核醫(yī)學科骨顯像檢查診療指南及操作規(guī)范一、骨顯像檢查的原理骨顯像主要基于骨組織對骨顯像劑的攝取。常用的骨顯像劑如99mTc亞甲基二膦酸鹽（99mTcMDP），靜脈注射后，通過化學吸附作用與骨的無機成分羥基磷灰石晶體表面結合，也可與未成熟的骨母質結合。當骨局部發(fā)生病變時，如骨腫瘤、骨折、骨髓炎等，骨的代謝和血流會發(fā)生改變，導致病變部位對骨顯像劑的攝取出現(xiàn)異常，通過γ相機或單光子發(fā)射計算機斷層掃描儀（SPECT）探測骨組織中放射性分布情況，從而顯示骨骼形態(tài)、血運及代謝變化，輔助診斷各種骨骼疾病。二、適應證1.惡性腫瘤患者用于骨轉移瘤的早期診斷，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等易發(fā)生骨轉移的腫瘤患者，有助于明確分期，制定治療方案。對已確診骨轉移瘤的患者，評估治療效果，監(jiān)測病情變化。2.骨創(chuàng)傷早期診斷隱匿性骨折，特別是在X線平片陰性的情況下，如應力性骨折、疲勞骨折等。評估骨折愈合情況，判斷骨折部位的血運和骨代謝狀態(tài)。3.骨感染性疾病早期診斷骨髓炎，比X線平片和CT更敏感，可發(fā)現(xiàn)骨髓炎的早期病變。鑒別骨髓炎與軟組織感染。4.骨代謝性疾病診斷骨質疏松癥，評估骨代謝活性，監(jiān)測治療效果。診斷原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，觀察骨骼受累情況。5.骨腫瘤及腫瘤樣病變骨腫瘤的診斷和鑒別診斷，判斷腫瘤的良惡性，了解腫瘤的范圍和骨內播散情況。評估骨腫瘤治療后的復發(fā)和轉移。6.不明原因骨痛對于臨床上原因不明的骨痛患者，骨顯像有助于發(fā)現(xiàn)潛在的骨骼病變。三、禁忌證1.妊娠及哺乳期婦女，因為放射性藥物可能對胎兒或嬰兒造成輻射危害。2.對骨顯像劑過敏者，但這種情況極為罕見。四、檢查前準備1.患者準備向患者及家屬解釋檢查的目的、方法、注意事項，以取得患者的配合?；颊邞コ龣z查部位的金屬物品，如項鏈、手表、皮帶等，以免影響圖像質量。檢查前囑患者適量飲水，一般在注射顯像劑后飲水5001000ml，以促進顯像劑的排泄，減少膀胱內放射性對骨盆等部位圖像的干擾。2.藥物準備準備合適劑量的骨顯像劑，一般成人劑量為7401110MBq（2030mCi），兒童劑量根據體重酌減。檢查藥物的有效期、放射性活度等參數(shù)，確保藥物質量符合要求。3.儀器準備檢查γ相機或SPECT的性能，進行必要的調試和校準，保證儀器正常運行。準備好合適的準直器，一般選用低能高分辨或低能通用準直器。五、檢查方法1.注射顯像劑采用靜脈注射的方式將骨顯像劑注入患者體內，一般選擇肘部靜脈或手背靜脈。注射過程中要嚴格遵守無菌操作原則，避免發(fā)生感染。注射后囑患者安靜休息，避免劇烈運動，以免影響顯像劑的分布。2.靜態(tài)骨顯像一般在注射顯像劑后24小時進行靜態(tài)骨顯像?；颊呷⊙雠P位，全身骨顯像時應保持身體正直，頭部置于合適的位置，雙手自然放于身體兩側。啟動γ相機或SPECT進行數(shù)據采集，采集范圍包括全身骨骼，采集時間根據儀器性能和患者情況而定，一般每幀采集時間為1520秒。采集過程中要保持患者安靜，避免身體移動，以保證圖像的清晰和準確。3.局部骨顯像對于懷疑有局部病變的患者，可在全身骨顯像的基礎上進行局部骨顯像，以獲得更清晰的局部圖像。局部骨顯像的采集參數(shù)根據病變部位和儀器性能進行調整，采集時間可適當延長。4.