xù)改進(jìn)01社區(qū)兒童哮喘管理中的醫(yī)防融合實踐社區(qū)兒童哮喘管理中的醫(yī)防融合實踐引言作為一名深耕社區(qū)兒科臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻體會到兒童哮喘對患兒家庭及社會帶來的沉重負(fù)擔(dān)。記得2021年接診過一個8歲的男孩小宇，他因反復(fù)咳嗽、喘息3次夜間急診入院，追問病史發(fā)現(xiàn)，家長從未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過哮喘管理知識，家中養(yǎng)貓且未進(jìn)行過敏原回避，日常用藥也時斷時續(xù)。出院后，我們通過社區(qū)醫(yī)防融合管理模式，為小宇建立了健康檔案，聯(lián)合社區(qū)護(hù)士開展家庭環(huán)境干預(yù)，指導(dǎo)家長正確使用吸入裝置，并定期隨訪調(diào)整治療方案。一年后，小宇的急性發(fā)作次數(shù)從每年4次降至0次，肺功能明顯改善。這個案例讓我深刻認(rèn)識到：社區(qū)是兒童哮喘管理的“最后一公里”，而醫(yī)防融合正是打通這“最后一公里”的關(guān)鍵路徑。社區(qū)兒童哮喘管理中的醫(yī)防融合實踐兒童哮喘是全球最常見的慢性呼吸道疾病之一，我國兒童哮喘患病率已達(dá)3.3%，且呈逐年上升趨勢。傳統(tǒng)“重治療、輕預(yù)防”的碎片化管理模式，導(dǎo)致患兒反復(fù)發(fā)作、生活質(zhì)量下降，醫(yī)療資源消耗巨大。社區(qū)作為連接家庭與醫(yī)院的橋梁，具備貼近居民、連續(xù)服務(wù)的優(yōu)勢，通過醫(yī)療與預(yù)防的深度融合，可實現(xiàn)哮喘的“早預(yù)防、早診斷、早干預(yù)、早控制”。本文將結(jié)合社區(qū)實踐，系統(tǒng)闡述醫(yī)防融合在兒童哮喘管理中的理論基礎(chǔ)、實踐路徑、協(xié)同機(jī)制及成效展望，以期為基層醫(yī)療工作者提供可借鑒的實踐經(jīng)驗。02醫(yī)防融合的理論基礎(chǔ)與實踐意義1兒童哮喘的疾病特征與管理挑戰(zhàn)兒童哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，其核心病理改變?yōu)闅獾栏叻磻?yīng)性和可逆性氣流受限。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間或凌晨發(fā)作，可自行或經(jīng)治療后緩解。與成人哮喘相比，兒童哮喘具有以下特征：一是誘因復(fù)雜，包括過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑）、呼吸道感染、運(yùn)動、情緒刺激等；二是病情易反復(fù)，因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，患兒對治療反應(yīng)存在個體差異；三是管理依賴家庭，需要家長長期監(jiān)測癥狀、規(guī)范用藥、規(guī)避誘因。當(dāng)前，社區(qū)兒童哮喘管理面臨三大挑戰(zhàn)：一是管理體系碎片化，社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院缺乏聯(lián)動，患兒轉(zhuǎn)診后信息斷層，治療連續(xù)性差；二是預(yù)防干預(yù)薄弱化，多數(shù)家長對哮喘的認(rèn)知仍停留在“急性發(fā)作時用藥”，忽視環(huán)境控制和長期管理；三是基層能力不足，社區(qū)醫(yī)生對哮喘指南掌握不熟練，吸入裝置指導(dǎo)不規(guī)范，導(dǎo)致患兒依從性低。這些痛點(diǎn)使得“治療-發(fā)作-再治療”的惡性循環(huán)難以打破，亟需通過醫(yī)防融合模式重構(gòu)管理路徑。