骨質(zhì)疏松癥的診斷、評(píng)估及抗骨質(zhì)疏松治療診療指南及操作規(guī)范骨質(zhì)疏松癥的診斷以骨密度測(cè)量為核心，結(jié)合臨床骨折史綜合判定。雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）是骨密度檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)部位首選腰椎（L1L4）和髖部（股骨頸或全髖）。骨密度結(jié)果以T值表示，定義為與同性別、健康青年人群峰值骨密度的差值，計(jì)算公式為T(mén)值=（實(shí)測(cè)骨密度值同性別峰值骨密度均值）/同性別峰值骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：T值≤2.5為骨質(zhì)疏松；2.5<T值<1.0為骨量減少；T值≥1.0為正常。若患者發(fā)生脆性骨折（低能量或非暴力骨折，如從站立高度或更低位置跌倒引起的骨折），即使骨密度未達(dá)到骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)，也可直接診斷為骨質(zhì)疏松癥。評(píng)估需涵蓋基礎(chǔ)評(píng)估與綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；A(chǔ)評(píng)估包括詳細(xì)病史采集，重點(diǎn)關(guān)注骨折史（尤其是脆性骨折）、家族史（一級(jí)親屬髖部骨折史）、藥物史（如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、芳香化酶抑制劑等）、疾病史（甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲亢、慢性腎病、炎性腸病等）；體格檢查需測(cè)量身高（身高較前縮短≥2cm提示可能存在椎體壓縮骨折）、脊柱形態(tài)（后凸畸形）及肌力；實(shí)驗(yàn)室檢查包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶（ALP）、25羥維生素D[25(OH)D]、肝腎功能、甲狀旁腺激素（PTH），必要時(shí)檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如Ⅰ型膠原N端前肽PINP、Ⅰ型膠原C端肽βCTX）。綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（FRAX?），該工具結(jié)合年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、糖皮質(zhì)激素使用、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因、脆性骨折史及股骨頸骨密度（可選），計(jì)算10年主要骨質(zhì)疏松性骨折（髖部、脊柱、前臂、肩部）和髖部骨折的概率。對(duì)于絕經(jīng)后女性和50歲以上男性，F(xiàn)RAX?結(jié)果是啟動(dòng)治療的重要參考指標(biāo)?？构琴|(zhì)疏松治療分為基礎(chǔ)措施與藥物干預(yù)?；A(chǔ)措施包括生活方式調(diào)整：均衡飲食（增加乳制品、豆制品、深綠色蔬菜攝入），每日鈣攝入推薦元素鈣10001200mg（飲食不足時(shí)補(bǔ)充鈣劑）；維生素D推薦每日400800IU（活性維生素D如骨化三醇0.250.5μg/日或阿法骨化醇0.51.0μg/日適用于老年人或吸收不良者），目標(biāo)25(OH)D水平≥30ng/mL；戒煙限酒，避免過(guò)量咖啡因（每日≤3杯咖啡）；規(guī)律進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）和抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴），每周≥3次，每次30分鐘。藥物干預(yù)需根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)分層選擇：抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽為一線選擇，阿侖膦酸鈉70mg/周（空腹頓服，用200mL清水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立），利塞膦酸鈉35mg/周（服用要求同阿侖膦酸鈉），唑來(lái)膦酸5mg/年靜脈滴注（需提前糾正低鈣血癥，滴注時(shí)間≥15分鐘，部分患者可能出現(xiàn)首次用藥后流感樣反應(yīng)）；地舒單抗60mg每6個(gè)月皮下注射（需監(jiān)測(cè)血鈣，嚴(yán)重腎功能不全者慎用，停藥后可能出現(xiàn)骨密度快速下降及反跳性骨折風(fēng)險(xiǎn)）；降鈣素（鮭魚(yú)降鈣素200IU/日鼻噴或50IU/日皮下/肌內(nèi)注射）用于緩解急性骨痛，不建議長(zhǎng)期使用；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）如雷洛昔芬60mg/日（適用于絕經(jīng)后女性，降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)）；雌激素替代治療（ERT）用于絕經(jīng)早期女性（絕經(jīng)<10年或年齡<60歲），需評(píng)估乳腺癌、血栓風(fēng)險(xiǎn)，常用結(jié)合雌激素0.30.625mg/日或雌二醇12mg/日，聯(lián)合孕激素（有子宮者）。促進(jìn)骨形成藥物：特立帕肽（重組人甲狀旁腺激素134）20μg/日皮下注射（療程≤2年，適用于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，禁用于Paget病或有骨惡性腫瘤病史者）；羅莫佐單抗210mg每月皮下注射（療程≤1年，通過(guò)抑制硬化蛋白促進(jìn)骨形成并抑制骨吸收，禁用于有心肌梗死或卒中病史者）。其他藥物：鍶鹽（雷奈酸鍶2g/日睡前服用，餐前2小時(shí)或餐后2小時(shí)，可能引起惡心、腹瀉，禁用于嚴(yán)重腎功能不全或靜脈血栓史者）；維生素K2（如四烯甲萘醌45mg/日）可輔助改善骨質(zhì)量。治療監(jiān)測(cè)需定期進(jìn)行：每36個(gè)月評(píng)估骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（PINP、βCTX），治療有效時(shí)PINP下降30%50%，βCTX下降50%70%；每12年復(fù)查DXA（腰椎和髖部），骨密度年變化率≥3%提示治療反應(yīng)良好；每年評(píng)估臨床癥狀（如骨痛緩解情況）及骨折發(fā)生情況。藥物選擇需個(gè)體化，高骨折風(fēng)險(xiǎn)（如髖部骨折史、多發(fā)性椎體骨折）優(yōu)先選擇強(qiáng)效藥物（如唑來(lái)膦酸、地舒單抗、特立帕肽）；合并胃腸道疾病者可選靜脈雙膦酸鹽或地舒單抗；腎功能不全（肌酐清除率<35mL/min）避免使用雙膦酸鹽，可選地舒單抗（肌酐清除率≥30mL/min）或特立帕肽；老年患者關(guān)注藥物依從性，選擇服用方便的劑型（如每周或每年一次制劑）。特殊人群管理：糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松（GIOP），對(duì)于使用≥5mg潑尼松等效劑量≥3個(gè)月的患者，骨量減少（T值≥2.5）即需啟動(dòng)治療，首選靜脈雙膦酸鹽或地舒單抗；絕經(jīng)后女性在骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中需考慮絕經(jīng)年限（絕經(jīng)>10年風(fēng)險(xiǎn)更高）；男性骨質(zhì)疏松需排查繼發(fā)性因素（如性腺功能減退、甲亢），補(bǔ)充睪酮（血清睪酮<12nmol/L）聯(lián)合抗骨吸收藥物；青少年特發(fā)性骨質(zhì)疏松（罕見(jiàn)）以生活方式干預(yù)為主，僅在嚴(yán)重骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)短期使用雙膦酸鹽。脆性骨折患者需在骨折后12周內(nèi)完成骨密度檢測(cè)（無(wú)法行DXA時(shí)可行定量CT或外周DXA），并盡早啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松治療（骨折后1個(gè)月內(nèi)），以降低再骨折風(fēng)