張海福教授慢性肝病診療智慧：學術思想與臨床經驗的深度剖析一、引言1.1研究背景與意義慢性肝病作為一類嚴重危害人類健康的疾病，在全球范圍內都呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率與患病率。據世界衛(wèi)生組織（WHO）相關統(tǒng)計數(shù)據顯示，全球約有20億人曾感染過乙型肝炎病毒（HBV），其中2.57億人成為慢性HBV感染者，每年約有88.7萬人死于乙型肝炎相關疾病。丙型肝炎方面，全球HCV感染者約7100萬，每年因HCV感染導致的死亡人數(shù)約39.9萬。在我國，慢性肝病形勢同樣嚴峻，是一個肝病大國。慢性乙型肝炎病毒感染者約有9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例；慢性丙型肝炎病毒感染者約3000萬。此外，隨著生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝病在城市人口中的發(fā)病率也居高不下，且有逐漸上升的趨勢。慢性肝病不僅給患者個人帶來了身體上的痛苦和心理上的負擔，還對家庭和社會造成了沉重的經濟負擔。從疾病發(fā)展進程來看，慢性肝病若得不到及時有效的治療，極易進展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。肝纖維化是各種慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經階段，在這一過程中，肝臟內纖維結締組織異常增生，逐漸破壞肝臟的正常結構和功能。肝硬化則是慢性肝病的嚴重階段，患者會出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等一系列嚴重并發(fā)癥，嚴重影響生活質量，甚至危及生命。肝癌更是慢性肝病患者的噩夢，其死亡率極高，5年生存率較低。在臨床治療方面，目前西醫(yī)針對慢性肝病主要采用抗病毒、保肝降酶、抗纖維化等治療手段?？共《局委熓锹砸倚?、丙型肝炎治療的關鍵，但抗病毒西藥存在諸如耐藥性、副作用等問題，導致部分患者療效不佳。保肝降酶藥物雖能在一定程度上減輕肝臟炎癥，保護肝細胞，但對于阻止疾病的慢性進展作用有限?？估w維化治療方面，西藥的研發(fā)進展相對緩慢，療效也有待進一步提高。中醫(yī)在慢性肝病的治療中具有獨特的優(yōu)勢和特色。中醫(yī)強調整體觀念和辨證論治，通過調整人體的陰陽平衡、氣血運行以及臟腑功能，達到治療疾病的目的。中藥復方成分復雜，作用靶點多，不僅可以改善肝臟炎癥、抗纖維化，還能調節(jié)機體免疫功能，減少疾病的復發(fā)。然而，中醫(yī)治療慢性肝病也面臨著一些挑戰(zhàn)，如中醫(yī)證候標準不統(tǒng)一、缺乏規(guī)范化的診療方案、中藥作用機制研究不夠深入等。張海福教授是我國著名的中醫(yī)內科專家，尤其在肝膽病的診治方面造詣頗深。張教授從事中醫(yī)教學科研醫(yī)療工作四十余年，治學嚴謹，深入鉆研中醫(yī)經典，博采眾家之長。他在慢性肝病的治療上積累了豐富的臨床經驗，形成了獨具特色的學術思想和診療方法。張教授創(chuàng)造性地研制出一系列治療肝膽病的方藥，在臨床應用中取得了顯著的療效。例如，他所倡導的“益氣化纖湯”在治療慢性肝炎后肝纖維化氣虛血瘀證方面，被證實具有較好的抗肝纖維化作用，能夠顯著改善患者的肝纖維化血清學指標和病毒學指標?？偨Y張海福教授治療慢性肝病的學術思想及臨床經驗具有重要的意義。一方面，能夠深入挖掘和傳承名老中醫(yī)的寶貴經驗，豐富中醫(yī)肝病學的理論和實踐內容。通過對張教授學術思想的梳理，可以為中醫(yī)理論在慢性肝病治療領域的發(fā)展提供新的思路和方向。另一方面，將張教授的臨床經驗應用于臨床實踐，能夠提高慢性肝病的治療效果，改善患者的生活質量，減輕患者的痛苦和經濟負擔。同時，對于培養(yǎng)中醫(yī)肝病專業(yè)人才也具有重要的指導作用，有助于提高中醫(yī)肝病診療隊伍的整體水平。1.2研究目的與方法本研究旨在深入梳理和總結張海福教授治療慢性肝病的學術思想及臨床經驗，將其寶貴的知識傳承下去，為中醫(yī)肝病學的發(fā)展提供新的思路和方法，同時也為臨床治療慢性肝病提供更有效的指導，提高慢性肝病的臨床療效，改善患者的生活質量。在研究過程中，主要采用了以下方法：跟師臨證：跟隨張海福教授出診，參與門診、病房的診療工作，詳細記錄患者的基本信息、癥狀體征、舌象脈象、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治療方案以及用藥劑量等內容。通過近距離觀察張教授的診療過程，學習其辨證論治的思路、用藥特點以及醫(yī)患溝通技巧。在臨證過程中，及時向張教授請教疑問，深入了解其對疾病的認識和治療理念。文獻研究：廣泛收集張海福教授發(fā)表的學術論文、著作、醫(yī)案集等資料，系統(tǒng)學習其在慢性肝病治療方面的學術觀點和臨床經驗。同時，查閱古代中醫(yī)經典文獻，如《黃帝內經》《傷寒雜病論》《金匱要略》等，探尋張教授學術思想的理論淵源。還對現(xiàn)代醫(yī)學關于慢性肝病的研究進展進行梳理，了解西醫(yī)在慢性肝病診斷、治療方面的最新成果，以便更好地將中醫(yī)與西醫(yī)相結合，深入分析張教授學術思想和臨床經驗的科學性和創(chuàng)新性。案例分析：選取具有代表性的慢性肝病患者案例，對其診療過程進行詳細分析。從疾病的發(fā)生發(fā)展、癥狀演變、治療方案調整到最終的治療效果，進行全面、深入的剖析。通過案例分析，總結張教授治療不同證型慢性肝病的辨證要點、用藥規(guī)律以及治療經驗，驗證其學術思想在臨床實踐中的有效性和實用性。訪談交流：定期與張海福教授進行面對面的訪談交流，圍繞慢性肝病的治療展開深入討論。了解張教授在臨床實踐中遇到的疑難問題以及解決方法，探討其對中醫(yī)肝病理論的創(chuàng)新和發(fā)展。同時，詢問張教授對年輕中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)的建議和期望，為傳承和發(fā)展中醫(yī)肝病學提供參考。數(shù)據統(tǒng)計分析：對跟師過程中收集的臨床病例數(shù)據以及案例分析中的相關數(shù)據進行統(tǒng)計分析。運用統(tǒng)計學方法，分析張教授治療慢性肝病的常用方劑、藥物使用頻率、藥物劑量范圍、不同證型的分布情況以及治療效果等。通過數(shù)據統(tǒng)計分析，揭示張教授治療慢性肝病的用藥規(guī)律和治療特點，為臨床應用提供科學依據。1.3張海福教授簡介張海福教授，1946年2月出生，陜西省漢中人，是我國著名的中醫(yī)內科專家。1969年7月，張教授畢業(yè)于陜西省中醫(yī)學院醫(yī)療系，獲本科學歷。此后，他便投身于中醫(yī)教學科研醫(yī)療工作，至今已逾四十余載。在漫長的從醫(yī)歲月中，張教授始終保持著對中醫(yī)事業(yè)的熱愛與執(zhí)著，治學嚴謹，不斷探索中醫(yī)理論與臨床實踐的結合點。張教授曾任漢中市中醫(yī)研究所所長，擔任過陜西省中醫(yī)學會常務理事、陜西省中醫(yī)與中西醫(yī)結合肝病委員會副主任委員以及《陜西中醫(yī)》雜志編委等重要職務。這些職位不僅體現(xiàn)了他在中醫(yī)領域的學術地位，也反映出他為中醫(yī)事業(yè)發(fā)展所做出的積極貢獻。他是陜西省老中醫(yī)專家學術經驗繼承工作指導老師，也是全國第四批老中醫(yī)藥專家學術經驗師帶徒研究生導師，肩負著傳承中醫(yī)精髓、培養(yǎng)中醫(yī)人才的重任。多年來，他言傳身教，培養(yǎng)了一批又一批優(yōu)秀的中醫(yī)人才，為中醫(yī)事業(yè)的薪火相傳貢獻了自己的力量。在擅長領域方面，張教授尤其在肝膽病、心腦血管病的診治上有著深厚的造詣。對于慢性肝病，他經過四十多年的潛心研究，博采眾家之長，創(chuàng)造性地研制出一系列治療肝膽病的方藥。他所提出的辨病與辯證相結合、重視治療肝病不忘調理脾胃、善于運用活血化瘀法治療慢性肝病等學術經驗，在中醫(yī)肝膽病診治領域獨樹一幟。其研制的“益氣化纖湯”在治療慢性肝炎后肝纖維化氣虛血瘀證方面，取得了顯著的臨床療效，為眾多慢性肝病患者帶來了福音。二、張海福教授治療慢性肝病的學術思想2.1整體與辯證相結合2.1.1治肝實脾，肝腎同治在中醫(yī)理論體系中，肝臟與脾臟、腎臟之間存在著緊密的生理病理聯(lián)系。肝屬木，脾屬土，在五行相生相克的關系中，木克土。正常情況下，肝的疏泄功能有助于脾的運化，脾的健運又能為肝提供充足的營養(yǎng)物質。若肝失疏泄，肝氣太過，橫逆犯脾，可導致脾失健運，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等肝脾不調的癥狀；反之，若脾氣虛弱，也可影響肝的疏泄功能，導致肝郁氣滯。肝腎之間則存在著精血同源、藏泄互用及陰陽承制的關系。腎精的充盛，有賴于肝血的滋養(yǎng)；肝血的充盈，也離不開腎精的化生，精與血可以相互滋生和轉化，故有“肝腎同源”“精血同源”或“乙癸同源”之說。在藏泄互用方面，肝氣疏泄，可使腎之開合有度；腎之封藏則可制約肝之疏泄太過，共同調節(jié)女子月經來潮、排卵和男子泄精功能。