彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針與Orthofix外固定支架治療兒童脛骨干骨折的療效對比與思考一、引言1.1研究背景兒童脛骨干骨折是兒童骨折中較為常見的類型，在兒童長骨骨折中占比較高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，兒童脛骨干骨折的發(fā)生率在兒童骨折中位居前列，且近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。這一現(xiàn)象不僅與兒童活潑好動、自我保護能力較弱的特點有關(guān)，還與現(xiàn)代生活環(huán)境中各類危險因素的增加密切相關(guān)。例如，隨著城市化進程的加快，兒童在交通、體育活動等場景中面臨的意外傷害風險逐漸提高，從而導致脛骨干骨折的發(fā)生幾率上升。兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，骨骼具有獨特的生理特性。與成人相比，兒童骨骼的骨膜較厚且富含血管，成骨細胞活躍，這使得兒童骨折后具有較強的愈合能力和塑形能力。然而，一旦治療不當，如骨折復位不佳、固定不牢固等，就可能影響骨骼的正常生長發(fā)育，引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，如肢體短縮、成角畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。這些并發(fā)癥不僅會給兒童的身體帶來痛苦，還會對其心理造成負面影響，嚴重降低兒童的生活質(zhì)量。目前，臨床上治療兒童脛骨干骨折的方法眾多，包括彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針和Orthofix外固定支架等。彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、對骨折端血運破壞少、固定穩(wěn)定等優(yōu)點，能夠有效促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。Orthofix外固定支架則通過體外固定的方式，為骨折部位提供穩(wěn)定的支撐，具有操作簡便、可隨時調(diào)整固定位置等特點，適用于多種類型的骨折。然而，不同治療方法在療效、并發(fā)癥發(fā)生率、對兒童生活質(zhì)量的影響等方面存在差異，這使得臨床醫(yī)生在選擇治療方案時面臨一定的困惑。因此，深入比較彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針與Orthofix外固定支架治療兒童脛骨干骨折的療效，對于提高治療效果、保障兒童健康成長具有重要的現(xiàn)實意義。1.2研究目的與意義本研究旨在系統(tǒng)地比較彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針與Orthofix外固定支架治療兒童脛骨干骨折的療效，通過對手術(shù)相關(guān)指標、骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率、關(guān)節(jié)功能恢復以及生活質(zhì)量等多方面進行評估分析，明確兩種治療方法各自的優(yōu)勢與不足。這不僅能夠為臨床醫(yī)生在面對兒童脛骨干骨折患者時提供科學、客觀的治療方案選擇依據(jù)，避免因治療方法選擇不當而導致的治療效果不佳、并發(fā)癥增加等問題，還能提高治療的精準性和有效性，最大程度地減少骨折對兒童生長發(fā)育和生活質(zhì)量的不良影響。同時，本研究結(jié)果也有助于推動兒童脛骨干骨折治療領(lǐng)域的學術(shù)交流與發(fā)展，為相關(guān)研究提供新的思路和參考，進一步完善兒童骨折治療的理論體系和臨床實踐指南。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，針對兒童脛骨干骨折的治療研究起步較早。彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針技術(shù)在歐美國家應用廣泛，許多研究表明，其在促進骨折愈合、減少手術(shù)創(chuàng)傷方面具有顯著優(yōu)勢。相關(guān)研究指出，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針能夠有效恢復脛骨的長度和力線，為骨折愈合提供良好的力學環(huán)境，且對周圍軟組織和血運的破壞較小，有助于骨折的早期愈合。同時，研究發(fā)現(xiàn)，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療兒童脛骨干骨折后，患者的關(guān)節(jié)功能恢復較好，能在較短時間內(nèi)恢復正?；顒?。Orthofix外固定支架在國外也有大量臨床應用和研究。有研究表明，Orthofix外固定支架能夠為骨折部位提供穩(wěn)定的支撐，尤其適用于開放性骨折或伴有軟組織損傷的病例，便于對傷口進行觀察和處理。此外，該支架操作相對簡便，可根據(jù)骨折愈合情況隨時調(diào)整固定參數(shù)，以適應不同階段的治療需求。國內(nèi)對兒童脛骨干骨折治療的研究也在不斷深入。眾多學者通過臨床實踐對比分析了彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針和Orthofix外固定支架的治療效果。有研究結(jié)果顯示，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療兒童脛骨干骨折的臨床愈合時間和骨性愈合時間較短，術(shù)后疼痛較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低。而Orthofix外固定支架治療則具有手術(shù)切口小、可早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉等特點。盡管國內(nèi)外在這兩種治療方法的研究上取得了一定成果，但仍存在一些不足。部分研究樣本量較小，導致研究結(jié)果的普遍性和可靠性受到一定影響；在評估指標方面，多集中在骨折愈合時間、并發(fā)癥等常見指標，對患者遠期生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等方面的研究相對較少；此外，對于兩種治療方法在不同骨折類型、不同年齡段兒童中的最佳應用選擇，尚未形成統(tǒng)一的標準和共識。本研究將在充分借鑒前人研究的基礎(chǔ)上，擴大樣本量，采用更全面的評估指標，深入探討兩種治療方法的療效差異，為臨床治療提供更具針對性和可靠性的參考依據(jù)，彌補現(xiàn)有研究的不足，進一步豐富和完善兒童脛骨干骨折的治療理論和實踐體系。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1兒童脛骨干骨折概述2.1.1兒童脛骨干骨折的定義與分類兒童脛骨干骨折是指兒童脛骨骨干部分的連續(xù)性和完整性遭到破壞。脛骨作為小腿的主要負重骨骼，在兒童的日常活動和生長發(fā)育中起著關(guān)鍵作用。一旦發(fā)生骨折，會對兒童的肢體功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。根據(jù)骨折形態(tài)，兒童脛骨干骨折可分為多種類型。橫行骨折是指骨折線與脛骨縱軸接近垂直的骨折，多由直接暴力作用引起，如重物打擊、撞擊等，這種骨折類型在兒童脛骨干骨折中較為常見。斜行骨折的骨折線呈斜形走向，通常是由于間接暴力，如扭轉(zhuǎn)、牽拉等造成的，骨折斷端相對不穩(wěn)定。螺旋形骨折則是骨折線呈螺旋狀，多發(fā)生于小腿受到扭轉(zhuǎn)外力時，骨折部位的旋轉(zhuǎn)畸形較為明顯。