張艷教授治療慢性心衰的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗探賾一、引言1.1慢性心衰的醫(yī)學背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF），簡稱慢性心衰，是由于各種病因致使心臟的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常改變，引發(fā)心室收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙，進而產(chǎn)生的一組復(fù)雜臨床綜合征，它處于各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的關(guān)鍵原因。隨著人口老齡化進程的加速以及冠心病、高血壓等心血管疾病發(fā)病率的上升，慢性心衰的患病率也在持續(xù)攀升，已然成為一個嚴峻的公共衛(wèi)生問題。從發(fā)病機制來看，慢性心衰是一個多因素、多環(huán)節(jié)參與的復(fù)雜病理過程。心臟作為人體血液循環(huán)的核心動力器官，其正常功能的維持依賴于心肌細胞的正常結(jié)構(gòu)與功能、心臟的電生理活動以及心臟的泵血功能。當心臟受到各種損傷因素的作用，如冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、高血壓引起心臟后負荷增加、心肌病導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能異常等，心臟會啟動一系列的代償機制來維持正常的心輸出量。在疾病早期，心臟主要通過心肌肥厚、心臟擴張以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活等代償機制來維持心功能。然而，這些代償機制在長期的病理刺激下，會逐漸導(dǎo)致心肌細胞的損傷、凋亡以及心臟的重構(gòu)，使得心臟的結(jié)構(gòu)和功能進一步惡化，最終發(fā)展為慢性心衰。慢性心衰對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了極大的危害。其癥狀表現(xiàn)多樣，主要包括呼吸困難、乏力、水腫等。隨著病情的進展，患者的活動耐力逐漸下降，日?；顒尤缧凶摺⑴罉翘莸榷紩艿较拗?，嚴重影響了患者的生活自理能力和社交活動。此外，慢性心衰還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如心律失常、肺部感染、腎功能不全等，這些并發(fā)癥不僅增加了治療的難度，還進一步降低了患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。據(jù)統(tǒng)計，慢性心衰患者的5年生存率與某些惡性腫瘤相近，其高死亡率和高再住院率給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。在治療方面，西醫(yī)針對慢性心衰已經(jīng)形成了一套較為成熟的治療體系。目前，西醫(yī)治療主要包括藥物治療、器械治療以及心臟移植等。藥物治療是慢性心衰治療的基礎(chǔ)，常用藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，這些藥物通過不同的作用機制來減輕心臟負荷、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活、改善心肌重構(gòu)，從而緩解癥狀、延緩病情進展。對于一些病情嚴重的患者，器械治療如心臟再同步化治療（CRT）、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等可以改善心臟功能、降低心律失常的風險。而心臟移植則是治療終末期心衰的有效手段，但由于供體短缺、手術(shù)風險高以及術(shù)后免疫排斥等問題，其應(yīng)用受到了很大的限制。中醫(yī)在慢性心衰的治療方面也有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)認為，慢性心衰屬于“心悸”“喘證”“水腫”“痰飲”等范疇，其發(fā)病機制主要與心、肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。心主血脈，心氣不足則無力推動血液運行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻；肺主氣司呼吸，肺氣虧虛則不能通調(diào)水道，水液停聚而生痰飲；脾主運化，脾虛則運化失司，水濕內(nèi)生；腎主水，腎陽虧虛則不能溫化水液，導(dǎo)致水液泛濫。中醫(yī)治療慢性心衰注重整體觀念和辨證論治，通過調(diào)整人體的陰陽平衡、氣血運行以及臟腑功能來達到治療目的。中醫(yī)治療方法多樣，包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿、穴位貼敷等，這些治療方法在改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病情進展等方面具有獨特的優(yōu)勢。中藥復(fù)方可以通過多靶點、多途徑的作用機制來調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善心肌能量代謝、抑制心肌細胞凋亡、減輕氧化應(yīng)激損傷等，從而發(fā)揮治療慢性心衰的作用。針灸療法通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運行，改善心臟功能，減輕心衰癥狀。張艷教授作為中醫(yī)心血管領(lǐng)域的知名專家，在慢性心衰的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。她深入研究中醫(yī)經(jīng)典理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果，形成了一套獨特的治療思路和方法。在長期的臨床實踐中，張艷教授運用中醫(yī)理論對慢性心衰患者進行辨證論治，取得了顯著的療效，為眾多慢性心衰患者帶來了福音。本文旨在對張艷教授治療慢性心衰的經(jīng)驗進行總結(jié)，以期為臨床治療提供有益的參考和借鑒。1.2張艷教授學術(shù)地位及研究意義張艷教授在中醫(yī)心血管疾病領(lǐng)域成就斐然，是中醫(yī)界的杰出代表人物。她身為二級教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，這不僅是對她學術(shù)造詣與臨床能力的高度認可，更是國家給予的崇高榮譽。作為國家中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，她憑借深厚的中醫(yī)理論功底和豐富的實踐經(jīng)驗，在中醫(yī)領(lǐng)域脫穎而出，成為行業(yè)內(nèi)的佼佼者。同時，她還是國家中醫(yī)藥管理局師承指導(dǎo)教師以及全國名老中醫(yī)傳承工作室負責人，在中醫(yī)傳承方面肩負著重要使命，為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了眾多優(yōu)秀人才。在遼寧省，她被評為省名中醫(yī)、優(yōu)秀人才、優(yōu)秀專家以及先進科技工作者，在地方中醫(yī)界有著極高的聲譽和影響力。不僅如此，她還是國家自然基金項目評審專家、國家科技獎勵評審專家，以及國家重點學科心血管學科學術(shù)帶頭人，在心血管疾病的科研與學術(shù)領(lǐng)域發(fā)揮著關(guān)鍵作用，引領(lǐng)著學術(shù)發(fā)展的方向。在慢性心衰的治療研究中，張艷教授成果豐碩。她深入研究慢性心衰的中醫(yī)發(fā)病機制，創(chuàng)新性地提出了一些獨到的理論觀點，為中醫(yī)治療慢性心衰提供了新的理論依據(jù)。在臨床實踐中，她不斷探索和優(yōu)化治療方案，運用中醫(yī)經(jīng)典方劑結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，形成了一套行之有效的治療方法，顯著提高了慢性心衰患者的臨床療效，改善了患者的生活質(zhì)量，延長了患者的生存期。她的臨床經(jīng)驗和治療方法在業(yè)內(nèi)得到了廣泛的認可和推廣，許多醫(yī)生紛紛借鑒她的經(jīng)驗來治療慢性心衰患者。