經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）診療指南及操作規(guī)范經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）的適應(yīng)癥包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎（未穿孔）、闌尾周?chē)撃[（未形成明確包裹性積液或壞死）、慢性闌尾炎急性發(fā)作，以及因闌尾糞石或黏液栓導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛。禁忌癥涵蓋急性壞疽性或穿孔性闌尾炎、嚴(yán)重凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L、INR＞1.5）、無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查的嚴(yán)重心肺功能不全患者（如NYHA心功能IV級(jí)、血氧飽和度持續(xù)＜90%），以及結(jié)腸急性炎癥活動(dòng)期（如潰瘍性結(jié)腸炎重度活動(dòng)期）。術(shù)前需完成詳細(xì)病史采集，重點(diǎn)記錄腹痛起始時(shí)間、性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛）、是否向腰背部放射、伴隨癥狀（發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉）及既往闌尾炎發(fā)作史。體格檢查應(yīng)關(guān)注右下腹壓痛范圍（麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)）、反跳痛及肌緊張程度，Rovsing征、腰大肌試驗(yàn)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L、中性粒細(xì)胞比例＞75%）、CRP（＞10mg/L）、凝血功能（PT、APTT、INR）、感染指標(biāo)（降鈣素原＞0.5ng/ml），必要時(shí)檢測(cè)血型及交叉配血。影像學(xué)首選闌尾超聲（闌尾直徑＞6mm、壁厚＞2mm、周?chē)鸁o(wú)回聲區(qū)），次選腹部CT（闌尾周?chē)鹃g隙模糊、闌尾腔內(nèi)高密度糞石影），孕婦或兒童可選擇MRI（T2加權(quán)像顯示闌尾增粗、周?chē)咝盘?hào)滲出）。腸道準(zhǔn)備要求術(shù)前68小時(shí)禁食禁水，口服聚乙二醇電解質(zhì)散（2L，2小時(shí)內(nèi)服完）清潔腸道，直至排出清水樣便，避免使用硫酸鎂等刺激性瀉藥。需向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)目的（清除糞石、引流膿液、恢復(fù)闌尾腔通暢）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（出血、穿孔、感染擴(kuò)散、治療失敗中轉(zhuǎn)手術(shù)）及替代方案（腹腔鏡闌尾切除術(shù)），并簽署知情同意書(shū)。器械需準(zhǔn)備治療型電子結(jié)腸鏡（外徑≤13mm，活檢孔道≥3.7mm）、0.035英寸超滑導(dǎo)絲（長(zhǎng)度≥260cm）、5F造影導(dǎo)管（前端柔軟可彎曲）、812mm多爪取石網(wǎng)籃、812mm×24cm球囊導(dǎo)管（壓力耐受≥10atm）、23G可彎曲注射針、高頻電刀（用于開(kāi)口擴(kuò)張）、負(fù)壓吸引器（0.020.04MPa）及急救設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、氧氣、腎上腺素等）。操作時(shí)患者取左側(cè)臥位，結(jié)腸鏡常規(guī)進(jìn)鏡至回盲部，觀察回盲瓣形態(tài)（唇形或乳頭形），闌尾開(kāi)口多位于回盲瓣下方23cm，呈裂隙狀、乳頭狀或火山口狀（正常黏膜或充血水腫）。確認(rèn)開(kāi)口后，經(jīng)活檢孔插入造影導(dǎo)管輕抵開(kāi)口，注入碘海醇300mgI/ml（510ml），X線透視下觀察闌尾顯影（全程顯影提示無(wú)梗阻，節(jié)段性不顯影或充盈缺損提示糞石/黏液栓）。若見(jiàn)糞石，沿導(dǎo)絲插入取石網(wǎng)籃至糞石近端，張開(kāi)網(wǎng)籃后緩慢回拉套取，退出至結(jié)腸腔后取出（大糞石分次操作）。闌尾腔狹窄者，沿導(dǎo)絲插入球囊至狹窄段，注入生理鹽水?dāng)U張（壓力810atm，持續(xù)12分鐘，重復(fù)23次）。存在膿液時(shí)，經(jīng)造影導(dǎo)管或吸引管負(fù)壓吸引（0.020.04MPa）至無(wú)膿液流出，注入抗生素溶液（0.9%氯化鈉50ml+頭孢曲松1g）沖洗。操作結(jié)束前再次造影確認(rèn)闌尾腔通暢（無(wú)充盈缺損、對(duì)比劑順利流入盲腸），緩慢退出內(nèi)鏡。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧（穩(wěn)定后每4小時(shí)一次），觀察腹痛性質(zhì)（是否由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間斷性）、體溫（＞38.5℃需物理降溫）、嘔吐及腹脹情況。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞下降≥20%）、CRP（較術(shù)前下降≥30%），24小時(shí)復(fù)查評(píng)估感染控制。飲食管理：術(shù)后46小時(shí)無(wú)腹痛可進(jìn)米湯、藕粉等流質(zhì)，24小時(shí)后過(guò)渡至粥、面條等半流質(zhì)，3天后恢復(fù)普食（避免辣椒、肥肉）?？股厥褂茫?jiǎn)渭冃躁@尾炎口服頭孢克肟（0.1gbid）+甲硝唑（0.4gtid）3天；化膿性或引流膿液者靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦（2gq8h）+奧硝唑（0.5gq12h）35天，感染控制后序貫口服。隨訪計(jì)劃：術(shù)后1周門(mén)診復(fù)查（觸診右下腹無(wú)壓痛、體溫正常）；術(shù)后1個(gè)月行闌尾超聲（闌尾直徑≤6mm、無(wú)積液）或CT（周?chē)鹃g隙清晰）；長(zhǎng)期隨訪2年（記錄復(fù)發(fā)次數(shù)，復(fù)發(fā)率＜10%提示治療成功）。并發(fā)癥處理：術(shù)中出血（少量滲血噴灑8mg/100ml去甲腎上腺素鹽水，活動(dòng)性出血使用止血夾或電凝止血）；術(shù)后出血（嘔血/黑便時(shí)禁食、靜脈補(bǔ)液，血紅蛋白＜70g/L需輸血，內(nèi)鏡止血失敗轉(zhuǎn)外科）。穿孔（術(shù)中腹膜刺激征+膈下游離氣體，小穿孔（直徑＜5mm）保守治療（禁食、胃腸減壓、三代頭孢+奧硝唑），大穿孔（直徑≥5mm）急診手術(shù)）。感染擴(kuò)散（高熱＞39