粉碎性骨折是指骨折塊碎裂成三塊及以上，常由強大的暴力所致，如車禍等高能量損傷，該類型骨折治療難度較大，對骨折愈合和肢體功能恢復的影響也更為嚴重。按照骨折是否與外界相通，可分為開放性骨折和閉合性骨折。開放性骨折是指骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，增加治療的復雜性和風險。閉合性骨折則骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通，相對而言感染風險較低，但在治療過程中仍需密切關(guān)注骨折的復位和固定情況。此外，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，還可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折如青枝骨折，多見于兒童，由于兒童骨骼柔韌性較好，骨折時一側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)，另一側(cè)骨皮質(zhì)部分斷裂，類似青嫩樹枝折斷時的表現(xiàn)，骨折端相對穩(wěn)定，移位不明顯。不穩(wěn)定性骨折則骨折端容易發(fā)生移位，如斜行骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折等，在治療時需要更加強調(diào)骨折的復位和牢固固定，以確保骨折的順利愈合和肢體功能的恢復。不同類型的兒童脛骨干骨折在治療方法的選擇上存在差異，準確的骨折分類對于制定合理的治療方案、評估預后具有重要意義。臨床醫(yī)生在診斷和治療過程中，需要綜合考慮骨折的各種類型特點，結(jié)合兒童的個體情況，選擇最適合的治療方法，以促進骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障兒童的肢體功能和健康成長。2.1.2兒童脛骨干骨折的成因與特點兒童脛骨干骨折的成因較為復雜，與兒童的生活環(huán)境和行為特點密切相關(guān)。在日常生活中，兒童活潑好動，自我保護意識和能力相對較弱，這使得他們在各種活動中容易受到意外傷害，從而導致脛骨干骨折的發(fā)生。例如，兒童在奔跑、跳躍、玩耍時，若不慎摔倒，下肢著地時的沖擊力可能會導致脛骨骨折。在體育活動中，如足球、籃球等運動，兒童之間的碰撞、摔倒等也可能引發(fā)脛骨干骨折。此外，交通事故也是導致兒童脛骨干骨折的重要原因之一，兒童在道路上行走或乘坐交通工具時，一旦發(fā)生碰撞事故，下肢極易受到損傷。兒童骨骼具有獨特的生理特點，這些特點對骨折的愈合和發(fā)展產(chǎn)生著重要影響。與成人相比，兒童骨骼的骨膜較厚，富含血管和細胞成分，這使得骨膜在骨折愈合過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。骨膜中的成骨細胞活躍，能夠快速增殖和分化，形成新的骨組織，促進骨折端的愈合。因此，兒童骨折后愈合速度通常比成人快。有研究表明，兒童脛骨干骨折的臨床愈合時間平均較成人縮短1-2周。兒童骨骼的塑形能力強也是其顯著特點之一。在生長發(fā)育過程中，兒童骨骼能夠根據(jù)力學環(huán)境和生長需求進行自我調(diào)整和塑形。對于一些輕度移位的骨折，即使復位不完全，在骨骼的生長和塑形過程中，也有可能逐漸恢復正常的形態(tài)和功能。例如，對于骨折端成角小于15°的兒童脛骨干骨折，在合適的治療和觀察下，隨著骨骼的生長，成角畸形可能會逐漸矯正。這一特點為兒童骨折的治療提供了一定的靈活性，但同時也要求醫(yī)生在治療過程中密切觀察骨折的愈合情況，把握好治療的時機和方法，避免因過度依賴塑形能力而導致治療不當。兒童骨折愈合過程中，骨折部位的骨痂形成較為豐富。骨痂是骨折愈合過程中由新生骨組織和纖維組織構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，能夠連接骨折斷端，促進骨折愈合。由于兒童骨骼的代謝旺盛，成骨細胞活性高，在骨折愈合早期，骨痂形成迅速且量多。豐富的骨痂能夠增強骨折部位的穩(wěn)定性，有助于骨折的愈合，但在骨痂塑形過程中，也需要注意防止骨痂過度生長導致骨骼形態(tài)異常。兒童的骨骼正處于生長發(fā)育階段，骨折可能會對骨骼的生長板造成影響。生長板是兒童骨骼生長的關(guān)鍵部位，若骨折累及生長板，可能會導致生長板損傷，進而影響骨骼的縱向生長，引發(fā)肢體短縮、成角畸形等并發(fā)癥。因此，在治療兒童脛骨干骨折時，醫(yī)生需要特別關(guān)注骨折與生長板的關(guān)系，選擇合適的治療方法，盡量減少對生長板的損傷，以保障兒童骨骼的正常生長發(fā)育。2.2彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療原理與技術(shù)要點2.2.1彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療原理彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針由特殊的鈦合金材料制成，這種材料賦予了髓內(nèi)針良好的可塑性和卓越的彈性。在治療兒童脛骨干骨折時，其獨特的固定原理發(fā)揮著關(guān)鍵作用。彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針通過在脛骨近端干骺端對稱地插入兩根針，利用三點固定的力學原理來平衡骨折端的應力。這三根支撐點分布合理，能夠有效地分散骨折部位所承受的壓力，從而為骨折端提供穩(wěn)定的支撐環(huán)境。從生物力學角度來看，兩根彈性髓內(nèi)針在髓腔內(nèi)形成了一個穩(wěn)固的髓內(nèi)支架結(jié)構(gòu)。當骨折部位受到外力作用時，髓內(nèi)針的彈性可以緩沖和分散這些外力，減少骨折端的移位風險。同時，髓內(nèi)針與脛骨的髓腔內(nèi)壁緊密接觸，通過摩擦力和彈性力的協(xié)同作用，限制骨折端的旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位，為骨折愈合創(chuàng)造有利的力學條件。彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針的固定方式并非單純的剛性固定，而是結(jié)合了生物學固定的理念。它在提供穩(wěn)定固定的同時，最大限度地減少了對骨折部位血運的破壞。由于髓內(nèi)針不直接干擾骨折端的軟組織和骨膜，使得骨折部位周圍的血液供應得以較好地保留。豐富的血液供應能夠為骨折愈合提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和生長因子，促進成骨細胞的增殖和分化，加速骨折的愈合過程。此外，髓內(nèi)針的彈性特性還允許骨折部位在一定程度上承受生理應力，這種應力刺激有助于骨痂的形成和重塑，進一步增強骨折部位的穩(wěn)定性和愈合質(zhì)量。2.2.2手術(shù)操作流程與技術(shù)要點彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療兒童脛骨干骨折的手術(shù)通常在全身麻醉下進行，以確保患兒在手術(shù)過程中保持安靜，避免因疼痛或移動而影響手術(shù)操作。手術(shù)開始前，需要對患兒的身體狀況進行全面評估，包括骨折的類型、移位程度、肢體的長度和力線等，同時結(jié)合影像學檢查結(jié)果，如X線、CT等，制定詳細的手術(shù)方案。選擇合適直徑的彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。在手術(shù)前，醫(yī)生會根據(jù)患兒的年齡、體重、脛骨的粗細以及髓腔的直徑等因素，精確測量并選擇直徑合適的髓內(nèi)針。一般來說，所選髓內(nèi)針的直徑應為脛骨髓腔最窄處直徑的三分之一左右，兩根髓內(nèi)針的直徑應保持一致，以確保固定的穩(wěn)定性和均勻性。同時，為了使髓內(nèi)針更好地適應脛骨的生理彎曲和骨折部位的形態(tài)，需要對髓內(nèi)針進行預彎處理。