社區(qū)慢性腎臟病患者的飲食管理手冊設(shè)計(jì)演講人01社區(qū)慢性腎臟病患者的飲食管理手冊02慢性腎臟病飲食管理的基本原則：構(gòu)建個(gè)體化營養(yǎng)方案的基石03社區(qū)飲食管理的實(shí)施路徑：從“方案”到“落地”的閉環(huán)管理04典型案例分享：從“迷?！钡健笆锕狻钡娘嬍持?5案例一：G3期高血壓高鉀患者的“飲食逆襲”06案例二：透析期低蛋白患者的“營養(yǎng)保衛(wèi)戰(zhàn)”目錄01社區(qū)慢性腎臟病患者的飲食管理手冊社區(qū)慢性腎臟病患者的飲食管理手冊引言：慢性腎臟病飲食管理的社區(qū)使命作為一名深耕社區(qū)醫(yī)療十余年的臨床營養(yǎng)師，我曾在無數(shù)個(gè)診室里見證過這樣的場景：張大爺拿著化驗(yàn)單眉頭緊鎖，說自己“最近吃啥都沒味道，老伴怕我‘傷腎’，天天煮白粥配青菜，結(jié)果瘦得只剩一把骨頭”；李阿姨則偷偷背著家人吃鹵味，理由是“透析醫(yī)生說要多補(bǔ)蛋白，可那蛋白粉貴又難喝，不如來口肉實(shí)在”。這些片段折射出社區(qū)慢性腎臟?。–KD）患者飲食管理的現(xiàn)實(shí)困境——信息碎片化、個(gè)體化方案缺失、家庭支持不足，導(dǎo)致“營養(yǎng)不良”與“代謝紊亂”的雙重風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)《中國腎臟疾病數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，我國CKD患病率達(dá)10.8%，其中超過60%的患者處于社區(qū)管理階段。飲食作為CKD非藥物治療的基石，其質(zhì)量直接影響腎功能進(jìn)展速度、并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量。社區(qū)慢性腎臟病患者的飲食管理手冊然而，社區(qū)資源有限、患者依從性參差不齊、家屬認(rèn)知偏差等問題，使得“科學(xué)飲食”成為社區(qū)CKD管理中最難啃的“硬骨頭”。本手冊旨在以“循證為基、個(gè)體為本、社區(qū)為橋”的理念，構(gòu)建一套可操作、易推廣的飲食管理體系，讓社區(qū)醫(yī)護(hù)人員成為患者身邊的“飲食導(dǎo)航員”，讓家庭成為“營養(yǎng)守護(hù)者”，最終實(shí)現(xiàn)“延緩腎功能、改善生活質(zhì)量、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)”的終極目標(biāo)。02慢性腎臟病飲食管理的基本原則：構(gòu)建個(gè)體化營養(yǎng)方案的基石慢性腎臟病飲食管理的基本原則：構(gòu)建個(gè)體化營養(yǎng)方案的基石飲食管理并非簡單的“少吃鹽”“少喝湯”，而是基于患者病理生理特點(diǎn)、生活習(xí)慣及治療需求的系統(tǒng)性工程。在社區(qū)場景中，掌握以下核心原則，是制定科學(xué)飲食方案的前提。個(gè)體化原則：拒絕“一刀切”，尊重差異CKD患者的飲食需求因分期、并發(fā)癥、合并癥、年齡、飲食習(xí)慣而異。例如：-G1-G2期（腎功能代償期）：患者無明顯代謝紊亂，飲食重點(diǎn)在于“預(yù)防”，僅需輕度限制蛋白質(zhì)（0.8-1.0g/kg/d），保證能量充足即可；-G3-G5期（腎功能失代償期）：需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d）、鈉（<3g/d）、磷（<800mg/d），同時(shí)警惕高鉀血癥；-透析期：蛋白質(zhì)需求驟增（1.2-1.5g/kg/d），需放寬鉀、磷限制（血鉀>5.5mmol/L者仍需限鉀），但需嚴(yán)格控制水分（每日尿量+500ml）。案例啟示：我曾為一位合并糖尿病的G4期患者制定方案，其老伴堅(jiān)持“糖尿病要吃粗糧”，卻忽略了粗糧（如糙米、燕麥）高磷高鉀的特性，導(dǎo)致患者血磷持續(xù)升高。