社區(qū)慢病管理中的基層人才隊伍建設(shè)演講人CONTENTS社區(qū)慢病管理中的基層人才隊伍建設(shè)引言：社區(qū)慢病管理對基層人才隊伍的時代呼喚社區(qū)慢病管理對基層人才隊伍的核心需求當前基層人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀與瓶頸基層人才隊伍建設(shè)的優(yōu)化路徑與策略目錄01社區(qū)慢病管理中的基層人才隊伍建設(shè)02引言：社區(qū)慢病管理對基層人才隊伍的時代呼喚引言：社區(qū)慢病管理對基層人才隊伍的時代呼喚隨著我國人口老齡化進程加速、生活方式深刻變遷，慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢病”）已成為影響國民健康的重大公共衛(wèi)生問題。數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有慢病患者超3億人，導(dǎo)致的疾病負擔占總疾病負擔的70%以上，而社區(qū)作為慢病防治的“主戰(zhàn)場”，其管理效能直接關(guān)系到“健康中國2030”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為社區(qū)的“健康守門人”，承擔著慢病篩查、隨訪管理、健康干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等核心職能，而人才隊伍則是這一職能落地的根本保障。從政策維度看，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》等文件均明確提出“強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)”，要求基層醫(yī)務(wù)人員從“疾病治療者”向“健康管理者”轉(zhuǎn)型。從現(xiàn)實需求看，慢病的長期性、復(fù)雜性、綜合性特征，對基層人才的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、能力提出了更高要求——他們不僅要掌握扎實的臨床技能，還需具備慢性病管理、患者溝通、團隊協(xié)作等復(fù)合能力。然而，當前基層人才隊伍建設(shè)仍存在數(shù)量不足、能力短板、激勵不足等瓶頸，成為制約社區(qū)慢病管理質(zhì)量提升的關(guān)鍵因素。引言：社區(qū)慢病管理對基層人才隊伍的時代呼喚作為一名深耕基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我深刻體會到：基層醫(yī)生不是“小醫(yī)院的醫(yī)生”，而是居民健康的“身邊人”“貼心人”。他們的每一次血壓測量、每一次飲食指導(dǎo)、每一次心理疏導(dǎo)，都在為慢病患者編織一張細密的健康防護網(wǎng)。因此，建設(shè)一支數(shù)量充足、能力過硬、充滿活力的基層人才隊伍，不僅是提升慢病管理效能的技術(shù)問題，更是關(guān)乎民生福祉、體現(xiàn)社會公平的戰(zhàn)略問題。本文將從社區(qū)慢病管理的人才需求現(xiàn)狀、隊伍建設(shè)瓶頸、優(yōu)化路徑三個維度，系統(tǒng)探討如何筑牢基層慢病管理的“人才根基”。03社區(qū)慢病管理對基層人才隊伍的核心需求社區(qū)慢病管理對基層人才隊伍的核心需求社區(qū)慢病管理是一項系統(tǒng)工程，涉及“預(yù)防-篩查-診斷-治療-康復(fù)-隨訪”全周期服務(wù)，其服務(wù)對象的廣泛性、服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜性、服務(wù)場景的多樣性，決定了基層人才隊伍必須具備“多維度、多層次、多角色”的綜合素養(yǎng)。慢病管理的特性對人才素質(zhì)的剛性要求長期照護能力：從“一次性診療”到“持續(xù)性陪伴”慢病如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，需要終身管理。基層人才不僅要開具處方，更要建立“醫(yī)患伙伴關(guān)系”，通過定期隨訪、動態(tài)監(jiān)測、生活方式干預(yù)，幫助患者控制病情進展。