在陰陽承制方面，腎陰充盛能滋養(yǎng)肝陰，并制約肝陽不致偏亢；肝陰充足，疏泄功能正常，也能促進腎陰充盛。若肝腎藏泄互用失常，女子可見月經周期紊亂、經量過多或閉經，男子可見遺精、滑泄，或陽強不泄等癥；若腎陰不足，可致肝陰不足，而肝陰不足，日久也可損及腎陰，最終導致肝腎陰虛，肝陽上亢之證，表現(xiàn)為頭暈目眩、面紅目赤、急躁易怒、失眠、煩熱盜汗、耳鳴、腰膝酸軟，或夢遺滑精等癥。張海福教授在治療慢性肝病時，深刻認識到肝與脾、腎之間的密切關系，十分重視治肝兼顧脾胃、肝腎。例如，在治療一位慢性乙型肝炎患者時，患者除了有脅肋脹痛、乏力、納差等典型的肝病癥狀外，還伴有腹脹、便溏、食欲不振等脾胃虛弱的表現(xiàn)。張教授認為，此患者不僅有肝郁氣滯，還存在脾胃虛弱的情況，治療時若單純疏肝理氣，可能會進一步損傷脾胃，不利于病情的恢復。因此，他采用了疏肝健脾的治療方法，以逍遙散為基礎方進行加減。方中柴胡、白芍、當歸疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝；白術、茯苓、甘草健脾益氣，培補中土；薄荷少許，助柴胡疏肝散郁。同時，根據患者的具體癥狀，適當加入了一些具有抗病毒作用的中藥，如虎杖、垂盆草等。經過一段時間的治療，患者的脅肋脹痛癥狀明顯減輕，食欲增加，腹脹、便溏等脾胃癥狀也得到了改善，肝功能指標逐漸趨于正常。又如，在治療一位慢性肝炎后肝纖維化患者時，患者除了有肝區(qū)隱痛、面色晦暗、舌質紫暗等瘀血表現(xiàn)外，還伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢等肝腎陰虛的癥狀。張教授認為，此患者病情較為復雜，既有瘀血阻絡，又有肝腎陰虛。治療時若單純活血化瘀，可能會耗傷肝腎之陰；若單純滋補肝腎，又可能會加重瘀血。因此，他采用了活血化瘀、滋補肝腎的治療方法，以血府逐瘀湯合六味地黃丸為基礎方進行加減。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；熟地黃、山茱萸、山藥滋補肝腎；柴胡、枳殼、桔梗疏肝理氣，使氣行則血行。同時，加入了一些具有抗肝纖維化作用的中藥，如鱉甲、穿山甲、水蛭等。經過幾個療程的治療，患者的肝區(qū)隱痛癥狀減輕，面色逐漸紅潤，腰膝酸軟、頭暈耳鳴等肝腎陰虛癥狀也有所改善，肝纖維化指標得到了明顯的改善。2.1.2重視整體與局部肝臟自身具有獨特的生理病理特點。肝位于腹部，橫膈之下，右脅之內，在五行屬木，性喜條達而惡抑郁，通于春氣，主動，主升。肝開竅于目，藏魂，其華在爪，在體合筋，在志為怒，在液為淚。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝主疏泄，是指肝具有調暢、疏通全身氣機，令其暢達、宣泄的作用，主要體現(xiàn)在調理疏通氣血津液、調暢情志活動、促進膽汁分泌、調解脾胃消化功能以及調節(jié)女子月經和男子泄精等方面。肝主藏血，是指肝具有貯藏血液、調節(jié)血量和防止出血的作用。在病理狀態(tài)下，肝失疏泄可導致氣機不暢，出現(xiàn)脅肋脹痛、乳房脹痛、月經不調等癥狀；肝不藏血可導致藏血量不足，出現(xiàn)視物不清、肢體麻木等癥狀，或藏血功能減退而發(fā)生出血，如嘔血、便血、血崩等。肝臟與其他臟腑之間也存在著密切的關系。肝與心在血液運行方面相互協(xié)同，肝主藏血，調節(jié)血量，心主血脈，推動血液運行，二者相互配合，維持血液的正常循環(huán)。肝與肺在人體氣機的升降調節(jié)方面相互協(xié)調，肝氣主升，肺氣主降，一升一降，共同調節(jié)全身氣機的平衡。肝與脾在消化功能和血液生成方面相互為用，肝的疏泄功能有助于脾的運化，脾的健運又能為肝提供充足的營養(yǎng)物質，同時，肝主藏血，脾主生血，二者共同參與血液的生成和調節(jié)。肝與腎在精血同源、藏泄互用及陰陽承制等方面關系密切，如前文所述。張海福教授在治療慢性肝病時，始終秉持整體與局部結合的治療思路。他既重視肝臟本身的生理、病理特點，針對肝臟的病變進行疏肝、養(yǎng)肝、清肝等治療，又注重肝臟與其他臟腑的關系，通過調理其他臟腑的功能，來促進肝臟疾病的康復。例如，在治療慢性肝病患者時，若患者伴有失眠、多夢等心神不寧的癥狀，張教授會在治療肝病的基礎上，適當加入一些養(yǎng)心安神的藥物，如酸棗仁、柏子仁、遠志等，以調節(jié)心的功能，改善睡眠質量。若患者伴有咳嗽、氣喘等肺氣不宣的癥狀，張教授會加入一些宣肺止咳平喘的藥物，如杏仁、桔梗、前胡等，以調節(jié)肺的功能，緩解咳嗽、氣喘癥狀。若患者伴有腰膝酸軟、耳鳴等腎虛癥狀，張教授會加入一些補腎的藥物，如枸杞子、菟絲子、杜仲等，以調節(jié)腎的功能，改善腎虛癥狀。在用藥過程中，張教授會根據患者的整體情況，合理調整藥物的劑量和配伍。對于體質較弱的患者，他會適當減少藥物的用量，避免藥物的不良反應對身體造成損傷；對于病情較重的患者，他會在保證安全的前提下，適當增加藥物的用量，以增強治療效果。同時，他會根據患者的癥狀變化，及時調整藥物的配伍，以適應病情的發(fā)展。例如，在治療過程中，若患者的濕熱癥狀減輕，他會適當減少清熱利濕藥物的用量；若患者的瘀血癥狀加重，他會適當增加活血化瘀藥物的用量。通過這種整體與局部結合的治療思路，張教授能夠全面地把握患者的病情，制定出更加合理、有效的治療方案，從而提高慢性肝病的治療效果。2.2辨病與辯證相結合2.2.1西醫(yī)檢查與中醫(yī)辯證融合在現(xiàn)代醫(yī)學中，慢性肝病有著較為明確的診斷標準和檢查方法。對于病毒性肝炎，如慢性乙型肝炎，主要通過檢測血清中的乙肝病毒標志物，如乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）、乙肝核心抗體（抗-HBc），即“乙肝兩對半”，以及乙肝病毒DNA定量來判斷病毒的感染情況和復制水平。慢性丙型肝炎則主要依靠檢測血清中的丙肝抗體（抗-HCV）和丙肝病毒RNA定量來確診。肝功能檢查也是評估慢性肝病病情的重要手段，包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、膽紅素、白蛋白、球蛋白等指標，這些指標能夠反映肝臟的炎癥程度、肝細胞損傷情況以及肝臟的合成和代謝功能。此外，肝臟的影像學檢查，如肝臟超聲、CT、MRI等，可直觀地觀察肝臟的形態(tài)、大小、結構以及有無占位性病變等，對于診斷肝纖維化、肝硬化、肝癌等具有重要意義。張海福教授在臨床診療過程中，非常重視將這些西醫(yī)檢查結果與中醫(yī)辨證相結合。例如，在面對一位慢性乙型肝炎患者時，該患者西醫(yī)檢查顯示乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體陽性（俗稱“大三陽”），乙肝病毒DNA定量為1.0×10^7IU/mL，谷丙轉氨酶（ALT）為120U/L，谷草轉氨酶（AST）為80U/L，膽紅素正常，白蛋白、球蛋白水平基本正常。肝臟超聲提示肝臟實質回聲增粗，分布欠均勻。從中醫(yī)角度來看，患者表現(xiàn)為脅肋脹痛、口苦、咽干、目眩、心煩易怒、小便黃赤、舌苔黃膩、脈弦數(shù)。張教授認為，根據西醫(yī)檢查結果，患者體內乙肝病毒復制活躍，肝臟存在炎癥損傷。結合中醫(yī)癥狀和體征，辨證為肝膽濕熱證。在治療上，除了運用中醫(yī)理論進行辨證論治，選用具有清熱利濕、疏肝利膽作用的中藥方劑，如龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝膽濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，為君藥；黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，加強君藥瀉火除濕之力，為臣藥；澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣?；當歸、生地黃養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷；柴胡舒暢肝膽之氣，并能引諸藥歸肝膽經，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。同時，根據西醫(yī)檢查結果中乙肝病毒DNA定量較高的情況，適當加入一些具有抗病毒作用的中藥，如虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮等，以增強抗病毒的效果。在治療過程中，密切關注患者的西醫(yī)檢查指標變化，如定期復查乙肝病毒DNA定量、肝功能等。經過一段時間的治療，患者的脅肋脹痛、口苦等癥狀明顯減輕，復查乙肝病毒DNA定量下降至1.0×10^4IU/mL，谷丙轉氨酶（ALT）降至60U/L，谷草轉氨酶（AST）降至40U/L，治療取得了較好的效果。通過這個案例可以看出，張教授將西醫(yī)檢查結果作為中醫(yī)辨證的重要參考依據，使中醫(yī)辨證更加客觀、準確。同時，根據西醫(yī)檢查結果選擇相應的中藥進行針對性治療，能夠更好地發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，提高慢性肝病的治療效果。