2醫(yī)防融合的內(nèi)涵與核心要素醫(yī)防融合是指打破醫(yī)療與預(yù)防的壁壘，通過資源整合、服務(wù)協(xié)同、機(jī)制創(chuàng)新，實現(xiàn)“疾病治療”與“健康管理”的有機(jī)統(tǒng)一。其核心要素包括：一是全生命周期覆蓋，從高危兒篩查、早期干預(yù)到長期隨訪，貫穿疾病發(fā)生發(fā)展全過程；二是多維度干預(yù)，結(jié)合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，關(guān)注疾病治療、心理疏導(dǎo)、家庭支持等；三是協(xié)同化服務(wù)，整合醫(yī)療、預(yù)防、教育、社會資源，形成“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社區(qū)參與”的工作格局。在兒童哮喘管理中，醫(yī)防融合的體現(xiàn)為：以社區(qū)為平臺，家庭醫(yī)生為核心，聯(lián)合?？漆t(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員、家長及學(xué)校，構(gòu)建“預(yù)防-篩查-診斷-治療-康復(fù)”的閉環(huán)管理。例如，通過社區(qū)高危兒篩查識別哮喘高風(fēng)險兒童，早期開展環(huán)境干預(yù)；確診后制定個體化治療方案，由社區(qū)醫(yī)生定期隨訪；同時通過健康教育提升家長管理能力，減少急性發(fā)作風(fēng)險。這種模式既能緩解?？漆t(yī)療資源壓力，又能實現(xiàn)哮喘的“源頭控制”。3社區(qū)層面推進(jìn)醫(yī)防融合的特殊價值社區(qū)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，在兒童哮喘管理中具有不可替代的價值。首先，社區(qū)具備地理可及性優(yōu)勢，便于開展常態(tài)化隨訪和家庭訪視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；其次，社區(qū)醫(yī)生與居民長期互動，更了解患兒的家庭環(huán)境、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，可提供個性化干預(yù)；再次，社區(qū)是健康教育的“天然課堂”，通過家長課堂、同伴支持等形式，能有效提升健康素養(yǎng)。以我所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，我們通過醫(yī)防融合模式，將兒童哮喘管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容，為轄區(qū)0-14歲兒童建立哮喘健康檔案，聯(lián)合上級醫(yī)院開設(shè)“哮喘聯(lián)合門診”，近三年轄區(qū)兒童哮喘控制率從38%提升至65%，急診就診率下降42%。實踐證明，社區(qū)醫(yī)防融合是提升兒童哮喘管理效率、降低疾病負(fù)擔(dān)的有效路徑。03社區(qū)兒童哮喘管理的現(xiàn)狀與核心痛點(diǎn)1管理體系碎片化：轉(zhuǎn)診機(jī)制不暢與信息孤島當(dāng)前，兒童哮喘管理存在“社區(qū)不接手、醫(yī)院不管人”的困境。一方面，上級醫(yī)院?？漆t(yī)生接診后，缺乏向社區(qū)的有效轉(zhuǎn)診機(jī)制，患兒出院時未提供詳細(xì)的隨訪計劃，社區(qū)醫(yī)生對患兒病情、用藥方案掌握不足；另一方面，社區(qū)與醫(yī)院的信息系統(tǒng)未互聯(lián)互通，患兒檢查結(jié)果、治療記錄無法共享，導(dǎo)致“重復(fù)檢查、重復(fù)用藥”現(xiàn)象頻發(fā)。例如，曾有患兒因喘息在三級醫(yī)院住院，出院后到社區(qū)隨訪，社區(qū)醫(yī)生無法調(diào)閱住院期間的肺功能檢查結(jié)果，只能重新開具檢查，不僅增加家長負(fù)擔(dān)，也延誤了治療時機(jī)。