例如，一位糖尿病患者的管理可能涉及血糖監(jiān)測、飲食調(diào)整、運動指導(dǎo)、并發(fā)癥篩查等十余項內(nèi)容，需要基層醫(yī)生具備“繡花式”的耐心和“全程式”的責任意識。我曾遇到一位患有高血壓合并冠心病的張大爺，他因記憶力差經(jīng)常漏服藥物，家庭醫(yī)生李醫(yī)生便制作“服藥時間表”貼在他家冰箱上，每周電話提醒，每月上門測量血壓，三年間從未間斷——這種“如家人般的照護”，正是基層慢病管理的核心價值。慢病管理的特性對人才素質(zhì)的剛性要求多病共管能力：從“單病種治療”到“綜合健康管理”老年群體常同時患有3種以上慢?。础岸嗖」补堋保幬锵嗷プ饔?、癥狀疊加、治療方案沖突等問題頻發(fā)?；鶎尤瞬判杈邆洹罢w醫(yī)學思維”，能夠評估患者整體健康狀況，制定個體化的綜合管理方案。例如，一位患有高血壓、糖尿病、慢性腎病的患者，降壓藥可能影響腎功能，降糖藥需調(diào)整劑量，基層醫(yī)生需在控制血糖、血壓的同時，保護腎功能，避免“按下葫蘆浮起瓢”。這要求他們精通多病種診療指南，具備跨學科知識整合能力。慢病管理的特性對人才素質(zhì)的剛性要求健康干預(yù)能力：從“被動治療”到“主動賦能”慢病管理的核心是“患者自我管理”，基層人才需扮演“健康教練”角色，通過健康教育、行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)，幫助患者建立健康生活方式。例如，針對吸煙的慢病患者，基層醫(yī)生不僅要講解吸煙危害，還需協(xié)助制定“戒煙計劃”，提供尼古丁替代療法；肥胖患者則需結(jié)合飲食日記、運動處方，幫助其逐步減重。這種“賦能式干預(yù)”要求基層人才掌握行為心理學、營養(yǎng)學、運動康復(fù)等跨學科知識，具備溝通引導(dǎo)和動機激發(fā)能力。基層人才在慢病管理中的角色定位健康信息的“收集者”與“整合者”基層醫(yī)療機構(gòu)是居民健康的“第一接觸點”，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、電子健康檔案、日常診療等途徑，可全面掌握居民慢病患病情況、生活習慣、家族史等信息。人才需具備信息管理能力，利用電子健康檔案系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)動態(tài)更新，為精準干預(yù)提供依據(jù)。例如，某社區(qū)通過整合居民體檢數(shù)據(jù)、隨訪記錄、醫(yī)保報銷信息，建立“慢病風險預(yù)測模型”，提前識別高危人群，實現(xiàn)“早篩早管”?；鶎尤瞬旁诼」芾碇械慕巧ㄎ会t(yī)療資源的“協(xié)調(diào)者”與“守門人”基層人才需承擔“雙向轉(zhuǎn)診”的橋梁作用：對于病情復(fù)雜的患者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對于病情穩(wěn)定的患者，接收康復(fù)管理。這要求他們熟悉分級診療政策，掌握轉(zhuǎn)診標準，同時協(xié)調(diào)上級醫(yī)院專家資源，為患者提供連續(xù)性服務(wù)。例如，某社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院建立“慢病管理聯(lián)合體”，基層醫(yī)生可通過遠程會診平臺獲取專家指導(dǎo)，患者出院后由社區(qū)繼續(xù)康復(fù)管理，形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的閉環(huán)?；鶎尤瞬旁诼」芾碇械慕巧ㄎ唤】捣?wù)的“提供者”與“創(chuàng)新者”隨著居民健康需求多元化，基層人才需拓展服務(wù)場景，如開展社區(qū)健康講座、組織患者互助小組、利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供在線隨訪等。例如，某社區(qū)家庭醫(yī)生團隊通過微信群推送“慢病管理小貼士”，每周開展“線上答疑”，每月舉辦“糖友廚藝大賽”，既提高了患者依從性，又增強了社區(qū)凝聚力。這種“以患者為中心”的服務(wù)創(chuàng)新，體現(xiàn)了基層人才的主觀能動性。