這種西醫(yī)檢查與中醫(yī)辨證融合的診療模式，既體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色，又結合了現(xiàn)代醫(yī)學的先進檢測技術，為慢性肝病的治療提供了新的思路和方法。2.2.2傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學結合傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，慢性肝病的發(fā)病機制主要與正氣不足、外感邪氣、情志失調、飲食不節(jié)等因素有關。正氣不足是慢性肝病發(fā)病的內在基礎，當人體正氣虛弱時，容易受到外感邪氣，如濕熱疫毒的侵襲，導致肝臟受損。情志失調，如長期的抑郁、惱怒等不良情緒，可導致肝氣郁結，氣機不暢，進而影響肝臟的疏泄功能，引發(fā)肝病。飲食不節(jié)，如過食肥甘厚膩、辛辣刺激性食物，或酗酒等，可損傷脾胃，導致脾胃運化失常，濕濁內生，郁而化熱，熏蒸肝膽，也可引發(fā)肝病。在慢性肝病的發(fā)展過程中，中醫(yī)認為其病機主要涉及肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡等。肝郁氣滯是慢性肝病最常見的病機之一，由于肝氣郁結，導致氣機不暢，可出現(xiàn)脅肋脹痛、乳房脹痛、情志抑郁等癥狀。肝郁脾虛則是在肝郁的基礎上，影響了脾胃的運化功能，出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振等癥狀。肝腎陰虛多發(fā)生在慢性肝病的后期，由于久病耗傷肝腎之陰，導致肝腎陰虛，出現(xiàn)頭暈目眩、腰膝酸軟、耳鳴、失眠等癥狀。瘀血阻絡則是由于肝郁氣滯或久病入絡，導致血液運行不暢，瘀血阻滯于肝絡，出現(xiàn)脅肋刺痛、面色晦暗、舌質紫暗等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學對慢性肝病的發(fā)病機制有了更深入的認識。對于病毒性肝炎，如慢性乙型肝炎，乙肝病毒感染人體后，主要通過免疫介導的機制導致肝臟損傷。乙肝病毒侵入肝細胞后，可引起機體的免疫反應，免疫系統(tǒng)在清除病毒的過程中，會對肝細胞造成損傷，導致肝臟炎癥。長期的肝臟炎癥可引起肝纖維化，進而發(fā)展為肝硬化、肝癌。慢性丙型肝炎的發(fā)病機制與慢性乙型肝炎類似，也是由丙肝病毒感染引起的免疫損傷。非酒精性脂肪性肝病則主要與代謝綜合征密切相關，如肥胖、糖尿病、高血脂等。由于胰島素抵抗，導致脂肪代謝紊亂，過多的脂肪在肝臟內堆積，形成脂肪肝。如果脂肪肝得不到及時治療，可進一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化。張海福教授在治療慢性肝病時，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)勢。在診斷方面，既運用中醫(yī)的望、聞、問、切四診方法收集患者的癥狀、體征等信息，進行中醫(yī)辨證，又借助現(xiàn)代醫(yī)學的各種檢查手段，如實驗室檢查、影像學檢查等，明確疾病的診斷和病情的嚴重程度。在治療方面，根據患者的具體情況，制定個性化的治療方案。對于一些病情較輕的慢性肝病患者，如輕度的非酒精性脂肪性肝病患者，主要采用中醫(yī)的調理方法，通過調整飲食結構、適當運動、配合中藥治療等，改善患者的體質和肝臟功能。對于一些病情較重的慢性肝病患者，如慢性乙型肝炎肝硬化患者，在運用中醫(yī)辨證論治的基礎上，結合西醫(yī)的抗病毒治療、保肝治療、抗纖維化治療等，以提高治療效果，延緩疾病的進展。例如，在治療一位慢性乙型肝炎肝硬化患者時，患者西醫(yī)診斷為乙肝肝硬化代償期，乙肝病毒DNA定量為1.0×10^5IU/mL，谷丙轉氨酶（ALT）為80U/L，谷草轉氨酶（AST）為60U/L，白蛋白35g/L，球蛋白38g/L，肝臟超聲提示肝臟體積縮小，表面不光滑，實質回聲增粗，分布不均勻，可見結節(jié)樣改變。從中醫(yī)角度來看，患者表現(xiàn)為脅肋隱痛、腹脹、乏力、納差、面色晦暗、舌質紫暗、有瘀斑、脈弦澀。張教授認為，根據西醫(yī)診斷，患者病情較為嚴重，存在肝硬化和乙肝病毒復制。結合中醫(yī)辨證，為肝郁血瘀證。在治療上，一方面給予患者恩替卡韋進行抗病毒治療，以抑制乙肝病毒的復制，減少肝臟炎癥損傷。另一方面，運用中醫(yī)活血化瘀、疏肝理氣的方法進行治療，以改善肝臟的血液循環(huán)，減輕肝纖維化。選用膈下逐瘀湯合逍遙散加減。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；柴胡、白芍、枳殼、甘草疏肝理氣；白術、茯苓健脾益氣，以顧護脾胃。同時，根據患者的癥狀，適當加入一些軟堅散結的藥物，如鱉甲、穿山甲、牡蠣等，以促進肝臟結節(jié)的消散。在治療過程中，定期復查患者的西醫(yī)檢查指標，如乙肝病毒DNA定量、肝功能、肝臟超聲等，以及中醫(yī)癥狀和體征的變化。經過一段時間的治療，患者的脅肋隱痛、腹脹等癥狀明顯減輕，食欲增加，體力恢復。復查乙肝病毒DNA定量下降至檢測下限，谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）恢復正常，白蛋白上升至38g/L，球蛋白下降至35g/L，肝臟超聲提示肝臟結節(jié)有所縮小，病情得到了有效控制。通過這個案例可以看出，張教授將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，在慢性肝病的治療中取得了顯著的療效。這種中西醫(yī)結合的治療模式，既能夠發(fā)揮中醫(yī)整體調理、辨證論治的優(yōu)勢，又能夠利用西醫(yī)針對性強、療效確切的特點，為慢性肝病患者提供了更全面、更有效的治療方法。2.3重視氣血關系2.3.1氣血理論在肝病治療中的應用氣血與肝臟的生理功能聯(lián)系緊密。從中醫(yī)理論來看，肝主疏泄，對氣機的調暢起著關鍵作用。肝的疏泄功能正常，則氣機通暢，氣血調和。若肝失疏泄，氣機不暢，可導致氣滯血瘀。肝主藏血，血液的正常運行也依賴于肝氣的推動。若肝氣虛弱，無力推動血液運行，可導致瘀血阻滯。肝藏血功能正常，能為氣的生成和運行提供物質基礎，使氣有所依。而氣的充足和正常運行，又能固攝血液，防止出血。若肝血不足，可導致氣的生成和運行失常，出現(xiàn)氣虛、氣滯等癥狀；若氣不攝血，可導致各種出血癥狀，如鼻衄、齒衄、肌衄、便血、尿血等。在慢性肝病中，氣血失調的表現(xiàn)多樣。肝郁氣滯是常見的一種情況，多因情志不舒、精神抑郁等因素引起?；颊叱３霈F(xiàn)脅肋脹痛、走竄不定，疼痛每因情志變化而增減，伴有胸悶、善太息、情志抑郁或急躁易怒等癥狀。若肝郁氣滯日久，可導致瘀血阻絡，出現(xiàn)脅肋刺痛、痛有定處、入夜尤甚，面色晦暗，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈弦澀等癥狀。氣血兩虛也較為常見，多因久病不愈、勞累過度、失血過多等因素導致?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，神疲乏力，氣短懶言，心悸失眠，舌淡苔白，脈細弱等癥狀。氣血失調對慢性肝病的病情發(fā)展危害極大。氣滯血瘀可導致肝臟脈絡瘀阻，影響肝臟的正常功能，使肝臟的代謝、解毒等功能下降。長期的氣滯血瘀還可導致肝纖維化、肝硬化的發(fā)生。肝纖維化是肝臟對各種慢性損傷的一種修復反應，若氣血失調持續(xù)存在，可使肝纖維化不斷進展，最終發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者可出現(xiàn)腹水、脾腫大、食管胃底靜脈曲張等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量和預后。氣血兩虛可導致機體免疫力下降，使患者容易受到各種病原體的侵襲，加重肝臟的炎癥反應。同時，氣血兩虛還會影響肝臟的修復和再生能力，延緩病情的恢復。2.3.2活血化瘀貫穿治療始終張海福教授在治療慢性肝病時，非常重視活血化瘀法的運用，且將其貫穿于治療的始終。在肝郁氣滯證型的慢性肝病中，雖然主要表現(xiàn)為氣機不暢，但張教授認為，氣行不暢日久，必然會導致血行瘀滯。因此，在疏肝理氣的基礎上，他常常會適當加入一些活血化瘀的藥物。例如，在治療一位慢性乙型肝炎患者時，該患者表現(xiàn)為脅肋脹痛、走竄不定，伴有胸悶、善太息、情志抑郁等癥狀，辨證為肝郁氣滯證。張教授以柴胡疏肝散為基礎方進行治療，方中柴胡、枳殼、白芍、甘草疏肝理氣；香附、川芎行氣活血。同時，根據患者的具體情況，適當加入了郁金、丹參等活血化瘀藥物。郁金既能活血止痛，又能行氣解郁，與其他藥物配伍，可增強疏肝理氣、活血化瘀的作用。丹參具有活血化瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神的功效，可改善肝臟的血液循環(huán)，減輕肝臟的炎癥反應。經過一段時間的治療，患者的脅肋脹痛癥狀明顯減輕，情志也有所改善。在肝郁血瘀證型的慢性肝病中，活血化瘀則是主要的治療方法。張教授會根據瘀血的輕重程度，選用不同的活血化瘀藥物。對于瘀血較輕者，常選用當歸、赤芍、桃仁等藥物。