2預(yù)防干預(yù)薄弱化：早期篩查缺位與認(rèn)知偏差預(yù)防是哮喘管理的基石，但社區(qū)層面預(yù)防干預(yù)嚴(yán)重不足。一是早期篩查率低，多數(shù)社區(qū)未開展兒童哮喘高危兒篩查，導(dǎo)致高危兒（如父母有哮喘史、嬰兒期患濕疹或過敏性鼻炎）未得到早期干預(yù)；二是環(huán)境干預(yù)缺位，社區(qū)醫(yī)生對家庭過敏原（如塵螨、霉菌）的識別和指導(dǎo)能力不足，多數(shù)家庭未進(jìn)行有效的環(huán)境改造；三是家長認(rèn)知偏差，調(diào)查顯示，約60%的家長認(rèn)為“哮喘是治不好的病”，發(fā)作時才用藥，忽視長期控制治療，導(dǎo)致氣道炎癥持續(xù)進(jìn)展，肺功能受損。3規(guī)范化執(zhí)行不足：治療依從性差與質(zhì)控缺失哮喘治療的規(guī)范性直接影響控制效果，但社區(qū)在規(guī)范化執(zhí)行中存在明顯短板。一是治療方案個體化不足，部分社區(qū)醫(yī)生未根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度制定階梯式治療方案，存在“一刀切”現(xiàn)象；二是吸入裝置指導(dǎo)不規(guī)范，研究顯示，僅30%的家長能正確使用霧化器或干粉吸入裝置，導(dǎo)致藥物沉積率低，治療效果打折；三是隨訪管理松散，部分社區(qū)醫(yī)生對哮喘患兒隨訪頻率不足，未定期評估控制水平（如哮喘控制測試評分），也未根據(jù)病情調(diào)整用藥，導(dǎo)致部分“控制良好”的患兒突然急性發(fā)作。04社區(qū)兒童哮喘醫(yī)防融合的實踐路徑1預(yù)防關(guān)口前移：構(gòu)建“三級預(yù)防”網(wǎng)絡(luò)1.1一級預(yù)防：高危人群識別與早期干預(yù)一級預(yù)防的目標(biāo)是降低哮喘發(fā)生率，核心是識別高危兒并早期干預(yù)。我們聯(lián)合社區(qū)婦幼保健人員，在兒童體檢時建立“哮喘風(fēng)險評估量表”，納入父母哮喘史、特應(yīng)性體質(zhì)（如濕疹、過敏性鼻炎）、出生低體重、被動吸煙史等指標(biāo)，對評分≥5分的高危兒建立專案管理。具體措施包括：-孕期指導(dǎo)：對哮喘孕婦開展健康教育，避免接觸二手煙、過敏原，合理補(bǔ)充維生素D；-嬰兒期干預(yù)：指導(dǎo)家長純母乳喂養(yǎng)至6個月，添加輔食時逐步引入易致敏食物（如雞蛋、花生），降低過敏風(fēng)險；-環(huán)境控制：為高危兒家庭發(fā)放“防過敏包”（包括防螨床罩、空氣凈化器），指導(dǎo)家長定期清洗床上用品、保持室內(nèi)濕度50%-60%。1預(yù)防關(guān)口前移：構(gòu)建“三級預(yù)防”網(wǎng)絡(luò)1.1一級預(yù)防：高危人群識別與早期干預(yù)案例：2022年，我們通過社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)一名6月齡嬰兒樂樂（母親有哮喘史，嬰兒患重度濕疹），立即納入高危兒管理，指導(dǎo)家長停止養(yǎng)貓、使用防螨床罩，并教會家長識別喘息早期癥狀。1歲時，樂樂首次出現(xiàn)喘息癥狀，因早期干預(yù)及時，僅用短效支氣管舒張劑即緩解，未發(fā)展為持續(xù)性哮喘。1預(yù)防關(guān)口前移：構(gòu)建“三級預(yù)防”網(wǎng)絡(luò)1.2二級預(yù)防：早期癥狀識別與確診管理二級預(yù)防的目標(biāo)是早期識別哮喘患兒，避免病情延誤。我們通過“癥狀篩查+肺功能檢測”實現(xiàn)早期診斷：-社區(qū)篩查：在幼兒園、學(xué)校開展“兒童喘息癥狀篩查”，采用“國際哮喘兒童問卷”（ISAAC），對反復(fù)咳嗽（≥4次/年）、運(yùn)動后喘息、夜間咳嗽的兒童進(jìn)行標(biāo)記；-聯(lián)合診斷：對篩查陽性的兒童，通過社區(qū)-醫(yī)院轉(zhuǎn)診綠色通道，由?？