pci術(shù)前雙抗治療指南PCI術(shù)前雙抗治療需基于患者臨床特征、病變類型及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定個(gè)體化方案，核心目標(biāo)是平衡缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)，降低圍手術(shù)期及術(shù)后血栓事件。所有計(jì)劃接受PCI的患者，無論穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）或急性冠脈綜合征（ACS），均需在術(shù)前啟動(dòng)或優(yōu)化雙重抗血小板治療（DAPT），即阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑。對(duì)于急性冠脈綜合征患者，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS），雙抗治療需盡早啟動(dòng)。STEMI患者急診PCI時(shí)，阿司匹林應(yīng)在入院后盡快給予非腸溶制劑負(fù)荷劑量162325mg（口服或嚼服），以快速抑制血小板環(huán)氧化酶1（COX1）活性；P2Y12受體抑制劑首選替格瑞洛（負(fù)荷劑量180mg，維持劑量90mgbid）或普拉格雷（負(fù)荷劑量60mg，維持劑量10mgqd），二者抗血小板作用強(qiáng)且起效快（替格瑞洛30分鐘達(dá)峰，普拉格雷約1小時(shí)）。但普拉格雷禁用于有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者，且年齡≥75歲或體重<60kg患者需謹(jǐn)慎（出血風(fēng)險(xiǎn)升高）。NSTEACS患者若為高缺血風(fēng)險(xiǎn)（如肌鈣蛋白陽性、糖尿病、多支病變），同樣優(yōu)先選擇替格瑞洛或普拉格雷；低風(fēng)險(xiǎn)患者可選用氯吡格雷（負(fù)荷劑量600mg，維持劑量75mgqd），其起效較慢（需6小時(shí)達(dá)最大抑制），故擇期PCI時(shí)建議術(shù)前至少6小時(shí)給藥。穩(wěn)定性冠心病患者擬行PCI時(shí)，需評(píng)估缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)。若無高出血風(fēng)險(xiǎn)（HASBLED評(píng)分<3），推薦阿司匹林（100mgqd）聯(lián)合氯吡格雷（負(fù)荷劑量600mg，維持75mgqd），術(shù)前至少2小時(shí)給予負(fù)荷劑量以確保術(shù)中血小板抑制充分。若患者合并糖尿病或多支血管病變等高危因素，可考慮升級(jí)P2Y12抑制劑至替格瑞洛（維持90mgbid）以增強(qiáng)抗栓效果。特殊人群管理需細(xì)化：老年患者（≥75歲）因出血風(fēng)險(xiǎn)增加，P2Y12抑制劑可減量（如替格瑞洛60mgbid，普拉格雷5mgqd）；腎功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）患者無需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測(cè)出血；糖尿病患者因血小板反應(yīng)性更高，優(yōu)先選擇替格瑞洛；既往卒中/TIA患者禁用普拉格雷，可選替格瑞洛或氯吡格雷；計(jì)劃行非心臟手術(shù)者，需評(píng)估手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)建議術(shù)前5天停用P2Y12抑制劑（氯吡格雷代謝慢，需提前5天；替格瑞洛/普拉格雷半衰期短，可提前35天），阿司匹林盡量維持至術(shù)前，術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)恢復(fù)雙抗。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，HASBLED評(píng)分≥3分提示高出血風(fēng)險(xiǎn)，需縮短雙抗療程（如ACS患者由12個(gè)月縮短至6個(gè)月）或降低藥物強(qiáng)度（如氯吡格雷替代替格瑞洛）。輕微出血（牙齦出血、皮膚瘀斑）可繼續(xù)治療并局部處理；嚴(yán)重出血（消化道出血、顱內(nèi)出血）需立即停用P2Y12抑制劑，必要時(shí)停用阿司匹林，使用血小板輸注（僅在危及生命出血且藥物作用未消失時(shí)）或止血藥物（如質(zhì)子泵抑制劑治療消化道出血）。藥物相互作用需重點(diǎn)關(guān)注：氯吡格雷經(jīng)CYP2C19代謝，與強(qiáng)效CYP2C19抑制劑（如奧美拉唑、氟康唑）聯(lián)用時(shí)需換用替格瑞洛或普拉格雷；與口服抗凝藥（如華法林、新型口服抗凝藥）聯(lián)用時(shí)，需采用“三聯(lián)治療”（雙抗+抗凝）的最短必要療程（通常16個(gè)月），之后改為單抗（阿司匹林或P2Y12抑制劑）+抗凝，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。療程確定需結(jié)合患者類型：ACS患者PCI術(shù)后雙抗療程通常為12個(gè)月，若缺血風(fēng)險(xiǎn)極高（如支架內(nèi)血栓史、多支復(fù)雜病變）且無出血事件，可延長(zhǎng)至24個(gè)月；出血風(fēng)險(xiǎn)高者（HASBLED≥3）可縮短至6個(gè)月。SCAD患者術(shù)后雙抗療程一般為612個(gè)月，低風(fēng)險(xiǎn)患者（如單支簡(jiǎn)單病變）可縮短至6個(gè)月，高風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病、左主干病變）建議12個(gè)月。全程需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板功能（如VerifyNow檢測(cè)）或血栓彈力圖，對(duì)于高殘留血小板反應(yīng)性患者（如氯吡格雷治療下ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率>46%），需調(diào)整P2Y12抑制劑為替格瑞洛或普拉格雷；反之，低反應(yīng)性患者（如出血風(fēng)險(xiǎn)高）可考慮降階治療（如替格瑞洛換為氯吡格雷）。最終方案需綜