腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷與治療診療指南及操作規(guī)范腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腹透液實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢測(cè)。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹透液渾濁為核心，可伴發(fā)熱（體溫＞37.5℃）、惡心嘔吐或腹瀉；腹痛多為持續(xù)性，程度可輕可重，部位多為彌漫性或局限性；腹透液渾濁肉眼可見(jiàn)，靜置后可見(jiàn)絮狀物。實(shí)驗(yàn)室檢查中，腹透液白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥100個(gè)/μl（離心后沉渣計(jì)數(shù)）且多形核中性粒細(xì)胞（PMN）占比≥50%為診斷關(guān)鍵指標(biāo)；若癥狀典型但白細(xì)胞計(jì)數(shù)未達(dá)閾值，需結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察或復(fù)查。病原學(xué)檢測(cè)需在使用抗生素前采集腹透液，推薦留取20ml腹透液注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶，同時(shí)做革蘭染色，以提高陽(yáng)性率。治療原則為早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染、根據(jù)病原學(xué)調(diào)整方案、必要時(shí)處理導(dǎo)管及并發(fā)癥。初始經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋革蘭陽(yáng)性菌（如葡萄球菌屬）和革蘭陰性菌（如腸桿菌科、假單胞菌屬）。腹腔內(nèi)給藥為首選途徑，靜脈給藥僅用于無(wú)法腹腔給藥或嚴(yán)重膿毒癥患者。革蘭陽(yáng)性菌覆蓋推薦頭孢唑林（負(fù)荷劑量15mg/kg，維持劑量6mg/kg，每日1次）或萬(wàn)古霉素（負(fù)荷劑量30mg/kg，維持劑量15mg/kg，每57天1次）；革蘭陰性菌覆蓋推薦頭孢他啶（負(fù)荷劑量2g，維持劑量1g，每日1次）或阿米卡星（負(fù)荷劑量45mg/kg，維持劑量23mg/kg，每日1次）。若懷疑假單胞菌屬感染，需加強(qiáng)覆蓋（如頭孢他啶聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)）。病原學(xué)明確后調(diào)整治療：凝固酶陰性葡萄球菌（MSSC）對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)敏感者繼續(xù)原方案，耐藥或甲氧西林耐藥（MRSC）換用萬(wàn)古霉素；金黃色葡萄球菌（MSSA）用頭孢唑林，MRSA用萬(wàn)古霉素（療程23周）或利奈唑胺；腸球菌屬首選氨芐西林（敏感）或萬(wàn)古霉素（耐藥）；腸桿菌科細(xì)菌根據(jù)藥敏選擇三代頭孢、哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯類(lèi)；假單胞菌屬需用頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦或環(huán)丙沙星（腹腔內(nèi)濃度816mg/L），療程至少3周；真菌性腹膜炎一旦確診需立即拔管，予氟康唑（400mg/d，首劑加倍）或兩性霉素B（0.51mg/kg/d，腹腔內(nèi)或靜脈），療程至少2周。導(dǎo)管處理方面，多數(shù)情況下保留導(dǎo)管，但出現(xiàn)以下情況需拔管：隧道炎或出口處感染合并腹膜炎、治療5天后臨床無(wú)改善（腹透液仍渾濁、PMN未下降＞50%）、3個(gè)月內(nèi)同一菌種復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)性腹膜炎）、真菌或結(jié)核分枝桿菌感染、難治性腹膜炎（治療10天未愈）。拔管后繼續(xù)抗生素治療2周（根據(jù)病原學(xué)調(diào)整）。并發(fā)癥處理：包裹性積液需超聲引導(dǎo)下穿刺引流，必要時(shí)腹腔灌洗；腸瘺或腹腔膿腫需外科干預(yù)；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者調(diào)整腹透方案（如增加葡萄糖濃度或短時(shí)CAPD轉(zhuǎn)CCPD），補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.21.3g/kg/d）及維生素；低血壓或膿毒癥休克予液體復(fù)蘇（晶體液5001000ml），必要時(shí)血管活性藥物（去甲腎上腺素0.052μg/kg/min）。操作規(guī)范強(qiáng)調(diào)無(wú)菌原則：腹透液標(biāo)本采集應(yīng)在透析液交換時(shí)留取，先排空膀胱，碘伏消毒透析短管接口30秒，棄去前50ml腹透液后接無(wú)菌試管（20ml用于培養(yǎng)，5ml用于常規(guī)），避免污染。腹腔內(nèi)給藥時(shí)，將抗生素加入腹透液袋中充分混合，保留46小時(shí)（夜間留腹可延長(zhǎng)至812小時(shí)）；注意藥物配伍禁忌（如萬(wàn)古霉素與頭孢類(lèi)不可混合），氨基糖苷類(lèi)腹腔濃度不超過(guò)8mg/L以防腹膜損傷。導(dǎo)管護(hù)理需每日檢查出口處（紅腫、滲液、結(jié)痂），用0.5%碘伏消毒后覆蓋無(wú)菌敷料，避免潮濕；隧道炎（沿導(dǎo)管皮下走行區(qū)壓痛、紅腫）需局部抗生素軟膏（如莫匹羅星）聯(lián)合全身抗感染，48小時(shí)無(wú)改善拔管。治療期間需每日評(píng)估癥狀（腹痛、體溫）、腹透液渾濁程度及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（治療3天后PMN應(yīng)下降＞50%，5天內(nèi)＜100/μl），若未達(dá)標(biāo)需復(fù)查培養(yǎng)并調(diào)整方案。療程通常為23周（革蘭陽(yáng)性菌2周，革蘭陰性菌3周，腸球菌、