通過調(diào)整主食為低磷低鉀的薯類（土豆、山藥），并粗細(xì)搭配（大米:薯類=7:3），既控制了血糖，又穩(wěn)定了磷代謝。這提示我們：個(gè)體化方案需兼顧“疾病分期”與“合并癥”，任何“經(jīng)驗(yàn)主義”都可能適得其反。平衡原則：在“限制”與“補(bǔ)充”間找平衡CKD飲食管理的核心矛盾是：既要限制“加重腎臟負(fù)擔(dān)”的營養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)、鈉、磷、鉀），又要補(bǔ)充“易丟失”的營養(yǎng)素（如水溶性維生素、鐵、鋅）。例如：-限制蛋白質(zhì)≠不吃蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、瘦肉、牛奶）需占50%以上，以避免營養(yǎng)不良；-限磷≠禁磷：磷是骨骼健康的關(guān)鍵，需通過“避免加工食品（含磷酸鹽添加劑）、煮肉去湯”等方式減少吸收，必要時(shí)配合磷結(jié)合劑；-補(bǔ)充水溶性維生素：透析患者因丟失增加，需額外補(bǔ)充維生素B族、維生素C（避免過量，每日<100mg）。關(guān)鍵提示：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需教會(huì)患者“看營養(yǎng)成分表”，例如標(biāo)注“含磷酸鹽”的飲料、零食需警惕；同時(shí)定期監(jiān)測血清白蛋白（>35g/L為佳）、前白蛋白等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)補(bǔ)充策略。循序漸進(jìn)原則：避免“急剎車”，降低依從性飲食調(diào)整需“小步快跑”，而非“一步到位”。例如：-限鈉：從每日5g逐步降至3g，讓味蕾適應(yīng)，避免突然“食之無味”放棄治療；-限鉀：高鉀食物（如香蕉、橙子）先從每日半量開始，觀察血鉀變化，而非完全禁止；-增加蛋白質(zhì)：從每日0.6g/kg逐步增至0.8g/kg，配合監(jiān)測尿素氮（BUN），避免“蛋白激增”加重腎臟負(fù)擔(dān)。經(jīng)驗(yàn)分享：我曾遇到一位年輕患者，因確診CKD后“恐懼蛋白”，連續(xù)3日只吃蔬菜水果，出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白水腫。通過“優(yōu)質(zhì)蛋白加餐計(jì)劃”（早餐加1個(gè)雞蛋，午晚餐加50g瘦肉），2周后其水腫逐步消退，依從性也顯著提升。這提示我們：循序漸進(jìn)的本質(zhì)是“讓患者看到希望”，從而主動(dòng)配合?？刹僮餍栽瓌t：貼近生活，拒絕“紙上談兵”社區(qū)患者的飲食方案必須“接地氣”，需考慮其經(jīng)濟(jì)條件、烹飪習(xí)慣、家庭支持。例如：-低鈉飲食：推薦使用“限鹽勺”（2g/勺），用蔥姜蒜、檸檬汁、醋等天然調(diào)味品代替鹽；-優(yōu)質(zhì)蛋白：對于經(jīng)濟(jì)困難者，雞蛋（性價(jià)比最高）優(yōu)于海鮮；-家庭協(xié)作：教會(huì)家屬“分餐制”（先盛出患者餐，再加鹽烹飪），避免“患者吃淡，家屬吃咸”的矛盾。數(shù)據(jù)支撐：一項(xiàng)社區(qū)研究顯示，采用“限鹽勺+家屬參與烹飪”的患者，6個(gè)月鈉攝入達(dá)標(biāo)率從38%提升至72%，遠(yuǎn)高于單純說教組（45%）。這印證了“可操作性”對依從性的決定性作用?？刹僮餍栽瓌t：貼近生活，拒絕“紙上談兵”二、不同分期CKD患者的飲食策略：從“預(yù)防”到“治療”的精準(zhǔn)導(dǎo)航CKD分期是飲食管理的“風(fēng)向標(biāo)”，不同分期的代謝紊亂特點(diǎn)不同，飲食策略需動(dòng)態(tài)調(diào)整。以下基于《中國慢性腎臟病飲食管理指南（2023版）》，結(jié)合社區(qū)實(shí)踐，分階段詳解飲食要點(diǎn)。G1-G2期（腎功能代償期）：飲食管理的“黃金窗口期”核心目標(biāo)：延緩腎功能進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥。飲食原則：低蛋白（0.8-1.0g/kg/d）、高能量（30-35kcal/kg/d）、限鈉（<5g/d）、均衡營養(yǎng)。G1-G2期（腎功能代償期）：飲食管理的“黃金窗口期”蛋白質(zhì)：“優(yōu)質(zhì)為主，適量控制”-優(yōu)質(zhì)蛋白占比：>50%，首選雞蛋（1個(gè)≈6g蛋白）、牛奶（250ml≈8g蛋白）、瘦肉（豬牛羊肉，50g≈10g蛋白）；-植物蛋白：可適量攝入大豆制品（如豆腐、豆?jié){），但需控制在每日25g干豆以內(nèi)（避免增加腎臟負(fù)擔(dān)）；-避免誤區(qū)：“CKD要吃素”是錯(cuò)誤觀念！植物蛋白（如豆類）含必需氨基酸較少，利用率低，長期素食易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。G1-G2期（腎功能代償期）：飲食管理的“黃金窗口期”能量：“保證充足，避免消耗”3241-能量不足會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解加速，加重腎臟負(fù)擔(dān)。推薦：-能量來源：碳水化合物（占60%-65%），優(yōu)選復(fù)合碳水（大米、面條、土豆），避免單糖（白糖、蜂蜜）。-臥床患者：25-30kcal/kg/d；-輕度活動(dòng)者：30-35kcal/kg/d；G1-G2期（腎功能代償期）：飲食管理的“黃金窗口期”鈉：“隱形殺手”的全面管控-每日限鹽：<5g（約1啤酒瓶蓋），包括醬油（10ml≈1.5g鹽）、味精（1g≈0.2g鹽）、咸菜（10g≈1.5g鹽）中的鈉；-隱藏鈉排查：掛面（100g≈3g鹽）、餅干（100g≈1.5g鹽）、話梅（100g≈10g鹽）等“無鹽”食品常含大量鈉，需警惕；-烹飪技巧：采用“后放鹽法”（出鍋前放鹽）、“鹽替代法”（用胡椒粉、花椒代替鹽），提升口感。4.鉀、磷：“正常范圍內(nèi)，無需刻意限制”-G1-G2期患者血鉀、血磷多正常，只需避免高鉀食物（如香蕉、橙子）、高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）即可；-監(jiān)測頻率：每3個(gè)月檢測1次血鉀（3.5-5.5mmol/L）、血磷（0.81-1.45mmol/L）。G1-G2期（腎功能代償期）：飲食管理的“黃金窗口期”鈉：“隱形殺手”的全面管控（二）G3a-G3b期（腎功能失代償期）：飲食管理的“精細(xì)調(diào)控期”核心目標(biāo)：控制代謝紊亂，延緩腎功能惡化。飲食原則：低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、高能量（30-35kcal/kg/d）、嚴(yán)格限鈉（<3g/d）、限鉀（<3g/d）、限磷（<800mg/d）。1.蛋白質(zhì)：“優(yōu)質(zhì)蛋白+α-酮酸”雙保障-優(yōu)質(zhì)蛋白：嚴(yán)格限制植物蛋白，每日50g瘦肉（約手掌大小）+1個(gè)雞蛋+250ml牛奶，可滿足蛋白質(zhì)需求；-α-酮酸：對于低蛋白飲食（0.6g/kg/d）者，需聯(lián)合α-酮酸（0.1-0.2g/kg/d），以糾正必需氨基酸缺乏，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；-食物交換份法：將蛋白質(zhì)食物分為“1份=雞蛋1個(gè)/瘦肉50g/牛奶250g/豆腐100g”，患者可根據(jù)喜好靈活搭配。G1-G2期（腎功能代償期）：飲食管理的“黃金窗口期”鈉：“隱形殺手”的全面管控2.鉀：“高鉀食物‘黑名單’與‘處理技巧’”-高鉀食物（需避免或限量）：-水果：香蕉、橙子、獼猴桃（>200g/日）；-蔬菜：菠菜、莧菜、土豆（>100g/日）；-其他：菌菇類（干品）、海帶；-降鉀烹飪技巧：-切片水煮：根莖類蔬菜（土豆、山藥）切薄片，水煮2分鐘倒掉湯汁，可去除50%鉀；-浸泡：干貨（如香菇、木耳）提前浸泡4小時(shí)，倒掉浸泡水。