當歸具有補血活血、調經止痛、潤腸通便的作用，既能活血化瘀，又能補血養(yǎng)血，使瘀血去而新血生。赤芍清熱涼血，散瘀止痛，可用于治療血熱瘀滯所致的各種病癥。桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘，常用于治療瘀血阻滯之經閉、痛經、癥瘕痞塊等。對于瘀血較重者，張教授會選用三棱、莪術、水蛭等藥物。三棱、莪術破血行氣，消積止痛，其活血化瘀之力較強，可用于治療瘀血阻滯較重的病癥。水蛭破血逐瘀消癥，其破血之力峻猛，常用于治療瘀血阻滯的癥瘕積聚。例如，在治療一位慢性丙型肝炎后肝纖維化患者時，患者表現(xiàn)為脅肋刺痛、痛有定處、入夜尤甚，面色晦暗，舌質紫暗有瘀斑，脈弦澀，辨證為肝郁血瘀證。張教授以膈下逐瘀湯為基礎方進行治療，方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；五靈脂、蒲黃、延胡索化瘀止痛；香附、烏藥、枳殼行氣止痛。同時，加入了水蛭、鱉甲、穿山甲以增強活血化瘀、軟堅散結的作用。經過幾個療程的治療，患者的脅肋刺痛癥狀明顯減輕，面色逐漸紅潤，肝纖維化指標也有所改善。在肝腎陰虛證型的慢性肝病中，雖然主要以滋補肝腎為主，但張教授認為，陰虛易生內熱，熱灼津液，可導致血液黏稠，運行不暢，從而形成瘀血。因此，在滋補肝腎的同時，也會適當加入一些活血化瘀的藥物，以防止瘀血的形成。例如，在治療一位慢性肝炎后肝硬化患者時，患者表現(xiàn)為脅肋隱痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、口干咽燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥狀，辨證為肝腎陰虛證。張教授以一貫煎合六味地黃丸為基礎方進行治療，方中生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當歸滋補肝腎；山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮滋陰清熱。同時，加入了丹參、赤芍等活血化瘀藥物。丹參、赤芍既能活血化瘀，又能清熱涼血，與滋補肝腎的藥物配伍，可起到滋陰活血的作用。經過一段時間的治療，患者的脅肋隱痛癥狀減輕，腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀也有所改善，肝功能指標逐漸趨于正常。通過以上案例可以看出，張海福教授在治療不同證型的慢性肝病時，會根據患者的具體情況，靈活運用活血化瘀法。在用藥過程中，他會注意藥物的配伍和劑量，避免活血化瘀藥物的過度使用，以免損傷正氣。同時，他會結合其他治療方法，如疏肝理氣、滋補肝腎、健脾益氣等，綜合治療慢性肝病，以提高治療效果。2.4把握虛實輕重，靈活用藥2.4.1依據病情虛實合理選藥在慢性肝病的治療中，病情虛實的判斷至關重要。實證的慢性肝病多由外感邪氣、飲食不節(jié)、情志失調等因素引起，導致邪氣在體內積聚，阻滯氣血運行。常見的實證類型有肝郁氣滯、肝膽濕熱、瘀血阻絡等。虛證的慢性肝病則多因久病耗傷正氣、先天不足、過度勞累等因素導致，使機體正氣虧虛，臟腑功能衰退。常見的虛證類型有肝腎陰虛、脾氣虛弱、氣血兩虛等。虛實夾雜證在慢性肝病中也較為常見，是指既有實證的表現(xiàn)，又有虛證的表現(xiàn)，如肝郁脾虛、氣虛血瘀等。張海福教授在用藥時，會根據病情的虛實進行合理選藥。對于實證，以祛邪為主。在治療肝郁氣滯證時，常選用柴胡、枳殼、香附、青皮等藥物。柴胡具有疏肝解郁、升舉陽氣的作用，是疏肝理氣的要藥，能條達肝氣，使氣機通暢。枳殼行氣寬中，能增強柴胡疏肝理氣的功效。香附善于疏肝理氣、調經止痛，可用于治療肝郁氣滯所致的脅肋脹痛、月經不調等癥狀。青皮疏肝破氣，消積化滯，其疏肝理氣之力較強，適用于肝郁氣滯較甚的情況。在治療肝膽濕熱證時，常用茵陳、梔子、龍膽草、黃芩等藥物。茵陳清熱利濕、利膽退黃，是治療黃疸的要藥，能有效清除肝膽濕熱，使黃疸消退。梔子清熱瀉火、涼血解毒，能清利三焦之火，與茵陳配伍，可增強清熱利濕的作用。龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝膽濕熱，瀉火除濕，兩擅其功。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，可輔助龍膽草清瀉肝膽之火。在治療瘀血阻絡證時，常選用桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術等藥物。桃仁活血祛瘀，潤腸通便，能破血行滯，常用于治療瘀血阻滯之經閉、痛經、癥瘕痞塊等。紅花活血通經，散瘀止痛，與桃仁配伍，可增強活血化瘀的功效。赤芍清熱涼血，散瘀止痛，可用于治療血熱瘀滯所致的各種病癥。三棱、莪術破血行氣，消積止痛，其活血化瘀之力較強，可用于治療瘀血阻滯較重的病癥。對于虛證，以扶正為主。在治療肝腎陰虛證時，常選用熟地黃、枸杞子、山茱萸、女貞子、旱蓮草等藥物。熟地黃補血滋陰，益精填髓，能滋養(yǎng)肝腎之陰，為滋陰補血的要藥。枸杞子滋補肝腎，明目，可輔助熟地黃滋補肝腎。山茱萸補益肝腎，收斂固澀，能增強肝腎的功能。女貞子滋補肝腎，明目烏發(fā)，可用于治療肝腎陰虛所致的頭暈目眩、腰膝酸軟等癥狀。旱蓮草滋補肝腎，涼血止血，與女貞子配伍，即二至丸，可增強滋補肝腎的作用。在治療脾氣虛弱證時，常用黨參、白術、茯苓、山藥、薏苡仁等藥物。黨參補中益氣，健脾益肺，能增強脾胃的運化功能。白術健脾益氣，燥濕利水，可輔助黨參健脾益氣。茯苓利水滲濕，健脾寧心，能使脾運得健。山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精，可用于治療脾胃虛弱所致的食少便溏、倦怠乏力等癥狀。薏苡仁利水滲濕，健脾止瀉，清熱排膿，可增強健脾利濕的作用。在治療氣血兩虛證時，常選用黃芪、當歸、人參、阿膠等藥物。黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表，能大補元氣，為補氣之要藥。當歸補血活血，調經止痛，潤腸通便，能補血養(yǎng)血，與黃芪配伍，即當歸補血湯，可氣血雙補。人參大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智，能增強補氣的功效。阿膠補血滋陰，潤燥，止血，可用于治療血虛萎黃、眩暈心悸等癥狀。對于虛實夾雜證，則根據虛實的輕重程度，合理配伍扶正與祛邪的藥物。在治療肝郁脾虛證時，常以逍遙散為基礎方，方中柴胡、白芍、當歸疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝，以祛邪為主；白術、茯苓、甘草健脾益氣，以扶正為主。在治療氣虛血瘀證時，常以補陽還五湯為基礎方，方中黃芪補氣，以扶正為主；桃仁、紅花、赤芍、當歸尾活血化瘀，以祛邪為主。通過這種依據病情虛實合理選藥的方法，張教授能夠精準地針對患者的病情進行治療，提高慢性肝病的治療效果。2.4.2抗病毒用藥特色在現(xiàn)代醫(yī)學中，抗病毒治療是慢性乙型、丙型肝炎治療的關鍵環(huán)節(jié)。目前常用的抗病毒西藥主要有干擾素和核苷（酸）類似物。干擾素通過誘導宿主細胞產生細胞因子，在多個環(huán)節(jié)抑制病毒復制，同時還具有免疫調節(jié)作用。但干擾素的不良反應較多，如發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、骨髓抑制、甲狀腺功能異常等，部分患者難以耐受。核苷（酸）類似物則通過抑制乙肝病毒或丙肝病毒的逆轉錄酶活性，從而抑制病毒的復制。然而，長期使用核苷（酸）類似物容易導致病毒耐藥變異，使治療效果下降。張海福教授在抗病毒用藥方面有著獨特的經驗。他常選用虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮、貫眾、土茯苓等中藥進行抗病毒治療?；⒄染哂欣麧裢它S，清熱解毒，散瘀止痛，止咳化痰的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，虎杖中含有的大黃素、虎杖苷等成分具有抗病毒作用，能夠抑制乙肝病毒、丙肝病毒的復制。白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結，利濕通淋。研究發(fā)現(xiàn)，白花蛇舌草中的多糖、黃酮類等成分具有抗病毒、調節(jié)免疫的作用，可增強機體對病毒的抵抗力。半枝蓮清熱解毒，散瘀止血，利水消腫。其含有的生物堿、黃酮類等成分對乙肝病毒、丙肝病毒有一定的抑制作用。貫眾清熱解毒，涼血止血，殺蟲。實驗證明，貫眾中的間苯三酚類化合物等成分具有抗病毒活性，能夠抑制多種病毒的生長。土茯苓解毒，除濕，通利關節(jié)。土茯苓中的落新婦苷等成分具有抗病毒、抗炎的作用，可減輕肝臟炎癥，抑制病毒復制。張教授在運用這些中藥進行抗病毒治療時，會根據患者的具體情況進行配伍。對于濕熱蘊結型的慢性肝炎患者，常將虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮與茵陳、梔子、龍膽草等清熱利濕藥物配伍使用，以增強清熱利濕、抗病毒的效果。對于肝郁氣滯型的患者，會將這些抗病毒中藥與柴胡、枳殼、香附等疏肝理氣藥物配伍，以達到疏肝理氣、抗病毒的目的。