宮頸細胞學(xué)檢查操作規(guī)范詳解一、檢查概述與臨床價值宮頸細胞學(xué)檢查（如傳統(tǒng)巴氏涂片、液基薄層細胞學(xué)檢測（TCT/LCT））是宮頸癌及癌前病變篩查的核心手段。通過采集宮頸上皮細胞進行形態(tài)學(xué)分析，可早期識別細胞異型性改變，為宮頸癌“三級預(yù)防”（篩查-診斷-治療）提供關(guān)鍵依據(jù)。操作規(guī)范性直接影響標(biāo)本質(zhì)量與診斷準(zhǔn)確性，是保障篩查效能的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。二、操作前準(zhǔn)備工作（一）患者準(zhǔn)備1.時間選擇：建議月經(jīng)結(jié)束后3~7天檢查，避免經(jīng)期或經(jīng)后出血未止時操作；異常陰道出血需緊急篩查者，需在申請單注明出血情況。2.禁忌與注意：檢查前48小時內(nèi)避免性生活、陰道沖洗、上藥或置入栓劑，防止干擾細胞成分；急性生殖道炎癥期需先治療，待癥狀緩解后再行檢查（炎癥細胞易掩蓋病變或引發(fā)不適）。3.溝通與知情：向患者說明檢查目的、流程及可能的輕微不適（如短暫酸脹感），緩解緊張情緒；記錄末次月經(jīng)、既往宮頸病變史、激素使用情況等信息，必要時簽署知情同意書。（二）器械與物資準(zhǔn)備1.采樣工具：傳統(tǒng)巴氏涂片：木質(zhì)刮板（無毛刺、無污染）+載玻片（需清潔、硅化/防脫處理）。液基檢測：專用毛刷/掃帚狀采樣器（匹配對應(yīng)保存液瓶，確保細胞洗脫充分）。2.輔助用品：一次性窺陰器（根據(jù)患者情況選型號，絕經(jīng)后女性可用小號或潤滑型）、無菌棉球/紗布（輕拭宮頸分泌物，勿過度擦拭損傷上皮）、標(biāo)記筆、標(biāo)本袋、申請單等。3.實驗室耗材：載玻片需及時固定（95%乙醇，固定≥15分鐘）；液基保存液需在有效期內(nèi)，顯微鏡、染色試劑（巴氏/HE染色）調(diào)試至最佳狀態(tài)。三、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（一）體位與暴露患者取膀胱截石位，臀下墊治療巾。操作者戴無菌手套，緩慢置入窺陰器（避免過度牽拉/擠壓宮頸），充分暴露宮頸。若分泌物較多，用無菌棉球輕柔拭去宮頸表面黏液（保留宮頸管自然分泌物，勿深入搔刮）。（二）細胞采集1.宮頸外口及移行帶采樣傳統(tǒng)巴氏涂片：用木質(zhì)刮板沿宮頸外口鱗柱交界（轉(zhuǎn)化區(qū)）順時針/逆時針旋轉(zhuǎn)3~5圈（力度以刮取上皮細胞但不出血為宜）；如需采集宮頸管細胞，可將刮板輕探宮頸管1~2cm旋轉(zhuǎn)。刮取物均勻涂布于載玻片（避免重疊、過厚），立即固定（95%乙醇）。液基細胞學(xué)檢測：用掃帚狀采樣刷，刷頭中央刷毛插入宮頸管，外側(cè)刷毛覆蓋宮頸外口，順時針旋轉(zhuǎn)5~8圈（力度適中，確保刷取鱗柱交界區(qū)細胞）。將刷頭放入保存液瓶，沿瓶壁擠壓數(shù)次使細胞洗脫，旋緊瓶蓋并標(biāo)記患者信息。2.特殊情況處理絕經(jīng)后/宮頸萎縮患者：采樣刷輕柔深入宮頸管1~2cm，旋轉(zhuǎn)角度適當(dāng)減小，避免損傷；必要時結(jié)合雌激素局部應(yīng)用后再采樣（需提前溝通）。宮頸糜爛/贅生物：避開明顯出血區(qū)，重點采集病變邊緣與正常上皮交界處細胞，同時記錄病變外觀。（三）標(biāo)本標(biāo)記與送檢涂片標(biāo)記：載玻片一端用鉛筆標(biāo)注患者信息（避免油墨污染），放入固定液/標(biāo)本盒，避免陽光直射。液基標(biāo)本：保存液瓶標(biāo)簽清晰（姓名、年齡、檢查項目、日期等），與申請單一同送檢；送檢過程避免劇烈震蕩，常溫保存（部分保存液需冷藏，按說明書操作）。四、質(zhì)量控制要點（一）采樣質(zhì)量理想標(biāo)本應(yīng)包含：足夠鱗狀上皮細胞（≥5000個）、宮頸管腺上皮細胞（液基檢測需見頸管/化生細胞），無明顯血液、黏液污染（污染度＜25%）。若出血明顯，壓迫止血后重新采樣，或在申請單注明“標(biāo)本伴血”。（二）制片質(zhì)量巴氏涂片：涂布細胞需均勻（“單層”狀態(tài)），避免堆積/干裂；固定及時，防止細胞自溶。液基制片：實驗室嚴格按儀器流程處理，確保細胞分散良好、背景清晰；細胞量不足時，與臨床溝通重新采樣。（三）實驗室質(zhì)控定期校準(zhǔn)顯微鏡、染色設(shè)備，確保染色效果（如巴氏染色細胞核清晰、胞質(zhì)色彩分明）；參與室間質(zhì)評，對比診斷差異，優(yōu)化診斷準(zhǔn)確性。五、操作注意事項（一）患者安全與舒適窺陰器置入前可生理鹽水潤滑（避免凡士林等油性物質(zhì)），動作輕柔（尤其老年/陰道狹窄患者），防止損傷。采樣后告知患者：少量血性分泌物屬正常，若出血較多（超月經(jīng)量）及時復(fù)診。（二）操作者規(guī)范嚴格無菌操作，手套、窺陰器一人一用一棄，防止交叉感染。采樣時關(guān)注患者反應(yīng)，若出現(xiàn)頭暈、惡心（迷走神經(jīng)興奮），立即停止操作，讓患者平臥、吸氧（必要時），待癥狀緩解后處理。六、常見問題處理（一）標(biāo)本不滿意（細胞量不足、污染嚴重）原因：采樣不充分、黏液多、出血干擾等。處理：與患者溝通后重新采樣（調(diào)整方法，如延長旋轉(zhuǎn)時間、更換工具）；多次采樣不滿意時，結(jié)合HPV檢測或陰道鏡檢查。（二）采樣后出血輕度出血：無菌棉球壓迫宮頸3~5分鐘，觀察無活動性出血后離院，告知注意事項?；顒有猿鲅壕植渴褂迷颇习姿幏?、明膠海綿止血，必要時請婦科醫(yī)師協(xié)助。（三）診斷結(jié)果異常的溝通若病理提示“ASC-US”（意義不明確的非典型鱗狀細胞）或更高級別病變，需向患者解釋結(jié)果含義，建議進一步行HPV檢測、陰道鏡活檢