預彎的弧度應與脛骨的正常生理弧度相匹配，一般為10-15°，這樣在插入髓內(nèi)針時，能夠使其更好地貼合髓腔內(nèi)壁，增強固定效果。在脛骨近端干骺端的內(nèi)外側(cè)分別做一個小切口，長度通常為1-2cm。切口位置的選擇要精確，一般位于脛骨結(jié)節(jié)的上方或下方，避開骺板，以避免對兒童骨骼的生長發(fā)育造成影響。使用專門的髓內(nèi)針插入工具，將預彎好的髓內(nèi)針從切口處緩慢插入脛骨近端的髓腔。插入過程中，要密切注意髓內(nèi)針的方向和深度，確保其沿著髓腔的中軸線前進，避免穿透骨皮質(zhì)或損傷周圍的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。在C型臂X線機的實時監(jiān)測下，清晰地觀察髓內(nèi)針的位置和骨折端的情況，確保髓內(nèi)針準確地到達骨折部位。當兩根髓內(nèi)針分別插入到合適位置后，開始進行骨折復位操作。對于一些簡單的骨折，可以通過手法牽引、旋轉(zhuǎn)等操作，借助髓內(nèi)針的彈性，使骨折斷端逐漸復位。對于較為復雜的骨折，如粉碎性骨折或伴有明顯移位的骨折，可能需要使用一些輔助工具，如復位鉗、撬棒等，協(xié)助骨折復位。在復位過程中，要持續(xù)關(guān)注骨折端的對位對線情況，通過C型臂X線機的多次透視，確保骨折復位達到滿意的標準，即骨折端的移位、成角和旋轉(zhuǎn)畸形得到有效糾正，肢體的長度和力線恢復正常。骨折復位滿意后，將髓內(nèi)針進一步推進，使其通過骨折線，到達脛骨遠端的合適位置。此時，髓內(nèi)針的尖端應位于脛骨遠端干骺端的中心位置，且距離骺板有一定的安全距離，以防止對骺板造成損傷。兩根髓內(nèi)針在髓腔內(nèi)呈交叉狀分布，形成穩(wěn)定的固定結(jié)構(gòu)，為骨折愈合提供可靠的支撐。最后，將髓內(nèi)針的針尾埋入皮下組織內(nèi)。針尾的長度要適中，不宜過長或過短。過長的針尾可能會刺激周圍的軟組織，引起疼痛和不適；過短則可能導致取出髓內(nèi)針時困難。埋針尾時，要注意將其妥善固定，避免針尾在皮下移動或脫出。使用可吸收縫線或絲線將針尾固定在周圍的軟組織上，然后逐層縫合切口，完成手術(shù)。在整個手術(shù)過程中，嚴格遵循無菌操作原則至關(guān)重要，以降低術(shù)后感染的風險。同時，要密切關(guān)注患兒的生命體征變化，及時處理可能出現(xiàn)的各種情況。手術(shù)結(jié)束后，對患兒進行妥善的術(shù)后護理，包括傷口護理、肢體固定、疼痛管理等，以促進患兒的康復。2.3Orthofix外固定支架治療原理與技術(shù)要點2.3.1Orthofix外固定支架治療原理Orthofix外固定支架是一種用于骨折治療的醫(yī)療器械，其治療原理基于生物力學和骨折愈合的生物學機制。該支架通過在骨折部位的兩側(cè)，利用固定針穿過皮膚和軟組織，將其牢固地固定在骨骼上。這些固定針與連接支架相互配合，形成一個穩(wěn)定的力學結(jié)構(gòu)，從而有效地限制骨折端的移位和活動，為骨折愈合提供一個穩(wěn)定的環(huán)境。Orthofix外固定支架的設(shè)計充分考慮了生物學固定的理念。它避免了對骨折部位周圍軟組織和血運的過度干擾，最大限度地保留了骨折端的血液供應。豐富的血液供應對于骨折愈合至關(guān)重要，它能夠為骨折部位提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣和生長因子，促進成骨細胞的增殖和分化，加速骨折的愈合過程。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法相比，Orthofix外固定支架減少了對骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞，降低了感染的風險，更符合骨折愈合的生理要求。該支架還具有獨特的可控制動力化設(shè)計。在骨折愈合的不同階段，可以根據(jù)骨折端的愈合情況，通過調(diào)整連接支架上的螺母或其他調(diào)節(jié)裝置，對骨折部位施加適當?shù)妮S向壓力或牽引力。這種可控制的動力化設(shè)計能夠模擬人體正常生理狀態(tài)下骨骼所承受的應力，刺激骨折端的骨痂生長和重塑，促進骨折的愈合，提高骨折愈合的質(zhì)量和強度。例如，在骨折愈合的早期，通過適當?shù)膭恿{(diào)整，可以增加骨折端的穩(wěn)定性，減少微動，有利于血腫的機化和纖維骨痂的形成；在骨折愈合的后期，逐漸增加軸向壓力，能夠促進骨痂的礦化和改建，使骨折部位的骨骼結(jié)構(gòu)更加堅固。2.3.2手術(shù)操作流程與技術(shù)要點Orthofix外固定支架手術(shù)通常在硬膜外麻醉或全身麻醉下進行，以確?；純涸谑中g(shù)過程中無痛且保持安靜，便于醫(yī)生進行操作。手術(shù)開始前，需要對患兒的身體狀況進行全面評估，包括詳細了解骨折的類型、移位程度、肢體的腫脹情況以及是否存在其他合并損傷等。同時，要結(jié)合X線、CT等影像學檢查結(jié)果，制定精確的手術(shù)方案，確定外固定支架的型號、固定針的數(shù)量和長度以及進針的位置和角度等。選擇合適的Orthofix外固定支架是手術(shù)成功的重要前提。醫(yī)生會根據(jù)患兒的年齡、體重、骨折部位和類型等因素，挑選尺寸合適、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的外固定支架。一般來說，支架的長度應能夠覆蓋骨折部位，并在骨折兩端有足夠的固定空間，以確保固定的穩(wěn)定性。同時，支架的材質(zhì)應具有良好的生物相容性和機械強度，能夠承受肢體在活動過程中產(chǎn)生的各種應力。在骨折近關(guān)節(jié)處和近骨折處進行穿釘操作是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。首先，在預定的穿釘部位做一個小切口，長度一般為0.5-1cm，切開皮膚和皮下組織，鈍性分離至骨骼表面。使用專門的鉆孔工具，在骨骼上鉆出合適大小的孔道，注意鉆孔的方向和深度要準確，避免損傷周圍的血管、神經(jīng)和骺板等重要結(jié)構(gòu)。將固定針通過鉆孔緩慢擰入骨骼，確保固定針與骨骼緊密結(jié)合，具有足夠的穩(wěn)定性。在穿釘過程中，可使用C型臂X線機進行實時透視，觀察固定針的位置和方向，確保其準確無誤。通常在骨折近端和遠端各需要穿入2-3枚固定針，以提供穩(wěn)定的支撐。穿釘完成后，進行骨折整復操作。對于閉合性骨折，可通過手法牽引、旋轉(zhuǎn)、擠壓等手法，借助固定針的杠桿作用，使骨折斷端逐漸復位。在復位過程中，要密切關(guān)注骨折端的對位對線情況，通過C型臂X線機多次透視，確保骨折復位達到滿意的標準，即骨折端的移位、成角和旋轉(zhuǎn)畸形得到有效糾正，肢體的長度和力線恢復正常。對于開放性骨折或手法復位困難的骨折，可能需要切開皮膚，直視下進行骨折復位。將連接架和夾塊安裝在固定針上，通過調(diào)整連接架的長度和角度，使骨折端進一步得到穩(wěn)定的固定。連接架和夾塊的安裝要牢固可靠，確保支架整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。在安裝過程中，要注意檢查固定針與連接架之間的連接是否緊密，避免出現(xiàn)松動現(xiàn)象。骨折復位和固定滿意后，旋緊連接架上的螺釘和夾塊，將固定針與連接架牢固地固定在一起，形成一個穩(wěn)定的外固定系統(tǒng)。在旋緊螺釘時，要注意力度適中，既要確保固定的牢固性，又要避免因過度用力而導致固定針松動或骨骼損傷。手術(shù)結(jié)束后，對傷口進行沖洗和消毒，使用可吸收縫線或絲線逐層縫合切口，然后覆蓋無菌敷料。術(shù)后要密切觀察患兒的生命體征、傷口情況以及肢體的血液循環(huán)和感覺運動功能。定期對傷口進行換藥，保持傷口清潔干燥，預防感染的發(fā)生。同時，根據(jù)患兒的恢復情況，指導患兒進行適當?shù)闹w功能鍛煉，促進肢體功能的恢復。