骨科脊柱側(cè)彎矯形支具佩戴診療指南及操作規(guī)范一、引言脊柱側(cè)彎是一種常見(jiàn)的脊柱畸形，在青少年群體中發(fā)病率較高。骨科脊柱側(cè)彎矯形支具作為一種非手術(shù)治療方法，在控制脊柱側(cè)彎進(jìn)展方面具有重要作用。本診療指南及操作規(guī)范旨在為臨床醫(yī)生提供系統(tǒng)、科學(xué)的支具佩戴指導(dǎo)，以提高支具治療的效果和安全性。二、適用范圍本指南適用于年齡在1018歲、骨骼未發(fā)育成熟、Risser征03級(jí)、Cobb角在20°45°的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者。對(duì)于神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎等其他類型的脊柱側(cè)彎，可根據(jù)具體情況參考使用。三、支具治療前評(píng)估（一）病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括發(fā)病時(shí)間、進(jìn)展情況、家族史、既往治療史等。了解患者是否存在疼痛、呼吸困難等癥狀，以及日常生活活動(dòng)能力受影響的程度。（二）體格檢查1.一般檢查：測(cè)量身高、體重、脊柱外觀，觀察雙肩是否等高、胸廓是否對(duì)稱、骨盆是否傾斜等。2.脊柱活動(dòng)度檢查：評(píng)估脊柱的前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍，注意有無(wú)活動(dòng)受限或疼痛。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：檢查四肢肌力、肌張力、感覺(jué)和反射，排除神經(jīng)病變引起的脊柱側(cè)彎。（三）影像學(xué)檢查1.站立位全脊柱正側(cè)位X線片：測(cè)量Cobb角，確定側(cè)彎的部位、類型和嚴(yán)重程度。同時(shí)觀察椎體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和椎間隙的變化。2.脊柱CT或MRI檢查：對(duì)于懷疑有先天性脊柱畸形、神經(jīng)源性脊柱側(cè)彎或其他復(fù)雜情況的患者，應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查，以明確病因和病變的詳細(xì)情況。（四）肺功能評(píng)估對(duì)于嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查，了解肺通氣功能和呼吸儲(chǔ)備能力，評(píng)估側(cè)彎對(duì)呼吸功能的影響。四、支具選擇（一）支具類型1.頸胸腰骶支具（CTLSO）：適用于頸胸段或胸段脊柱側(cè)彎，可限制頸椎和胸椎的活動(dòng)。2.胸腰骶支具（TLSO）：是最常用的支具類型，適用于胸腰段和腰段脊柱側(cè)彎，能有效控制脊柱的側(cè)方和旋轉(zhuǎn)畸形。3.腰骶支具（LSO）：主要用于腰骶段脊柱側(cè)彎，對(duì)腰椎的穩(wěn)定性有較好的支持作用。（二）支具選擇原則1.根據(jù)側(cè)彎的部位、類型和嚴(yán)重程度選擇合適的支具類型。2.支具應(yīng)具有良好的生物力學(xué)性能，能夠提供足夠的矯正力，同時(shí)不影響患者的呼吸和生長(zhǎng)發(fā)育。3.支具的材質(zhì)應(yīng)舒適、透氣、輕便，易于清潔和維護(hù)。4.支具的設(shè)計(jì)應(yīng)符合患者的個(gè)體差異，如身材、體型、皮膚敏感性等。五、支具定制（一）取模1.患者應(yīng)穿著緊身內(nèi)衣站立于取模臺(tái)上，保持自然姿勢(shì)，雙腳與肩同寬，雙眼平視前方。2.采用熱塑板材或石膏繃帶進(jìn)行取模，確保模型準(zhǔn)確反映患者的身體形態(tài)和脊柱側(cè)彎情況。3.取模過(guò)程中應(yīng)注意避免患者身體晃動(dòng)或姿勢(shì)改變，以保證模型的質(zhì)量。（二）支具制作1.根據(jù)取模得到的模型，按照設(shè)計(jì)要求制作支具。制作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制支具的尺寸、形狀和厚度，確保支具與患者身體貼合良好。2.支具的矯正墊應(yīng)根據(jù)側(cè)彎的部位和方向進(jìn)行合理設(shè)計(jì)和安裝，以提供有效的矯正力。3.支具制作完成后，應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括外觀檢查、尺寸測(cè)量、矯正力測(cè)試等，確保支具符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（三）試戴與調(diào)整1.患者試戴支具時(shí)，應(yīng)穿著緊身內(nèi)衣，確保支具正確佩戴。觀察支具的貼合程度、舒適度和矯正效果，檢查支具是否對(duì)皮膚造成壓迫或摩擦。2.根據(jù)試戴情況對(duì)支具進(jìn)行調(diào)整，如調(diào)整矯正墊的位置、厚度或硬度，修改支具的邊緣形狀等，以提高支具的舒適度和矯正效果。3.試戴調(diào)整后，再次進(jìn)行X線檢查，評(píng)估支具的矯正效果，確保Cobb角有一定程度的改善。六、支具佩戴指導(dǎo)（一）佩戴時(shí)間1.初始佩戴階段：患者應(yīng)逐漸增加佩戴時(shí)間，第1周每天佩戴46小時(shí)，第2周每天佩戴810小時(shí)，第3周每天佩戴1214小時(shí)，第4周開(kāi)始每天佩戴23小時(shí)。2.持續(xù)佩戴階段：在骨骼發(fā)育成熟之前，患者應(yīng)持續(xù)佩戴支具，每天佩戴時(shí)間不少于23小時(shí)。只有在洗澡、皮膚護(hù)理等特殊情況下才能短暫取下支具。3.減戴階段：當(dāng)患者骨骼發(fā)育成熟（Risser征45級(jí)）且Cobb角穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)時(shí)，可逐漸減少佩戴時(shí)間。