社區(qū)慢性病管理隨訪與患者滿意度績效掛鉤演講人01社區(qū)慢性病管理的現(xiàn)狀與困境：隨訪效能不足與評價(jià)體系缺失02隨訪與患者滿意度：慢性病管理的核心價(jià)值雙輪03保障機(jī)制：為隨訪與滿意度掛鉤績效筑牢根基目錄社區(qū)慢性病管理隨訪與患者滿意度績效掛鉤作為扎根社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一線十余年的從業(yè)者，我親眼見證了慢性病對居民健康的侵蝕，也深刻體會到社區(qū)慢性病管理工作的復(fù)雜性與重要性。近年來，我國慢性病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病患者已超過3億人，社區(qū)作為慢性病管理的“主戰(zhàn)場”，其服務(wù)效能直接關(guān)系到患者生活質(zhì)量與公共衛(wèi)生安全。而隨訪，作為連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的“橋梁”，是慢性病管理連續(xù)性、個(gè)體化的核心環(huán)節(jié)；患者滿意度，則是衡量服務(wù)質(zhì)量的“晴雨表”，反映了管理工作的成效與溫度。將二者與績效掛鉤，不僅是管理模式的創(chuàng)新，更是對“以患者為中心”服務(wù)理念的深化實(shí)踐。本文將從現(xiàn)狀困境、核心價(jià)值、掛鉤路徑、保障機(jī)制四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述社區(qū)慢性病管理隨訪與患者滿意度績效掛鉤的內(nèi)在邏輯與實(shí)踐策略。01社區(qū)慢性病管理的現(xiàn)狀與困境：隨訪效能不足與評價(jià)體系缺失1慢性病管理的現(xiàn)實(shí)壓力與挑戰(zhàn)社區(qū)慢性病管理面臨著“患者基數(shù)大、管理需求高、服務(wù)資源有限”的三重壓力。據(jù)《中國慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》數(shù)據(jù)顯示，我國社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率雖逐年提升，但仍不足70%，而血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)率僅分別約50%和40%。究其原因，一方面，慢性病具有病程長、需長期監(jiān)測、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者需持續(xù)接受健康指導(dǎo)、用藥調(diào)整及生活方式干預(yù)；另一方面，社區(qū)醫(yī)療資源配置不均，部分社區(qū)存在全科醫(yī)生數(shù)量不足、專業(yè)能力參差不齊、信息化程度低等問題，導(dǎo)致管理服務(wù)難以滿足患者需求。以筆者所在社區(qū)為例，管轄3萬余人，其中60歲以上老年人占比達(dá)28%，高血壓、糖尿病患者合計(jì)超2000人。但全科醫(yī)生僅6名，公衛(wèi)人員3名，人均需管理300余名慢性病患者，日常工作以門診診療為主，隨訪時(shí)間嚴(yán)重被擠壓，部分隨訪淪為“電話問候式”的形式主義，難以實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的健康管理。2隨訪工作的形式化困境隨訪是慢性病管理的“最后一公里”，但目前社區(qū)隨訪普遍存在“三重三輕”問題：-重?cái)?shù)量輕質(zhì)量：部分社區(qū)將隨訪次數(shù)作為核心考核指標(biāo)，為完成任務(wù)而隨訪，忽視隨訪內(nèi)容的針對性。例如，對糖尿病患者僅詢問“最近血糖如何”，未深入分析飲食、運(yùn)動、用藥依從性等影響因素，導(dǎo)致隨訪數(shù)據(jù)與臨床需求脫節(jié)。-重流程輕溝通：隨訪多采用“模板化提問”，缺乏與患者的情感連接。老年患者視力聽力下降、理解能力有限，隨訪人員若未使用通俗易懂的語言或重復(fù)講解關(guān)鍵信息，極易導(dǎo)致健康指導(dǎo)無效。