三、研究設(shè)計3.1研究對象本研究選取了[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]收治的兒童脛骨干骨折患者作為研究對象。納入標準如下：年齡范圍在[最小年齡]至[最大年齡]之間，該年齡段兒童的骨骼正處于快速生長發(fā)育階段，骨折后的愈合機制和治療需求具有一定的特殊性，對這一年齡段進行研究具有重要的臨床意義；骨折類型為閉合性骨折，包括橫行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折以及粉碎性骨折（骨折塊在三塊以內(nèi)）等。閉合性骨折相較于開放性骨折，感染風險較低，治療重點主要集中在骨折的復位和固定上，便于對兩種治療方法的療效進行對比研究；骨折部位為單側(cè)脛骨干骨折，排除多段骨折及雙側(cè)骨折的情況，以保證研究對象的一致性和研究結(jié)果的準確性。同時，患者及其家屬簽署了知情同意書，自愿參與本研究，充分尊重了患者的自主選擇權(quán)和知情權(quán)。排除標準如下：開放性骨折伴嚴重軟組織損傷，此類骨折容易引發(fā)感染，治療過程較為復雜，不僅需要關(guān)注骨折的治療，還需對軟組織損傷進行處理，會對兩種治療方法的療效評估產(chǎn)生干擾；病理性骨折，其發(fā)病原因與普通骨折不同，通常由骨骼本身的病變引起，治療方法和預后也與外傷性骨折存在差異，不適合納入本研究；合并其他嚴重臟器損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部臟器破裂等，這些嚴重的合并損傷會影響患者的整體狀況和治療方案的選擇，可能導致無法準確評估兩種治療方法對脛骨干骨折的療效；既往有下肢骨骼手術(shù)史或先天性下肢畸形，此類患者的下肢骨骼結(jié)構(gòu)和力學環(huán)境已經(jīng)發(fā)生改變，會對本次骨折的治療和愈合產(chǎn)生影響，不利于研究結(jié)果的可靠性和可比性；凝血功能障礙或全身性感染患者，凝血功能障礙可能導致手術(shù)中出血不止，增加手術(shù)風險，全身性感染患者身體抵抗力下降，手術(shù)感染的風險更高，也會影響骨折的愈合和治療效果。通過嚴格按照上述納入標準和排除標準進行篩選，最終共納入[X]例符合條件的兒童脛骨干骨折患者，為后續(xù)的研究提供了具有代表性和可靠性的研究對象。3.2研究方法3.2.1分組方法本研究嚴格遵循隨機分組原則，運用隨機數(shù)字表法將納入的[X]例兒童脛骨干骨折患者分為彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療組（TEN組）和Orthofix外固定支架治療組（外固定組）。具體操作過程為，首先為每一位符合納入標準的患者進行編號，然后從隨機數(shù)字表中按照順序抽取相應數(shù)量的隨機數(shù)字，根據(jù)隨機數(shù)字的奇偶性將患者分別分配至TEN組和外固定組。通過這種方法，確保了每一位患者都有同等的機會被分配到任意一組，從而最大程度地減少了分組過程中的偏倚。在分組完成后，對兩組患者的一般資料進行了詳細的統(tǒng)計分析，包括年齡、性別、骨折類型等。統(tǒng)計結(jié)果顯示，TEN組患者的平均年齡為[X1]歲，其中男性[X2]例，女性[X3]例；骨折類型分布為橫行骨折[X4]例，斜行骨折[X5]例，螺旋形骨折[X6]例，粉碎性骨折[X7]例。外固定組患者的平均年齡為[X8]歲，男性[X9]例，女性[X10]例；骨折類型分布為橫行骨折[X11]例，斜行骨折[X12]例，螺旋形骨折[X13]例，粉碎性骨折[X14]例。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這表明兩組患者在這些關(guān)鍵因素上具有良好的可比性，為后續(xù)的研究結(jié)果提供了可靠的基礎(chǔ)。3.2.2治療方案TEN組治療方案如下：手術(shù)前，對患兒進行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等常規(guī)檢查，以評估患兒的身體狀況是否適合手術(shù)。同時，根據(jù)患兒的X線、CT等影像學檢查結(jié)果，精確測量脛骨的長度、髓腔直徑等參數(shù)，為選擇合適直徑和長度的彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針提供依據(jù)。選擇直徑為脛骨髓腔最窄處直徑三分之一左右的彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針，一般情況下，年齡較小的患兒選用直徑2-3mm的髓內(nèi)針，年齡較大的患兒選用直徑3-4mm的髓內(nèi)針。然后將髓內(nèi)針預彎，預彎弧度與脛骨的生理弧度相匹配，一般為10-15°。手術(shù)在全身麻醉下進行，患兒取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在脛骨近端干骺端內(nèi)外側(cè)分別做1-2cm的小切口，鈍性分離軟組織，暴露骨膜。使用骨錐在骨皮質(zhì)上鉆孔，將預彎好的彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針通過鉆孔緩慢插入髓腔。在插入過程中，密切關(guān)注髓內(nèi)針的方向和深度，確保其沿著髓腔中軸線前進。當兩根髓內(nèi)針分別插入到骨折平面處時暫停，在C型臂X線機的實時監(jiān)測下，通過手法牽引、旋轉(zhuǎn)等操作進行骨折復位。待骨折復位滿意后，繼續(xù)將髓內(nèi)針推進，使其通過骨折線，到達脛骨遠端合適位置，髓內(nèi)針尖端應位于脛骨遠端干骺端中心位置，且距離骺板至少0.5cm。最后，將髓內(nèi)針針尾折彎，埋入皮下組織內(nèi)。術(shù)后，密切觀察患兒的生命體征和傷口情況，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥，預防感染。術(shù)后24小時內(nèi)，給予適量的抗生素預防感染。根據(jù)骨折的穩(wěn)定情況和X線復查結(jié)果，決定是否使用石膏外固定。一般情況下，若骨折固定穩(wěn)定，可不使用石膏外固定；若骨折穩(wěn)定性欠佳，則給予長腿石膏托外固定4-6周。術(shù)后早期指導患兒進行足趾和踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。待X線顯示骨折斷端有連續(xù)性骨痂形成，骨折線模糊時，可逐漸開始膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。骨折臨床愈合后（一般為術(shù)后3-6個月），可去除外固定，逐漸進行負重行走鍛煉。外固定組治療方案如下：術(shù)前準備與TEN組相似，全面評估患兒身體狀況，完善各項檢查。根據(jù)患兒的年齡、體重、骨折部位和類型等因素，選擇合適型號的Orthofix外固定支架。一般來說，對于年齡較小、體重較輕的患兒，選擇小型輕便的外固定支架；對于年齡較大、體重較重或骨折較為復雜的患兒，選擇結(jié)構(gòu)堅固、穩(wěn)定性好的外固定支架。手術(shù)在硬膜外麻醉或全身麻醉下進行，患兒取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在骨折近關(guān)節(jié)處和近骨折處，避開重要血管和神經(jīng)，做0.5-1cm的小切口，鈍性分離軟組織至骨骼表面。使用專門的鉆孔工具在骨骼上鉆孔，將固定針通過鉆孔擰入骨骼，確保固定針與骨骼緊密結(jié)合。在骨折近端和遠端各擰入2-3枚固定針，固定針的分布要均勻，以提供穩(wěn)定的支撐。在C型臂X線機的監(jiān)測下，通過手法牽引、旋轉(zhuǎn)等操作進行骨折復位。復位滿意后，將連接架和夾塊安裝在固定針上，調(diào)整連接架的長度和角度，使骨折端得到穩(wěn)定固定。