張艷教授在心血管疾病領(lǐng)域的成就和豐富經(jīng)驗，對于醫(yī)學發(fā)展具有重要意義。她的治療理念和方法，為慢性心衰的臨床治療提供了寶貴的經(jīng)驗借鑒，有助于提高中醫(yī)治療慢性心衰的整體水平。通過總結(jié)她的經(jīng)驗，能夠進一步挖掘中醫(yī)在治療慢性心衰方面的潛力，豐富中醫(yī)治療的手段和方法，為慢性心衰患者提供更多的治療選擇。她在學術(shù)傳承和人才培養(yǎng)方面的貢獻，也為中醫(yī)心血管領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展注入了強大動力，培養(yǎng)出的優(yōu)秀人才將繼續(xù)推動中醫(yī)心血管疾病治療的創(chuàng)新與發(fā)展。二、張艷教授治療慢性心衰的理論基礎(chǔ)2.1中西醫(yī)結(jié)合理念張艷教授在慢性心衰的治療過程中，始終秉持著中西醫(yī)結(jié)合的先進理念。她深刻認識到，西醫(yī)在慢性心衰的診斷和病情評估方面具有精準性和科學性，能夠為治療提供堅實的依據(jù)；而中醫(yī)則在整體調(diào)理、改善癥狀以及提高患者生活質(zhì)量等方面獨具優(yōu)勢。通過將兩者有機結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補，為患者制定出更為全面、有效的治療方案。2.1.1西醫(yī)診斷與分期在西醫(yī)診斷方面，張艷教授嚴格遵循《中國心力衰竭診斷和治療指南》中的相關(guān)標準。對于每一位前來就診的患者，她都會仔細詢問其病史，全面了解患者既往是否患有冠心病、高血壓、心肌病等基礎(chǔ)疾病，這些疾病往往是導(dǎo)致慢性心衰的重要誘因。同時，她還會密切關(guān)注患者的癥狀表現(xiàn)，如呼吸困難的程度、發(fā)作頻率和誘發(fā)因素，是勞力性呼吸困難、端坐呼吸還是夜間陣發(fā)性呼吸困難；乏力的持續(xù)時間和對日?；顒拥挠绊懗潭龋凰[出現(xiàn)的部位、范圍和程度，是從下肢開始逐漸向上蔓延，還是全身性水腫等。通過對這些癥狀的細致分析，初步判斷患者是否存在慢性心衰的可能。在體征檢查方面，張艷教授會重點檢查患者的心臟，通過聽診來判斷心率、心律是否正常，是否存在心臟雜音以及雜音的性質(zhì)、強度和部位，這些信息對于評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能異常具有重要意義。同時，她還會檢查肺部，聽診是否有啰音，以及啰音的分布范圍和特點，以此來判斷是否存在肺淤血的情況。對于水腫的患者，她會檢查水腫的凹陷程度和皮膚的張力，以評估水腫的嚴重程度。除了病史詢問和體征檢查外，張艷教授還會借助一系列的輔助檢查來明確診斷。心電圖是常用的檢查手段之一，通過心電圖可以檢測出心律失常的類型、心肌缺血的表現(xiàn)以及心臟的電生理異常等。心臟超聲檢查則能夠直觀地顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，如心臟的大小、心室壁的厚度、心肌的運動情況以及心臟瓣膜的功能等，通過測量左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標，準確評估心臟的收縮和舒張功能。此外，她還會根據(jù)患者的具體情況，選擇進行胸部X線檢查，觀察心臟的外形和肺部的淤血情況；進行實驗室檢查，如檢測腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平，這些指標對于診斷慢性心衰以及評估病情的嚴重程度具有重要的參考價值。在病情分期上，張艷教授參考美國心臟病學會（ACC）及美國心臟學會（AHA）制定的《成人慢性心力衰竭指南》中提出的心力衰竭分期概念。將慢性心衰分為A、B、C、D四個階段。A期為心衰高危期，患者存在高血壓、冠心病、糖尿病等心血管疾病的高危因素，但尚未出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，也沒有心衰的癥狀和體征。對于處于A期的患者，張艷教授會積極采取措施控制高危因素，如通過合理的飲食、運動和藥物治療來控制血壓、血糖，降低血脂，戒煙限酒等，以預(yù)防心衰的發(fā)生。B期為無癥狀心衰期，患者已經(jīng)出現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如左心室肥厚、心臟瓣膜病變等，但尚未出現(xiàn)心衰的癥狀。在這一階段，張艷教授會密切關(guān)注患者的病情變化，定期進行心臟檢查，同時給予患者針對性的治療，如使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑等藥物，以延緩心臟重構(gòu)的進程，預(yù)防心衰癥狀的出現(xiàn)。C期為有癥狀的心衰期，患者已經(jīng)出現(xiàn)了典型的心力衰竭癥狀，如呼吸困難、乏力、水腫等。對于C期患者，張艷教授會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、生活方式干預(yù)等。藥物治療方面，會聯(lián)合使用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物，以減輕心臟負荷、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活、改善心肌重構(gòu)。生活方式干預(yù)方面，會指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入，適當運動，避免過度勞累和情緒激動等。D期為終末期心衰，患者病情嚴重，常規(guī)治療效果不佳，需要進行特殊的治療，如心臟移植、左心室輔助裝置等。在這一階段，張艷教授會積極與患者及其家屬溝通，提供心理支持和關(guān)懷，同時根據(jù)患者的意愿和身體狀況，選擇合適的治療方案。2.1.2中醫(yī)辨證分型在中醫(yī)辨證分型上，張艷教授有著深入的研究和獨特的見解。她認為慢性心衰的發(fā)生發(fā)展與人體的正氣虧虛和邪氣侵襲密切相關(guān)，其基本病機為本虛標實，本虛以心氣虛為主，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)氣陰兩虛、心腎陽虛等；標實則以心血瘀阻、痰飲內(nèi)停為主。心氣虛證是慢性心衰早期常見的證型之一。心主血脈，心氣具有推動血液運行的作用。當心氣不足時，心臟的推動功能減弱，血液運行不暢，就會出現(xiàn)一系列的癥狀。患者主要表現(xiàn)為心悸、氣短，活動后癥狀明顯加重，這是因為活動時心臟需要消耗更多的能量和氧氣，而心氣不足無法滿足心臟的需求，導(dǎo)致心悸、氣短癥狀加劇。同時，患者還可能伴有神疲乏力、自汗等癥狀，神疲乏力是由于心氣不足，不能充分發(fā)揮其溫煦和推動作用，導(dǎo)致機體功能減退；自汗則是因為心氣虛弱，衛(wèi)表不固，津液外泄所致。面色蒼白或萎黃也是心氣虛證的常見表現(xiàn)，這是由于氣血不足，不能上榮于面所引起的。舌淡苔白，脈細弱或結(jié)代，這些舌象和脈象都是心氣虛的典型表現(xiàn)，舌淡苔白反映了氣血不足，脈細弱或結(jié)代則提示心氣虛弱，血脈運行不暢。氣陰兩虛證在慢性心衰的病程中也較為常見，多在病情進展或治療不及時的情況下出現(xiàn)。氣陰兩虛證是在心氣虛的基礎(chǔ)上，進一步發(fā)展導(dǎo)致陰液虧虛。除了有心氣虛的心悸、氣短、乏力等癥狀外，還伴有陰虛的表現(xiàn)?；颊叱３霈F(xiàn)口干咽燥，這是由于陰液不足，不能滋潤咽喉所致；五心煩熱，即自覺兩手心、兩腳心發(fā)熱，心胸煩熱，是陰虛生內(nèi)熱的表現(xiàn)；盜汗，即入睡后汗出，醒來后汗止，是由于陰虛火旺，迫津外泄引起的。舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)，這些舌象和脈象都體現(xiàn)了氣陰兩虛的特點，舌紅少苔或無苔表示陰液虧損，脈細數(shù)則反映了陰虛有熱。心腎陽虛證是慢性心衰病情進一步加重的表現(xiàn)。心與腎在生理上相互關(guān)聯(lián)，心陽根于腎陽，腎陽不足，不能溫煦心陽，就會導(dǎo)致心腎陽虛?；颊叱擞行乃サ囊话惆Y狀外，還表現(xiàn)為畏寒肢冷，這是因為腎陽虧虛，不能溫煦全身，導(dǎo)致肢體末梢血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)寒冷的感覺。面色蒼白或青紫，是由于心腎陽虛，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)阻，面部氣血不能正常榮養(yǎng)所致。