在用藥劑量方面，張教授會根據患者的病情輕重、體質強弱等因素進行調整。對于病情較重、體質較好的患者，適當加大抗病毒中藥的劑量；對于病情較輕、體質較弱的患者，則適當減少劑量。同時，在治療過程中，張教授會密切關注患者的病情變化和藥物不良反應，及時調整治療方案。例如，若患者在服用抗病毒中藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，會適當加入一些健脾和胃的藥物，如白術、茯苓、陳皮等，以減輕不良反應。通過這種獨特的抗病毒用藥經驗，張教授在慢性肝病的抗病毒治療中取得了較好的效果，為慢性肝病患者提供了一種安全、有效的治療選擇。2.5三因治宜2.5.1因時制宜“天人相應理論”是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，它強調人體與自然界是一個有機的整體，自然界的變化會對人體的生理病理產生影響?！端貑?寶命全形論》中提到：“人以天地之氣生，四時之法成?！泵鞔_指出了人體的生命活動與天地自然息息相關。在慢性肝病的治療中，因時制宜具有重要的意義。春季是萬物生長、陽氣升發(fā)的季節(jié)，與肝臟的生理特性相契合。肝在五行屬木，通于春氣，主升發(fā)。春季肝氣較為旺盛，若肝氣升發(fā)太過，可導致肝陽上亢、肝火上炎等病理變化。對于慢性肝病患者來說，春季病情容易出現(xiàn)波動和變化。一些肝郁氣滯的患者，在春季可能會出現(xiàn)脅肋脹痛、情緒抑郁等癥狀加重的情況；一些肝火上炎的患者，可能會出現(xiàn)頭暈目眩、面紅目赤、煩躁易怒等癥狀加重。張海福教授在春季治療慢性肝病時，會根據患者的具體情況，遵循因時制宜的原則。對于肝郁氣滯的患者，在疏肝理氣的基礎上，適當加入一些清肝瀉火的藥物，以防止肝氣升發(fā)太過，轉化為肝火。例如，在治療一位慢性乙型肝炎肝郁氣滯證患者時，張教授以柴胡疏肝散為基礎方，加入了牡丹皮、梔子等清肝瀉火的藥物。牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，可清泄肝火；梔子清熱瀉火，涼血解毒，能清利三焦之火，與牡丹皮配伍，可增強清肝瀉火的作用。同時，張教授會叮囑患者在春季要注意情志的調節(jié)，保持心情舒暢，避免情緒波動過大，以免加重肝郁氣滯的癥狀。對于肝火上炎的患者，在清肝瀉火的同時，注重滋養(yǎng)肝陰，以制約肝陽。因為春季陽氣升發(fā)，容易耗傷肝陰，導致肝陽上亢。張教授常選用一貫煎合龍膽瀉肝湯進行加減治療。一貫煎中生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當歸等藥物滋補肝腎之陰；龍膽瀉肝湯中龍膽草、黃芩、梔子等藥物清肝瀉火。通過滋養(yǎng)肝陰和清肝瀉火的協(xié)同作用，可有效緩解患者的頭暈目眩、面紅目赤等癥狀。此外，張教授會建議患者在春季多食用一些具有滋陰養(yǎng)肝作用的食物，如百合、銀耳、枸杞等，以輔助治療。在用藥劑量方面，張教授會根據春季人體陽氣升發(fā)的特點，適當調整藥物的劑量。對于一些具有升散作用的藥物，如柴胡、薄荷等，劑量會相對減少，以免升發(fā)太過；對于一些滋陰潛陽的藥物，如龜板、鱉甲等，劑量會適當增加，以滋養(yǎng)肝陰，潛降肝陽。通過這種因時制宜的治療方法，能夠更好地順應春季的自然規(guī)律，調節(jié)人體的陰陽平衡，提高慢性肝病的治療效果。2.5.2因地制宜與因人制宜不同地域的氣候、環(huán)境、飲食習慣等因素對慢性肝病的治療有著重要的影響。在北方地區(qū)，氣候寒冷干燥，人們多喜食辛辣、油膩、溫熱之品，容易導致體內濕熱內生。因此，北方地區(qū)的慢性肝病患者，尤其是病毒性肝炎患者，濕熱蘊結證較為常見。在治療時，常需加大清熱利濕藥物的用量，如茵陳、梔子、龍膽草等。茵陳在北方地區(qū)用量可適當增加至30-50克，以增強清熱利濕、利膽退黃的作用；梔子用量一般為10-15克，可清利三焦之火，與茵陳配伍，協(xié)同發(fā)揮清熱利濕的功效。南方地區(qū)氣候炎熱潮濕，雨水較多，人們飲食相對清淡，但易受濕邪侵襲。南方的慢性肝病患者，濕邪困脾證較為多見。在治療時，注重健脾利濕，可選用蒼術、厚樸、薏苡仁等藥物。蒼術用量一般為10-15克，能燥濕健脾，祛風散寒；厚樸行氣燥濕，消積平喘，用量通常為10克左右；薏苡仁利水滲濕，健脾止瀉，清熱排膿，用量可在15-30克。這些藥物相互配伍，可有效改善濕邪困脾導致的腹脹、便溏、食欲不振等癥狀。沿海地區(qū)居民多喜食海鮮等高蛋白、高脂肪食物，且長期生活在潮濕的環(huán)境中，容易出現(xiàn)肝郁氣滯、痰濕內阻的情況。對于沿海地區(qū)的慢性肝病患者，治療時除了疏肝理氣外，還需注重化痰祛濕。常用的藥物有陳皮、半夏、茯苓等。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，用量一般為10克；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，用量通常為6-10克；茯苓利水滲濕，健脾寧心，用量可在15-30克。通過這些藥物的配伍，可調節(jié)氣機，化痰祛濕，改善患者的癥狀。個體差異對慢性肝病的治療也至關重要。年齡、性別、體質等因素都會影響治療方案的制定。老年人身體機能衰退，臟腑功能減弱，氣血不足，在治療慢性肝病時，用藥宜平和，避免使用過于峻猛的藥物。對于老年慢性肝病患者，即使實證明顯，也應適當配伍扶正藥物，以顧護正氣。在使用活血化瘀藥物時，如三棱、莪術等，劑量宜小，一般三棱用量為3-6克，莪術用量為3-6克，以免損傷正氣。同時，可適當加入一些健脾益氣的藥物，如黨參、白術等，增強脾胃功能，促進藥物的吸收和運化。兒童身體處于生長發(fā)育階段，臟腑嬌嫩，形氣未充，用藥劑量應根據年齡和體重進行調整。一般來說，兒童用藥劑量為成年人的1/4-1/2。在治療兒童慢性肝病時，還需考慮藥物的口感和安全性?？蛇x用一些口感較好的中藥制劑，如顆粒劑、口服液等。同時，避免使用對兒童生長發(fā)育有影響的藥物。例如，某些含有重金屬的中藥，如朱砂、雄黃等，應謹慎使用。男性和女性在生理和病理上存在一定差異。女性在月經、妊娠、產后等特殊時期，身體的生理狀態(tài)會發(fā)生變化，對慢性肝病的治療也會產生影響。在月經期間，女性慢性肝病患者若使用活血化瘀藥物，可能會導致月經量增多、經期延長等情況。因此，在月經期間，應適當減少活血化瘀藥物的用量，或暫停使用。在妊娠期間，用藥需謹慎，避免使用對胎兒有影響的藥物。對于一些必須使用的藥物，應在醫(yī)生的指導下，權衡利弊后使用。產后女性氣血虧虛，身體較為虛弱，在治療慢性肝病時，應注重補氣養(yǎng)血，調理脾胃?？蛇x用當歸、黃芪、白術等藥物，以促進身體的恢復。體質因素也會影響慢性肝病的治療。體質強壯者，對藥物的耐受性較強，治療時可適當加大藥物劑量；體質虛弱者，對藥物的耐受性較差，用藥劑量宜小，且應注重扶正。例如，對于體質強壯的慢性肝病患者，在使用清熱解毒藥物時，劑量可適當增加；而對于體質虛弱的患者，應適當減少劑量，并配伍一些扶正藥物，如人參、黃芪等。此外，過敏體質的患者在使用藥物時，需特別注意藥物的過敏反應。在使用新的藥物前，應詳細詢問患者的過敏史，必要時進行過敏試驗。張海福教授在治療慢性肝病時，會充分考慮患者的地域、個體差異，制定個性化的治療方案。通過這種因地制宜、因人制宜的治療方法，能夠更好地針對患者的具體情況進行治療，提高治療效果，促進患者的康復。三、張海福教授治療慢性肝病的臨床經驗3.1用藥特色3.1.1重視顧護脾胃在中醫(yī)理論中，肝臟與脾胃之間存在著密切的聯(lián)系。肝屬木，脾屬土，木克土，正常情況下，肝的疏泄功能有助于脾的運化。若肝氣郁結，橫逆犯脾，可導致脾胃運化失常，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏等癥狀。正如《金匱要略》中所說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”強調了肝臟疾病容易影響脾胃功能，治療時應重視顧護脾胃。張海福教授在治療慢性肝病時，深刻認識到肝病對脾胃的影響，非常重視顧護脾胃。他常選用逍遙散、四君子湯、香砂六君子湯等方劑進行加減。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的功效，方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，當歸養(yǎng)血活血，白術、茯苓、甘草健脾益氣，薄荷少許，疏散郁熱。四君子湯源自《太平惠民和劑局方》，由人參、白術、茯苓、甘草組成，具有益氣健脾的作用，是補氣的基礎方。香砂六君子湯在四君子湯的基礎上，加入木香、砂仁、陳皮、半夏，增強了理氣和胃、燥濕化痰的功效。在具體用藥上，張教授會根據患者的癥狀進行靈活配伍。若患者出現(xiàn)脅肋脹痛、食欲不振、腹脹等肝郁脾虛癥狀，常選用柴胡、白芍、枳殼、白術、茯苓、陳皮等藥物。柴胡疏肝理氣，白芍養(yǎng)血柔肝，枳殼行氣寬中，增強柴胡疏肝理氣的作用；白術、茯苓健脾益氣，陳皮理氣和胃，可改善食欲不振、腹脹等癥狀。若患者伴有惡心、嘔吐等肝胃不和癥狀，會加入半夏、竹茹、生姜等藥物。