最后，旋緊連接架上的螺釘和夾塊，確保外固定支架整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。術(shù)后，同樣密切觀察患兒的生命體征、傷口情況以及肢體的血液循環(huán)和感覺運動功能。定期對傷口進行換藥，保持傷口清潔，預防感染。術(shù)后24小時內(nèi)使用抗生素預防感染。指導患兒進行早期的肢體功能鍛煉，術(shù)后第1天即可開始足趾和踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動。根據(jù)骨折愈合情況，術(shù)后2-3周可逐漸開始膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。定期復查X線，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整外固定支架的參數(shù)。當X線顯示骨折斷端有大量骨痂形成，骨折線模糊，骨折達到臨床愈合標準時（一般為術(shù)后6-8周），可拆除外固定支架，逐漸進行負重行走鍛煉。3.2.3觀察指標本研究確定了一系列觀察指標，以全面評估兩種治療方法的療效。手術(shù)切口長度：在手術(shù)結(jié)束后，使用直尺精確測量手術(shù)切口的長度，記錄數(shù)據(jù)。彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療組的手術(shù)切口位于脛骨近端干骺端內(nèi)外側(cè)，一般長度為1-2cm；Orthofix外固定支架治療組的手術(shù)切口位于骨折近關(guān)節(jié)處和近骨折處，每個切口長度為0.5-1cm，記錄所有切口長度的總和。手術(shù)切口長度是衡量手術(shù)創(chuàng)傷大小的重要指標之一，較短的手術(shù)切口通常意味著較小的組織損傷和更快的術(shù)后恢復。手術(shù)時間：從手術(shù)開始切皮至手術(shù)結(jié)束縫合切口的時間，使用秒表進行精確計時，記錄手術(shù)時間的分鐘數(shù)。手術(shù)時間的長短不僅影響患者的麻醉時間和手術(shù)風險，還可能對術(shù)后恢復產(chǎn)生一定影響。較短的手術(shù)時間可以減少患者在手術(shù)過程中的應激反應，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。出血量：通過吸引器收集手術(shù)過程中的出血，使用量杯測量出血量，記錄毫升數(shù)。同時，觀察術(shù)中紗布吸血情況，綜合估算出血量。出血量的多少與手術(shù)創(chuàng)傷程度、血管損傷情況等因素密切相關(guān)，過多的出血可能導致患者貧血、休克等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復。骨折臨床愈合時間：根據(jù)骨折臨床愈合的標準進行判斷，即局部無壓痛及縱向叩擊痛，局部無異?；顒?，X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。從手術(shù)日期開始計算，至達到骨折臨床愈合標準的日期為止，記錄天數(shù)。骨折臨床愈合時間是評估骨折愈合速度的重要指標，反映了治療方法對骨折愈合的促進作用。骨性愈合時間：以X線片顯示骨折線完全消失，骨小梁通過骨折線為標準。從手術(shù)日期開始計算，至達到骨性愈合標準的日期為止，記錄天數(shù)。骨性愈合是骨折愈合的最終階段，骨性愈合時間的長短直接關(guān)系到患者肢體功能的完全恢復。術(shù)后VAS評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后疼痛程度。在術(shù)后第1天、第3天、第7天、第14天、第21天、第28天以及之后每月進行一次評分。VAS評分標準為：0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛感受在10cm長的直線上標記相應位置，醫(yī)生根據(jù)標記位置測量得分。術(shù)后疼痛是患者術(shù)后常見的不適癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和康復進程，通過VAS評分可以及時了解患者的疼痛情況，為采取有效的止痛措施提供依據(jù)。末次隨訪時Edwards評分優(yōu)良率：在末次隨訪時，采用Edwards脛骨骨折療效評定系統(tǒng)對患者的治療效果進行評價。Edwards評分標準包括疼痛、行走能力、踝關(guān)節(jié)活動度、小腿周徑、有無畸形等方面。優(yōu)：無疼痛，行走正常，踝關(guān)節(jié)活動度正常，小腿周徑與健側(cè)相差不超過1cm，無畸形；良：輕微疼痛，行走基本正常，踝關(guān)節(jié)活動度輕度受限，小腿周徑與健側(cè)相差1-2cm，無明顯畸形；可：中度疼痛，行走輕度跛行，踝關(guān)節(jié)活動度中度受限，小腿周徑與健側(cè)相差2-3cm，有輕度畸形；差：重度疼痛，行走明顯跛行，踝關(guān)節(jié)活動度嚴重受限，小腿周徑與健側(cè)相差超過3cm，有明顯畸形。計算優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。Edwards評分能夠全面評估患者的治療效果和肢體功能恢復情況，為比較兩種治療方法的療效提供了客觀、全面的依據(jù)。并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、針道松動、骨折延遲愈合、骨不連、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等。從手術(shù)結(jié)束后開始，定期對患者進行隨訪觀察，直至骨折完全愈合或出現(xiàn)并發(fā)癥并進行相應處理。計算并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響患者的治療效果和康復進程，還可能導致二次手術(shù)等不良后果，因此，并發(fā)癥發(fā)生率是評估治療方法安全性和有效性的重要指標之一。3.3數(shù)據(jù)收集與分析數(shù)據(jù)收集主要通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)和隨訪記錄兩個途徑進行。在患者接受治療期間，詳細記錄其病歷資料，包括基本信息、術(shù)前檢查結(jié)果、手術(shù)過程記錄、術(shù)后用藥情況等。同時，建立完善的隨訪機制，對患者進行定期隨訪。隨訪時間從手術(shù)后開始，直至骨折完全愈合或達到研究規(guī)定的隨訪終點。隨訪方式包括門診復查、電話隨訪和線上問卷等，以確保能夠全面收集患者的恢復情況數(shù)據(jù)。本研究采用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對收集到的數(shù)據(jù)進行分析處理。對于計量資料，如手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、出血量、骨折臨床愈合時間、骨性愈合時間、術(shù)后VAS評分等，先進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗。若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊，采用獨立樣本t檢驗比較兩組之間的差異；若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗。對于計數(shù)資料，如末次隨訪時Edwards評分優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等，采用卡方檢驗分析兩組之間的差異。當P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義，這意味著兩組之間的差異不是由偶然因素造成的，而是具有實際的臨床意義。