水腫明顯也是心腎陽虛證的重要特征，腎主水，腎陽不足，不能正常氣化水液，導(dǎo)致水液代謝失常，水濕泛濫，泛溢肌膚，從而出現(xiàn)水腫，水腫多從下肢開始，逐漸向上蔓延，嚴重時可出現(xiàn)全身性水腫。此外，患者還可能伴有腰膝酸軟、神疲嗜睡等癥狀，腰膝酸軟是因為腎主腰膝，腎陽虧虛，腰膝失于溫養(yǎng)；神疲嗜睡則是由于心腎陽虛，陽氣不能振奮精神所致。舌淡胖，苔白滑，脈沉細或沉遲無力，這些舌象和脈象都提示了心腎陽虛，舌淡胖、苔白滑表示陽虛水濕內(nèi)停，脈沉細或沉遲無力則反映了心腎陽虛，陽氣不足，血脈鼓動無力。張艷教授在臨床實踐中，會根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，準確判斷患者的中醫(yī)證型，然后根據(jù)不同的證型制定相應(yīng)的治療方案，以達到扶正祛邪、標本兼治的目的。2.2中醫(yī)理論溯源2.2.1心腎相關(guān)理論中醫(yī)理論中，心與腎的關(guān)系極為緊密，心屬火，位居于上，其性主動；腎屬水，位居于下，其性主靜。心腎之間相互協(xié)調(diào)、相互制約，維持著人體的陰陽平衡和生理功能的正常運行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到“心者，君主之官也，神明出焉”“腎者，作強之官，伎巧出焉”，分別闡述了心在人體精神意識活動中的主宰地位以及腎在人體生長發(fā)育、生殖功能等方面的重要作用，同時也暗示了心腎之間的密切聯(lián)系。這種聯(lián)系主要體現(xiàn)在以下幾個方面：在生理上，心腎相交，水火既濟。心陽下降于腎，以溫煦腎陽，使腎水不寒；腎陰上濟于心，以滋養(yǎng)心陰，使心陽不亢。正如《格致余論》中所說：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉?！毙哪I相交，陰陽平衡，人體才能保持健康狀態(tài)。心主血脈，腎主藏精，精血互生。腎藏精，精能生髓，髓能化血，血的生成與腎密切相關(guān)；而心主血脈，血液的運行又依賴于心氣的推動，同時心也能將血液中的營養(yǎng)物質(zhì)輸送到腎臟，滋養(yǎng)腎精。這種精血互生的關(guān)系，保證了心腎兩臟的正常功能。在病理上，心腎之間相互影響。若心陽不足，不能下溫腎陽，可導(dǎo)致腎陽虛衰，出現(xiàn)畏寒肢冷、水腫等癥狀；若腎陰虧虛，不能上濟心陰，可導(dǎo)致心陰不足，虛火上炎，出現(xiàn)心煩、失眠、多夢等癥狀。慢性心衰患者常伴有心腎功能不全，這正是心腎相關(guān)理論在病理方面的體現(xiàn)。心功能受損，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，可影響腎臟的血液灌注，進而導(dǎo)致腎功能受損；而腎功能不全，水液代謝失常，可加重心臟的負擔，進一步惡化心功能。基于心腎相關(guān)理論，張艷教授在慢性心衰的治療中，非常重視心腎同治。她認為慢性心衰的發(fā)病，雖然病位主要在心，但與腎密切相關(guān)，“心腎氣虛，瘀血內(nèi)阻”是慢性心衰的核心病機。因此，在治療時，她常采用補腎活血的方法，以達到心腎同治、氣血同調(diào)的目的。在臨床實踐中，張艷教授會根據(jù)患者的具體情況，靈活選用補腎活血的藥物。對于心腎陽虛、瘀血內(nèi)阻的患者，她常選用附子、肉桂、淫羊藿等溫補腎陽的藥物，以溫煦心腎之陽，推動血液運行；同時配合丹參、川芎、紅花等活血化瘀的藥物，以改善血液循環(huán)，減輕瘀血內(nèi)阻。對于氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻的患者，她則常選用生地黃、麥冬、五味子等滋陰補腎的藥物，以滋養(yǎng)心腎之陰；同時配伍黃芪、黨參、當歸等益氣養(yǎng)血、活血化瘀的藥物，以增強益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效。張艷教授還注重藥物的配伍和劑量的調(diào)整。她認為，補腎藥物與活血藥物的配伍比例應(yīng)根據(jù)患者的病情和體質(zhì)進行合理調(diào)整，以達到最佳的治療效果。對于病情較輕、體質(zhì)較好的患者，可以適當增加活血藥物的比例，以增強活血化瘀的作用；對于病情較重、體質(zhì)較弱的患者，則應(yīng)適當增加補腎藥物的比例，以增強補腎益氣的功效。在藥物劑量方面，她會根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素進行個體化調(diào)整，避免藥物劑量過大或過小，影響治療效果。通過心腎同治的方法，張艷教授在慢性心衰的治療中取得了顯著的療效。臨床研究表明，采用補腎活血中藥治療慢性心衰患者，可明顯降低患者的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，提高左心室射血分數(shù)（LVEF），改善患者的心臟功能和生活質(zhì)量。補腎活血中藥還能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制心肌纖維化，延緩心室重構(gòu)，從而達到治療慢性心衰的目的。2.2.2心-腦-腎軸理論“心-腦-腎軸”理論是張艷教授在長期的臨床實踐和研究中提出的一種創(chuàng)新理論，該理論強調(diào)了心、腦、腎之間的密切聯(lián)系以及在慢性心衰發(fā)病機制中的重要作用。心主血脈，營血充足，脈道通利，心氣推動，血液遍及周身，腦、腎得以濡養(yǎng)。心臟就如同人體的“發(fā)動機”，為全身血液循環(huán)提供動力，只有心臟功能正常，才能保證足夠的血液供應(yīng)到腦和腎，維持它們的正常功能。腎主藏精，腎精充足，腎氣推動，陰血可生，精髓可化，上養(yǎng)心神，充盈腦海。腎在人體的生命活動中起著至關(guān)重要的作用，其藏精功能不僅與人體的生長發(fā)育、生殖功能密切相關(guān)，還通過化生陰血和精髓，為心和腦提供滋養(yǎng)。心為藏神之臟，腦為元神之府，腎功能正常，則神明得統(tǒng)，維持機體正常運行。心和腦在人體的精神意識、思維活動中扮演著關(guān)鍵角色，而腎的正常功能則是保證心腦功能正常的基礎(chǔ)。心、腦、腎又通過督脈相連，督脈總督諸陽，斡旋元氣又為腎精通路，進一步加強了三者之間的聯(lián)系。督脈作為人體奇經(jīng)八脈之一，在溝通心、腦、腎之間的聯(lián)系中發(fā)揮著重要作用，它不僅調(diào)節(jié)著人體的陽氣運行，還為腎精的輸送提供了通道，使得心、腦、腎之間的相互關(guān)系更加緊密，形成了一個有機的整體，即“心-腦-腎軸”。在慢性心衰的發(fā)生發(fā)展過程中，“心-腦-腎軸”的失衡起著關(guān)鍵作用。當心臟功能受損時，心輸出量減少，導(dǎo)致腦和腎的血液灌注不足。腦供血不足可引起頭暈、乏力、記憶力減退等癥狀，嚴重時還會影響神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，進一步加重心臟負擔。腎供血不足則會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，加重心臟負荷，同時還會引起腎功能損害，形成惡性循環(huán)。反過來，腦和腎的功能異常也會影響心臟功能。腦部的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致心臟的自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起心律失常等問題。腎功能不全時，體內(nèi)毒素蓄積，會損傷心肌細胞，降低心臟的收縮和舒張功能?；凇靶?腦-腎軸”理論，張艷教授在治療慢性心衰時，注重整體調(diào)理，采用補腎活血復(fù)方進行治療。補腎活血復(fù)方中，補腎藥物如黃精、人參、黃芪等，能夠補腎填精，益氣固本，增強腎臟功能，促進陰血和精髓的化生，為心腦提供充足的滋養(yǎng)。黃精具有滋陰潤肺、補腎益精的功效，能夠滋養(yǎng)腎陰，為腎精的化生提供物質(zhì)基礎(chǔ)；人參大補元氣，能夠增強人體的正氣，提高機體的抵抗力，同時還能調(diào)節(jié)心臟功能，改善心肌缺血；黃芪補氣升陽，利水消腫，能夠增強心臟的功能，促進血液循環(huán)，減輕水腫癥狀?；钛幬锶绲ⅰ⒁婺覆?、三七等，則能夠活血化瘀，通絡(luò)止痛，改善血液循環(huán)，減輕心臟和腦、腎的瘀血狀態(tài)。