04當前基層人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀與瓶頸當前基層人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀與瓶頸盡管基層人才在慢病管理中扮演核心角色，但隊伍建設(shè)仍面臨“總量不足、結(jié)構(gòu)失衡、能力短板、激勵缺失”等多重挑戰(zhàn)，嚴重制約了慢病管理質(zhì)量的提升。人才數(shù)量不足：供需矛盾突出，城鄉(xiāng)差距顯著總量缺口大，服務(wù)負荷重據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量約140萬人，每千人口基層衛(wèi)技人員數(shù)僅為3.08人，而城市地區(qū)達5.58人，農(nóng)村地區(qū)更低。以慢病管理為例，一名家庭醫(yī)生通常要管理500-800名簽約居民，其中慢病患者占比超30%，意味著需管理150-240名慢病患者。按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，每位高血壓患者每年至少需隨訪4次，糖尿病患者需隨訪6次，僅隨訪工作就占用基層醫(yī)生大量時間，難以開展精細化干預(yù)。人才數(shù)量不足：供需矛盾突出，城鄉(xiāng)差距顯著城鄉(xiāng)分布失衡，農(nóng)村“引才難、留才難”城市基層醫(yī)療機構(gòu)因資源集中、待遇較高，對人才有一定吸引力；而農(nóng)村地區(qū)，尤其是偏遠山區(qū)，醫(yī)療條件差、薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間小，導(dǎo)致人才“引不進、留不住”。我曾調(diào)研西部某縣，該縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，8個衛(wèi)生院慢病管理崗位空缺，現(xiàn)有醫(yī)生多為“半路出家”，未接受系統(tǒng)慢病管理培訓。農(nóng)村慢病患者往往行動不便、健康意識薄弱，更需要基層醫(yī)生上門服務(wù)，但人才短缺導(dǎo)致服務(wù)供給嚴重不足。能力結(jié)構(gòu)失衡：專業(yè)素養(yǎng)與慢病管理需求不匹配知識體系老化，專業(yè)技能不足基層醫(yī)務(wù)人員多為臨床醫(yī)學背景，對慢病管理的最新理念、指南、技術(shù)掌握不足。例如，部分基層醫(yī)生仍按“經(jīng)驗用藥”管理高血壓，未根據(jù)《中國高血壓防治指南（2023年修訂版）》進行危險分層和個體化治療；對糖尿病的“五駕馬車”（飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育）管理，僅停留在“開藥測血糖”，缺乏系統(tǒng)的飲食運動指導(dǎo)。能力結(jié)構(gòu)失衡：專業(yè)素養(yǎng)與慢病管理需求不匹配復(fù)合型人才匱乏，服務(wù)能力單一慢病管理需要“醫(yī)療+護理+營養(yǎng)+心理+康復(fù)”的復(fù)合型人才，但基層醫(yī)療機構(gòu)多以臨床醫(yī)生為主，護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等配備嚴重不足。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有1名兼職營養(yǎng)師，難以滿足轄區(qū)2000余名慢病患者的飲食指導(dǎo)需求；心理咨詢崗位空缺，導(dǎo)致部分合并焦慮抑郁的慢病患者得不到及時干預(yù)。能力結(jié)構(gòu)失衡：專業(yè)素養(yǎng)與慢病管理需求不匹配實踐能力薄弱，應(yīng)急處理經(jīng)驗不足慢病患者在病情變化時可能出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高血壓危象），基層人才需具備快速識別和初步處理能力。但現(xiàn)實中，部分基層醫(yī)生因接觸病例少、培訓機會不足，對并發(fā)癥的識別和處理經(jīng)驗欠缺，存在“小病拖成大病”的風險。激勵機制缺失：職業(yè)吸引力不足，隊伍穩(wěn)定性差薪酬待遇偏低，價值回報不匹配基層醫(yī)務(wù)人員薪酬多與“基本工資+績效工資”掛鉤，但績效分配往往向臨床業(yè)務(wù)傾斜，慢病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)價值未被充分體現(xiàn)。