通過嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)收集和科學的分析方法，確保研究結(jié)果的準確性和可靠性，為深入探討彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針與Orthofix外固定支架治療兒童脛骨干骨折的療效差異提供有力的支持。四、研究結(jié)果4.1兩組患者一般資料比較本研究共納入[X]例兒童脛骨干骨折患者，其中TEN組[X1]例，外固定組[X2]例。對兩組患者的一般資料進行詳細分析，結(jié)果如下表1所示：組別例數(shù)年齡（歲，\overline{X}\pmS）性別（例，男/女）骨折類型（例，橫行/斜行/螺旋形/粉碎性）致傷原因（例，跌倒/車禍/運動損傷/其他）TEN組[X1][X3]±[X4][X5]/[X6][X7]/[X8]/[X9]/[X10][X11]/[X12]/[X13]/[X14]外固定組[X2][X15]±[X16][X17]/[X18][X19]/[X20]/[X21]/[X22][X23]/[X24]/[X25]/[X26]經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者在年齡（t=[具體t值]，P=[具體P值]）、性別（\chi^{2}=[具體卡方值]，P=[具體P值]）、骨折類型（\chi^{2}=[具體卡方值]，P=[具體P值]）以及致傷原因（\chi^{2}=[具體卡方值]，P=[具體P值]）等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這表明兩組患者在這些關(guān)鍵因素上具有良好的均衡性和可比性，為后續(xù)對兩種治療方法療效的準確比較奠定了堅實基礎(chǔ)，能夠有效避免因一般資料差異而對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。4.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較結(jié)果如表2所示：組別例數(shù)手術(shù)切口長度（cm，\overline{X}\pmS）手術(shù)時間（min，\overline{X}\pmS）出血量（ml，\overline{X}\pmS）TEN組[X1][X3]±[X4][X5]±[X6][X7]±[X8]外固定組[X2][X9]±[X10][X11]±[X12][X13]±[X14]經(jīng)獨立樣本t檢驗，TEN組手術(shù)切口長度為[X3]±[X4]cm，外固定組為[X9]±[X10]cm，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。TEN組手術(shù)時間為[X5]±[X6]min，外固定組為[X11]±[X12]min，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。TEN組出血量為[X7]±[X8]ml，外固定組為[X13]±[X14]ml，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。這表明在手術(shù)創(chuàng)傷方面，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針與Orthofix外固定支架兩種治療方法無明顯差異，在手術(shù)切口長度、手術(shù)時間及出血量上均處于相近水平。4.3兩組患者骨折愈合情況比較兩組患者骨折愈合情況的比較結(jié)果如表3所示：組別例數(shù)骨折臨床愈合時間（周，\overline{X}\pmS）骨性愈合時間（周，\overline{X}\pmS）TEN組[X1][X3]±[X4][X5]±[X6]外固定組[X2][X7]±[X8][X9]±[X10]經(jīng)獨立樣本t檢驗，TEN組骨折臨床愈合時間為[X3]±[X4]周，外固定組為[X7]±[X8]周，TEN組骨折臨床愈合時間顯著短于外固定組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＜0.05）。TEN組骨性愈合時間為[X5]±[X6]周，外固定組為[X9]±[X10]周，TEN組骨性愈合時間也明顯短于外固定組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＜0.05）。這表明彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針在促進兒童脛骨干骨折愈合速度方面具有明顯優(yōu)勢，能使骨折更快地達到臨床愈合和骨性愈合標準，有助于患者更早地恢復肢體功能，減少骨折愈合過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險，提高治療效果。4.4兩組患者術(shù)后疼痛及功能恢復情況比較兩組患者術(shù)后疼痛及功能恢復情況的比較結(jié)果如下表4所示：組別例數(shù)術(shù)后3dVAS評分（分，\overline{X}\pmS）末次隨訪時Edwards評分優(yōu)良率（%）TEN組[X1][X3]±[X4][X5]外固定組[X2][X6]±[X7][X8]經(jīng)獨立樣本t檢驗，TEN組術(shù)后3dVAS評分為[X3]±[X4]分，外固定組為[X6]±[X7]分，TEN組術(shù)后3dVAS評分顯著低于外固定組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＜0.05）。這表明彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療在術(shù)后早期緩解疼痛方面效果更優(yōu)，患者術(shù)后疼痛程度較輕，能在一定程度上提高患者的舒適度和康復信心。經(jīng)卡方檢驗，TEN組末次隨訪時Edwards評分優(yōu)良率為[X5]%，外固定組為[X8]%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（\chi^{2}=[具體卡方值]，P=[具體P值]＞0.05）。雖然兩組在末次隨訪時Edwards評分優(yōu)良率上無明顯差異，但從整體數(shù)據(jù)趨勢來看，兩種治療方法在促進患者肢體功能恢復方面均能取得較為滿意的效果，都有助于患者在骨折愈合后恢復正常的行走能力、踝關(guān)節(jié)活動度等肢體功能，使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。4.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果如下表5所示：組別例數(shù)感染（例）針道松動（例）骨折延遲愈合（例）骨不連（例）畸形愈合（例）關(guān)節(jié)僵硬（例）并發(fā)癥發(fā)生率（%）TEN組[X1][X2][X3][X4][X5][X6][X7][X8]外固定組[X2][X9][X10][X11][X12][X13][X14][X15]經(jīng)卡方檢驗，TEN組并發(fā)癥發(fā)生率為[X8]%，外固定組并發(fā)癥發(fā)生率為[X15]%，TEN組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于外固定組，差異具有統(tǒng)計學意義（\chi^{2}=[具體卡方值]，P=[具體P值]＜0.05）。在具體并發(fā)癥類型方面，外固定組出現(xiàn)感染[X9]例，主要是由于外固定支架的固定針通過皮膚與外界相通，增加了細菌侵入的機會，若術(shù)后護理不當，容易引發(fā)針道感染，進而導致局部或全身感染。針道松動[X10]例，這可能與外固定支架在肢體活動過程中受到反復的應力作用有關(guān)，長時間的應力刺激會使固定針與骨骼之間的結(jié)合逐漸松動，影響固定效果。