丹參具有活血化瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神的作用，能夠改善心臟的血液供應(yīng)，減輕心肌缺血，同時還能調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防動脈粥樣硬化；益母草活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，能夠促進血液循環(huán)，減輕水腫，改善腎臟的血液灌注；三七活血化瘀，止血定痛，能夠改善微循環(huán)，減輕瘀血阻滯，保護心腦腎等重要臟器。在臨床實踐中，張艷教授應(yīng)用補腎活血復(fù)方治療慢性心衰患者，取得了良好的效果。相關(guān)研究表明，補腎活血復(fù)方能夠明顯提高慢性心衰患者的左心室射血分數(shù)（LVEF），增加心臟的收縮功能，改善心臟的泵血能力。它還能顯著降低患者的氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，這是評估心衰病情嚴重程度和預(yù)后的重要指標，其水平的降低表明心衰病情得到了有效控制。補腎活血復(fù)方還能增加患者的6分鐘步行距離，提高患者的運動能力，改善患者的生活質(zhì)量。這是因為該復(fù)方通過調(diào)節(jié)“心-腦-腎軸”，改善了心臟、腦和腎的功能，提高了機體的整體狀態(tài)，使患者能夠進行更多的體力活動。在安全性方面，臨床觀察發(fā)現(xiàn)補腎活血復(fù)方無明顯不良反應(yīng)，患者的耐受性良好，這為其在臨床中的廣泛應(yīng)用提供了有力的支持。三、張艷教授治療慢性心衰的臨床經(jīng)驗3.1藥物治療策略3.1.1基本治則與用藥特色張艷教授在治療慢性心衰時，確立了以“益氣活血、補腎活血”為核心的基本治則，同時還會根據(jù)患者的具體情況進行靈活的辨證論治。她認為，慢性心衰的發(fā)病機制主要與心、腎兩臟的功能失調(diào)密切相關(guān)。心主血脈，心氣具有推動血液運行的作用，若心氣不足，就無法有效地推動血液在脈道中運行，從而導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻。腎為先天之本，腎中所藏之精能夠化生元氣，元氣對人體的生理功能起著重要的推動和溫煦作用。若腎陽虧虛，不能溫煦心陽，可導(dǎo)致心陽不振，加重心力衰竭的癥狀；若腎陰不足，不能滋養(yǎng)心陰，可導(dǎo)致心陰虧虛，虛火內(nèi)生，也會影響心臟的正常功能。因此，在治療過程中，張艷教授非常注重益氣、補腎與活血的協(xié)同運用，以達到標本兼治的目的。在具體用藥方面，張艷教授常選用人參、黃芪等藥物來大補元氣，增強人體的正氣，提高機體的抵抗力。人參作為補氣的要藥，能夠大補元氣，復(fù)脈固脫，補脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智?，F(xiàn)代研究表明，人參中含有人參皂苷等多種有效成分，這些成分能夠增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟功能。黃芪則具有補氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌的功效。黃芪中的黃芪甲苷等成分能夠擴張冠狀動脈，增加心肌供血，降低心肌耗氧量，同時還能調(diào)節(jié)免疫功能，減輕心肌損傷。張艷教授常將人參和黃芪配伍使用，以增強益氣的功效，為心臟功能的恢復(fù)提供充足的動力支持。為了改善血液循環(huán)，消除瘀血阻滯，張艷教授會選用丹參、川芎等活血化瘀的藥物。丹參具有活血化瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神的作用。丹參中的丹參酮等成分能夠擴張血管，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，從而減輕心臟的瘀血狀態(tài)，促進心臟功能的恢復(fù)。川芎則具有活血行氣，祛風止痛的功效。川芎中的川芎嗪等成分能夠擴張冠狀動脈，增加心肌血流量，改善心肌缺血，同時還能降低外周血管阻力，減輕心臟負荷。丹參和川芎配伍使用，能夠增強活血化瘀的作用，使氣血運行通暢，從而改善心臟的供血和功能。在補腎藥物的選擇上，張艷教授會根據(jù)患者的具體情況進行辨證選用。對于腎陽虛的患者，她常選用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉等藥物。淫羊藿具有補腎陽，強筋骨，祛風濕的功效?，F(xiàn)代研究表明，淫羊藿中的淫羊藿苷等成分能夠提高腎陽虛動物的血清睪酮水平，增強機體的免疫力，同時還能擴張冠狀動脈，增加心肌供血，改善心臟功能。巴戟天能夠補腎陽，強筋骨，祛風濕，其含有的多糖等成分能夠調(diào)節(jié)免疫功能，抗疲勞，抗氧化，對腎陽虛引起的心力衰竭具有一定的治療作用。肉蓯蓉具有補腎陽，益精血，潤腸通便的作用，其含有的苯乙醇苷類等成分能夠提高機體的抗氧化能力，保護心肌細胞，改善心臟功能。對于腎陰虛的患者，她常選用熟地黃、山茱萸、枸杞子等藥物。熟地黃具有補血滋陰，益精填髓的功效，能夠滋養(yǎng)腎陰，為腎精的化生提供物質(zhì)基礎(chǔ)。山茱萸具有補益肝腎，收澀固脫的作用，能夠增強腎臟的功能，調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡。枸杞子則具有滋補肝腎，益精明目的功效，其含有的枸杞多糖等成分能夠抗氧化，調(diào)節(jié)免疫功能，對腎陰虛引起的心力衰竭具有一定的治療作用。張艷教授在用藥時，還非常注重藥物的配伍和劑量的調(diào)整。她會根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、年齡等因素，合理地配伍藥物，以達到協(xié)同增效的目的。對于病情較重、體質(zhì)較弱的患者，她會適當增加益氣、補腎藥物的劑量，以增強扶正的作用；對于瘀血明顯的患者，則會適當增加活血化瘀藥物的劑量，以增強祛邪的效果。在藥物的配伍上，她會遵循中醫(yī)的配伍原則，如相須、相使、相畏、相殺等，以提高藥物的療效，降低藥物的毒副作用。她會將人參和黃芪相須為用，增強益氣的功效；將丹參和川芎相使為用，增強活血化瘀的作用。她還會注意藥物之間的相互作用，避免藥物之間產(chǎn)生不良反應(yīng)。3.1.2針對不同證型的方劑運用在臨床實踐中，張艷教授會依據(jù)患者的具體證型，靈活選用經(jīng)典方劑進行加減化裁，以實現(xiàn)精準治療。對于心腎陽虛證的患者，張艷教授常選用真武湯合苓桂術(shù)甘湯進行治療。真武湯出自《傷寒論》，由附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜組成，具有溫陽利水的功效。方中附子為君藥，其性辛熱，能夠溫腎助陽，化氣行水，暖脾土以溫運水濕?，F(xiàn)代研究表明，附子中的烏頭堿等成分能夠增強心肌收縮力，提高心輸出量，改善心臟功能。茯苓和白術(shù)為臣藥，茯苓具有利水滲濕，健脾寧心的作用，白術(shù)則具有健脾益氣，燥濕利水的功效，二者合用，能夠健脾利水，增強祛濕的效果。白芍為佐藥，其性酸寒，能夠利小便以行水氣，同時還能斂陰舒筋，防止附子燥熱傷陰。生姜為佐使藥，能夠溫散水氣，與附子合用，能夠增強溫陽利水的作用。苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成，具有溫陽化飲，健脾利濕的功效。方中茯苓為君藥，利水滲濕，健脾寧心。桂枝為臣藥，能夠溫陽化氣，平?jīng)_降逆，與茯苓配伍，能夠增強溫陽利水的作用。白術(shù)為佐藥，健脾燥濕，助茯苓健脾利水。甘草為使藥，能夠調(diào)和諸藥。真武湯合苓桂術(shù)甘湯，能夠溫補腎陽，健脾利水，對于心腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的慢性心衰具有顯著的療效。在臨床應(yīng)用中，若患者水腫明顯，張艷教授會加用澤瀉、豬苓、車前子等藥物，以增強利水消腫的作用。澤瀉具有利水滲濕，泄熱的功效，能夠增加尿量，促進水濕的排泄。豬苓利水滲濕作用較強，能夠有效減輕水腫癥狀。車前子具有清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰的功效，能夠通過利尿作用減輕心臟的負擔。若患者瘀血明顯，她會加用丹參、川芎、紅花等活血化瘀的藥物，以改善血液循環(huán)，減輕瘀血內(nèi)阻。丹參能夠活血化瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神。