例如，某社區(qū)醫(yī)院規(guī)定，門診診療服務(wù)績效按1元/人次計算，而慢病隨訪績效僅0.5元/人次，導(dǎo)致醫(yī)生更愿意“坐診”而非“隨訪”。此外，基層醫(yī)生平均薪酬低于同級綜合醫(yī)院，難以吸引和留住人才。激勵機制缺失：職業(yè)吸引力不足，隊伍穩(wěn)定性差職業(yè)發(fā)展通道狹窄，晉升機會少基層醫(yī)務(wù)人員職稱晉升名額有限，且評審標準側(cè)重“科研論文、課題項目”，而基層工作以“臨床服務(wù)、公共衛(wèi)生”為主，科研條件薄弱，導(dǎo)致“晉升難”問題突出。我曾訪談一位工作8年的社區(qū)醫(yī)生，他表示：“每天忙于隨訪和診療，沒時間搞科研，職稱晉升無望，看不到職業(yè)發(fā)展前景，想過換崗。”激勵機制缺失：職業(yè)吸引力不足，隊伍穩(wěn)定性差工作負荷與壓力失衡，職業(yè)倦怠凸顯基層醫(yī)生不僅要承擔慢病管理、基本醫(yī)療，還要參與疫情防控、健康扶貧、考核檢查等非醫(yī)療工作，平均每周工作超60小時。高強度、高壓力的工作環(huán)境，導(dǎo)致職業(yè)倦怠率高。調(diào)查顯示，基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠率達42.3%，顯著高于其他醫(yī)療機構(gòu)，表現(xiàn)為工作熱情下降、服務(wù)質(zhì)量下滑，甚至離職。保障體系不健全：執(zhí)業(yè)環(huán)境與社會認可度有待提升執(zhí)業(yè)資源不足，支撐能力薄弱部分基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏必要的檢查設(shè)備（如動態(tài)血糖監(jiān)測儀、超聲心動圖）、信息化系統(tǒng)（如電子健康檔案互聯(lián)互通平臺），導(dǎo)致慢病管理“憑經(jīng)驗、靠感覺”，難以實現(xiàn)精準化。例如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有糖化血紅蛋白檢測設(shè)備，糖尿病患者血糖控制情況只能通過空腹血糖判斷，無法評估長期血糖水平。保障體系不健全：執(zhí)業(yè)環(huán)境與社會認可度有待提升社會認可度低，職業(yè)認同感不強受“重醫(yī)輕防”“重上級輕基層”觀念影響，社會對基層醫(yī)生的認知仍停留在“看小病、開藥方”層面，對其在慢病管理中的專業(yè)價值認可不足。部分居民甚至認為“社區(qū)醫(yī)生水平低”，寧愿排隊三甲醫(yī)院，也不愿在社區(qū)簽約。這種“信任赤字”不僅增加了基層醫(yī)生的工作難度，也打擊了其職業(yè)認同感。保障體系不健全：執(zhí)業(yè)環(huán)境與社會認可度有待提升政策落地“最后一公里”梗阻盡管國家出臺了一系列支持基層人才隊伍建設(shè)的政策（如“基層高級職稱定向評價”“全科醫(yī)生特設(shè)崗位”），但在地方層面存在“落實打折扣”現(xiàn)象。例如，某省規(guī)定“基層全科醫(yī)生可享受每月1000元崗位津貼”，但實際發(fā)放中因地方財政困難，僅落實了50%；“定向評價”名額有限，未能覆蓋所有符合條件的基層醫(yī)生。05基層人才隊伍建設(shè)的優(yōu)化路徑與策略基層人才隊伍建設(shè)的優(yōu)化路徑與策略破解基層人才隊伍建設(shè)瓶頸，需從“培養(yǎng)、激勵、協(xié)同、環(huán)境”四個維度發(fā)力，構(gòu)建“引得進、留得住、用得好”的人才發(fā)展生態(tài)，為社區(qū)慢病管理提供堅實的人才支撐。（一）健全培養(yǎng)培訓體系：打造“全周期、多層次、精準化”的人才培養(yǎng)機制完善院校教育：夯實慢病管理人才儲備-優(yōu)化醫(yī)學教育課程體系：在基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)院校（如高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)、全科醫(yī)學專業(yè)）增設(shè)《慢性病管理》《社區(qū)護理》《健康教育學》等課程，增加實踐教學比重（建議不低于50%），通過“模擬診室”“社區(qū)見習”等場景化教學，培養(yǎng)學生慢病管理基本技能。