病案內(nèi)涵質(zhì)量提升培訓(xùn)考核試題一、單選題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于病案首頁(yè)填寫(xiě)要求，說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.病案首頁(yè)應(yīng)使用規(guī)范漢字填寫(xiě)B(tài).主要診斷的選擇應(yīng)遵循ICD10編碼原則C.手術(shù)及操作名稱(chēng)可以簡(jiǎn)寫(xiě)，但要能明確其含義D.出生日期應(yīng)填寫(xiě)具體年、月、日2.手術(shù)切口愈合等級(jí)“丙級(jí)”表示（）A.切口愈合良好B.切口愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)但未化膿C.切口化膿，需切開(kāi)引流D.切口出現(xiàn)嚴(yán)重感染3.以下哪種情況不能作為主要診斷（）A.本次住院對(duì)患者健康危害最大的疾病B.花費(fèi)醫(yī)療精力最多的疾病C.導(dǎo)致住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病D.患者入院前已經(jīng)存在但未治療的慢性病4.病案中現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（）A.起病情況與患病的時(shí)間B.主要癥狀的特點(diǎn)C.既往所患疾病D.病情的發(fā)展與演變5.手術(shù)及操作編碼的依據(jù)是（）A.《國(guó)際疾病分類(lèi)第十版（ICD10）》B.《國(guó)際疾病分類(lèi)手術(shù)與操作第九版修訂本（ICD9CM3）》C.《臨床診療指南》D.《醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理辦法》6.下列關(guān)于入院記錄書(shū)寫(xiě)要求，正確的是（）A.由實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師無(wú)需審核B.應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成C.可以使用模糊不清的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)D.個(gè)人史內(nèi)容可簡(jiǎn)略書(shū)寫(xiě)7.主要診斷選擇原則中，“病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷”，以下符合該原則的是（）A.患者因肺炎入院，同時(shí)患有高血壓，主要診斷選肺炎B.患者因消化性潰瘍出血入院，主要診斷選消化性潰瘍C.患者因腦梗死偏癱入院，主要診斷選偏癱D.患者因糖尿病足入院，同時(shí)有糖尿病，主要診斷選糖尿病足8.病案中首次病程記錄應(yīng)在患者入院后（）內(nèi)完成。A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)9.下列關(guān)于病案保管期限的說(shuō)法，正確的是（）A.門(mén)（急）診病案保管期限為10年B.住院病案保管期限為20年C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身情況縮短保管期限D(zhuǎn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定長(zhǎng)期妥善保管病案10.手術(shù)名稱(chēng)的填寫(xiě)要求不包括（）A.準(zhǔn)確B.完整C.可以使用自創(chuàng)的手術(shù)名稱(chēng)D.與手術(shù)記錄一致11.下列哪項(xiàng)不屬于病案內(nèi)涵質(zhì)量的范疇（）A.診斷的準(zhǔn)確性B.治療的合理性C.病案書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性D.病案紙張的質(zhì)量12.患者因“急性膽囊炎”入院，行“膽囊切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好出院。主要診斷應(yīng)選擇（）A.急性膽囊炎B.膽囊切除術(shù)C.術(shù)后狀態(tài)D.其他13.現(xiàn)病史中關(guān)于病情發(fā)展與演變的描述，不包括（）A.癥狀的變化B.治療效果C.并發(fā)癥的出現(xiàn)D.家族中類(lèi)似疾病的發(fā)生情況14.病案中出院記錄應(yīng)在患者出院后（）內(nèi)完成。A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)15.手術(shù)切口分類(lèi)“Ⅱ類(lèi)切口”是指（）A.清潔切口B.清潔污染切口C.污染切口D.感染切口16.下列關(guān)于診斷名稱(chēng)規(guī)范的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B.可以使用俗稱(chēng)或簡(jiǎn)稱(chēng)C.