減戴過(guò)程應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減少12小時(shí)，直至完全停止佩戴。（二）佩戴方法1.患者應(yīng)先穿著緊身內(nèi)衣，然后將支具從下往上套入身體，確保支具的位置正確，矯正墊對(duì)準(zhǔn)側(cè)彎部位。2.調(diào)整支具的肩帶、胸帶和腰帶，使其貼合身體，但不要過(guò)緊，以免影響呼吸和血液循環(huán)。3.檢查支具的邊緣是否光滑，有無(wú)對(duì)皮膚造成壓迫或摩擦。如有不適，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。（三）注意事項(xiàng)1.佩戴支具期間，患者應(yīng)保持良好的姿勢(shì)，避免彎腰、駝背、側(cè)臥等不良姿勢(shì)，以免影響支具的矯正效果。2.患者應(yīng)定期進(jìn)行X線檢查，觀察脊柱側(cè)彎的進(jìn)展情況和支具的矯正效果。一般每36個(gè)月進(jìn)行一次站立位全脊柱正側(cè)位X線片檢查。3.注意支具的清潔和維護(hù)，定期用溫水和中性洗滌劑清洗支具，晾干后再佩戴。避免支具接觸尖銳物品，以免損壞支具。4.佩戴支具期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、壓瘡等并發(fā)癥。如出現(xiàn)皮膚不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)的處理。七、支具治療期間的隨訪與監(jiān)測(cè)（一）隨訪時(shí)間1.支具佩戴后的第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行密切隨訪，觀察患者的適應(yīng)情況、支具的佩戴效果和有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2.此后每36個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，直至骨骼發(fā)育成熟。（二）隨訪內(nèi)容1.體格檢查：檢查患者的身高、體重、脊柱外觀、雙肩和骨盆的對(duì)稱性等，評(píng)估脊柱側(cè)彎的進(jìn)展情況。2.影像學(xué)檢查：定期進(jìn)行站立位全脊柱正側(cè)位X線片檢查，測(cè)量Cobb角，觀察脊柱側(cè)彎的矯正效果和椎體的生長(zhǎng)發(fā)育情況。3.肺功能檢查：對(duì)于嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者，定期進(jìn)行肺功能檢查，了解肺通氣功能的變化。4.支具檢查：檢查支具的磨損情況、矯正墊的位置和硬度是否合適，以及支具的貼合程度。如有需要，及時(shí)對(duì)支具進(jìn)行調(diào)整或更換。八、支具治療效果評(píng)估（一）成功標(biāo)準(zhǔn)1.脊柱側(cè)彎的Cobb角在支具治療期間無(wú)明顯進(jìn)展，或有一定程度的改善。2.患者的骨骼發(fā)育成熟后，脊柱側(cè)彎的Cobb角穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療。3.患者能夠耐受支具佩戴，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，日常生活活動(dòng)能力不受明顯影響。（二）失敗標(biāo)準(zhǔn)1.脊柱側(cè)彎的Cobb角在支具治療期間持續(xù)進(jìn)展，每年進(jìn)展超過(guò)5°。2.患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如皮膚過(guò)敏、壓瘡、呼吸功能障礙等，無(wú)法繼續(xù)佩戴支具。3.患者骨骼發(fā)育成熟后，脊柱側(cè)彎的Cobb角仍較大，影響外觀和生活質(zhì)量，需要進(jìn)行手術(shù)治療。九、支具治療的并發(fā)癥及處理（一）皮膚問(wèn)題1.皮膚過(guò)敏：表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、皮疹等。應(yīng)立即停止佩戴支具，更換支具材質(zhì)或進(jìn)行皮膚抗過(guò)敏治療。2.壓瘡：多發(fā)生在支具的邊緣或矯正墊壓迫部位，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、破損、潰瘍等。應(yīng)及時(shí)調(diào)整支具，減輕壓迫，同時(shí)進(jìn)行局部皮膚護(hù)理，如清潔、消毒、涂抹藥膏等。（二）呼吸功能障礙1.佩戴支具可能會(huì)對(duì)呼吸功能產(chǎn)生一定的影響，尤其是對(duì)于嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者。如患者出現(xiàn)呼吸困難、氣短等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，評(píng)估呼吸功能受損程度。2.根據(jù)呼吸功能受損情況，調(diào)整支具的佩戴時(shí)間和方式，或進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸、吹氣球等。（三）心理問(wèn)題1.長(zhǎng)期佩戴支具可能會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生一定的影響，如自卑、焦慮、抑郁等。醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持。2.鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，增強(qiáng)自信心，提高心理適應(yīng)能力。十、支具治療的終止（一）終止條件1.患者骨骼發(fā)育成熟（Risser征45級(jí)），脊柱側(cè)彎的Cobb角穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，無(wú)需繼續(xù)佩戴支具。2.支具治療失敗，脊柱側(cè)彎的Cobb角持續(xù)進(jìn)展，需要進(jìn)行手術(shù)治療。3.患者出現(xiàn)嚴(yán)重的