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，竹茹清熱化痰，除煩止嘔，生姜溫中止嘔，可有效緩解惡心、嘔吐癥狀。例如，在治療一位慢性乙型肝炎患者時，患者訴脅肋脹滿疼痛，食欲不振，腹脹，大便溏薄，每日2-3次，舌質淡紅，苔白膩，脈弦緩。張教授診斷為肝郁脾虛證。治以疏肝健脾，選用逍遙散合四君子湯加減。處方：柴胡10克，白芍15克，當歸10克，白術15克，茯苓15克，黨參15克，甘草6克，陳皮10克，砂仁6克（后下）。7劑，每日1劑，水煎分兩次服。二診時，患者脅肋脹滿疼痛減輕，食欲有所增加，腹脹、便溏癥狀改善。原方去砂仁，繼續(xù)服用14劑。三診時，患者諸癥明顯緩解，肝功能指標也有所改善。此后，根據患者的情況，繼續(xù)調理脾胃，鞏固療效。通過這個案例可以看出，張教授重視顧護脾胃，在治療慢性肝病時，通過疏肝健脾的方法，既能緩解肝病癥狀，又能改善脾胃功能，促進患者的康復。3.1.2行氣疏肝用藥宜穩(wěn)行氣疏肝藥主要包括柴胡、青皮、香附、枳殼、川楝子等。這些藥物具有疏肝理氣、解郁止痛的作用，能夠調節(jié)肝臟的氣機，緩解肝氣郁滯所導致的脅肋脹痛、胸悶、情志抑郁等癥狀。然而，此類藥物大多辛散溫燥，若使用不當，容易耗傷氣血。尤其是對于慢性肝病患者，由于病程較長，正氣往往不足，過度使用行氣疏肝藥，可能會進一步損傷正氣，導致病情加重。而且，長期或大量使用行氣疏肝藥，還可能會影響脾胃的運化功能，導致脾胃虛弱，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏等癥狀。此外，對于一些陰虛體質的慢性肝病患者，行氣疏肝藥的辛燥之性可能會加重陰虛癥狀，如口干咽燥、頭暈目眩、失眠多夢等。張海福教授在使用行氣疏肝藥時，非常謹慎。他會根據患者的病情、體質以及病程等因素，合理選擇藥物，并嚴格控制用藥劑量和療程。對于病情較輕、病程較短的患者，會適當選用一些藥性較為平和的行氣疏肝藥，如柴胡、香附、枳殼等，且用量相對較小。柴胡用量一般為6-10克，香附用量為10-15克，枳殼用量為10克左右。對于病情較重、病程較長的患者，尤其是伴有陰虛癥狀的患者，張教授會在滋養(yǎng)肝腎的基礎上，少量使用行氣疏肝藥，避免其辛燥之性對肝腎之陰的損傷。例如，在治療一位慢性丙型肝炎后肝纖維化患者時，患者脅肋隱痛，伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢等肝腎陰虛癥狀，同時存在脅肋脹滿、情志抑郁等肝氣郁滯表現(xiàn)。張教授在給予一貫煎合六味地黃丸滋養(yǎng)肝腎的基礎上，僅加入少量的柴胡（3-6克）和香附（6-10克）以疏肝理氣。同時，張教授會密切觀察患者的癥狀變化，一旦患者的肝氣郁滯癥狀得到緩解，就會及時減少行氣疏肝藥的用量或停用。在用藥過程中，若患者出現(xiàn)口干、咽干、舌紅少苔等陰虛癥狀加重的情況，會及時調整用藥，加入一些滋陰潤燥的藥物，如麥冬、沙參、玉竹等。通過這種謹慎使用行氣疏肝藥的方法，張教授能夠在有效治療慢性肝病患者肝氣郁滯癥狀的同時，避免藥物對患者正氣和肝腎之陰的損傷，從而提高治療效果，促進患者的康復。3.1.3長期治療宜用丸劑、片劑或膠囊慢性肝病具有病程長、病情易反復的特點。在疾病的發(fā)展過程中，患者往往需要長期接受治療。長期使用湯劑治療，存在諸多不便。一方面，湯劑需要患者自行煎煮，煎煮過程較為繁瑣，需要掌握一定的煎煮方法和時間，對于一些工作繁忙或生活自理能力較差的患者來說，難以堅持。另一方面，湯劑的口感相對較差，許多患者難以接受，尤其是對于兒童和老年人來說，服藥依從性較低。此外，長期服用湯劑，可能會對胃腸道產生較大的刺激，影響患者的消化功能。張海福教授在治療慢性肝病時，充分考慮到患者的長期治療需求。當患者病情穩(wěn)定后，他會根據患者的具體情況，選用丸劑、片劑或膠囊等劑型進行治療。丸劑具有吸收緩慢、藥效持久的特點，如逍遙丸、六味地黃丸等。逍遙丸能疏肝健脾，養(yǎng)血調經，對于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食欲減退等癥狀有較好的療效。六味地黃丸則滋陰補腎，常用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精等癥。片劑和膠囊劑服用方便，易于攜帶，如護肝片、復方鱉甲軟肝片等。護肝片具有疏肝理氣，健脾消食的作用，可降低轉氨酶，用于慢性肝炎及早期肝硬化。復方鱉甲軟肝片能軟堅散結，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血，用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。張教授在選用這些劑型時，會根據患者的病情和體質進行辨證選藥。對于肝郁脾虛的患者，常選用逍遙丸；對于肝腎陰虛的患者，多選用六味地黃丸；對于有肝纖維化傾向的患者，則會選用復方鱉甲軟肝片等具有抗肝纖維化作用的藥物。在用藥過程中，張教授會叮囑患者按照醫(yī)囑按時服藥，并定期復查，根據病情的變化及時調整治療方案。通過選用合適的劑型進行長期治療，既方便了患者，又能保證藥物的療效，提高患者的服藥依從性，有利于慢性肝病的長期管理和治療。3.1.4善用虎杖治療肝病虎杖，為蓼科植物虎杖的干燥根莖和根。其性味微苦，微寒，歸肝、膽、肺經?；⒄染哂欣麧裢它S，清熱解毒，散瘀止痛，止咳化痰的功效。在治療肝病方面，虎杖主要發(fā)揮清熱利濕、活血化瘀的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，虎杖中含有的大黃素、虎杖苷等成分具有抗病毒、抗炎、抗氧化、抗肝纖維化等作用。大黃素能夠抑制乙肝病毒、丙肝病毒的復制，減輕肝臟炎癥反應；虎杖苷則具有改善肝臟微循環(huán)、抑制肝星狀細胞活化、減少細胞外基質合成等作用，從而發(fā)揮抗肝纖維化的功效。張海福教授認為虎杖清熱利濕作用僅次于梔子，瀉下解毒作用僅次于大黃，活血化瘀作用僅次于桃仁。對于慢性肝炎患者，由于患者既有濕熱未清，留戀不去，又有因濕熱內蘊，大腸腑氣不通，多見便秘或者大便不爽，且病久多氣滯血瘀。因此，張教授善用虎杖治療肝炎，常用于肝炎辨證屬于濕熱蘊結型。要取其瀉下作用，虎杖用量宜大，常用到15-30克。例如，在治療一位慢性乙型肝炎患者時，患者表現(xiàn)為脅肋脹痛，口苦，咽干，目黃，尿黃，大便干結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)檢查顯示谷丙轉氨酶（ALT）為150U/L，谷草轉氨酶（AST）為100U/L，乙肝病毒DNA定量為1.0×10^6IU/mL。張教授辨證為濕熱蘊結證。治以清熱利濕，解毒化瘀。處方：虎杖30克，茵陳30克，梔子10克，龍膽草6克，黃芩10克，柴胡10克，白芍15克，當歸10克，大黃6克（后下）。7劑，每日1劑，水煎分兩次服。二診時，患者脅肋脹痛減輕，口苦、咽干癥狀緩解，大便通暢，每日1次。復查肝功能，谷丙轉氨酶（ALT）降至100U/L，谷草轉氨酶（AST）降至80U/L。原方去大黃，繼續(xù)服用14劑。三診時，患者癥狀明顯改善，肝功能指標進一步好轉。此后，根據患者的情況，調整用藥，繼續(xù)鞏固治療。在這個案例中，虎杖在方中發(fā)揮了重要作用，其清熱利濕、瀉下解毒、活血化瘀的功效，與其他藥物配伍，有效地緩解了患者的癥狀，降低了轉氨酶，改善了肝功能。3.1.5氣血同治，善用活血化瘀藥物慢性肝病患者，血絡瘀阻存在于疾病發(fā)展的各個階段。肝主疏泄，調暢氣機，氣行則血行。若肝失疏泄，氣機不暢，可導致氣滯血瘀。此外，慢性肝病患者常伴有濕熱、痰濕等病理因素，這些因素也可阻滯氣血運行，導致血絡瘀阻。血絡瘀阻可進一步加重肝臟的損傷，影響肝臟的正常功能，導致病情遷延不愈，甚至發(fā)展為肝纖維化、肝硬化。張海福教授在治療慢性肝病時，強調調理氣血，要求氣血同治。他認為，只有氣血通暢，肝臟的功能才能恢復正常。在用藥過程中，張教授非常重視活血化瘀藥物的運用。他用活血化瘀治療慢性肝病，一般分為三個層次。第一個層次是活血。對于病情較輕，僅有輕微血絡瘀阻表現(xiàn)的患者，常選用一些活血化瘀作用較為平和的藥物，如丹參、當歸、赤芍等。丹參具有活血化瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神的功效，能改善肝臟的血液循環(huán)，減輕肝臟炎癥。當歸補血活血，調經止痛，潤腸通便，既能活血化瘀，又能補血養(yǎng)血，使瘀血去而新血生。赤芍清熱涼血，散瘀止痛，可用于治療血熱瘀滯所致的各種病癥。在治療慢性肝炎初期，患者出現(xiàn)脅肋隱痛、面色晦暗等輕微血絡瘀阻癥狀時，張教授會在疏肝理氣的基礎上，加入丹參15-30克、當歸10-15克、赤芍10-15克等藥物，以促進氣血運行，改善肝臟血液循環(huán)。第二個層次是祛瘀。當病情進一步發(fā)展，血絡瘀阻較為明顯，出現(xiàn)脅肋刺痛、舌質紫暗、有瘀斑等癥狀時，張教授會選用活血化瘀作用較強的藥物，如桃仁、紅花、川芎等。桃仁活血祛瘀，潤腸通便，能破血行滯，常用于治療瘀血阻滯之經閉、痛經、癥瘕痞塊等。紅花活血通經，散瘀止痛，與桃仁配伍，可增強活血化瘀的功效。川芎活血行氣，祛風止痛，能上行頭目，下行血海，旁通四肢，為血中之氣藥，可增強其他活血化瘀藥物的作用。