診斷名稱(chēng)應(yīng)準(zhǔn)確、完整D.符合國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)17.病歷中輔助檢查結(jié)果記錄應(yīng)（）A.只記錄陽(yáng)性結(jié)果B.只記錄重要的陰性結(jié)果C.陽(yáng)性和重要陰性結(jié)果均應(yīng)記錄D.無(wú)需記錄檢查結(jié)果18.主要診斷選擇時(shí)，當(dāng)存在多個(gè)診斷，且無(wú)法確定哪個(gè)診斷對(duì)患者健康危害最大時(shí)，應(yīng)選擇（）A.最先出現(xiàn)的診斷B.花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用最多的診斷C.導(dǎo)致住院時(shí)間最長(zhǎng)的診斷D.醫(yī)生認(rèn)為最重要的診斷19.病案中病程記錄的書(shū)寫(xiě)要求不包括（）A.及時(shí)、準(zhǔn)確B.內(nèi)容詳實(shí)C.可隨意涂改D.體現(xiàn)病情變化及診療措施調(diào)整20.下列關(guān)于手術(shù)及操作編碼的準(zhǔn)確性，說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.編碼應(yīng)與手術(shù)名稱(chēng)一致B.可以隨意選擇編碼C.編碼人員應(yīng)熟悉編碼規(guī)則D.編碼錯(cuò)誤會(huì)影響醫(yī)保結(jié)算和統(tǒng)計(jì)分析二、多選題（每題3分，共30分）1.提高病案內(nèi)涵質(zhì)量的意義包括（）A.提高醫(yī)療質(zhì)量B.保障醫(yī)療安全C.為醫(yī)療科研提供可靠資料D.有利于醫(yī)保費(fèi)用的合理支付2.病案首頁(yè)中，關(guān)于患者基本信息填寫(xiě)正確的有（）A.姓名應(yīng)與身份證一致B.性別、年齡應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)C.職業(yè)填寫(xiě)可以模糊D.地址應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)3.現(xiàn)病史的內(nèi)容包括（）A.起病情況與患病的時(shí)間B.主要癥狀的特點(diǎn)C.病情的發(fā)展與演變D.伴隨癥狀4.主要診斷選擇的原則包括（）A.對(duì)健康危害最大原則B.花費(fèi)醫(yī)療精力最多原則C.導(dǎo)致住院時(shí)間最長(zhǎng)原則D.優(yōu)先選擇急性病原則5.病案內(nèi)涵質(zhì)量控制的方法有（）A.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制B.終末質(zhì)量控制C.定期檢查與不定期抽查相結(jié)合D.建立質(zhì)量反饋機(jī)制6.手術(shù)及操作編碼時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有（）A.準(zhǔn)確理解手術(shù)名稱(chēng)B.掌握編碼規(guī)則C.注意手術(shù)的目的和入路D.及時(shí)更新編碼知識(shí)7.病程記錄的內(nèi)容包括（）A.患者病情變化B.診療措施調(diào)整C.上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)D.會(huì)診意見(jiàn)8.以下哪些情況會(huì)影響病案內(nèi)涵質(zhì)量（）A.診斷不明確B.治療不合理C.病案書(shū)寫(xiě)不規(guī)范D.檢查結(jié)果記錄不全9.出院記錄的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.入院情況B.診療經(jīng)過(guò)C.出院診斷D.出院醫(yī)囑10.提高病案內(nèi)涵質(zhì)量需要（）A.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)B.建立健全質(zhì)量管理制度C.提高編碼人員專(zhuān)業(yè)水平D.加強(qiáng)各部門(mén)之間的協(xié)作三、判斷題（每題2分，共20分）1.病案內(nèi)涵質(zhì)量主要是指病案的外觀(guān)質(zhì)量，如紙張、裝訂等。（）2.主要診斷可以根據(jù)醫(yī)生的主觀(guān)意愿隨意選擇。（）3.手術(shù)及操作編碼錯(cuò)誤不會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生任何影響。（）4.現(xiàn)病史中不需要記錄患者的飲食、睡眠情況。（）5.病程記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者病情變化和診療措施調(diào)整。（）6.病案首頁(yè)填寫(xiě)只要大概內(nèi)容正確即可，不需要非常精確。（）7.提高病案內(nèi)涵質(zhì)量只需要醫(yī)生重視，與其他人員無(wú)關(guān)。（）8.