-重記錄輕反饋：隨訪數(shù)據(jù)多錄入電子健康檔案后“束之高閣”，未及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生用于調(diào)整治療方案，也未向患者提供個(gè)性化改進(jìn)建議，使得隨訪數(shù)據(jù)失去管理價(jià)值。3績效評價(jià)體系的單一化短板傳統(tǒng)社區(qū)慢性病管理績效考核多側(cè)重“工作量指標(biāo)”，如隨訪人次、檔案完成率等，而對“服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)”關(guān)注不足。這種評價(jià)導(dǎo)向?qū)е鹿ぷ魅藛T“重結(jié)果輕過程”，為追求考核達(dá)標(biāo)而忽視患者真實(shí)體驗(yàn)。例如，部分隨訪人員為完成“季度50人次”指標(biāo)，集中一天電話隨訪20名患者，每次通話不足3分鐘，患者尚未反映完問題便匆匆結(jié)束，不僅未解決健康問題，反而引發(fā)不滿?；颊邼M意度作為直接反映服務(wù)質(zhì)量的核心指標(biāo)，在傳統(tǒng)績效評價(jià)中占比極低或未被納入，導(dǎo)致工作人員缺乏提升服務(wù)主動性的內(nèi)在動力。這種“重任務(wù)輕感受”的評價(jià)體系，與慢性病管理“以人為本”的本質(zhì)目標(biāo)相悖，亟需通過將隨訪與滿意度掛鉤績效進(jìn)行系統(tǒng)性改革。02隨訪與患者滿意度：慢性病管理的核心價(jià)值雙輪1隨訪：慢性病連續(xù)性管理的“生命線”慢性病管理并非一蹴而就，而是需要“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”協(xié)同的長期過程。隨訪作為這一過程的“紐帶”，其價(jià)值體現(xiàn)在三個(gè)維度：1隨訪：慢性病連續(xù)性管理的“生命線”1.1實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”的關(guān)鍵路徑社區(qū)慢性病管理的核心是從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。隨訪不僅是病情監(jiān)測，更是健康干預(yù)的重要載體。通過定期隨訪，醫(yī)護(hù)人員可動態(tài)評估患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)變化，結(jié)合飲食、運(yùn)動、用藥等情況，制定個(gè)性化干預(yù)方案。例如，對高血壓患者，隨訪人員可指導(dǎo)其每日限鹽、規(guī)律服藥，并記錄晨起血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“隱蔽性高血壓”風(fēng)險(xiǎn)；對糖尿病患者，可通過隨訪評估糖化血紅蛋白水平，調(diào)整胰島素劑量，預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥。這種“監(jiān)測-評估-干預(yù)-再監(jiān)測”的閉環(huán)管理，正是“醫(yī)防融合”的生動實(shí)踐。1隨訪：慢性病連續(xù)性管理的“生命線”1.2提升患者自我管理能力的“助推器”慢性病患者的自我管理能力直接影響疾病控制效果。隨訪過程中，醫(yī)護(hù)人員可通過“教育-支持-督導(dǎo)”模式，逐步培養(yǎng)患者的健康管理意識與技能。例如，針對老年糖尿病患者，隨訪人員可演示血糖儀使用方法，制作“食物交換份”圖文手冊，并定期電話提醒復(fù)診時(shí)間；針對年輕高血壓患者，可通過微信群分享“減脂食譜”“運(yùn)動打卡攻略”，鼓勵(lì)患者參與線上健康打卡活動。筆者曾隨訪一名48歲男性糖尿病患者，初期空腹血糖常達(dá)12mmol/L，通過6個(gè)月的個(gè)性化隨訪指導(dǎo)（包括調(diào)整用藥方案、制定飲食計(jì)劃、建立運(yùn)動臺賬），其血糖逐步控制在7mmol/L以下，并主動成為社區(qū)“糖尿病自我管理小組”的骨干成員。這一案例印證了隨訪在激發(fā)患者主動性方面的關(guān)鍵作用。1隨訪：慢性病連續(xù)性管理的“生命線”1.3優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“數(shù)據(jù)源”隨訪過程中收集的患者數(shù)據(jù)，是社區(qū)醫(yī)療資源調(diào)配的重要依據(jù)。