在治療慢性肝炎后肝纖維化患者時，若患者出現(xiàn)脅肋刺痛、痛有定處、入夜尤甚等癥狀，張教授會在活血的基礎上，加入桃仁10-15克、紅花6-10克、川芎10-15克等藥物，以增強祛瘀的作用，減輕肝纖維化程度。第三個層次是消癥。對于病情嚴重，出現(xiàn)肝硬化、肝脾腫大等癥積表現(xiàn)的患者，張教授會選用一些具有軟堅散結作用的活血化瘀藥物，如三棱、莪術、水蛭、鱉甲、穿山甲（現(xiàn)多以豬蹄甲代替）等。三棱、莪術破血行氣，消積止痛，其活血化瘀之力較強，可用于治療瘀血阻滯較重的病癥。水蛭破血逐瘀消癥，其破血之力峻猛，常用于治療瘀血阻滯的癥瘕積聚。鱉甲滋陰潛陽，退熱除蒸，軟堅散結，可用于治療陰虛發(fā)熱、勞熱骨蒸、癥瘕積聚等。穿山甲（豬蹄甲）活血消癥，通經下乳，消腫排膿，搜風通絡，可用于治療瘀血阻滯的癥瘕痞塊、經閉、產后乳汁不下等。在治療肝硬化患者時，若患者出現(xiàn)肝脾腫大、腹部脹滿、面色黧黑、舌質紫暗等癥狀，張教授會在活血、祛瘀的基礎上，加入三棱6-10克、莪術6-10克、水蛭3-6克、鱉甲15-30克（先煎）、穿山甲（豬蹄甲）10-15克（先煎）等藥物，以軟堅散結，消除癥積，改善肝臟的形態(tài)和功能。通過這三個層次的活血化瘀治療，張教授能夠根據慢性肝病患者血絡瘀阻的不同程度，精準地選用藥物，達到氣血同治的目的，有效地改善患者的病情，延緩疾病的進展。3.1.6合理使用蟲類藥慢性肝病后期，由于病情遷延不愈，正氣虧虛，加之濕熱、瘀血等病理因素的長期存在，可導致血絡瘀阻，形成癥積。此時，肝臟的組織結構和功能受到嚴重破壞，常規(guī)的活血化瘀藥物往往難以達到理想的治療效果。蟲類藥具有搜風通絡、活血化瘀、攻堅破積等作用，能夠深入經絡，直達病所，消散瘀血，軟堅散結。然而，蟲類藥大多性偏走竄，破血之力較強，若使用不當，容易損傷正氣，導致出血等不良反應。而且，蟲類藥多有腥味，部分患者難以接受，可能會影響服藥依從性。此外，蟲類藥的使用還需要考慮患者的脾胃功能，因為蟲類藥多傷脾胃，對于脾胃虛弱的患者，使用不當可能會加重脾胃負擔，導致食欲不振、腹脹、便溏等癥狀。張海福教授在治療慢性肝病后期時，會根據患者的具體情況，在益氣活血的基礎上，酌加蟲類藥以化瘀通絡。他常用的蟲類藥有水蛭、虻蟲、土鱉蟲、地龍、全蝎、蜈蚣等。水蛭破血逐瘀消癥，虻蟲破血逐瘀，土鱉蟲破血逐瘀，續(xù)筋接骨，地龍清熱息風，通絡，平喘，利尿，全蝎息風鎮(zhèn)痙，通絡止痛，攻毒散結，蜈蚣息風鎮(zhèn)痙，通絡止痛，攻毒散結。例如，在治療一位慢性乙型肝炎肝硬化患者時，患者出現(xiàn)脅肋刺痛，痛有定處，腹部脹滿，面色晦暗，舌質紫暗，有瘀斑，脈弦澀。西醫(yī)檢查顯示肝臟體積縮小，表面不光滑，實質回聲增粗，分布不均勻，可見結節(jié)樣改變，脾腫大。張教授辨證為氣虛血瘀，癥積內結。治以益氣活血，化瘀通絡。處方：黃芪30克，白術15克，茯苓15克，當歸10克，川芎10克，丹參30克，赤芍15克，水蛭6克，土鱉蟲10克，地龍10克，甘草6克。14劑，每日1劑，水煎分兩次服。二診時，患者脅肋刺痛減輕，腹脹有所緩解。原方繼續(xù)服用14劑。三診時，患者癥狀進一步改善，復查肝臟超聲，肝臟結節(jié)有所縮小。此后，根據患者的情況，調整用藥，繼續(xù)鞏固治療。在這個案例中，水蛭、土鱉蟲、地龍等蟲類藥在方中發(fā)揮了重要作用，它們與益氣活血的藥物配伍，有效地改善了患者的瘀血癥狀，減輕了肝纖維化程度，縮小了肝臟結節(jié)。在使用蟲類藥時，張教授會密切觀察患者的脾胃功能和出血情況。若患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏等脾胃功能受損的癥狀，會及時加入一些健脾和胃的藥物，如白術、茯苓、陳皮等，以保護脾胃。若患者有出血傾向，如鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑等，會立即停用蟲類藥，并采取相應的止血措施。同時，張教授會嚴格控制蟲類藥的使用劑量和療程，避免過度使用導致不良反應的發(fā)生。通過合理使用蟲類藥，張教授能夠在保證治療效果的同時，最大限度地減少藥物的不良反應，提高患者的生活質量。3.2辯證分型與治療原則3.2.1慢肝辨證分五型在臨床實踐中，張海福教授將慢性肝病辨證分為肝郁氣滯型、肝郁脾虛型、肝郁血瘀型、肝郁濕阻型、肝腎陰虛型五型。這種分型方式是張教授在長期臨床實踐過程中，依據中醫(yī)理論，結合慢性肝病的典型臨床表現(xiàn)綜合而成，既能涵蓋多變的病機，又便于實現(xiàn)規(guī)范化診療。肝郁氣滯型的臨床表現(xiàn)主要為脅肋脹滿疼痛，疼痛多走竄不定，常因情志因素而增減?；颊哌€可能伴有胸悶、善太息、情志抑郁或急躁易怒等癥狀。舌象表現(xiàn)為舌苔薄白，脈象弦。此型的辨證要點在于脅肋脹滿疼痛與情志變化的相關性，以及典型的弦脈。例如，患者王某，因工作壓力大，長期情志不舒，出現(xiàn)脅肋脹滿疼痛，疼痛部位不固定，時輕時重，每遇情緒波動則疼痛加重，伴有胸悶、善太息等癥狀。舌苔薄白，脈弦。張教授根據其癥狀和舌脈象，辨證為肝郁氣滯型慢性肝病。肝郁脾虛型的患者除了有脅肋脹滿疼痛外，還伴有食欲不振、腹脹、便溏等脾胃虛弱的癥狀?；颊呙嫔S，神疲乏力，舌淡苔白，脈弦緩。辨證時，既要關注肝郁的表現(xiàn)，如脅肋脹滿疼痛，又要重視脾虛的癥狀，如食欲不振、腹脹、便溏等。以患者李某為例，患有慢性肝病多年，近期因勞累后出現(xiàn)脅肋脹滿疼痛，食欲不振，腹脹，大便溏薄，每日2-3次，面色萎黃，神疲乏力。舌淡苔白，脈弦緩。張教授診斷為肝郁脾虛型慢性肝病。肝郁血瘀型的主要表現(xiàn)為脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，面色晦暗，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈弦澀。此型的辨證關鍵在于脅肋刺痛、痛有定處以及舌質紫暗等瘀血表現(xiàn)。比如患者趙某，慢性肝病病史較長，近來脅肋部出現(xiàn)刺痛，疼痛部位固定，夜晚疼痛加劇，面色晦暗，舌質紫暗，有瘀斑。脈弦澀。張教授辨證為肝郁血瘀型慢性肝病。肝郁濕阻型的臨床表現(xiàn)較為復雜，濕邪有熱化和寒化的不同趨勢。若濕從熱化，則表現(xiàn)為脅肋脹痛，口苦，咽干，目黃，尿黃，大便干結或不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)；若濕從寒化，則表現(xiàn)為脅肋脹滿，脘腹痞悶，口黏不渴，肢體困重，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦緩。辨證時，需根據濕邪的寒熱屬性，結合肝郁的癥狀進行判斷。例如患者孫某，出現(xiàn)脅肋脹痛，口苦，咽干，目黃，尿黃，大便干結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。張教授考慮其為肝郁濕阻型慢性肝病，且濕從熱化。而患者錢某，表現(xiàn)為脅肋脹滿，脘腹痞悶，口黏不渴，肢體困重，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦緩。張教授則辨證為肝郁濕阻型慢性肝病，濕從寒化。肝腎陰虛型的患者常見脅肋隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。辨證要點在于脅肋隱痛、腰膝酸軟等肝腎陰虛的癥狀，以及舌紅少苔、脈細數(shù)等陰虛之象。如患者周某，慢性肝病多年，近期出現(xiàn)脅肋隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，口干咽燥。舌紅少苔，脈細數(shù)。張教授診斷為肝腎陰虛型慢性肝病。3.2.2治慢肝六法張海福教授在治療慢性肝病時，常用的六個大法為解毒、祛濕、導滯、活血、益氣、養(yǎng)陰。這些大法并非孤立使用，而是根據患者的具體病情，靈活組合，形成綜合大法，以達到最佳的治療效果。解毒法含有西醫(yī)所指抗病毒的意思，但不完全等同于西醫(yī)的抗病毒治療。解毒大法中又包含五種小法，如清熱解毒、涼血解毒、通下解毒、祛濕解毒、活血解毒等。對于熱毒較盛的慢性肝病患者，張教授常采用清熱解毒法，選用金銀花、連翹、板藍根等藥物。金銀花甘寒，能清熱解毒，疏散風熱，常用于治療熱毒瘡癰、風熱感冒等。連翹苦，微寒，清熱解毒，消腫散結，疏散風熱，可與金銀花配伍，增強清熱解毒之力。板藍根苦，寒，清熱解毒，涼血，利咽，對熱毒所致的咽喉腫痛等癥狀有較好的療效。在治療伴有血熱癥狀的慢性肝病時，張教授會運用涼血解毒法，常用藥物有犀角（現(xiàn)多以水牛角代替）、生地黃、牡丹皮等。水牛角咸，寒，清熱涼血，解毒，定驚，能清解血分熱毒。生地黃甘，寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，可與水牛角配伍，增強涼血解毒的作用。牡丹皮苦、辛，微寒，清熱涼血，活血化瘀，既能涼血解毒，又能活血化瘀。祛濕法是治療慢性肝病濕邪為患的重要方法。對于濕邪困脾的患者，張教授常選用蒼術、厚樸、薏苡仁等藥物。蒼術辛苦溫，燥濕健脾，祛風散寒，能燥脾濕，健脾氣。厚樸苦、辛，溫，行氣燥濕，消積平喘，與蒼術配伍，可增強燥濕行氣的作用。薏苡仁甘、淡，涼，利水滲濕，健脾止瀉，清熱排膿，能利水濕，健脾止瀉。在治療濕熱蘊結型慢性肝病時，常采用祛濕解毒法，將祛濕藥物與解毒藥物配伍使用。