-推廣“訂單式”培養(yǎng)模式：地方政府與醫(yī)學院校合作，定向培養(yǎng)基層慢病管理人才，約定服務(wù)年限，給予學費減免、生活補貼等優(yōu)惠，解決基層“招人難”問題。例如，浙江省“基層醫(yī)生定向培養(yǎng)計劃”已累計培養(yǎng)超1萬人，90%以上畢業(yè)生履約到基層工作。強化在職培訓：提升現(xiàn)有人才專業(yè)能力-分層分類培訓：針對基層醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員等不同崗位，制定差異化培訓內(nèi)容。對醫(yī)生，重點培訓慢病最新指南、并發(fā)癥識別、藥物合理使用；對護士，重點培訓慢病隨訪技巧、注射技術(shù)、傷口護理；對公衛(wèi)人員，重點培訓健康數(shù)據(jù)分析、干預(yù)方案設(shè)計。-創(chuàng)新培訓模式：采用“理論+實操+案例”三位一體培訓，通過“上級醫(yī)院帶教+社區(qū)實踐”相結(jié)合，提升培訓實效。例如，北京市推行“社區(qū)醫(yī)生三甲醫(yī)院進修計劃”，每年選派500名基層醫(yī)生到三級醫(yī)院慢病科進修6個月，參與臨床診療和科研，培養(yǎng)了一批“懂臨床、會管理”的骨干人才。-搭建繼續(xù)教育平臺：利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)，建立線上慢病管理培訓平臺（如“國家基層慢病管理云課堂”），邀請上級醫(yī)院專家、慢病管理領(lǐng)域?qū)W者授課，提供學分認證、在線答疑等服務(wù)，解決基層醫(yī)生“工學矛盾”。推進“師徒結(jié)對”與“骨干引領(lǐng)”實施“基層名醫(yī)工作室”建設(shè)，選拔經(jīng)驗豐富的慢病管理專家作為“導(dǎo)師”，與年輕醫(yī)生結(jié)對傳幫教，通過“手把手教學”“案例討論”“臨床帶教”，提升年輕醫(yī)生實戰(zhàn)能力。例如，上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“李慢病管理名師工作室”，3年內(nèi)培養(yǎng)出5名能獨立管理500名慢病患者的骨干醫(yī)生。優(yōu)化薪酬分配：體現(xiàn)慢病管理服務(wù)價值-建立“慢病管理績效單列”制度：在基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資分配中，將慢病管理服務(wù)質(zhì)量、患者控制率、隨訪完成率等指標作為核心考核內(nèi)容，提高績效權(quán)重（建議不低于30%）。例如，深圳市某社區(qū)醫(yī)院規(guī)定，慢病患者血糖/血壓控制達標率每提升1%，獎勵團隊績效2000元。-落實“兩個允許”政策：允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許收支結(jié)余用于人員獎勵，提高基層醫(yī)生薪酬待遇。對從事慢病管理的高層次人才、緊缺人才，可給予專項津貼（如慢病管理師津貼、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)津貼）。拓寬職業(yè)發(fā)展通道：讓人才“有奔頭”-完善職稱評聘制度：建立“基層高級職稱定向評價”體系，放寬論文、科研要求，側(cè)重臨床實績、居民滿意度、慢病管理效果等指標，增加基層職稱晉升名額。例如，山東省規(guī)定，基層醫(yī)生申報高級職稱，需滿足“累計在基層工作滿20年”“慢病管理患者滿意度≥90%”等條件，不要求發(fā)表核心期刊論文。-打通職業(yè)上升“立交橋”：建立“基層-上級醫(yī)院”人才流動機制，選拔優(yōu)秀的基層慢病管理骨干到上級醫(yī)院進修、掛職，優(yōu)先推薦擔任“兩代表一委員”、行業(yè)先進典型，增強職業(yè)榮譽感。強化人文關(guān)懷：緩解人才職業(yè)倦怠-合理配置人力資源：根據(jù)服務(wù)人口、慢病患者數(shù)量，科學核定基層醫(yī)務(wù)人員編制，配備護士、公衛(wèi)人員、社工等輔助人員，減少非醫(yī)療工作負擔（如通過信息化系統(tǒng)自動生成隨訪提醒，減少人工統(tǒng)計工作量）。