通過分析隨訪數(shù)據(jù)，可識別區(qū)域內(nèi)的慢性病高發(fā)人群、高危因素及并發(fā)癥趨勢，為制定針對性的健康促進(jìn)策略提供數(shù)據(jù)支撐。例如，某社區(qū)通過隨訪數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)老年女性的骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)35%，遠(yuǎn)高于男性（18%），隨即聯(lián)合上級醫(yī)院開展“骨密度免費(fèi)篩查”活動，并為高?；颊呓０腹芾?，有效降低了骨折發(fā)生率。這種“數(shù)據(jù)驅(qū)動”的管理模式，讓有限的醫(yī)療資源精準(zhǔn)投放到最需要的環(huán)節(jié)，提升了整體服務(wù)效能。2患者滿意度：服務(wù)質(zhì)量與人文關(guān)懷的“度量衡”患者滿意度是患者對醫(yī)療服務(wù)感知與期望的綜合評價(jià)，其內(nèi)涵不僅包括服務(wù)結(jié)果的有效性，更涵蓋服務(wù)過程中的體驗(yàn)感。在慢性病管理中，滿意度的重要性體現(xiàn)在兩個(gè)層面：2患者滿意度：服務(wù)質(zhì)量與人文關(guān)懷的“度量衡”2.1滿意度是患者依從性的“晴雨表”慢性病管理需患者長期配合治療與生活方式改變，而依從性高低直接決定管理成效。研究表明，患者滿意度每提升10%，其用藥依從性可提高15%，血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)率可提升8%-12%。反之，若患者對隨訪服務(wù)不滿（如等待時(shí)間過長、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬、健康指導(dǎo)不專業(yè)），極易產(chǎn)生抵觸情緒，甚至中斷隨訪。例如，某社區(qū)曾因隨訪人員頻繁更換，導(dǎo)致患者對“陌生面孔”缺乏信任，隨訪失訪率一度高達(dá)25%。后通過固定隨訪團(tuán)隊(duì)、建立“醫(yī)患結(jié)對”制度，滿意度提升至90%以上，失訪率降至5%以下。2患者滿意度：服務(wù)質(zhì)量與人文關(guān)懷的“度量衡”2.2滿意度是醫(yī)療人文關(guān)懷的“試金石”慢性病患者的需求不僅是生理層面的，更包括心理與社會層面的支持。許多老年患者因長期患病存在焦慮、抑郁情緒，隨訪人員的一句問候、一次耐心傾聽，都可能成為他們的“精神慰藉”。筆者曾隨訪一名獨(dú)居的腦卒中后遺癥患者，初期患者因行動不便、無人陪伴而情緒低落，隨訪人員不僅定期上門測量血壓、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，還聯(lián)系社區(qū)志愿者為其提供助餐、助浴服務(wù)。半年后，患者不僅在肢體功能上有所改善，更主動參與社區(qū)“老年合唱團(tuán)”，生活質(zhì)量顯著提升。這一案例中，滿意度已超越“服務(wù)評價(jià)”的范疇，成為傳遞醫(yī)者溫度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的紐帶。三、隨訪與患者滿意度掛鉤績效的路徑設(shè)計(jì)：構(gòu)建“三維聯(lián)動”評價(jià)體系將隨訪與患者滿意度掛鉤績效，核心在于打破“唯工作量論”的傳統(tǒng)評價(jià)模式，建立“數(shù)量-質(zhì)量-滿意度”三維聯(lián)動的績效體系，通過科學(xué)的指標(biāo)設(shè)計(jì)、動態(tài)的評價(jià)機(jī)制與有效的結(jié)果運(yùn)用，引導(dǎo)工作人員從“要我做”向“我要做”轉(zhuǎn)變。1構(gòu)建“三位一體”的績效指標(biāo)體系績效指標(biāo)是掛鉤機(jī)制的“指揮棒”，需兼顧科學(xué)性、可操作性與導(dǎo)向性，形成“基礎(chǔ)指標(biāo)+核心指標(biāo)+發(fā)展指標(biāo)”的三位一體體系。1構(gòu)建“三位一體”的績效指標(biāo)體系1.1基礎(chǔ)指標(biāo)：保障服務(wù)“量”的底線A基礎(chǔ)指標(biāo)是慢性病管理的基本要求，重點(diǎn)考核隨訪的覆蓋面與規(guī)范性，確?！