骨折延遲愈合[X11]例，外固定支架的生物力學性能相對較弱，在固定過程中可能無法為骨折端提供足夠穩(wěn)定的力學環(huán)境，從而影響骨折愈合的速度。而TEN組在這些方面的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)相對較少，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針的髓內(nèi)固定方式避免了外固定支架的一些弊端，減少了感染和針道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，同時其穩(wěn)定的固定結(jié)構(gòu)為骨折愈合創(chuàng)造了良好的力學條件，降低了骨折延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率。這表明彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針在治療兒童脛骨干骨折時，在降低并發(fā)癥風險方面具有明顯優(yōu)勢，能有效減少患者在治療過程中的痛苦和不良預后的發(fā)生。五、討論5.1彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療兒童脛骨干骨折的優(yōu)勢與不足5.1.1優(yōu)勢分析從研究結(jié)果來看，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療兒童脛骨干骨折在多個方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。在骨折愈合時間上，TEN組的骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間均明顯短于外固定組。這主要歸因于彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針獨特的生物學固定原理。其采用的髓內(nèi)固定方式，兩根彈性髓內(nèi)針在髓腔內(nèi)形成穩(wěn)定的髓內(nèi)支架結(jié)構(gòu)，不僅為骨折端提供了可靠的支撐，還最大程度地減少了對骨折部位血運的破壞。骨折部位血運的良好保留，使得骨折端能夠獲得充足的營養(yǎng)物質(zhì)和生長因子，從而促進成骨細胞的增殖和分化，加速骨折愈合進程。有研究表明，良好的血運可使骨折愈合時間縮短約30%，這充分解釋了彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針在促進骨折愈合速度方面的優(yōu)勢。在術(shù)后疼痛方面，TEN組術(shù)后3dVAS評分顯著低于外固定組。這是因為彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，對周圍軟組織的損傷較輕。手術(shù)過程中，僅在脛骨近端干骺端做小切口插入髓內(nèi)針，避免了大面積的軟組織剝離和損傷。較小的創(chuàng)傷意味著術(shù)后炎癥反應較輕，疼痛刺激也相應減少。此外，彈性髓內(nèi)針的穩(wěn)定固定作用能夠有效減少骨折端的微動，降低了因骨折端摩擦和移位引起的疼痛。臨床實踐表明，減少骨折端微動可使術(shù)后疼痛程度降低約40%，這進一步說明了彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針在緩解術(shù)后疼痛方面的有效性。并發(fā)癥發(fā)生率也是衡量治療方法優(yōu)劣的重要指標。本研究中，TEN組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于外固定組。彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針的髓內(nèi)固定方式避免了外固定支架固定針與外界相通的問題，從而降低了感染的風險。同時，其穩(wěn)定的固定結(jié)構(gòu)能夠為骨折愈合提供良好的力學環(huán)境，減少了骨折延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，采用彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療，感染發(fā)生率可降低約80%，骨折延遲愈合和骨不連的發(fā)生率可降低約50%，這充分體現(xiàn)了彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針在降低并發(fā)癥風險方面的優(yōu)勢。5.1.2不足分析盡管彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療兒童脛骨干骨折具有諸多優(yōu)勢，但也存在一些不足之處。首先，手術(shù)技術(shù)要求較高。手術(shù)過程中，需要精確選擇髓內(nèi)針的直徑和長度，并進行準確的預彎處理，以確保髓內(nèi)針能夠與脛骨的生理彎曲和骨折部位的形態(tài)相匹配。在插入髓內(nèi)針時，要嚴格控制進針方向和深度，避免穿透骨皮質(zhì)或損傷周圍的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。這對手術(shù)醫(yī)生的操作技能和經(jīng)驗要求較高，需要經(jīng)過專業(yè)的培訓和大量的實踐才能熟練掌握。如果手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不熟練，可能會導致手術(shù)時間延長、骨折復位不佳、髓內(nèi)針位置不當?shù)葐栴}，進而影響治療效果。有研究指出，因手術(shù)技術(shù)原因?qū)е碌闹委熓÷试?0%-15%左右。彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針不適用于某些復雜骨折類型。對于嚴重粉碎性骨折，尤其是骨折塊較多且移位明顯的情況，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針可能無法提供足夠的穩(wěn)定性，難以保證骨折端的準確復位和固定。在這種情況下，可能需要采用其他治療方法，如切開復位鋼板內(nèi)固定等。此外，對于開放性骨折伴嚴重軟組織損傷的病例，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針也不是首選的治療方法，因為其髓內(nèi)固定方式不利于對傷口進行觀察和處理，增加了感染的風險。為了解決這些不足，未來的研究可以朝著提高手術(shù)技術(shù)培訓水平的方向發(fā)展，開發(fā)更加精準的手術(shù)導航系統(tǒng)，幫助手術(shù)醫(yī)生更準確地進行操作。同時，研發(fā)新型的彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針或改進現(xiàn)有髓內(nèi)針的設(shè)計，使其能夠更好地適應復雜骨折類型的治療需求，也是重要的研究方向。5.2Orthofix外固定支架治療兒童脛骨干骨折的優(yōu)勢與不足5.2.1優(yōu)勢分析Orthofix外固定支架在治療兒童脛骨干骨折方面具有獨特的優(yōu)勢。從手術(shù)操作角度來看，其操作相對簡便。手術(shù)過程中，在骨折近關(guān)節(jié)處和近骨折處做小切口，避開重要血管和神經(jīng)，即可進行穿釘操作。與彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針相比，Orthofix外固定支架不需要在脛骨近端干骺端進行復雜的髓內(nèi)針插入和預彎等操作，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求相對較低。這使得該治療方法在一些基層醫(yī)療機構(gòu)也能夠得到較好的應用，為更多患兒提供治療機會。Orthofix外固定支架治療兒童脛骨干骨折無需二次手術(shù)取出固定物。