漆t(yī)生進(jìn)行肺功能檢測（如潮氣呼吸肺功能、支氣管舒張試驗）、過敏原測試（皮膚點(diǎn)刺或血清特異性IgE），明確哮喘診斷。1預(yù)防關(guān)口前移：構(gòu)建“三級預(yù)防”網(wǎng)絡(luò)1.3三級預(yù)防：急性發(fā)作預(yù)防與功能維護(hù)STEP1STEP2STEP3STEP4三級預(yù)防的目標(biāo)是減少急性發(fā)作、保護(hù)肺功能，核心是長期控制治療與環(huán)境管理。我們?yōu)榇_診患兒制定“個體化預(yù)防方案”：-觸發(fā)因素規(guī)避：根據(jù)過敏原檢測結(jié)果，指導(dǎo)家長回避特定過敏原（如塵螨過敏者使用除螨儀、花粉季節(jié)減少外出）；-疫苗接種：每年秋季接種流感疫苗，減少呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險；-肺功能康復(fù)：對年齡≥5歲的患兒，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸），增強(qiáng)呼吸肌力量。2全程規(guī)范管理：打造“醫(yī)療-預(yù)防”閉環(huán)2.1個體化治療方案的制定與調(diào)整我們依據(jù)《全球哮喘創(chuàng)議報告》（GINA）指南，結(jié)合患兒年齡、病情嚴(yán)重程度、急性發(fā)作頻率，制定階梯式治療方案：-初始治療：對于輕度間歇發(fā)作患兒，使用短效β2受體激動劑（SABA）按需治療；對于輕度持續(xù)性患兒，低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德）聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（LTRA，如孟魯司特）；-方案調(diào)整：每3個月評估一次控制水平（采用兒童哮喘控制測試，C-ACT），控制良好者維持原方案，部分控制或未控制者升級治療（如ICS劑量加倍或添加長效β2受體激動劑LABA）；-降級治療：持續(xù)控制≥3個月，在嚴(yán)密監(jiān)測下逐步減少ICS劑量，最終以最低有效劑量維持。2全程規(guī)范管理：打造“醫(yī)療-預(yù)防”閉環(huán)2.2動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警體系建設(shè)我們依托信息化平臺建立“哮喘監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)”，實現(xiàn)病情動態(tài)跟蹤：-家庭監(jiān)測：指導(dǎo)家長使用峰流速儀（PEF）每日監(jiān)測患兒最大呼氣流量，記錄“哮喘日記”（包括癥狀、用藥、峰流速值），當(dāng)峰流速值低于個人最佳值的60%或癥狀加重時，立即聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生；-社區(qū)隨訪：家庭醫(yī)生通過系統(tǒng)自動提醒，在患兒用藥后1周、1個月、3月進(jìn)行隨訪，評估控制水平、檢查吸入裝置使用方法，調(diào)整治療方案；-醫(yī)院轉(zhuǎn)診：對急性發(fā)作（如休息時仍有喘息、說話不連續(xù)）、或家庭治療無效的患兒，通過綠色通道轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，確保重癥患兒得到及時救治。2全程規(guī)范管理：打造“醫(yī)療-預(yù)防”閉環(huán)2.3急性發(fā)作的快速響應(yīng)機(jī)制我們制定了“社區(qū)-家庭”急性發(fā)作處置流程：-家庭應(yīng)急處理：家長隨身攜帶SABA（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），發(fā)作時立即吸入，同時口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），并記錄發(fā)作時間、癥狀緩解情況；-社區(qū)響應(yīng)：若15分鐘內(nèi)癥狀無緩解，社區(qū)醫(yī)生立即上門或指導(dǎo)急診就醫(yī)，同時給予霧化支氣管舒張劑（如沙丁胺霧化溶液）；-醫(yī)院救治：重癥發(fā)作患兒轉(zhuǎn)診后，社區(qū)醫(yī)生通過信息化平臺獲取治療結(jié)果，出院后3天內(nèi)完成隨訪，銜接后續(xù)管理。