皯?yīng)隨盡隨”。具體包括：B-隨訪率：重點(diǎn)慢性病患者（如高血壓、糖尿?。┠甓入S訪率≥85%，按季度考核，未達(dá)標(biāo)者扣減基礎(chǔ)績效；C-隨訪及時(shí)率：患者出院后1周內(nèi)完成首次社區(qū)隨訪，血壓、血糖控制不穩(wěn)定患者2周內(nèi)隨訪，及時(shí)率≥90%；D-檔案完整率：隨訪記錄包含患者基本信息、病情變化、用藥情況、生活方式干預(yù)等內(nèi)容，完整率≥95%。1構(gòu)建“三位一體”的績效指標(biāo)體系1.2核心指標(biāo)：聚焦服務(wù)“質(zhì)”的提升核心指標(biāo)是掛鉤機(jī)制的關(guān)鍵，重點(diǎn)考核隨訪的專業(yè)性與有效性，推動隨訪從“形式化”向“實(shí)質(zhì)化”轉(zhuǎn)型。具體包括：01-問題解決率：隨訪中發(fā)現(xiàn)的患者健康問題（如血壓波動、用藥不良反應(yīng)）在1周內(nèi)得到有效解決，解決率≥80%；02-健康知識知曉率：通過隨訪提問或問卷評估患者對慢性病防治知識的掌握程度，知曉率較上年度提升≥5%；03-并發(fā)癥發(fā)生率：重點(diǎn)慢性病患者年度并發(fā)癥發(fā)生率較上年度下降≥3%，如糖尿病患者視網(wǎng)膜病變、糖尿病足發(fā)生率等。041構(gòu)建“三位一體”的績效指標(biāo)體系1.3發(fā)展指標(biāo)：體現(xiàn)服務(wù)“暖”的溫度發(fā)展指標(biāo)是掛鉤機(jī)制的升華，重點(diǎn)考核患者滿意度與人文關(guān)懷，推動服務(wù)從“完成任務(wù)”向“創(chuàng)造價(jià)值”轉(zhuǎn)變。具體包括：-綜合滿意度：通過電話問卷、線上評價(jià)、現(xiàn)場訪談等方式，每季度開展患者滿意度調(diào)查，綜合滿意度≥90%（分維度考核服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、隨訪及時(shí)性、溝通效果等，各維度權(quán)重可動態(tài)調(diào)整）；-個(gè)性化服務(wù)占比：針對老年、獨(dú)居、失能等特殊群體，提供上門隨訪、家庭醫(yī)生簽約等個(gè)性化服務(wù)，占比≥20%；-患者投訴率：每季度患者投訴量≤1次/千人，無重大服務(wù)糾紛投訴。2建立“動態(tài)監(jiān)測+多元評價(jià)”的考核機(jī)制科學(xué)的考核機(jī)制是確保掛鉤機(jī)制落地的保障，需打破“年終一次性考核”的傳統(tǒng)模式，建立“日常監(jiān)測+季度考核+年度評價(jià)”的動態(tài)體系，并引入多元主體參與評價(jià)。2建立“動態(tài)監(jiān)測+多元評價(jià)”的考核機(jī)制2.1日常監(jiān)測：信息化賦能實(shí)時(shí)反饋依托區(qū)域慢性病管理信息平臺，對隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集與動態(tài)監(jiān)測。例如，系統(tǒng)可自動提醒隨訪人員“某患者3天未測量血糖，需及時(shí)干預(yù)”，或生成“隨訪質(zhì)量分析報(bào)告”，顯示“近一周電話隨訪平均時(shí)長不足2分鐘，需提升溝通深度”。隨訪人員可通過平臺實(shí)時(shí)查看自身績效指標(biāo)完成情況，及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)；管理者則可通過平臺掌握團(tuán)隊(duì)整體運(yùn)行態(tài)勢，發(fā)現(xiàn)共性問題并集中解決。2建立“動態(tài)監(jiān)測+多元評價(jià)”的考核機(jī)制2.2季度考核：定量與定性相結(jié)合季度考核以定量指標(biāo)為主，結(jié)合定性評價(jià)。定量指標(biāo)通過信息平臺自動生成，如隨訪率、滿意度得分等；定性指標(biāo)則通過“患者暗訪”“同事互評”“上級督導(dǎo)”等方式完成。例如，邀請第三方機(jī)構(gòu)模擬患者進(jìn)行電話隨訪，評估隨訪人員的溝通技巧與專業(yè)能力；組織全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對隨訪記錄進(jìn)行交叉質(zhì)控，評估干預(yù)方案的合理性?？