產(chǎn)科會陰側(cè)切及縫合護理操作規(guī)范一、適用范圍本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科進行會陰側(cè)切及縫合護理操作的醫(yī)護人員。二、操作目的1.避免會陰嚴重撕裂，保護盆底肌肉。2.縮短第二產(chǎn)程，盡快結(jié)束分娩，避免胎兒窘迫等不良情況。3.利于手術(shù)助產(chǎn)操作，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)等。三、操作前準備（一）物品準備1.會陰側(cè)切包：包括側(cè)切剪、持針器、止血鉗、鑷子、縫合針（圓針和三角針）、縫線（可吸收線和絲線）、紗布、棉球等。2.局部麻醉藥：常用0.5%1%利多卡因，需注意詢問患者過敏史。3.消毒用品：碘伏棉球、消毒紗布、無菌巾等。4.其他：生理鹽水、注射器、彎盤等。（二）人員準備1.操作人員應著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子，嚴格遵守無菌操作原則。2.評估產(chǎn)婦的一般情況，包括孕周、胎兒情況、會陰條件等，向產(chǎn)婦及家屬解釋會陰側(cè)切的目的、方法、可能的并發(fā)癥等，取得其理解和配合。（三）環(huán)境準備產(chǎn)房應清潔、安靜、光線充足，溫度保持在2426℃，相對濕度50%60%。四、會陰側(cè)切操作步驟（一）麻醉1.常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。2.陰部神經(jīng)阻滯麻醉：產(chǎn)婦取膀胱截石位，用碘伏棉球消毒外陰。在坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線中點進針，先回抽無回血，然后注入麻醉藥1015ml，以阻滯陰部神經(jīng)。3.局部浸潤麻醉：用注射器抽取適量麻醉藥，在會陰側(cè)切部位做扇形浸潤麻醉。（二）側(cè)切時機1.當胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，或估計在宮縮時胎兒能娩出時進行側(cè)切。2.若行手術(shù)助產(chǎn)，應在準備好助產(chǎn)器械后立即側(cè)切。（三）側(cè)切方法1.用左手示指和中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，保護胎兒先露部。2.右手持側(cè)切剪，自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°（會陰高度膨隆時為60°70°）方向剪開，一般剪開長度為45cm。3.剪開后立即用紗布壓迫止血，如有小動脈出血，應鉗夾結(jié)扎止血。五、會陰縫合操作步驟（一）縫合時機胎兒、胎盤娩出后，檢查會陰切口有無延伸，確定無活動性出血后開始縫合。（二）縫合方法1.陰道黏膜層縫合用圓針和可吸收線從切口頂端上方0.51cm處開始連續(xù)縫合，至處女膜緣處打結(jié)?？p合時注意對齊黏膜邊緣，避免遺留死腔，縫線不宜過緊或過松。2.肌層縫合用圓針和可吸收線間斷縫合肌層，注意縫合時要將肌層對齊，避免留有空隙，防止血腫形成。每針間距約1cm，縫合至切口底部時要注意避免損傷直腸。3.皮下組織縫合用圓針和可吸收線間斷縫合皮下組織，使皮膚對合良好。4.皮膚層縫合若使用可吸收線，可采用皮內(nèi)連續(xù)縫合，使皮膚表面平整，減少瘢痕形成。若使用絲線，間斷縫合皮膚，針距約1cm，縫合后用碘伏棉球消毒皮膚。（三）縫合后檢查1.縫合完畢后，用手指伸入陰道內(nèi)，檢查有無縫線穿過直腸黏膜。如有，應立即拆除重新縫合。2.檢查會陰切口有無血腫形成，如有，應及時處理。六、護理措施（一）一般護理1.產(chǎn)婦回病房后，協(xié)助其取健側(cè)臥位，避免惡露污染切口。2.保持外陰清潔干燥，每天用碘伏棉球消毒外陰23次，大便后及時清洗外陰。（二）切口觀察1.密切觀察會陰切口有無滲血、紅腫、疼痛等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。2.注意觀察惡露的量、顏色、氣味等，如有惡露增多、異味等，應警惕感染的可能。（三）疼痛護理1.評估產(chǎn)婦的疼痛程度，采取相應的止痛措施。2.可采用局部冷敷（產(chǎn)后24小時內(nèi)）或熱敷（產(chǎn)后24小時后）的方法緩解疼痛。3.必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（四）飲食護理鼓勵產(chǎn)婦多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物，保持大便通暢，避免用力排便導致切口裂開。（五）活動指導鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，促進惡露排出和身體恢復，但要避免劇烈運動和長時間站立。七、并發(fā)癥的觀察與處理（一）出血1.密切觀察會陰切口有無活動性出血，如有少量滲血，可采用壓迫止血的方法。2.若出血較多，應及時報告醫(yī)生，檢查切口有無縫線脫落、血腫形成等情況，必要時重新縫合止血。（二）感染1.觀察切口有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇、膿性分泌物等感染跡象。2.如發(fā)生感染，應加強外陰護理，增加消毒次數(shù)，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。3.如有膿腫形成，應及時切開引流。（三）切口裂開1.指導產(chǎn)婦避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動作。2.如發(fā)現(xiàn)切口裂開，應及時報告醫(yī)生，根據(jù)裂開的程度采取相應的處理措施。較小的裂開可加強換藥，促進愈合；較大的裂開可能需要重新縫合。八、健康教育1.向產(chǎn)婦及家屬講解會陰