踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷、治療及康復(fù)訓(xùn)練診療指南及操作規(guī)范踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷需結(jié)合病史采集、體格檢查及輔助檢查綜合判斷。病史詢問(wèn)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注受傷機(jī)制（如內(nèi)翻、外翻或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力）、疼痛起始時(shí)間與部位（外側(cè)多為距腓前韌帶、跟腓韌帶損傷，內(nèi)側(cè)多為三角韌帶損傷）、腫脹程度（傷后2小時(shí)內(nèi)快速腫脹提示嚴(yán)重出血或韌帶完全撕裂）、是否能負(fù)重（傷后即刻無(wú)法行走或4步內(nèi)無(wú)法完成提示骨折風(fēng)險(xiǎn)）及既往扭傷史（反復(fù)扭傷提示慢性不穩(wěn)）。體格檢查包括視診（觀察腫脹范圍、瘀斑位置，外側(cè)損傷常見外踝前下方腫脹，內(nèi)側(cè)損傷可見內(nèi)踝下方腫脹）、觸診（沿韌帶走行區(qū)按壓，距腓前韌帶壓痛點(diǎn)位于外踝尖前下方12cm，跟腓韌帶位于外踝尖前下方與跟骨之間，三角韌帶壓痛點(diǎn)在內(nèi)踝下方與舟骨、距骨之間）及特殊試驗(yàn)：前抽屜試驗(yàn)（患者仰臥，屈膝90°，檢查者一手固定小腿，另一手握住足跟向前推，對(duì)比雙側(cè)活動(dòng)度，超過(guò)3mm或伴疼痛提示距腓前韌帶損傷）、距骨傾斜試驗(yàn)（固定小腿，握住足跟內(nèi)外翻，對(duì)比雙側(cè)傾斜角度，超過(guò)10°提示跟腓韌帶或三角韌帶損傷）。輔助檢查首選X線（采用渥太華規(guī)則篩選骨折：外踝尖或后緣壓痛、內(nèi)踝尖或后緣壓痛、傷后無(wú)法負(fù)重4步需攝片，重點(diǎn)觀察內(nèi)外踝、第五跖骨基底部是否骨折），MRI可清晰顯示韌帶損傷程度（Ⅰ度：韌帶水腫無(wú)撕裂；Ⅱ度：部分纖維撕裂伴腫脹；Ⅲ度：完全斷裂伴斷端分離），超聲用于動(dòng)態(tài)評(píng)估韌帶連續(xù)性及血流情況。急性期治療（傷后072小時(shí)）遵循RICE原則：休息（避免負(fù)重，可使用拐杖）、冰敷（傷后48小時(shí)內(nèi)，每次1520分鐘，間隔12小時(shí)，用毛巾包裹冰袋防止凍傷）、加壓包扎（從足趾向小腿近端使用彈性繃帶均勻加壓，保持遠(yuǎn)端血運(yùn)正常）、抬高患肢（高于心臟水平2030cm，促進(jìn)靜脈回流）。疼痛明顯者可短期口服非甾體抗炎藥（如布洛芬200400mg/次，每日3次，注意胃腸道及心血管風(fēng)險(xiǎn)），腫脹嚴(yán)重者可加用七葉皂苷鈉（10mg靜脈滴注，每日1次，連用57天）。Ⅲ度韌帶損傷（完全斷裂）或合并撕脫骨折（移位＞2mm）需行短腿石膏或支具固定（跖屈5°10°、中立位，固定46周），開放性損傷或合并神經(jīng)血管損傷需急診手術(shù)修復(fù)?；謴?fù)期治療（傷后72小時(shí)至3個(gè)月）以促進(jìn)組織修復(fù)、恢復(fù)功能為主。傷后37天開始物理治療：超短波（無(wú)熱量，每次15分鐘，每日1次）減輕炎癥；超聲波（0.51.0W/cm2，連續(xù)模式，作用于損傷韌帶，每次5分鐘）促進(jìn)膠原合成；低頻電刺激（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，頻率100Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次20分鐘）緩解疼痛。4周后可增加沖擊波治療（能量密度0.080.15mJ/mm2，5001000次/次，每周1次，共35次）改善慢性疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練分三階段實(shí)施：早期（02周）以消腫、保護(hù)為核心，進(jìn)行踝泵訓(xùn)練（坐位或仰臥，緩慢背伸踝關(guān)節(jié)至最大角度保持5秒，再跖屈至最大角度保持5秒，1015次/組，3組/日）、足趾抓毛巾訓(xùn)練（用腳趾抓握毛巾并保持10秒，重復(fù)10次/組）及不負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（主動(dòng)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻，每個(gè)方向510次/組，3組/日，避免引起劇烈疼痛）。中期（26周）逐步過(guò)渡到負(fù)重訓(xùn)練，初始使用雙拐部分負(fù)重（體重的25%50%），2周后改為單拐，4周后完全負(fù)重；平衡訓(xùn)練從睜眼單腿站立開始（患腿站立，健腿抬高，保持30秒/次，5次/組，2組/日），逐漸過(guò)渡到閉眼站立（保持15秒/次）及軟質(zhì)表面（平衡墊）站立；本體感覺(jué)訓(xùn)練采用拋接球訓(xùn)練（單腿站立，雙手接拋球，10次/組，2組/日）。后期（6周后）強(qiáng)化力量與功能性訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練使用彈力帶：背伸（彈力帶固定于前腳掌，向近端拉，保持10秒，15次/組）、跖屈（彈力帶固定于足背，向遠(yuǎn)端拉，15次/組）、內(nèi)外翻（彈力帶固定于足外側(cè)/內(nèi)側(cè)，對(duì)抗阻力，15次/組），3組/日；功能性訓(xùn)練包括側(cè)向跨步（患腿向側(cè)方跨步，重心轉(zhuǎn)移，10次/側(cè)）、前后跳（雙腳交替向前跳，落地時(shí)保持穩(wěn)定）及變向跑（繞標(biāo)志桶快速變向），逐漸增加速度與難度。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（傷后＞3個(gè)月仍反復(fù)扭傷）需評(píng)估距骨傾斜角（X線應(yīng)力位片＞15°）及前抽屜位移（＞5mm），保守治療無(wú)效者可行韌帶重建術(shù)（如Brostr?m手術(shù)修復(fù)距腓前韌帶及跟腓韌帶，或自體肌腱移植增強(qiáng)），術(shù)后支具固定4周，6周后開始負(fù)重訓(xùn)練，3個(gè)月恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。所有康復(fù)訓(xùn)練需遵循“無(wú)痛原則”，訓(xùn)練后若疼痛持續(xù)超過(guò)2小時(shí)或腫脹加重需調(diào)整強(qiáng)度。合并糖尿病、骨質(zhì)疏松患者需延長(zhǎng)固定時(shí)間（68周），