3家庭賦能：構(gòu)建“醫(yī)-家-社”協(xié)同支持體系3.1照護(hù)者健康教育：從“知”到“行”的轉(zhuǎn)變1家庭是哮喘管理的主戰(zhàn)場，我們通過“分層分類”健康教育提升家長管理能力：2-新手家長課堂：針對新診斷患兒家長，開展“哮喘基礎(chǔ)知識”“吸入裝置使用”“家庭急救”3期課程，采用理論+實操模式，確保家長掌握核心技能；3-進(jìn)階工作坊：對管理≥1年的家長，開展“環(huán)境改造技巧”“心理調(diào)適”“學(xué)校溝通”等主題工作坊，邀請心理醫(yī)生、教育專家參與；4-科普材料包：發(fā)放《兒童哮喘家庭管理手冊》（含圖文版用藥指導(dǎo)、過敏原回避清單）、制作“吸入裝置操作”短視頻，通過社區(qū)公眾號推送，方便家長隨時學(xué)習(xí)。3家庭賦能：構(gòu)建“醫(yī)-家-社”協(xié)同支持體系3.2家庭環(huán)境改造指導(dǎo)：打造“無喘息”空間1環(huán)境控制是哮喘管理的重要環(huán)節(jié)，我們?yōu)榛純杭彝ヌ峁皞€性化環(huán)境干預(yù)方案”：2-過敏原檢測：采用“檢測試紙+專業(yè)檢測”結(jié)合方式，明確家庭主要過敏原（塵螨、霉菌、寵物皮屑等）；3-改造清單：針對塵螨過敏，指導(dǎo)家長每周用55℃以上熱水清洗床單被套、使用防螨床罩、減少毛絨玩具；針對霉菌過敏，保持廚房、衛(wèi)生間干燥，使用除濕機(jī)；4-效果評估：干預(yù)3個月后，通過“過敏原水平復(fù)檢+癥狀評分”評估效果，調(diào)整方案。3家庭賦能：構(gòu)建“醫(yī)-家-社”協(xié)同支持體系3.3心理社會支持：消除“病恥感”，增強(qiáng)信心壹哮喘患兒常因疾病產(chǎn)生自卑、焦慮情緒，家長也面臨巨大心理壓力。我們構(gòu)建“心理-社會”支持網(wǎng)絡(luò)：肆-學(xué)校溝通：與轄區(qū)中小學(xué)合作，為哮喘患兒建立“學(xué)校健康檔案”，培訓(xùn)校醫(yī)識別急性發(fā)作癥狀，允許患兒隨身攜帶SABA，消除“用藥歧視”。叁-家長支持小組：每月組織“哮喘家長經(jīng)驗分享會”，邀請管理效果良好的家長分享經(jīng)驗，緩解焦慮情緒；貳-患兒心理疏導(dǎo)：聯(lián)合社區(qū)心理醫(yī)生開展“哮喘兒童夏令營”，通過游戲、繪畫等方式，幫助患兒正確認(rèn)識疾病，樹立管理信心；05多部門協(xié)作與社會資源整合多部門協(xié)作與社會資源整合兒童哮喘管理是一項系統(tǒng)工程，需要多部門協(xié)同、社會力量參與。我們通過“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、社會參與”的機(jī)制，構(gòu)建全方位支持網(wǎng)絡(luò)。1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動1我們與市兒童醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診、資源共享”：2-?？漆t(yī)生下沉：每周三下午，兒童醫(yī)院哮喘專科醫(yī)生到社區(qū)坐診，為疑難患兒制定治療方案，同時帶教社區(qū)醫(yī)生；3-遠(yuǎn)程會診：通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，社區(qū)醫(yī)生可在線上傳患兒病歷、檢查結(jié)果，由?？