耳源性眩暈（梅尼埃病等）的診斷與治療及康復(fù)訓(xùn)練診療指南及操作規(guī)范耳源性眩暈中梅尼埃病的診斷需結(jié)合臨床癥狀、聽(tīng)力學(xué)檢查及前庭功能評(píng)估。臨床癥狀需滿足：至少2次自發(fā)性眩暈發(fā)作（每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí)）；波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降（需至少1次純音測(cè)聽(tīng)確認(rèn)）；患耳耳鳴或耳悶脹感。輔助檢查中，純音測(cè)聽(tīng)顯示早期以250Hz、500Hz低頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾升高為主，呈波動(dòng)性；中晚期可出現(xiàn)全頻聽(tīng)力下降。甘油試驗(yàn)（口服50%甘油溶液1.2g/kg，服藥前及服藥后2小時(shí)測(cè)純音聽(tīng)閾）陽(yáng)性（至少2個(gè)頻率聽(tīng)閾改善≥15dB）支持內(nèi)淋巴積水診斷。前庭功能檢查推薦視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）評(píng)估半規(guī)管功能，眼震電圖（ENG）檢測(cè)自發(fā)性或位置性眼震，前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（VAT）評(píng)估前庭眼反射增益。影像學(xué)檢查首選內(nèi)耳膜迷路MRI（釓造影），可見(jiàn)膜迷路積水；需排除聽(tīng)神經(jīng)瘤等占位性病變時(shí)行增強(qiáng)MRI。鑒別診斷需重點(diǎn)區(qū)分良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：眩暈由頭位變動(dòng)誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間<1分鐘，DixHallpike或Roll試驗(yàn)可誘發(fā)特征性眼震；前庭性偏頭痛：眩暈伴頭痛（符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)），發(fā)作間期無(wú)聽(tīng)力下降；前庭神經(jīng)炎：?jiǎn)未纬掷m(xù)眩暈（>24小時(shí)），無(wú)聽(tīng)力異常，急性期可見(jiàn)水平向自發(fā)性眼震；突發(fā)性聾伴眩暈：突發(fā)聽(tīng)力下降（多為高頻）與眩暈同時(shí)發(fā)生，無(wú)反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)；迷路炎：有中耳炎病史，伴耳痛、耳漏，聽(tīng)力損失呈進(jìn)行性。急性期治療以控制眩暈發(fā)作為主。前庭抑制劑首選地西泮（2.55mg口服或肌注，每日不超過(guò)15mg）或異丙嗪（2550mg肌注），僅限短期（<72小時(shí)）使用，避免抑制前庭代償?？鼓憠A能藥東莨菪堿貼片（1.5mg）貼于耳后，每3天更換，用于惡心嘔吐明顯者。血管擴(kuò)張劑倍他司?。?448mg/d，分3次口服）可改善內(nèi)耳血供。嘔吐嚴(yán)重者予補(bǔ)液（0.9%氯化鈉5001000ml+維生素B6100mg），維持電解質(zhì)平衡。間歇期治療目標(biāo)為減少發(fā)作頻率、保護(hù)聽(tīng)力。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)：嚴(yán)格低鹽飲食（每日鈉攝入<2g），限制咖啡因（<200mg/d）、酒精及高糖食物，規(guī)律作息（睡眠≥7小時(shí)/日），控制焦慮（漢密爾頓焦慮量表評(píng)分>14分者需心理干預(yù)）。藥物治療首選倍他司?。?448mg/d長(zhǎng)期口服），療程≥3個(gè)月；利尿劑選用氫氯噻嗪（25mg/d）聯(lián)合氨苯蝶啶（50mg/d），需監(jiān)測(cè)血鉀（每2周查電解質(zhì)，血鉀<3.5mmol/L時(shí)調(diào)整劑量）。鼓室注射適用于藥物控制不佳者：慶大霉素（0.30.5mg/0.1ml，患耳朝上注射后保持頭位30分鐘，間隔1周重復(fù)，總劑量≤4mg）用于重度眩暈患者；地塞米松（10mg/ml，每周23次，共4周）適用于聽(tīng)力波動(dòng)明顯者。手術(shù)治療僅用于頑固性病例（6個(gè)月內(nèi)發(fā)作≥4次，嚴(yán)重影響生活），術(shù)式選擇：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)（保留聽(tīng)力，有效率約60%）；前庭神經(jīng)切斷術(shù)（控制眩暈率>90%，可能影響聽(tīng)力）；迷路切除術(shù)（眩暈控制率>95%，適用于聽(tīng)力極差者）?？祻?fù)訓(xùn)練需在眩暈控制后（發(fā)作間期）啟動(dòng)，核心目標(biāo)是促進(jìn)前庭中樞代償。凝視穩(wěn)定訓(xùn)練：患者坐位，雙眼注視30cm外固定目標(biāo)（如手指），頭部左右/上下擺動(dòng)（幅度15°30°，頻率0.52Hz），保持眼球穩(wěn)定追蹤目標(biāo)，每日3組，每組10分鐘，逐步增加擺動(dòng)頻率。平衡訓(xùn)練分階段進(jìn)行：Ⅰ期（坐位）：睜眼/閉眼坐于硬椅，雙手交叉于胸前，維持30秒×10次；Ⅱ期（站立）：雙腳并攏站立（睜眼→閉眼），扶椅→獨(dú)立，每次30秒×10次；Ⅲ期（行走）：直線行走（正常步速→快速），地面增加障礙物（如磚塊），每日20分鐘。習(xí)服訓(xùn)練針對(duì)特定誘發(fā)動(dòng)作（如轉(zhuǎn)頭、彎腰）：以引發(fā)輕度眩暈（VAS評(píng)分23分）的強(qiáng)度重復(fù)，每次1015次，每日23組，持續(xù)68周，期間記錄眩暈強(qiáng)度變化（每周VAS評(píng)分下降≥1分為有效）。家庭訓(xùn)練需個(gè)體化調(diào)整：老年患者降低平衡訓(xùn)練難度（如扶桌站立），兒童增加游戲化設(shè)計(jì)（如追視移動(dòng)玩具）。訓(xùn)練中若出現(xiàn)劇烈眩暈（VAS≥5分）或惡心嘔吐，需暫停并降低強(qiáng)度。特殊人群管理：兒童梅尼埃?。?lt;18歲）需排除先天性內(nèi)耳畸形（高分辨率CT），藥物首選倍他司汀（0.6mg/kg/d），避免利尿劑；孕婦禁用慶大霉素，推薦地塞米松鼓室注射（10mg/ml，每周1次）；老年患者（>65歲）慎用前庭抑制劑（增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)），優(yōu)先選擇生活方式干預(yù)及倍他司汀。隨訪計(jì)劃：急性期后1周復(fù)查癥狀控制及聽(tīng)力變化；間歇期每3個(gè)月評(píng)估眩暈發(fā)作頻率（日