G1-G2期（腎功能代償期）：飲食管理的“黃金窗口期”鈉：“隱形殺手”的全面管控-高磷食物（嚴(yán)格限制）：1-動(dòng)物性食品：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃（1個(gè)蛋黃≈130mg磷）；3-磷結(jié)合劑使用：餐中服用碳酸鈣、司維拉姆等藥物，可與食物中的磷結(jié)合，減少吸收；5-加工食品：香腸、火腿、碳酸飲料（含磷酸鹽添加劑）；2-堅(jiān)果類：花生、核桃（>10g/日）；4-烹飪技巧：煮肉、煮骨湯時(shí)去湯，磷主要存在于湯中（100ml肉湯≈50mg磷）。63.磷：“磷結(jié)合劑+飲食控制”雙管齊下G1-G2期（腎功能代償期）：飲食管理的“黃金窗口期”鈉：“隱形殺手”的全面管控-每日水分?jǐn)z入=前1日尿量+500ml（含飲水、湯、粥、水果等）；ACB-判斷水腫：每日晨起稱體重，體重較前1日增加>0.5kg提示水鈉潴留，需減少水分?jǐn)z入；-限水技巧：用有刻度的水杯（250ml/杯），避免“無意識飲水”；含水分多的水果（西瓜、梨）計(jì)入每日總量。4.水：“量出為入，避免水腫”G4-G5期（腎功能衰竭期）：飲食管理的“危機(jī)干預(yù)期”核心目標(biāo)：準(zhǔn)備腎臟替代治療，防治嚴(yán)重并發(fā)癥（如高鉀血癥、代謝性酸中毒）。飲食原則：極低蛋白（0.4-0.6g/kg/d）、高能量（35-40kcal/kg/d）、嚴(yán)格限鈉（<2g/d）、嚴(yán)格限鉀（<2g/d）、嚴(yán)格限磷（<600mg/d）。1.蛋白質(zhì)：“極低蛋白+必需氨基酸/α-酮酸”強(qiáng)制執(zhí)行-極低蛋白飲食：每日0.4-0.6g/kg/d，必須聯(lián)合α-酮酸（0.1-0.2g/kg/d）或必需氨基酸制劑，避免營養(yǎng)不良；-食物選擇：以雞蛋、牛奶為主，避免肉類（可每周2次，每次25g）；-監(jiān)測指標(biāo)：每月檢測血清白蛋白（>30g/L）、前白蛋白（>180mg/L），若下降需調(diào)整方案。G4-G5期（腎功能衰竭期）：飲食管理的“危機(jī)干預(yù)期”鉀：“高危人群的‘零容忍’管理”-血鉀>5.5mmol/L：需立即限鉀（<2g/d），禁食所有高鉀食物，甚至需使用降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）；-低鉀食物清單：-水果：蘋果、梨（去皮，100g/日）；-蔬菜：南瓜、冬瓜（100g/日）；-其他：大米、面條；-緊急處理：若出現(xiàn)四肢麻木、心律不齊等高鉀血癥表現(xiàn)，需立即就醫(yī)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。G4-G5期（腎功能衰竭期）：飲食管理的“危機(jī)干預(yù)期”鉀：“高危人群的‘零容忍’管理”-每日限磷：<600mg，幾乎需禁食所有天然磷來源，依賴磷結(jié)合劑控制；-監(jiān)測頻率：每月檢測血磷（<1.78mmol/L）、血鈣（2.1-2.5mmol/L），避免高鈣血癥。-磷結(jié)合劑使用：餐中服用，碳酸鈣需隨餐嚼碎，司維拉姆適用于高鈣血癥患者；3.磷：“‘無磷飲食’的理想與現(xiàn)實(shí)的平衡”G4-G5期（腎功能衰竭期）：飲食管理的“危機(jī)干預(yù)期”酸中毒：“堿性食物的合理補(bǔ)充”-代謝性酸中毒（HCO3-<22mmol/L）會(huì)加速腎功能惡化，需口服碳酸氫鈉（0.5-1.0g/日）；-堿性食物：可適量攝入蔬菜（如菠菜、生菜），但需先焯水去鉀，避免加重高鉀血癥。透析期：飲食管理的“特殊挑戰(zhàn)期”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容核心目標(biāo)：糾正營養(yǎng)不良，維持電解質(zhì)平衡，保障透析充分性。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容飲食原則：高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高能量（35-40kcal/kg/d）、個(gè)體化限鈉/鉀/磷、控制水分。