漆t(yī)生提供診療建議；4-同質(zhì)化培訓(xùn)：聯(lián)合開展“哮喘管理規(guī)范化培訓(xùn)”，社區(qū)醫(yī)生需完成理論學(xué)習(xí)、技能操作、病例討論，考核合格后獲得“哮喘管理認(rèn)證資格”。2教育部門的協(xié)同：打造“哮喘友好校園”與教育局合作，在轄區(qū)學(xué)校推進(jìn)“哮喘友好校園”建設(shè)：1-校醫(yī)培訓(xùn)：為每所中小學(xué)培訓(xùn)1名校醫(yī)，掌握哮喘急性發(fā)作識別與處置技能；2-教室改造：要求教室保持通風(fēng)、定期打掃，禁止擺放花卉，使用防螨窗簾；3-應(yīng)急預(yù)案：制定“學(xué)校哮喘急性發(fā)作處置流程”，配備急救箱（含SABA霧化溶液、氧氣袋），確保突發(fā)情況及時處理。43社會組織與企業(yè)的參與STEP1STEP2STEP3STEP4引入公益組織和企業(yè)資源，補(bǔ)充社區(qū)服務(wù)能力：-公益項目支持：與“中國哮喘聯(lián)盟”合作，申請“兒童哮喘管理公益基金”，為經(jīng)濟(jì)困難家庭提供免費(fèi)吸入裝置、藥物補(bǔ)貼；-企業(yè)捐贈：聯(lián)系空氣凈化器企業(yè)，為高危兒家庭捐贈空氣凈化器，降低環(huán)境暴露風(fēng)險；-志愿者服務(wù)：招募大學(xué)生志愿者，為患兒提供課后輔導(dǎo)、陪伴服務(wù)，減輕家長照護(hù)壓力。4政策保障與資源配置爭取政府政策支持，保障醫(yī)防融合落地：01-人才隊伍建設(shè)：設(shè)立“社區(qū)哮喘管理專職護(hù)士”崗位，負(fù)責(zé)患兒隨訪、健康教育，提升服務(wù)專業(yè)性。04-納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)：將兒童哮喘管理納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按服務(wù)人頭撥付經(jīng)費(fèi)；02-醫(yī)保傾斜政策：對長期使用ICS的患兒，醫(yī)保報銷比例提高10%，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；0306實踐成效評估與持續(xù)改進(jìn)1評價指標(biāo)體系構(gòu)建我們采用“過程-結(jié)果-滿意度”三維指標(biāo)體系，評估醫(yī)防融合成效：-結(jié)果指標(biāo)：哮喘控制率、急性發(fā)作次數(shù)、急診就診率、住院率、肺功能FEV1占預(yù)計值百分比；-過程指標(biāo)：高危兒篩查率、規(guī)范隨訪率、吸入裝置正確使用率、家長知識知曉率；-滿意度指標(biāo)：家長對服務(wù)便捷性、溝通效果、干預(yù)效果的滿意度。2數(shù)據(jù)驅(qū)動的質(zhì)量改進(jìn)通過PDCA循環(huán)持續(xù)優(yōu)化管理流程：-計劃（Plan）：基于2022年數(shù)據(jù)（哮喘控制率52%、急診就診率35%），制定2023年目標(biāo)（控制率≥60%、急診率≤25%）；-實施（Do）：增加?？漆t(yī)生坐診頻次、優(yōu)化隨訪提醒系統(tǒng)、開展家長進(jìn)階培訓(xùn)；-檢查（Check）：每季度統(tǒng)計指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)“吸入裝置正確使用率僅45%”的問題；-處理（Act）：制作“吸入裝置操作視頻”、開展“一對一”指導(dǎo)，2023年底該指標(biāo)提升至78%。3典型案例成效-肺功能改善：FEV1占預(yù)計值百分比從65%提升至85%；以小宇為例（見引言），通過醫(yī)防融合管理：-病情控制：急性發(fā)作次數(shù)從每年4次降至0次，C-ACT評分從12分（未控制）提升至25分（完全控制）；-家庭負(fù)擔(dān)減輕：年醫(yī)療費(fèi)用從1.