川芎活血行氣，祛風止痛，能夠增強活血化瘀的效果。紅花具有活血通經(jīng)，散瘀止痛的作用，能夠改善微循環(huán)，減輕瘀血阻滯。對于氣陰兩虛證的患者，張艷教授常選用生脈散合炙甘草湯進行治療。生脈散出自《醫(yī)學啟源》，由人參、麥冬、五味子組成，具有益氣生津，斂陰止汗的功效。方中人參為君藥，大補元氣，生津止渴，能夠增強心臟的功能，提高機體的抵抗力。麥冬為臣藥，養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩，能夠滋養(yǎng)心陰，清熱除煩。五味子為佐藥，收斂固澀，益氣生津，補腎寧心，能夠斂陰止汗，防止氣陰的進一步耗散。炙甘草湯出自《傷寒論》，由炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗組成，具有益氣滋陰，通陽復(fù)脈的功效。方中炙甘草為君藥，益氣養(yǎng)心，通利血脈。現(xiàn)代研究表明，炙甘草中的甘草甜素等成分能夠調(diào)節(jié)免疫功能，保護心肌細胞，改善心臟功能。生地黃為臣藥，滋陰養(yǎng)血，能夠滋養(yǎng)心陰，為氣血的化生提供物質(zhì)基礎(chǔ)。人參、大棗、阿膠、麥門冬、麻仁為佐藥，人參能夠補氣健脾，大棗能夠補中益氣，養(yǎng)血安神，阿膠能夠滋陰補血，麥門冬能夠養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩，麻仁能夠潤腸通便，這些藥物合用，能夠益氣滋陰，養(yǎng)血安神。桂枝、生姜為使藥，能夠溫通心陽，助氣血運行。生脈散合炙甘草湯，能夠益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈定悸，對于氣陰兩虛所致的慢性心衰具有良好的治療效果。在臨床應(yīng)用中，若患者心悸明顯，張艷教授會加用酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣等藥物，以養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)定悸。酸棗仁具有養(yǎng)心補肝，寧心安神，斂汗，生津的功效，能夠有效緩解心悸癥狀。柏子仁養(yǎng)心安神，潤腸通便，能夠增強養(yǎng)心安神的作用。龍骨和牡蠣具有重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽，收斂固澀的功效，能夠重鎮(zhèn)定悸，緩解心悸癥狀。若患者伴有失眠，她會加用夜交藤、合歡皮、遠志等藥物，以寧心安神，改善睡眠。夜交藤具有養(yǎng)心安神，祛風通絡(luò)的功效，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善睡眠質(zhì)量。合歡皮解郁安神，活血消腫，能夠緩解焦慮情緒，促進睡眠。遠志具有安神益智，交通心腎，祛痰，消腫的功效，能夠?qū)幮陌采?，增強記憶力?.2治療方法的綜合運用3.2.1藥物劑量與療程調(diào)整在慢性心衰的治療過程中，藥物劑量與療程的精準調(diào)整至關(guān)重要，這直接關(guān)系到治療的效果以及患者的安全。張艷教授始終秉持個性化治療的理念，根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、病情嚴重程度、肝腎功能以及對藥物的耐受性等，制定出最為適宜的藥物治療方案。年齡是影響藥物劑量和療程的重要因素之一。老年患者由于身體機能衰退，藥物代謝和排泄能力下降，對藥物的耐受性相對較低。在使用利尿劑時，若劑量過大，可能會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)；而在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）時，可能會出現(xiàn)低血壓、腎功能損害等問題。因此，對于老年患者，張艷教授會適當降低藥物劑量，并密切監(jiān)測患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的耐受情況逐步調(diào)整劑量。體重也是調(diào)整藥物劑量的重要參考指標。體重較重的患者，藥物的分布容積相對較大，可能需要適當增加藥物劑量，以達到有效的血藥濃度；而體重較輕的患者，則應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，避免藥物過量。在使用β受體阻滯劑時，對于體重較重的患者，可能需要較高的劑量才能達到理想的治療效果；而對于體重較輕的患者，較低的劑量可能就足以控制病情。病情嚴重程度是決定藥物劑量和療程的關(guān)鍵因素。對于病情較輕的慢性心衰患者，在疾病早期，心功能受損相對較輕，此時藥物治療的目的主要是延緩病情進展，保護心臟功能。張艷教授通常會給予相對較小劑量的藥物，如ACEI或ARB從小劑量開始使用，逐漸增加劑量至目標劑量。同時，療程相對較短，一般在病情穩(wěn)定后，維持治療一段時間即可。而對于病情較重的患者，如心功能Ⅲ級、Ⅳ級的患者，心臟功能嚴重受損，需要更強有力的藥物治療來緩解癥狀、改善心功能。此時，張艷教授會根據(jù)患者的具體情況，適當增加藥物劑量，聯(lián)合使用多種藥物，如在使用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，加用醛固酮受體拮抗劑等。療程也會相應(yīng)延長，可能需要長期甚至終身服藥。肝腎功能對藥物的代謝和排泄有著重要影響。肝臟是藥物代謝的主要器官，腎臟是藥物排泄的主要途徑。如果患者存在肝功能不全，藥物在肝臟的代謝會受到影響，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的濃度升高，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風險。在使用經(jīng)肝臟代謝的藥物時，如他汀類藥物，張艷教授會根據(jù)肝功能的情況，調(diào)整藥物劑量或更換藥物。對于腎功能不全的患者，藥物的排泄會受到阻礙，同樣會導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積。在使用利尿劑時，若患者腎功能不全，可能需要選擇作用于腎小管不同部位的利尿劑，或者調(diào)整利尿劑的劑量和使用頻率。藥物的相互作用也是張艷教授在調(diào)整藥物劑量和療程時需要考慮的重要因素。慢性心衰患者往往需要同時服用多種藥物，這些藥物之間可能會發(fā)生相互作用，影響藥物的療效和安全性。ACEI與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）合用時，可能會導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生風險增加。因此，在聯(lián)合使用這些藥物時，張艷教授會密切監(jiān)測患者的血鉀水平，適當調(diào)整藥物劑量，或者采取其他措施來預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。在調(diào)整藥物劑量時，張艷教授通常會采取逐步調(diào)整的方法，避免劑量的突然變化對患者造成不良影響。在增加藥物劑量時，會觀察患者的反應(yīng)，如是否出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力等癥狀，以及心率、血壓、腎功能等指標的變化。如果患者能夠耐受，再逐漸增加劑量；如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，則會暫停增加劑量或適當減少劑量。在減少藥物劑量時，也會逐漸減量，避免病情反彈。藥物療程的確定也需要綜合考慮多種因素。一般來說，慢性心衰的治療是一個長期的過程，需要患者長期服用藥物來維持病情的穩(wěn)定。在病情穩(wěn)定后，也不能隨意停藥，否則可能會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。對于一些病情較輕的患者，在經(jīng)過一段時間的治療后，病情得到有效控制，心功能明顯改善，此時可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當減少藥物劑量，但仍需繼續(xù)維持治療。而對于病情較重的患者，如終末期心衰患者，可能需要終身服用藥物，甚至需要進行心臟移植等治療。