-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白>65%，例如：每日1個(gè)雞蛋+100g瘦肉+250ml牛奶+50g豆腐；-鈉：根據(jù)尿量調(diào)整，有尿（>500ml/日）<3g/日，無尿<2g/日；-鉀：血鉀>5.5mmol/L限鉀（<2g/日），血鉀正?？蛇m量攝入低鉀食物（如蘋果、南瓜）；-磷：<800mg/日，需嚴(yán)格限制加工食品，配合磷結(jié)合劑；1.血液透析（HD）：允許“適當(dāng)放縱”，但需“有度”透析期：飲食管理的“特殊挑戰(zhàn)期”-水分：每日尿量+500ml，例如尿量1000ml/日，則飲水1500ml；-特殊需求：透析中會(huì)丟失水溶性維生素（B族、C），需每日補(bǔ)充維生素B15mg、維生素C100mg。透析期：飲食管理的“特殊挑戰(zhàn)期”腹膜透析（PD）：強(qiáng)調(diào)“高蛋白、高能量”

-能量：35-40kcal/kg/d，碳水化合物占比60%-65%，脂肪占比20%-30%（避免飽和脂肪）；-水分：每日尿量+1000ml（因腹膜透析液會(huì)超濾水分），若尿量減少，需進(jìn)一步限水。-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg/d，因腹膜透析會(huì)丟失蛋白質(zhì)（每日約10-15g），需額外補(bǔ)充；-鈉、鉀、磷：與血液透析類似，但需注意腹膜透析液中的葡萄糖會(huì)刺激食欲，需控制總能量；0102030403社區(qū)飲食管理的實(shí)施路徑：從“方案”到“落地”的閉環(huán)管理社區(qū)飲食管理的實(shí)施路徑：從“方案”到“落地”的閉環(huán)管理社區(qū)飲食管理的關(guān)鍵在于“可及性”與“持續(xù)性”。以下結(jié)合社區(qū)資源特點(diǎn)，構(gòu)建“評估-教育-執(zhí)行-監(jiān)測-調(diào)整”的閉環(huán)路徑，讓飲食方案真正“活”在患者的餐桌上。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：打造“1+N”管理網(wǎng)絡(luò)1（社區(qū)醫(yī)生）+N（護(hù)士、營養(yǎng)師、社工、家屬）的團(tuán)隊(duì)模式，是社區(qū)飲食管理的核心支撐。-社區(qū)醫(yī)生：負(fù)責(zé)病情評估（分期、并發(fā)癥）、制定飲食原則、開具藥物（如磷結(jié)合劑、α-酮酸）；-社區(qū)護(hù)士：負(fù)責(zé)日常監(jiān)測（體重、血壓、尿量）、飲食執(zhí)行指導(dǎo)（如限鹽勺使用、食物交換份法）；-社區(qū)營養(yǎng)師：負(fù)責(zé)個(gè)體化食譜制定（結(jié)合患者口味、經(jīng)濟(jì)條件）、定期隨訪（每1-2個(gè)月1次）；-社工：負(fù)責(zé)鏈接資源（如社區(qū)食堂、低鈉鹽供應(yīng)點(diǎn)）、組織患者互助小組；-家屬：負(fù)責(zé)日常烹飪、監(jiān)督執(zhí)行、情感支持。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：打造“1+N”管理網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐案例：某社區(qū)試點(diǎn)“1+N”團(tuán)隊(duì)模式后，CKD患者飲食達(dá)標(biāo)率從45%提升至78%，再住院率下降32%。這提示我們：團(tuán)隊(duì)協(xié)作不是“口號”，而是“分工明確、各司其職”的實(shí)際行動(dòng)?；颊呓逃簭摹氨粍?dòng)接受”到“主動(dòng)管理”教育形式：“線上+線下”結(jié)合-線下：每月舉辦“CKD飲食大講堂”（用食物模型講解食物交換份法）、“烹飪實(shí)操課”（教做低鹽低磷菜式）；-線上：建立“CKD飲食管理微信群”，每日推送“飲食小貼士”（如“今天教你做檸檬雞爪，低鹽又開胃”）、定期答疑?