例如，選用茵陳、梔子、虎杖等藥物。茵陳苦、辛，微寒，清熱利濕，利膽退黃，是治療黃疸的要藥。梔子苦，寒，瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，與茵陳配伍，可增強清熱利濕、解毒的作用?；⒄热缜拔乃?，具有清熱利濕，瀉下解毒，活血化瘀的功效。導滯法主要用于治療慢性肝病患者出現(xiàn)的大腸腑氣不通，多見便秘或者大便不爽等癥狀。張教授常選用大黃、枳實、厚樸等藥物。大黃苦寒，瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，能蕩滌腸胃，推陳致新。枳實苦、辛、酸，微寒，破氣消積，化痰散痞，可增強大黃的瀉下導滯作用。厚樸除了燥濕行氣外，也有下氣除滿的作用，與大黃、枳實配伍，即小承氣湯，可用于治療陽明腑實證，緩解便秘、腹脹等癥狀。活血法在慢性肝病的治療中具有重要地位，貫穿于疾病發(fā)展的各個階段。張教授用活血化瘀治療慢性肝病，一般分為活血、祛瘀、消癥三個層次。如前文所述，活血層次常選用丹參、當歸、赤芍等藥物；祛瘀層次選用桃仁、紅花、川芎等藥物；消癥層次選用三棱、莪術、水蛭、鱉甲、穿山甲（現(xiàn)多以豬蹄甲代替）等藥物。在具體應用時，會根據患者血絡瘀阻的程度進行選擇。益氣法主要用于治療慢性肝病患者出現(xiàn)的氣虛癥狀。張教授常選用黃芪、黨參、白術、茯苓等藥物。黃芪甘，微溫，補氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌，為補氣之要藥。黨參甘，平，健脾益肺，養(yǎng)血生津，可輔助黃芪補氣。白術苦、甘，溫，健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎，能增強脾胃的運化功能。茯苓甘、淡，平，利水滲濕，健脾寧心，可使脾運得健。在治療氣虛血瘀型慢性肝病時，常將益氣藥物與活血藥物配伍，組成益氣活血法，代表方如補陽還五湯。養(yǎng)陰法主要用于治療慢性肝病患者出現(xiàn)的陰虛癥狀。對于肝腎陰虛型慢性肝病，張教授常選用熟地黃、枸杞子、山茱萸、女貞子、旱蓮草等藥物。熟地黃甘，微溫，補血滋陰，益精填髓，能滋養(yǎng)肝腎之陰。枸杞子甘，平，滋補肝腎，明目，可輔助熟地黃滋補肝腎。山茱萸酸、澀，微溫，補益肝腎，收斂固澀，能增強肝腎的功能。女貞子甘、苦，涼，滋補肝腎，明目烏發(fā)，可用于治療肝腎陰虛所致的頭暈目眩、腰膝酸軟等癥狀。旱蓮草甘、酸，寒，滋補肝腎，涼血止血，與女貞子配伍，即二至丸，可增強滋補肝腎的作用。在治療陰虛血瘀型慢性肝病時，常將養(yǎng)陰藥物與活血藥物配伍，組成養(yǎng)陰活血法，代表方如桃紅四物湯。這六種大法，相互配合，靈活運用，小法服從大法，法活方園，因機而變，能在慢性肝病的治療中獲得良好的療效。3.3臨床診療思路與技巧3.3.1四診合參，尤重舌脈四診合參是中醫(yī)診斷疾病的基本原則，它通過望、聞、問、切四種方法收集患者的癥狀、體征等信息，全面了解患者的病情，為辨證論治提供依據。《素問?陰陽應象大論》中說：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！睆娬{了望診和切診在診斷中的重要性?！峨y經?六十一難》也指出：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！闭f明四診各有其獨特的作用，不可偏廢。在慢性肝病的診斷和辨證中，舌象和脈象具有重要的意義。舌象能夠反映人體的氣血、臟腑功能以及疾病的性質和發(fā)展變化。例如，舌紅苔黃膩多提示濕熱內蘊，常見于肝郁濕阻型慢性肝病，濕從熱化的情況。此類患者除了有脅肋脹痛等肝郁癥狀外，還伴有口苦、咽干、目黃、尿黃、大便干結或不爽等濕熱癥狀。舌淡苔白膩則多提示寒濕困脾，常見于肝郁濕阻型慢性肝病，濕從寒化的情況。患者可表現(xiàn)為脅肋脹滿、脘腹痞悶、口黏不渴、肢體困重、大便溏薄等癥狀。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，多提示瘀血阻絡，常見于肝郁血瘀型慢性肝病。患者常出現(xiàn)脅肋刺痛、痛有定處、入夜尤甚等癥狀。脈象也能反映人體的氣血盛衰、臟腑功能以及疾病的性質和發(fā)展變化。弦脈是慢性肝病常見的脈象之一，多提示肝氣郁滯?；颊呖杀憩F(xiàn)為脅肋脹滿疼痛、情志抑郁或急躁易怒等癥狀。弦滑數(shù)脈多提示肝郁濕阻，濕從熱化?；颊叱擞懈斡舭Y狀外，還伴有濕熱癥狀，如口苦、咽干、目黃、尿黃、大便干結或不爽等。弦緩脈多提示肝郁脾虛或肝郁濕阻，濕從寒化。若為肝郁脾虛，患者可出現(xiàn)脅肋脹滿疼痛、食欲不振、腹脹、便溏等癥狀；若為肝郁濕阻，濕從寒化，患者可表現(xiàn)為脅肋脹滿、脘腹痞悶、口黏不渴、肢體困重、大便溏薄等癥狀。張海福教授在臨床診療中，非常重視四診合參，尤其注重舌象和脈象的變化。他會仔細觀察患者的舌象，包括舌質的顏色、形態(tài)，舌苔的顏色、厚薄、潤燥等。同時，會認真切脈，感受脈象的浮沉、遲數(shù)、強弱、節(jié)律等。通過對舌象和脈象的綜合分析，結合患者的癥狀、病史等信息，進行準確的辨證論治。例如，在治療一位慢性乙型肝炎患者時，患者訴脅肋脹痛，口苦，咽干，目黃，尿黃，大便干結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。張教授通過四診合參，判斷患者為肝郁濕阻型慢性肝病，濕從熱化。治以清熱利濕，疏肝理氣。選用龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減。方中龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火，利濕清熱；茵陳、大黃、梔子清熱利濕，利膽退黃；柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣。經過一段時間的治療，患者的癥狀明顯緩解，肝功能指標也有所改善。3.3.2抓主癥，提綱挈領抓主癥是中醫(yī)辨證論治的重要方法之一，它要求醫(yī)生在復雜的病情中，抓住最能反映疾病本質的主要癥狀，以此為突破口進行辨證論治。主癥是疾病主要矛盾的外在表現(xiàn)，抓住主癥，就能提綱挈領，把握疾病的關鍵，從而制定出準確有效的治療方案。正如《景岳全書?傳忠錄》所說：“病之有本，猶草之有根也，去葉不去根，草猶在也。故善為醫(yī)者，必責根本。”強調了抓住疾病根本的重要性。張海福教授在治療慢性肝病時，非常善于抓住主要癥候進行辨證治療。例如，在治療一位慢性丙型肝炎患者時，患者主要癥狀為脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，伴有面色晦暗，舌質紫暗，有瘀斑，脈弦澀。張教授抓住脅肋刺痛這一主癥，結合其他癥狀和舌脈象，判斷患者為肝郁血瘀型慢性肝病。治以活血化瘀，疏肝理氣。選用膈下逐瘀湯加減。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；五靈脂、蒲黃、延胡索化瘀止痛；香附、烏藥、枳殼行氣止痛。經過一段時間的治療，患者的脅肋刺痛癥狀明顯減輕，面色逐漸紅潤，肝功能指標也有所改善。又如，在治療一位慢性乙型肝炎患者時，患者主要表現(xiàn)為脅肋脹滿疼痛，食欲不振，腹脹，大便溏薄，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白，脈弦緩。張教授抓住脅肋脹滿疼痛和食欲不振、腹脹、便溏等脾胃虛弱癥狀這一主癥組合，辨證為肝郁脾虛型慢性肝病。治以疏肝健脾。選用逍遙散合四君子湯加減。方中柴胡、白芍、當歸疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝；白術、茯苓、黨參、甘草健脾益氣。經過一段時間的治療，患者的脅肋脹滿疼痛癥狀減輕，食欲增加，腹脹、便溏等脾胃癥狀也得到了改善，肝功能指標逐漸趨于正常。通過這些案例可以看出，張教授在臨床診療中，能夠準確抓住慢性肝病患者的主要癥候，以此為依據進行辨證論治，從而取得較好的治療效果。這種抓主癥、提綱挈領的治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓，對于提高慢性肝病的治療水平具有重要的指導意義。3.3.3注重隨證加減隨證加減是中醫(yī)治療疾病的重要原則和方法之一，它要求醫(yī)生在辨證論治的基礎上，根據患者病情的變化，靈活調整用藥，以適應疾病的發(fā)展和變化。隨證加減能夠使治療更加精準，提高治療效果。正如《傷寒論》中所說：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！睆娬{了根據患者的脈證變化進行治療的重要性。張海福教授在治療慢性肝病時，非常注重隨證加減。例如，在治療一位慢性乙型肝炎患者時，初診時患者表現(xiàn)為脅肋脹痛，口苦，咽干，目黃，尿黃，大便干結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。張教授辨證為肝郁濕阻型慢性肝病，濕從熱化。治以清熱利濕，疏肝理氣。選用龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減。