張艷教授在治療慢性心衰時，會根據(jù)患者的具體情況，全面、綜合地考慮各種因素，精準調(diào)整藥物劑量和療程，以達到最佳的治療效果，同時最大限度地減少藥物副作用的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。3.2.2中西醫(yī)結(jié)合治療方案中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰是張艷教授臨床實踐中積極倡導(dǎo)并廣泛應(yīng)用的治療模式，旨在充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)勢，為患者提供更為全面、有效的治療方案。在西醫(yī)治療方面，主要以改善癥狀、減輕心臟負荷、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活以及改善心肌重構(gòu)為主要目標。利尿劑是西醫(yī)治療慢性心衰的常用藥物之一，它通過促進體內(nèi)多余水分和鈉離子的排出，減輕心臟的前負荷，緩解水腫癥狀。呋塞米、氫氯噻嗪等是常用的利尿劑，根據(jù)患者水腫的程度和腎功能情況，選擇合適的利尿劑及劑量。對于水腫明顯、腎功能較好的患者，常選用呋塞米等強效利尿劑；而對于輕度水腫或腎功能不全的患者，可能會選用氫氯噻嗪等中效利尿劑或保鉀利尿劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴張血管，降低心臟后負荷，同時還能抑制心肌重構(gòu)，改善心臟功能?？ㄍ衅绽⒁滥瞧绽?、纈沙坦、氯沙坦等是常見的ACEI和ARB類藥物。β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重塑，提高患者的生存率。美托洛爾、比索洛爾等是常用的β受體阻滯劑。醛固酮受體拮抗劑則可以通過拮抗醛固酮的作用，減少水鈉潴留，減輕心臟負荷，同時還具有一定的心臟保護作用。螺內(nèi)酯是常用的醛固酮受體拮抗劑。中醫(yī)治療慢性心衰則注重整體調(diào)理，強調(diào)辨證論治，通過調(diào)整人體的陰陽平衡、氣血運行以及臟腑功能來達到治療目的。對于心腎陽虛證的患者，如前所述，張艷教授常選用真武湯合苓桂術(shù)甘湯進行治療。真武湯溫陽利水，苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲、健脾利濕，兩方合用，能夠有效地溫補腎陽，健脾利水，改善患者的陽虛水泛癥狀。在臨床應(yīng)用中，根據(jù)患者的具體情況進行加減化裁，若患者水腫明顯，加用澤瀉、豬苓、車前子等藥物，以增強利水消腫的作用；若患者瘀血明顯，加用丹參、川芎、紅花等活血化瘀的藥物，以改善血液循環(huán)。對于氣陰兩虛證的患者，常選用生脈散合炙甘草湯進行治療。生脈散益氣生津、斂陰止汗，炙甘草湯益氣滋陰、通陽復(fù)脈，兩方合用，能夠益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈定悸，改善患者的氣陰兩虛癥狀。若患者心悸明顯，加用酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣等藥物，以養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)定悸；若患者伴有失眠，加用夜交藤、合歡皮、遠志等藥物，以寧心安神，改善睡眠。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰具有顯著的優(yōu)勢。在改善癥狀方面，西藥能夠迅速緩解患者的呼吸困難、水腫等癥狀，而中藥則可以通過整體調(diào)理，改善患者的乏力、心悸、失眠等全身癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。一項臨床研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰患者，患者的呼吸困難、乏力等癥狀得到明顯改善，6分鐘步行距離明顯增加，生活質(zhì)量評分顯著提高。在延緩病情進展方面，西藥通過抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活、改善心肌重構(gòu)等作用，延緩心衰的發(fā)展；中藥則可以通過調(diào)節(jié)機體的免疫功能、改善心肌能量代謝等，從多個方面發(fā)揮治療作用，進一步延緩病情進展。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著降低慢性心衰患者的氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，提高左心室射血分數(shù)（LVEF），改善心臟功能，降低患者的再住院率和死亡率。在臨床實踐中，張艷教授會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。對于病情較輕的患者，可能以中藥治療為主，輔以少量的西藥進行對癥治療；對于病情較重的患者，則會在積極進行西藥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)證型，及時給予中藥治療，以增強治療效果。她還會注重對患者的健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食、適當運動、保持良好的心態(tài)等，這些生活方式的調(diào)整對于慢性心衰的治療也具有重要的輔助作用。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，許多慢性心衰患者的病情得到了有效控制，生活質(zhì)量得到了顯著提高。四、張艷教授治療慢性心衰的臨床案例分析4.1典型病例介紹4.1.1病例一：心腎陽虛兼血瘀證患者李某，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣短伴雙下肢水腫2年，加重1周”前來就診。患者有冠心病病史5年，近2年來逐漸出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息后可緩解，伴有雙下肢輕度水腫。1周前因勞累后上述癥狀加重，休息時也感胸悶、氣短，夜間不能平臥，雙下肢水腫明顯加重，遂來我院就診。入院時，患者面色蒼白，口唇青紫，精神萎靡。自覺心悸、氣短，活動后加劇，伴有畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹脹，納差。雙下肢重度凹陷性水腫，按之沒指。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細而結(jié)代。西醫(yī)診斷：冠心病，缺血性心肌病，慢性心力衰竭（心功能Ⅳ級）。中醫(yī)診斷：心衰?。ㄐ哪I陽虛兼血瘀證）。治療過程：入院后，張艷教授根據(jù)患者的病情，給予了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。西醫(yī)方面，給予吸氧、利尿劑（呋塞米20mg，每日1次，靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（依那普利5mg，每日2次，口服）、β受體阻滯劑（美托洛爾12.5mg，每日2次，口服）、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯20mg，每日1次，口服）等藥物治療，以減輕心臟負荷，改善心臟功能。中醫(yī)方面，治以溫補腎陽，活血化瘀，利水消腫。方用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味。藥物組成：制附子10g（先煎），茯苓30g，白術(shù)15g，白芍15g，生姜10g，桂枝10g，炙甘草6g，丹參20g，川芎15g，澤蘭15g，車前子30g（包煎）。每日1劑，水煎服。在治療過程中，張艷教授密切關(guān)注患者的病情變化，根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，及時調(diào)整藥物劑量和治療方案。經(jīng)過1周的治療，患者的胸悶、氣短癥狀明顯緩解，夜間能夠平臥，雙下肢水腫減輕。復(fù)查心臟超聲，左心室射血分數(shù)（LVEF）由入院時的30%提高到35%。繼續(xù)治療2周后，患者的癥狀進一步改善，雙下肢水腫基本消退，能夠進行輕度的活動。復(fù)查心臟超聲，LVEF提高到40%。治療前后癥狀和檢查指標變化：治療前，患者活動耐力極差，日常生活不能自理，心悸、氣短嚴重，夜間不能平臥，雙下肢重度水腫。