耳鼻喉科鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)后換藥及康復(fù)診療指南及操作規(guī)范鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)后換藥目的改善術(shù)腔微環(huán)境，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化，防止術(shù)腔粘連、竇口閉鎖，減少復(fù)發(fā)。換藥時間術(shù)后2448小時抽出鼻腔填塞物。抽出填塞物后次日開始首次換藥，術(shù)后12周內(nèi)，每周換藥23次。術(shù)后24周，每周換藥12次。術(shù)后13個月，每23周換藥1次。術(shù)后36個月，每月?lián)Q藥1次。具體時間可根據(jù)患者術(shù)腔恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。換藥前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備向患者解釋換藥目的、過程及可能出現(xiàn)的不適，以取得患者配合?；颊呷∽?，頭稍后仰并固定。物品準(zhǔn)備鼻內(nèi)鏡及光源系統(tǒng)，調(diào)試至最佳狀態(tài)。合適的鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械，如吸引器頭、篩竇鉗、息肉鉗、剝離子等，確保器械清潔、功能完好。生理鹽水、麻黃堿棉片、抗生素溶液、糖皮質(zhì)激素溶液等。消毒用品，如碘伏棉球。記錄用品，如病歷、筆等。換藥步驟麻醉用浸有1%丁卡因加適量1:1000腎上腺素的棉片置于中鼻道、嗅裂及術(shù)腔表面，進(jìn)行表面麻醉，放置1015分鐘。清理術(shù)腔在鼻內(nèi)鏡直視下，先用吸引器吸凈鼻腔及術(shù)腔內(nèi)的分泌物、血痂等。對于粘連的纖維素滲出物，可用剝離子輕輕分離。如有殘留的息肉或病變組織，用篩竇鉗或息肉鉗小心摘除，但要避免損傷正常黏膜。術(shù)腔沖洗用溫生理鹽水經(jīng)鼻竇沖洗器或?qū)Ｓ玫谋乔粵_洗裝置進(jìn)行術(shù)腔沖洗，沖洗時壓力要適中，避免過大壓力損傷術(shù)腔黏膜。沖洗順序一般先上頜竇，再篩竇、額竇等，每個竇腔沖洗量約50100ml。局部用藥沖洗完畢后，可在術(shù)腔內(nèi)噴灑抗生素溶液（如慶大霉素）和糖皮質(zhì)激素溶液（如布地奈德混懸液），以預(yù)防感染、減輕炎癥反應(yīng)和水腫。換藥注意事項操作要輕柔，避免損傷術(shù)腔黏膜，尤其是新生的上皮組織。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、出血等情況，應(yīng)及時處理。詳細(xì)記錄每次換藥的情況，包括術(shù)腔清潔程度、有無粘連、出血、新生上皮生長情況等。康復(fù)診療康復(fù)評估癥狀評估詢問患者鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀的改善情況，采用視覺模擬評分法（VAS）對癥狀進(jìn)行量化評估。鼻內(nèi)鏡檢查評估觀察術(shù)腔黏膜的色澤、形態(tài)，有無水腫、粘連、息肉復(fù)發(fā)等情況。評估竇口開放情況，測量竇口直徑。影像學(xué)評估術(shù)后13個月可進(jìn)行鼻竇CT檢查，觀察鼻竇內(nèi)炎癥消退情況、有無積液及術(shù)腔結(jié)構(gòu)的變化。藥物治療抗生素術(shù)后一般預(yù)防性使用抗生素12周，可根據(jù)患者情況選用青霉素類、頭孢菌素類等抗生素。如術(shù)后出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素：術(shù)后應(yīng)長期使用鼻用糖皮質(zhì)激素，如布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等，以減輕術(shù)腔炎癥反應(yīng)，促進(jìn)黏膜上皮化，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。一般使用36個月。口服糖皮質(zhì)激素：對于術(shù)腔水腫明顯、癥狀較重的患者，可短期口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，劑量根據(jù)病情而定，一般使用57天。黏液促排劑可選用桉檸蒎腸溶軟膠囊等黏液促排劑，促進(jìn)鼻腔、鼻竇內(nèi)黏液的排出，改善鼻竇的引流，一般使用23個月?？菇M胺藥對于伴有變應(yīng)性因素的患者，可使用抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等，以減輕鼻癢、打噴嚏等癥狀，使用時間根據(jù)病情而定。鼻腔沖洗術(shù)后患者應(yīng)堅持鼻腔沖洗，可使用生理鹽水或?qū)Ｓ玫谋乔粵_洗液。沖洗方法：患者取坐位，頭稍前傾，將沖洗器的噴頭輕輕插入一側(cè)鼻孔，緩慢擠壓沖洗器，使沖洗液從另一側(cè)鼻孔流出。每天沖洗12次，每次沖洗量約250500ml。生活指導(dǎo)環(huán)境保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，可使用空氣凈化器和加濕器。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，如花粉、灰塵、煙霧等。飲食飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙戒酒。運動適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。隨訪術(shù)后第1