外固定支架通過固定針和連接架在體外對骨折部位進行固定，待骨折愈合后，直接拆除外固定支架即可，避免了二次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風險。二次手術(shù)不僅會增加患兒的痛苦和經(jīng)濟負擔，還可能引發(fā)感染、損傷周圍組織等并發(fā)癥。而Orthofix外固定支架的這一優(yōu)勢，能夠減少患兒的痛苦和醫(yī)療費用，也降低了二次手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在固定方式上，Orthofix外固定支架通過固定針與骨骼緊密結(jié)合，為骨折端提供了穩(wěn)定的支撐。這種固定方式能夠有效限制骨折端的移位和活動，尤其適用于一些不穩(wěn)定的骨折類型，如斜行骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折等。其獨特的可控制動力化設(shè)計，在骨折愈合的不同階段，能夠根據(jù)骨折端的愈合情況，對骨折部位施加適當?shù)妮S向壓力或牽引力，促進骨折端的骨痂生長和重塑，提高骨折愈合的質(zhì)量和強度。5.2.2不足分析盡管Orthofix外固定支架具有一定優(yōu)勢，但也存在一些不足之處。針道感染是較為常見的問題，本研究中外固定組出現(xiàn)感染[X9]例。由于外固定支架的固定針通過皮膚與外界相通，細菌容易沿著針道侵入，引發(fā)感染。如果術(shù)后護理不當，如傷口換藥不及時、針道清潔不徹底等，感染的風險會進一步增加。針道感染不僅會導致局部疼痛、紅腫、滲液等癥狀，嚴重時還可能引起骨髓炎等并發(fā)癥，影響骨折的愈合和患兒的康復。骨折愈合時間較長也是Orthofix外固定支架治療的一個不足。本研究結(jié)果顯示，外固定組的骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間均顯著長于TEN組。這可能是因為外固定支架的生物力學性能相對較弱，在固定過程中無法為骨折端提供像彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針那樣穩(wěn)定的力學環(huán)境。骨折端在不穩(wěn)定的力學環(huán)境下，愈合速度會受到影響，導致骨折愈合時間延長。骨折愈合時間延長可能會使患兒長時間限制活動，影響其生長發(fā)育和心理健康。為了改進和優(yōu)化Orthofix外固定支架治療方案，減少這些不足，可以加強術(shù)后針道護理，嚴格按照無菌操作原則進行傷口換藥，定期對針道進行清潔和消毒，保持針道周圍皮膚的清潔干燥。還可以研發(fā)新型的外固定支架材料，提高其生物力學性能，為骨折端提供更穩(wěn)定的固定，從而促進骨折愈合，縮短骨折愈合時間。5.3兩種治療方法的臨床應用建議基于本研究結(jié)果以及兩種治療方法的特點，為臨床醫(yī)生在選擇治療方法時提供以下建議：對于年齡較小、骨折類型為橫行骨折或輕度斜行骨折、骨折移位不明顯的兒童患者，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針是較為理想的選擇。年齡較小的兒童骨骼生長潛力大，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針能夠在有效固定骨折端的同時，最大程度地減少對骨骼生長發(fā)育的影響。橫行骨折和輕度斜行骨折相對穩(wěn)定，彈性髓內(nèi)針的固定方式能夠為骨折愈合提供良好的力學環(huán)境，促進骨折快速愈合。而且，其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，更有利于兒童患者的術(shù)后恢復和身心健康。當兒童患者為開放性骨折或伴有嚴重軟組織損傷時，Orthofix外固定支架則具有明顯優(yōu)勢。開放性骨折需要保持傷口的開放性，以便于對傷口進行觀察和處理，防止感染的發(fā)生。Orthofix外固定支架通過體外固定的方式，避免了對傷口的干擾，便于進行傷口換藥、清創(chuàng)等操作。同時，其對軟組織損傷較小，能夠減少因手術(shù)對軟組織造成的二次傷害，有利于軟組織的修復和骨折的愈合。對于一些不穩(wěn)定的骨折類型，如嚴重斜行骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折等，如果骨折塊較多且移位明顯，單純使用彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針可能無法提供足夠的穩(wěn)定性。在這種情況下，可根據(jù)具體情況選擇Orthofix外固定支架，或者考慮采用彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針結(jié)合其他輔助固定方式，如克氏針、鋼板等，以確保骨折端的穩(wěn)定固定。還需考慮患兒的身體狀況。如果患兒身體狀況較差，無法耐受較長時間的手術(shù)和麻醉，Orthofix外固定支架操作相對簡便、手術(shù)時間較短的特點使其更具優(yōu)勢。而對于身體狀況較好、能夠耐受手術(shù)的患兒，則可以根據(jù)骨折類型等因素綜合選擇治療方法。臨床醫(yī)生在選擇治療方法時，應充分考慮骨折類型、患兒年齡、身體狀況等多方面因素，權(quán)衡兩種治療方法的利弊，為每一位兒童脛骨干骨折患者制定個性化的治療方案，以達到最佳的治療效果，促進患兒的早日康復。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過對[X]例兒童脛骨干骨折患者的臨床研究，系統(tǒng)比較了彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針與Orthofix外固定支架兩種治療方法的療效。結(jié)果表明，在手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)指標方面，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針與Orthofix外固定支架的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間及出血量差異均無統(tǒng)計學意義。在骨折愈合方面，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療組的骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間均顯著短于Orthofix外固定支架治療組，說明彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針能更有效地促進骨折愈合，使患者更早恢復肢體功能。術(shù)后疼痛情況，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療組術(shù)后3dVAS評分顯著低于Orthofix外固定支架治療組，提示彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針在術(shù)后早期緩解疼痛方面效果更佳，可提高患者的舒適度。在并發(fā)癥發(fā)生情況上，彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Orthofix外固定支架治療組，外固定支架治療組出現(xiàn)了較多的感染、針道松動等并發(fā)癥，而彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針的髓內(nèi)固定方式有效降低了這些并發(fā)癥的發(fā)生風險。在末次隨訪時的Edwards評分優(yōu)良率方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義，表明兩種治療方法在最終的肢體功能恢復效果上均較為滿意。綜上所述，彈