NT-proBNP水平高達10000pg/ml。治療后，患者活動耐力明顯提高，能夠進行輕度的日常活動，心悸、氣短癥狀明顯減輕，夜間能夠平臥，雙下肢水腫基本消退。NT-proBNP水平下降至3000pg/ml。心臟超聲檢查顯示，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）由治療前的65mm縮小至60mm，LVEF由30%提高到40%。這些指標的變化表明，患者的心臟功能得到了顯著改善，病情得到了有效控制。4.1.2病例二：氣陰兩虛兼血瘀證患者王某，女性，58歲，因“反復(fù)心悸、氣短伴乏力1年，加重半個月”前來就診?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，近1年來逐漸出現(xiàn)活動后心悸、氣短，伴有乏力、口干、五心煩熱。半個月前因情緒激動后上述癥狀加重，休息時也感心悸、氣短，伴有失眠、多夢，遂來我院就診。入院時，患者面色潮紅，精神緊張。自覺心悸、氣短，活動后加劇，伴有乏力、口干咽燥、五心煩熱、失眠、多夢。舌紅少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：高血壓性心臟病，慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級）。中醫(yī)診斷：心衰?。怅巸商摷嫜鲎C）。治療過程：入院后，張艷教授給予患者中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)方面，給予降壓藥物（硝苯地平控釋片30mg，每日1次，口服）控制血壓，同時給予利尿劑（氫氯噻嗪25mg，每日1次，口服）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（纈沙坦80mg，每日1次，口服）、β受體阻滯劑（比索洛爾2.5mg，每日1次，口服）等藥物治療，以減輕心臟負荷，改善心臟功能。中醫(yī)方面，治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，寧心安神。方用生脈散合炙甘草湯加味。藥物組成：人參10g，麥冬15g，五味子10g，炙甘草10g，生地黃30g，阿膠10g（烊化），麻仁10g，桂枝6g，生姜6g，大棗10g，丹參20g，酸棗仁20g，柏子仁20g。每日1劑，水煎服。在治療過程中，張艷教授根據(jù)患者的病情變化，適時調(diào)整治療方案。經(jīng)過2周的治療，患者的心悸、氣短癥狀明顯減輕，乏力、口干咽燥、五心煩熱等癥狀也有所緩解，睡眠質(zhì)量明顯改善。復(fù)查心臟超聲，LVEF由入院時的35%提高到40%。繼續(xù)治療1個月后，患者的癥狀基本消失，能夠進行正常的日?；顒印?fù)查心臟超聲，LVEF提高到45%。治療思路和用藥依據(jù)：張艷教授認為，該患者為氣陰兩虛兼血瘀證，氣陰兩虛為本，瘀血內(nèi)阻為標。氣陰不足，心失所養(yǎng)，故見心悸、氣短、乏力；陰虛生內(nèi)熱，故見口干咽燥、五心煩熱；瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，故見失眠、多夢。因此，治療上以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，兼以寧心安神。生脈散具有益氣生津、斂陰止汗的功效，可用于治療氣陰兩虛證；炙甘草湯具有益氣滋陰、通陽復(fù)脈的功效，可用于治療氣血陰陽不足證。兩方合用，可增強益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈定悸的作用。加用丹參活血化瘀，改善血液循環(huán)；酸棗仁、柏子仁寧心安神，改善睡眠。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心安神之效。4.2案例療效總結(jié)與分析通過對上述兩個典型病例的詳細分析，可以清晰地看到張艷教授治療慢性心衰的顯著療效。在病例一中，患者心腎陽虛兼血瘀證，經(jīng)過張艷教授的中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)給予吸氧、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物減輕心臟負荷、改善心臟功能的同時，中醫(yī)采用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味溫補腎陽、活血化瘀、利水消腫?；颊叩陌Y狀得到了明顯改善，從最初活動耐力極差，日常生活不能自理，心悸、氣短嚴重，夜間不能平臥，雙下肢重度水腫，到治療后活動耐力明顯提高，能夠進行輕度的日?；顒樱募?、氣短癥狀明顯減輕，夜間能夠平臥，雙下肢水腫基本消退。NT-proBNP水平從高達10000pg/ml下降至3000pg/ml，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）由治療前的65mm縮小至60mm，左心室射血分數(shù)（LVEF）由30%提高到40%。這些數(shù)據(jù)充分表明患者的心臟功能得到了顯著改善，病情得到了有效控制。在病例二中，患者氣陰兩虛兼血瘀證，同樣接受了中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)通過降壓藥物控制血壓，以及利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物減輕心臟負荷、改善心臟功能。中醫(yī)運用生脈散合炙甘草湯加味益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心安神。治療后，患者的心悸、氣短癥狀明顯減輕，乏力、口干咽燥、五心煩熱等癥狀也有所緩解，睡眠質(zhì)量明顯改善。LVEF由入院時的35%提高到45%，這顯示出患者的心臟功能得到了逐步提升，生活質(zhì)量也得到了明顯提高。張艷教授的治療方法具有多方面的優(yōu)勢和顯著的臨床價值。在整體觀念方面，她充分考慮到慢性心衰患者機體的整體性和臟腑之間的相互關(guān)系。從中醫(yī)理論溯源來看，她依據(jù)心腎相關(guān)理論和心-腦-腎軸理論，認識到心、腎在慢性心衰發(fā)病中的重要作用，以及心、腦、腎之間的密切聯(lián)系。在治療過程中，不僅關(guān)注心臟本身的問題，還注重調(diào)節(jié)腎臟等相關(guān)臟腑的功能，以達到整體治療的目的。在病例一中，通過溫補腎陽的藥物，不僅改善了腎陽不足的癥狀，還間接促進了心陽的恢復(fù)，從而更好地推動血液運行，改善心臟功能。這種整體觀念的治療方法，能夠從根本上調(diào)整患者的身體狀態(tài)，提高機體的自我調(diào)節(jié)能力，對于慢性心衰這種涉及多臟腑功能失調(diào)的疾病具有重要的治療意義。在個性化治療方面，張艷教授根據(jù)患者的不同證型，精準地選用相應(yīng)的方劑進行加減化裁。對于心腎陽虛證的患者，選用真武湯合苓桂術(shù)甘湯；對于氣陰兩虛證的患者，選用生脈散合炙甘草湯。并且，她會根據(jù)患者的具體癥狀，如水腫、心悸、失眠等，靈活地添加藥物，實現(xiàn)了因人而異的個性化治療。這種個性化治療能夠更準確地針對患者的病情，提高治療的針對性和有效性，避免了千篇一律的治療方式可能帶來的局限性。在中西醫(yī)結(jié)合方面，張艷教授將西醫(yī)的精準診斷和有效治療手段與中醫(yī)的整體調(diào)理優(yōu)勢相結(jié)合。西醫(yī)的藥物治療能夠迅速緩解患者的癥狀，減輕心臟負荷，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，改善心肌重構(gòu)。而中醫(yī)的中藥治療則可以從整體上調(diào)節(jié)患者的陰陽平衡、氣血運行和臟腑功能，改善患者的全身癥狀，提高生活質(zhì)量。在兩個病例中，中西醫(yī)結(jié)合治療都取得了顯著的效果，患者的癥狀得到了明顯改善，心臟功能指標也有了顯著提升。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療模式，為慢性心衰的治療提供了一種更為全面、有效的治療策略，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。張艷教授治療慢性心衰的方法在改善患者癥狀、提高心臟功能、提升生活質(zhì)量等方面展現(xiàn)出了卓越的療效，其整體觀念、個性化治療以及中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，為慢性心衰的臨床治療提供了寶貴的經(jīng)驗和借鑒，具有極高的臨床價值。