外科護(hù)理實操考試題集外科護(hù)理實操能力是衡量護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的核心指標(biāo)之一，其考核不僅關(guān)注操作流程的規(guī)范性，更強(qiáng)調(diào)臨床思維與應(yīng)急處理能力的結(jié)合。本套題集圍繞傷口護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、急救技能、管道護(hù)理、器械管理五大核心模塊，結(jié)合最新《外科護(hù)理實踐指南》與臨床考核要求，提煉高頻考點與典型真題，為護(hù)理人員備考、技能提升提供實用參考。模塊一：傷口護(hù)理實操考點與真題解析考點解析：傷口評估與換藥技術(shù)外科傷口按污染程度分為清潔傷口（Ⅰ類）、清潔-污染傷口（Ⅱ類）、污染傷口（Ⅲ類），換藥核心在于無菌操作、滲液/感染控制、愈合觀察。需掌握：換藥前評估：傷口大小、深度、滲液量、有無紅腫/異味、周圍皮膚狀態(tài)；換藥流程：備物（無菌包、消毒液、引流物等）→揭除舊敷料（由外向內(nèi)，感染傷口反向）→消毒（清潔傷口由內(nèi)向外，感染傷口由外向內(nèi)）→處理創(chuàng)面（根據(jù)滲液選擇敷料，如藻酸鹽、水膠體）→固定新敷料；特殊傷口處理：脂肪液化、壓瘡、造口周圍皮炎的護(hù)理要點。真題示例（案例分析題）題目：患者術(shù)后第3天，腹部切口出現(xiàn)淡黃色滲液，敷料浸濕約2cm×3cm，切口周圍皮膚無紅腫，體溫36.8℃。如何評估并實施換藥？解析：1.評估：滲液性質(zhì)（淡黃色、無異味提示脂肪液化或血清滲出）、量、切口愈合階段（術(shù)后3天處于急性滲出期）；2.操作步驟：備物：無菌換藥包、生理鹽水、碘伏、無菌紗布、引流條（如需要）；揭敷料：用手揭除外層，鑷子夾取內(nèi)層，避免污染切口；消毒：碘伏棉球由切口中心向外螺旋形消毒2次，范圍≥5cm；處理創(chuàng)面：吸凈滲液，若滲液多可放置凡士林紗條引流，覆蓋無菌紗布，膠布固定；3.觀察要點：記錄滲液量、性質(zhì)，觀察切口有無紅腫、疼痛加重，監(jiān)測體溫變化。操作要點提示感染傷口換藥需“先清潔、后污染”，避免交叉感染；縫線拆除時間：頭面頸部4-5天，下腹部、會陰部6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天（近關(guān)節(jié)處可延長）；糖尿病患者傷口愈合慢，需加強(qiáng)血糖管理與營養(yǎng)支持。模塊二：圍手術(shù)期護(hù)理實操考點與真題解析考點解析：術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后全周期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理需關(guān)注風(fēng)險評估、體位管理、并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)前：備皮（范圍需超過切口20cm，避免剃毛損傷皮膚）、胃腸道準(zhǔn)備（全麻/胃腸道手術(shù)需禁食禁飲，結(jié)直腸手術(shù)需灌腸）、心理護(hù)理；術(shù)中：體位擺放（如俯臥位需墊軟墊保護(hù)骨隆突，側(cè)臥位固定腋下/膝部）、體溫維護(hù)（輸入加溫液體、使用保溫毯）；術(shù)后：體位（全麻未清醒去枕平臥頭偏一側(cè)，頸胸部手術(shù)高半臥位，腹部手術(shù)低半臥位）、疼痛管理（PCA泵使用、非藥物鎮(zhèn)痛）、并發(fā)癥觀察（出血、肺不張、深靜脈血栓）。真題示例（選擇題）題目：腹部手術(shù)后患者采取低半臥位的主要目的是（）A.減輕切口張力，利于愈合B.減少肺部并發(fā)癥C.減輕顱內(nèi)壓D.促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)解析：選A。低半臥位可降低腹部肌肉張力，減輕切口疼痛，同時利于腹腔滲液引流（避免膈下膿腫）；B為胸部手術(shù)體位目的，C為頭高腳低位，D為早期活動/胃腸減壓作用。操作要點提示術(shù)后早期活動：麻醉清醒后即可翻身，24小時內(nèi)床上活動，48小時后床邊站立（需評估體力與切口情況）；深靜脈血栓預(yù)防：使用彈力襪、氣壓治療，指導(dǎo)踝泵運動（每小時10-20次）；備皮時間：術(shù)前1日或術(shù)晨，推薦使用脫毛劑而非剃刀（減少皮膚損傷）。模塊三：外科急救技能實操考點與真題解析考點解析：心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷急救外科急救需掌握CPR、電除顫、止血包扎、骨折固定：心肺復(fù)蘇：判斷意識/呼吸/循環(huán)（10秒內(nèi)完成）→呼救（啟動急救系統(tǒng)）→胸外按壓（頻率____次/分，深度5-6cm）→開放氣道（仰頭抬頜法）→人工呼吸（每30次按壓后2次呼吸，潮氣量____ml）；創(chuàng)傷急救：止血（加壓包扎、止血帶，止血帶每小時放松1-2分鐘）、包扎（無菌敷料覆蓋，松緊適度）、固定（超關(guān)節(jié)固定，避免加重?fù)p傷）。