動態(tài)骨顯像動態(tài)骨顯像一般在注射顯像劑后立即開始，分血流相、血池相和延遲相進行采集。血流相：注射顯像劑后以每24秒1幀的速度采集6090秒，觀察局部骨骼的動脈血流灌注情況。血池相：在血流相采集結束后，于注射顯像劑后35分鐘進行采集，觀察局部骨骼的血池分布情況。延遲相：與靜態(tài)骨顯像時間相同，即注射顯像劑后24小時進行采集，觀察骨骼對顯像劑的攝取情況。六、圖像分析1.正常圖像表現(xiàn)全身骨骼放射性分布基本均勻，關節(jié)部位放射性略濃聚。長骨骨干放射性較低，骨骺端放射性相對較高。扁平骨如顱骨、肋骨、骨盆等放射性分布較均勻。雙腎及膀胱可見放射性濃聚，這是因為顯像劑主要通過泌尿系統(tǒng)排泄。2.異常圖像表現(xiàn)放射性增高區(qū)：常見于骨腫瘤、骨折、骨髓炎、骨代謝性疾病等。表現(xiàn)為局部骨骼放射性明顯高于周圍正常骨骼，其形態(tài)、大小和分布與病變的性質和范圍有關。放射性減低區(qū)：可見于骨囊腫、骨梗死、骨壞死等。表現(xiàn)為局部骨骼放射性明顯低于周圍正常骨骼，呈放射性缺損區(qū)。放射性分布不均勻：可見于多種骨骼疾病，如骨轉移瘤、骨髓炎等，表現(xiàn)為骨骼放射性分布雜亂，有散在的放射性增高區(qū)和減低區(qū)。超級骨顯像：表現(xiàn)為全身骨骼放射性普遍增高，軟組織放射性減低，雙腎和膀胱不顯影或顯影淡。常見于甲狀旁腺功能亢進癥、骨轉移瘤廣泛骨侵犯等。閃爍現(xiàn)象：在骨轉移瘤治療后，有時會出現(xiàn)病變部位放射性濃聚較治療前更明顯的現(xiàn)象，稱為閃爍現(xiàn)象，這可能是由于治療后病變部位的骨修復和代謝活躍所致，一般在治療后36個月出現(xiàn)，隨后放射性會逐漸減低。七、診斷報告1.報告內容一般信息：包括患者姓名、性別、年齡、檢查日期等。檢查方法：描述采用的骨顯像方法，如靜態(tài)骨顯像、動態(tài)骨顯像等。圖像表現(xiàn)：詳細描述骨骼放射性分布情況，包括正常和異常表現(xiàn)，如放射性增高區(qū)或減低區(qū)的部位、大小、形態(tài)等。診斷意見：根據圖像表現(xiàn)，結合患者的臨床癥狀、體征和其他檢查結果，做出明確的診斷或提出可能的診斷意見。對于難以明確診斷的病例，可建議進一步檢查或定期復查。報告醫(yī)師簽名及審核醫(yī)師簽名。2.報告格式診斷報告應采用規(guī)范的格式，語言表達準確、簡潔、易懂。對于復雜的病例，可附上典型的圖像資料，以便臨床醫(yī)師更好地理解診斷結果。八、質量控制1.患者方面確?；颊咴跈z查前去除金屬物品，避免影響圖像質量。檢查過程中要保證患者安靜，避免身體移動，以減少偽影的產生。囑咐患者在注射顯像劑后適量飲水，促進顯像劑的排泄，提高圖像質量。2.藥物方面嚴格掌握骨顯像劑的劑量和注射方法，確保藥物準確注入患者體內。注意藥物的有效期和保存條件，避免使用過期或變質的藥物。3.儀器方面定期對γ相機或SPECT進行性能檢測和校準，保證儀器的靈敏度、分辨率等參數(shù)符合要求。檢查準直器的性能，確保其與檢查要求相匹配。對采集的數(shù)據進行質量控制，及時發(fā)現(xiàn)和處理圖像中的偽影、噪聲等問題。4.人員方面操作人員要經過專業(yè)培訓，熟悉骨顯像檢查的操作規(guī)程和質量控制要求。報告醫(yī)師要具備豐富的骨顯像診斷經驗，能夠準確分析圖像，做出正確的診斷報告。九、輻射防護1.對患者的防護嚴格掌握骨顯像檢查的適應證，避免不必要的檢查，減少患者的輻射暴露。合理選擇骨顯像劑的劑量，在保證診斷效果的前提下，盡量降低劑量。