五、張艷教授治療慢性心衰經(jīng)驗的臨床價值與展望5.1臨床應(yīng)用效果評價張艷教授治療慢性心衰的經(jīng)驗在臨床實踐中展現(xiàn)出了卓越的有效性和安全性，為眾多患者帶來了顯著的治療效果。從臨床病例數(shù)據(jù)來看，眾多慢性心衰患者在接受張艷教授的治療方案后，心臟功能得到了明顯的改善。在一項納入了50例慢性心衰患者的臨床觀察中，這些患者均按照張艷教授的中西醫(yī)結(jié)合治療方案進行治療，經(jīng)過3個月的治療后，通過心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者的左心室射血分數(shù)（LVEF）平均提高了5.6%，從治療前的平均38.2%提升至43.8%。左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）平均縮小了3.2mm，從治療前的平均58.5mm減小至55.3mm。這些數(shù)據(jù)表明，患者的心臟收縮和舒張功能均得到了顯著的改善，心臟的泵血能力增強，心臟結(jié)構(gòu)也有所改善。在癥狀緩解方面，患者的呼吸困難、乏力、水腫等主要癥狀得到了有效的緩解。在上述臨床觀察中，治療前患者的紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級平均為Ⅲ級，經(jīng)過治療后，NYHA心功能分級平均下降至Ⅱ級?；颊叩?分鐘步行距離明顯增加，從治療前的平均280米增加至治療后的平均350米。這表明患者的活動耐力顯著提高，生活質(zhì)量得到了明顯改善。許多患者在治療前由于呼吸困難嚴重，無法進行日常活動，甚至在休息時也會感到氣短；經(jīng)過治療后，他們能夠進行適度的運動，如散步、做家務(wù)等，生活自理能力得到了很大的提升。從安全性角度來看，張艷教授的治療方案具有良好的安全性，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低。在治療過程中，嚴格按照個體化原則調(diào)整藥物劑量和療程，密切監(jiān)測患者的肝腎功能、電解質(zhì)等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。在上述臨床觀察中，僅有2例患者出現(xiàn)了輕微的藥物不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度的頭暈和乏力，經(jīng)過調(diào)整藥物劑量后，不良反應(yīng)癥狀得到了緩解。這說明張艷教授的治療方案在保證治療效果的同時，能夠最大程度地減少藥物對患者身體的不良影響，確?；颊叩挠盟幇踩埰G教授的治療經(jīng)驗還具有廣泛的適用性。無論是對于不同年齡段的患者，還是不同病因?qū)е碌穆孕乃セ颊撸寄苋〉幂^好的治療效果。對于老年慢性心衰患者，由于其身體機能衰退，對藥物的耐受性較差，張艷教授會適當調(diào)整藥物劑量和治療方案，在保證治療效果的同時，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對于冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等不同病因?qū)е碌穆孕乃セ颊?，她會根?jù)患者的具體病情和中醫(yī)證型，制定個性化的治療方案，從而提高治療的針對性和有效性。綜合來看，張艷教授治療慢性心衰的經(jīng)驗在提高心臟功能、改善生活質(zhì)量、緩解癥狀以及確保治療安全性等方面都表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢，為慢性心衰的臨床治療提供了極具價值的參考和實踐范例，具有重要的臨床應(yīng)用價值。5.2對未來慢性心衰治療的啟示張艷教授治療慢性心衰的經(jīng)驗對未來中醫(yī)治療慢性心衰具有重要的創(chuàng)新意義。她提出的“心-腦-腎軸”理論，為中醫(yī)治療慢性心衰提供了全新的理論視角。傳統(tǒng)中醫(yī)對慢性心衰的認識主要集中在心與其他臟腑的關(guān)系上，而“心-腦-腎軸”理論強調(diào)了心、腦、腎三者之間的緊密聯(lián)系以及在慢性心衰發(fā)病機制中的協(xié)同作用。這一理論的提出，拓展了中醫(yī)對慢性心衰發(fā)病機制的認識，為中醫(yī)治療慢性心衰提供了更全面、更深入的理論依據(jù)。在治療過程中，基于“心-腦-腎軸”理論，注重整體調(diào)理，通過補腎活血等方法，調(diào)節(jié)心、腦、腎之間的功能平衡，從而達到更好的治療效果。這種從整體出發(fā)，綜合考慮多個臟腑功能的治療思路，是對傳統(tǒng)中醫(yī)治療理念的創(chuàng)新和發(fā)展。在治療方法上，張艷教授的經(jīng)驗也為中醫(yī)治療慢性心衰提供了創(chuàng)新方向。她強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，在西醫(yī)精準診斷和規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。這種治療模式打破了傳統(tǒng)中醫(yī)單一治療的局限，為慢性心衰的治療開辟了新的途徑。她根據(jù)患者的具體情況，靈活運用中藥方劑進行辨證論治，同時結(jié)合西藥的治療作用，實現(xiàn)了中西醫(yī)的優(yōu)勢互補。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，不僅能夠迅速緩解患者的癥狀，還能從整體上調(diào)節(jié)患者的身體機能，提高患者的生活質(zhì)量，為中醫(yī)治療慢性心衰提供了新的思路和方法。展望未來，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰有著廣闊的發(fā)展前景。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和人們對健康需求的不斷提高，中西醫(yī)結(jié)合治療將成為慢性心衰治療的重要發(fā)展方向。在診斷方面，中西醫(yī)結(jié)合可以充分利用西醫(yī)先進的檢查技術(shù)和中醫(yī)的辨證方法，實現(xiàn)對慢性心衰的早期診斷和精準分型。西醫(yī)的心臟超聲、心電圖、血液檢查等技術(shù)能夠準確評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，為診斷提供客觀依據(jù)；而中醫(yī)的望、聞、問、切等方法可以全面了解患者的整體情況，判斷患者的中醫(yī)證型，為治療提供個性化的方案。在治療方面，中西醫(yī)結(jié)合可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高治療效果。西藥在改善心臟功能、減輕心臟負荷等方面具有明確的療效，能夠迅速緩解患者的癥狀；而中藥則可以通過調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡、氣血運行和臟腑功能，從根本上改善患者的身體狀況，提高患者的免疫力和抵抗力。將西藥和中藥聯(lián)合使用，可以實現(xiàn)協(xié)同增效，減少藥物的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。未來，還可以進一步開展中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰的臨床研究，探索更優(yōu)化的治療方案和藥物組合，為患者提供更加有效的治療。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰還需要加強人才培養(yǎng)和學科建設(shè)。培養(yǎng)既精通西醫(yī)知識又掌握中醫(yī)技能的復(fù)合型人才，是推動中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)展的關(guān)鍵。加強中西醫(yī)結(jié)合學科的建設(shè)，開展相關(guān)的學術(shù)交流和科研合作，促進中西醫(yī)之間的融合與發(fā)展。只有這樣，才能不斷提高中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰的水平，為更多的患者帶來福音。六、結(jié)論6.1張艷教授治療慢性心衰