高度近視的后鞏膜加固術(shù)及并發(fā)癥處理診療指南及操作規(guī)范高度近視后鞏膜加固術(shù)適用于屈光度≥6.00D且眼軸進行性增長（年增長≥0.3mm），或合并后鞏膜葡萄腫、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、漆裂紋等進展性病變的患者。禁忌證包括活動性眼部感染（如結(jié)膜炎、角膜炎）、嚴(yán)重全身疾?。ㄈ缥纯刂频奶悄虿?、凝血功能障礙）、精神異常無法配合者及預(yù)期壽命不足5年者。術(shù)前需完成系統(tǒng)評估：屈光檢查應(yīng)包括散瞳驗光、角膜曲率測量及眼軸長度（IOLMaster或A超），記錄近2年眼軸增長速率；眼底檢查需散瞳后詳細觀察視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜情況，OCT評估黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)（包括神經(jīng)上皮層厚度、視網(wǎng)膜色素上皮層完整性），F(xiàn)FA/ICGA明確脈絡(luò)膜血管狀態(tài)及滲漏；眼壓測量需使用Goldmann壓平眼壓計或非接觸式眼壓計，排除青光眼或高眼壓癥；全身檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血壓及傳染病篩查（如乙肝、梅毒、HIV），懷疑膠原病者需檢測抗核抗體、類風(fēng)濕因子等。手術(shù)操作需嚴(yán)格遵循無菌原則：麻醉采用表面麻醉（0.5%丙美卡因）聯(lián)合球周/球后麻醉（2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液），兒童或不配合者行全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，頭位固定，常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器暴露術(shù)野。結(jié)膜切口選擇上方或顳上穹窿部，長度1215mm，電凝止血后分離球結(jié)膜及Tenon囊，暴露鞏膜表面，注意保護渦靜脈（避免過度牽拉或電凝）。植入材料根據(jù)來源選擇自體（闊筋膜、硬腦膜）、異體（凍干硬腦膜、鞏膜）或人工材料（聚酯、聚四氟乙烯），要求材料厚度0.20.4mm，寬度812mm，長度覆蓋后極部且兩端超出赤道部12mm。材料修剪后，顳側(cè)條帶經(jīng)顳上直肌與外直肌間間隙向眼球后極部推送，鼻側(cè)條帶經(jīng)內(nèi)直肌與上直肌間間隙放置，下方加固需經(jīng)下直肌兩側(cè)間隙。縫合時使用100尼龍線或80可吸收線，于赤道前12mm鞏膜淺層（深度約1/3鞏膜厚度）做水平褥式縫合，兩端固定于直肌止點后23mm鞏膜，確保條帶與鞏膜貼附緊密但無明顯張力（以手指輕推條帶無滑動為度）。確認無出血后，間斷縫合球結(jié)膜，涂妥布霉素地塞米松眼膏，單眼加壓包扎。術(shù)后處理包括：術(shù)后第1天拆除包扎，使用0.1%氟米龍滴眼液（每日4次，2周后遞減）聯(lián)合0.3%左氧氟沙星滴眼液（每日4次，持續(xù)2周）抗炎預(yù)防感染；術(shù)后1天、1周測量眼壓（如眼壓>25mmHg，予0.5%噻嗎洛爾滴眼液每日2次，或口服醋甲唑胺）；術(shù)后1周、1月、3月行視力、眼壓、眼底檢查（OCT觀察黃斑區(qū)變化，F(xiàn)FA評估脈絡(luò)膜血流）；患者需避免劇烈運動（如跑步、跳繩）1個月，低頭彎腰動作限制1周。并發(fā)癥處理：術(shù)中若發(fā)生渦靜脈損傷（表現(xiàn)為局部鞏膜下出血或球結(jié)膜下血腫），立即停止操作，用濕棉片壓迫510分鐘，避免電凝止血；鞏膜穿通（多因縫合過深）時，若穿孔直徑<1mm，局部涂生物膠（如纖維蛋白膠）覆蓋；若直徑≥1mm，需取異體鞏膜片（5mm×5mm）覆蓋穿孔處，100尼龍線縫合固定。術(shù)后早期感染（術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)眼紅、眼痛、分泌物增多）需立即取結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)，予萬古霉素（50mg/ml）+頭孢他啶（100mg/ml）滴眼液每小時1次，嚴(yán)重者玻璃體腔注射萬古霉素1mg+頭孢他啶2.25mg；高眼壓（術(shù)后24小時眼壓>30mmHg）多因材料壓迫渦靜脈或房角，予20%甘露醇250ml靜脈滴注，若48小時未緩解，需松解12針縫線；葡萄膜炎（前房閃輝++以上）予1%阿托品滴眼液每日1次散瞳，口服潑尼松30mg每日1次（連用5天遞減）；結(jié)膜瓣裂開（范圍<3mm）可觀察，范圍≥3mm需重新80可吸收線縫合。術(shù)后中晚期（>1個月）材料排斥反應(yīng)（異體或人工材料周圍出現(xiàn)肉芽腫、結(jié)膜充血）予0.1%地塞米松滴眼液每2小時1次，若2周無改善，需手術(shù)取出材料；眼軸控制失敗（術(shù)后6個月眼軸增長≥0.3mm）需評估是否聯(lián)合后房型人工晶狀體植入或后鞏膜補片加厚術(shù)；視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜裂孔）需及時激光光凝（光斑直徑200μm，能量200mW，時間0.2秒），黃斑出血（OCT顯示神經(jīng)上皮層下