-建立心理健康支持體系：定期為基層醫(yī)生提供心理疏導(dǎo)、壓力管理培訓，設(shè)立“醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛基金”，對因工作致傷、致殘的醫(yī)生給予保障，營造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的良好氛圍。（三）推動資源協(xié)同聯(lián)動：構(gòu)建“多元參與、協(xié)同高效”的慢病管理網(wǎng)絡(luò)深化醫(yī)防融合：整合醫(yī)療與公衛(wèi)資源-推動基層醫(yī)療機構(gòu)“全科+?？啤眳f(xié)作模式，上級醫(yī)院慢病?？漆t(yī)生定期下沉社區(qū)坐診，與基層醫(yī)生共同制定管理方案，實現(xiàn)“醫(yī)療救治”與“預(yù)防干預(yù)”無縫銜接。例如，廣州市某社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科合作，建立“糖尿病聯(lián)合門診”，上級專家每周坐診1天，基層醫(yī)生全程跟診，3年內(nèi)社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白達標率從45%提升至68%。-優(yōu)化家庭醫(yī)生團隊結(jié)構(gòu)，配備臨床醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)生、健康管理師、心理咨詢師等，形成“1+X”服務(wù)團隊（1名臨床醫(yī)生+X名專業(yè)人員），為慢病患者提供“一站式”服務(wù)。引入社會力量：拓展人才來源渠道-鼓勵退休醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學院校師生、志愿者等參與社區(qū)慢病管理，建立“專家?guī)臁薄爸驹刚叻?wù)隊”，補充基層人才不足。例如，成都市某社區(qū)組織“退休醫(yī)生慢病管理服務(wù)隊”，12名退休心血管、內(nèi)分泌科醫(yī)生每周到社區(qū)坐診，為居民提供免費咨詢和隨訪服務(wù)。-支持社會組織、藥企等參與慢病管理人才培養(yǎng)，如設(shè)立“慢病管理培訓基金”，資助基層醫(yī)生進修；開發(fā)智能化慢病管理工具，減輕基層醫(yī)生工作負擔。利用數(shù)字技術(shù)：賦能人才能力提升-建設(shè)區(qū)域慢病管理信息平臺，整合電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查數(shù)據(jù)，實現(xiàn)上級醫(yī)院與基層機構(gòu)信息互聯(lián)互通，基層醫(yī)生可實時調(diào)取患者歷史數(shù)據(jù)，上級醫(yī)生可遠程指導(dǎo)診療。-推廣“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”模式，通過智能隨訪APP、可穿戴設(shè)備（如智能血壓計、血糖儀），實現(xiàn)患者數(shù)據(jù)實時上傳、異常情況自動提醒，基層醫(yī)生可在線調(diào)整管理方案，提高工作效率。加強硬件設(shè)施建設(shè)：提升服務(wù)支撐能力加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，配備必要的檢查設(shè)備（如動態(tài)血壓監(jiān)測儀、眼底照相機）、信息化系統(tǒng)（如遠程會診系統(tǒng)、健康宣教設(shè)備），改善診療環(huán)境，為慢病管理提供物質(zhì)保障。例如，浙江省實施“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升工程”，投入50億元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備CT、超聲等設(shè)備，慢病管理服務(wù)能力顯著提升。提升社會認可度：構(gòu)建“醫(yī)患信任共同體”-加強基層慢病管理宣傳，通過社區(qū)講座、媒體報道、短視頻等形式，宣傳基層醫(yī)生在