真題示例（操作題）題目：模擬患者因“腹部刀刺傷”心跳驟停，如何實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇？解析：1.評估環(huán)境：確保安全，避免二次傷害；2.判斷生命體征：輕拍肩部并呼喊，觀察胸廓起伏（10秒內(nèi)），觸摸頸動脈搏動（喉結(jié)旁開2cm）；3.呼救：呼叫“來人?。艽蚣本入娫?，取AED！”；4.胸外按壓：患者仰臥硬板，按壓部位兩乳頭連線中點，雙手交疊，垂直按壓，頻率120次/分，深度5cm；5.開放氣道：清除口腔異物（如血塊、嘔吐物），仰頭抬頜法；6.人工呼吸：捏住鼻翼，口對口吹氣，見胸廓起伏，每次1秒，每30次按壓后2次呼吸；7.循環(huán)評估：每2分鐘（約5個循環(huán)）檢查呼吸、脈搏，持續(xù)至急救人員到達(dá)。操作要點提示胸外按壓避免用力過猛導(dǎo)致肋骨骨折，兒童/嬰兒按壓深度為胸廓前后徑1/3（兒童約5cm，嬰兒約4cm）；止血帶使用：標(biāo)記時間，上肢止血帶扎在上臂上1/3，下肢扎在大腿中上部，壓力以出血停止為宜；骨折固定：若懷疑脊柱損傷，需多人協(xié)作搬運，保持脊柱軸線穩(wěn)定。模塊四：管道護(hù)理實操考點與真題解析考點解析：各類引流管的維護(hù)外科管道包括胃管、導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流管、T管等，核心考點為固定、通暢、觀察、拔管：固定：胃管距門齒45-55cm，膠布“工”型固定；導(dǎo)尿管氣囊注水10-15ml，妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)；通暢：定時擠捏（如胸腔閉式引流管每30分鐘擠捏1次），避免扭曲、受壓；觀察：記錄引流液量、色、質(zhì)（如胃管引流出鮮紅色液體提示出血，胸腔引流液渾濁提示感染）；拔管指征：胃管（肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)），導(dǎo)尿管（自主排尿、殘余尿＜50ml），胸腔閉式引流管（24小時引流量＜50ml、無氣體溢出、X線示肺復(fù)張）。真題示例（簡答題）題目：胸腔閉式引流管脫出，如何應(yīng)急處理？解析：1.立即用凡士林紗布或無菌紗布封閉引流口，囑患者屏氣（避免氣體進(jìn)入胸腔）；2.通知醫(yī)生，重新更換引流裝置或縫合引流口；3.觀察患者呼吸、血氧、胸痛情況，必要時吸氧、拍胸片。操作要點提示胃管堵塞：可用生理鹽水沖洗（每次≤20ml，避免過量導(dǎo)致腹脹），禁止用導(dǎo)絲疏通（損傷黏膜）；T管引流：術(shù)后10-14天夾管試驗（夾管24-48小時，無腹痛、發(fā)熱、黃疸可考慮拔管）；導(dǎo)尿管護(hù)理：每日會陰擦洗，每周更換尿袋，長期留置者每月更換尿管（根據(jù)材質(zhì)調(diào)整）。模塊五：器械與物品管理實操考點與真題解析考點解析：無菌技術(shù)與器械處理外科器械管理需遵循清洗-消毒-滅菌-儲存流程：清洗：術(shù)后器械先浸泡（多酶洗液），再超聲清洗，去除血漬、油污；滅菌：高壓蒸汽滅菌（壓力103.4kPa，溫度121℃，時間15-30分鐘），植入物需生物監(jiān)測；無菌包使用：有效期7天（潮濕環(huán)境1-3天），開包后未用完24小時內(nèi)有效；一次性物品：檢查包裝完整性、有效期，嚴(yán)禁重復(fù)使用。真題示例（判斷題）題目：無菌包打開后，未污染的情況下有效期為7天。（）解析：錯誤。無菌包開包后，若未用完，需注明開包時間，24小時內(nèi)有效（干燥、無污染環(huán)境）；未開包的無菌包有效期為7天（棉布包裝）或6個月（紙塑包裝）。操作要點提示高壓滅菌監(jiān)測：化學(xué)指示卡（包外、包內(nèi)）變色，生物監(jiān)測每周1次（植入物每次）；銳器處理：使用后放入防刺容器，禁止徒手分離針頭；搶救器械管理：“五定”（定數(shù)量、定點放置、定人管理、定期消毒、定期檢查），班班交接。備考與實踐建議1.結(jié)合臨床場景：將考題與真實病例結(jié)合，如“術(shù)后患者切口滲血”可關(guān)聯(lián)止血、報告流程；2.強(qiáng)化操作細(xì)節(jié)：如消毒順序、按壓深度、管道刻度等，需反復(fù)練習(xí)；3.關(guān)注指南更新：如2023版《外科護(hù)理實踐指南》對快速康復(fù)外科（ERAS）的要求，需融入考核準(zhǔn)備；4.模擬考核訓(xùn)練：與同事組隊