；颊呓逃簭摹氨粍?dòng)接受”到“主動(dòng)管理”教育內(nèi)容：“干貨+故事”并行-干貨：發(fā)放《CKD飲食口袋手冊》（含食物成分表、食譜示例、限鹽勺使用方法）；-故事：邀請“飲食控糖明星”分享經(jīng)驗(yàn)（如“王阿姨控鹽1年，血壓從160/95降到130/85，還學(xué)會(huì)了做低鹽醬肉”），增強(qiáng)代入感。患者教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)管理”教育重點(diǎn)：“破除誤區(qū)”與“掌握技能”-破除誤區(qū)：-“CKD不能吃豆制品”：G1-G3期可適量吃豆腐、豆?jié){；-“透析后隨便吃”：透析仍需限制鈉、磷、水分，否則易引發(fā)心衰、高鉀血癥；-掌握技能：-看懂營養(yǎng)成分表（關(guān)注“鈉”“磷”含量）；-使用食物交換份法（如“50g瘦肉=100g豆腐=1個(gè)雞蛋”）；-計(jì)算每日蛋白質(zhì)攝入（如“60kg患者，每日需48g蛋白，相當(dāng)于2個(gè)雞蛋+100g瘦肉+250ml牛奶”）。家庭支持：飲食管理的“最后一公里”0504020301家屬的參與度直接決定飲食管理的成敗。社區(qū)需重點(diǎn)指導(dǎo)家屬：-烹飪技巧：“先做患者餐，再加鹽”“用蔥姜蒜爆香代替鹽”“燉菜時(shí)用檸檬汁提鮮”；-監(jiān)督技巧：“每日記錄患者飲食日記”“用有刻度的水杯控制飲水”“避免‘偷偷加餐’”；-情感支持：“多鼓勵(lì)，少指責(zé)”（如“今天的低鹽菜做得真好吃，比外面的還香”），避免患者因“飲食受限”產(chǎn)生抵觸情緒。數(shù)據(jù)佐證：家屬參與的患者，6個(gè)月飲食依從性達(dá)85%，顯著高于家屬未參與組（52%）。這印證了“家庭是飲食管理的堅(jiān)強(qiáng)后盾”。監(jiān)測與調(diào)整：“動(dòng)態(tài)評估”確保方案有效飲食管理不是“一成不變”，需根據(jù)患者病情、監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)調(diào)整。01-監(jiān)測指標(biāo)：02-常規(guī)指標(biāo)：體重（每周2次）、血壓（每日2次）、尿量（每日記錄）；03-生化指標(biāo)：每月檢測血肌酐、尿素氮、血鉀、血磷、血清白蛋白；04-調(diào)整時(shí)機(jī)：05-血鉀>5.5mmol/L：立即限鉀（<2g/日），停用高鉀食物；06-血磷>1.78mmol/L：增加磷結(jié)合劑劑量，減少高磷食物；07-血清白蛋白<30g/L：增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。0804典型案例分享：從“迷?！钡健笆锕狻钡娘嬍持?5案例一：G3期高血壓高鉀患者的“飲食逆襲”案例一：G3期高血壓高鉀患者的“飲食逆襲”患者信息：李大爺，68歲，G3b期CKD（eGFR35ml/min），高血壓病史10年，合并高鉀血癥（血鉀6.2mmol/L）。飲食問題：“老伴怕我‘傷腎’，天天煮白粥配青菜，結(jié)果我渾身沒力氣，還總覺得口渴”。干預(yù)措施：1.蛋白質(zhì)：每日0.6g/kg/d（約40g），以雞蛋、牛奶、瘦肉為主，避免豆制品；2.鉀：每日<2g，土豆切片水煮去鉀，避免香蕉、橙子，用蘋果（100g/日）替代；3.鈉：每日<3g，使用限鹽勺，用檸檬汁代替醬油；案例一：G3期高血壓高鉀患者的“飲食逆襲”4.能量：每日35kcal/kg/d（約2450kcal），主食以大米、面條為主，增加脂肪攝入（如烹飪用橄欖油）。效果：3個(gè)月后，血鉀降至4.5mmol/L，血壓從160/95降至130/85，體重增加2kg，乏力癥狀明顯改善。李大爺說：“原來吃飯也能‘治病’，現(xiàn)在我老伴天天跟我搶著吃低鹽菜！”06案例二：透析期低蛋白患者的“營養(yǎng)保衛(wèi)戰(zhàn)”案例二：透析期低蛋白