己私Y(jié)果需在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部公示，允許申訴與復(fù)核，確保公平公正。2建立“動態(tài)監(jiān)測+多元評價(jià)”的考核機(jī)制2.3年度評價(jià)：結(jié)果與改進(jìn)并重年度評價(jià)在季度考核基礎(chǔ)上，增加“患者深度訪談”與“社區(qū)健康效益評估”環(huán)節(jié)。選取不同年齡、病種、文化程度的患者代表進(jìn)行面對面訪談，了解其對隨訪服務(wù)的真實(shí)感受；結(jié)合轄區(qū)慢性病控制率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院率等健康指標(biāo)變化，評估隨訪工作的整體成效。評價(jià)結(jié)果不僅用于績效分配，更需形成“年度績效分析報(bào)告”，明確優(yōu)勢與不足，制定下一年度改進(jìn)計(jì)劃。3強(qiáng)化“績效分配+職業(yè)發(fā)展”的結(jié)果運(yùn)用掛鉤機(jī)制的生命力在于結(jié)果運(yùn)用，需將考核結(jié)果與績效分配、評優(yōu)評先、職業(yè)發(fā)展直接掛鉤，形成“優(yōu)績優(yōu)酬、能上能下”的激勵(lì)機(jī)制。3強(qiáng)化“績效分配+職業(yè)發(fā)展”的結(jié)果運(yùn)用3.1績效分配：向一線傾斜，向滿意度看齊將績效工資分為“基礎(chǔ)績效+獎(jiǎng)勵(lì)績效”兩部分。基礎(chǔ)績效與基礎(chǔ)指標(biāo)（如隨訪率、檔案完整率）掛鉤，保障工作人員基本權(quán)益；獎(jiǎng)勵(lì)績效與核心指標(biāo)、發(fā)展指標(biāo)（如問題解決率、綜合滿意度）強(qiáng)相關(guān)，上不封頂、下不保底。例如，某社區(qū)醫(yī)生季度基礎(chǔ)績效占60%，獎(jiǎng)勵(lì)績效占40%，若其綜合滿意度達(dá)95%、問題解決率達(dá)90%，獎(jiǎng)勵(lì)績效可上浮30%；若滿意度＜80%，則取消獎(jiǎng)勵(lì)績效資格。這種分配模式有效激發(fā)了工作人員提升服務(wù)質(zhì)量的主動性。3強(qiáng)化“績效分配+職業(yè)發(fā)展”的結(jié)果運(yùn)用3.2評優(yōu)評先：以滿意度為核心“一票否決”在“優(yōu)秀家庭醫(yī)生”“服務(wù)標(biāo)兵”等評選中，將患者滿意度作為必備門檻，實(shí)行“滿意度不達(dá)標(biāo)一票否決”。優(yōu)先推薦隨訪質(zhì)量高、患者口碑好的工作人員參與上級評選或進(jìn)修培訓(xùn)，樹立“以患者為中心”的先進(jìn)典型。例如，筆者所在社區(qū)連續(xù)三年開展“患者最喜愛的家庭醫(yī)生”評選，通過患者投票、事跡展示等方式選出10名優(yōu)秀隨訪人員，給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)并優(yōu)先推薦為“市級基層名醫(yī)”，形成了“比學(xué)趕超”的良好氛圍。3強(qiáng)化“績效分配+職業(yè)發(fā)展”的結(jié)果運(yùn)用3.3職業(yè)發(fā)展：建立“滿意度-能力-晉升”聯(lián)動機(jī)制將隨訪滿意度與職稱評聘、崗位晉升掛鉤，引導(dǎo)工作人員長期深耕服務(wù)質(zhì)量。例如，將“連續(xù)兩年滿意度≥90%”作為晉升主治醫(yī)師的加分項(xiàng)；對滿意度持續(xù)偏低的工作人員，進(jìn)行“一對一”幫扶，若連續(xù)三個(gè)季度仍未改進(jìn)，則調(diào)整工作崗位或待崗培訓(xùn)。這種機(jī)制讓工作人員認(rèn)識到，提升服務(wù)質(zhì)量不僅是“加分項(xiàng)”，更是職業(yè)發(fā)展的“必修課”。03保障機(jī)制：為隨訪與滿意度掛鉤績效筑牢根基保障機(jī)制：為隨訪與滿意度掛鉤績效筑牢根基隨訪與患者滿意度掛鉤績效是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需從組織、人員、技術(shù)、文化四個(gè)維度構(gòu)建保障體系，確保改革落地見效。1組織保障：構(gòu)建“領(lǐng)導(dǎo)-執(zhí)行-監(jiān)督”三級聯(lián)動機(jī)制-領(lǐng)導(dǎo)小組：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任任組長，分管公衛(wèi)、醫(yī)療的副主任任副組長，成員包括家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長、信息科負(fù)責(zé)人等，負(fù)責(zé)制定掛鉤績效實(shí)施方案、協(xié)調(diào)解決跨部門問題、審批重大績效調(diào)整事項(xiàng)。-執(zhí)行團(tuán)隊(duì)：以家庭醫(yī)生為單位組建隨訪團(tuán)隊(duì)，每團(tuán)隊(duì)至少包含1名全科醫(yī)生、1名護(hù)士、1名公衛(wèi)人員，明確團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)分工（如醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評估、護(hù)士負(fù)責(zé)健康指導(dǎo)、公衛(wèi)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入），形成“各司其職、協(xié)同配合”的工作模式。-監(jiān)督小組：由中心紀(jì)檢人員、社區(qū)代表、患者代表組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督考核過程公平性、處理患者投訴、評估政策實(shí)施效果，確保權(quán)力在陽光下運(yùn)行。2人員保障：強(qiáng)化“能力+激勵(lì)”雙輪驅(qū)動-分層分類培訓(xùn)：針對隨訪人員不同崗位需求，開展“專業(yè)技能+溝通技巧+人文關(guān)懷”三維培訓(xùn)。例如，對新入職人員開展“慢性病管理規(guī)范”“隨訪話術(shù)模板”等基礎(chǔ)培訓(xùn)；對資深醫(yī)生開展“復(fù)雜病例干預(yù)技巧”“患者心理疏導(dǎo)”等進(jìn)階培訓(xùn)；定期邀請上級醫(yī)院專家、心理學(xué)教授開展專題講座，提升團(tuán)隊(duì)綜合能力。-職業(yè)榮譽(yù)激勵(lì)：設(shè)立“隨訪之星”“溝通能手”等榮譽(yù)稱號，通過院內(nèi)宣傳欄、微信公眾號等平臺宣傳先進(jìn)事跡，增強(qiáng)工作人員的職業(yè)認(rèn)同感與成就感。例如，某社區(qū)為“隨訪之星”制作專屬工牌，患者預(yù)約時(shí)可優(yōu)先選擇，既提升了患者信任度，也激發(fā)了工作人員的榮譽(yù)感。3技術(shù)保障：打造“智慧隨訪”支撐體系-信息化平臺建設(shè)：依托區(qū)域全民健康信息平臺，開發(fā)集“隨訪提醒、數(shù)據(jù)采集、滿意度評價(jià)、績效分析”于一體的智慧隨訪系統(tǒng)。例如，系統(tǒng)可根據(jù)患者病情自動生成隨訪計(jì)劃，推送至隨訪人員手機(jī)；患者可通過微信小程序完成滿意度評價(jià)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至績效模塊；管理者可通過系統(tǒng)后臺一鍵生成個(gè)人及團(tuán)隊(duì)績效報(bào)表，為考核提供數(shù)據(jù)支撐。-遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備應(yīng)用：為高血壓、糖尿病等患者配備智能血壓計(jì)、血糖儀等遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至系統(tǒng)，隨訪人員可遠(yuǎn)程查看患者指標(biāo)變化，及時(shí)干預(yù)。例如，某社區(qū)為行動不便的老年患者配備“智能藥盒”，可提醒按時(shí)服藥并記錄服藥情況，隨訪人員通過平臺異常提醒，可第一時(shí)間上門處理，既提升了隨訪效率，又增強(qiáng)了患者安全感。4文化保障：培育“以患者為中心”的服務(wù)文化-理念宣貫：通過晨會、專題黨課等形式，組織工作人員學(xué)習(xí)“健康中國2030”規(guī)劃綱