非計(jì)劃拔管健康宣教手冊(cè)非計(jì)劃拔管是指患者在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下，自行將體內(nèi)留置的各類管道（如氣管插管、胃管、尿管、靜脈導(dǎo)管、引流管等）拔出，或因護(hù)理不當(dāng)、意外牽拉等原因?qū)е鹿艿烂撀涞那闆r。這類事件可能中斷治療、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命安全，需患者及陪護(hù)人員高度重視。一、了解常見風(fēng)險(xiǎn)，提高警惕意識(shí)1.管道類型與風(fēng)險(xiǎn)：不同管道因位置和作用不同，拔管風(fēng)險(xiǎn)各異。如氣管插管直接關(guān)系呼吸，一旦脫落可能導(dǎo)致窒息；胃管脫落會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)供給和胃腸減壓；引流管（如腹腔引流、胸腔引流）脫落可能造成積液積聚或感染擴(kuò)散；靜脈導(dǎo)管脫落可能引發(fā)出血或藥液外滲。2.高風(fēng)險(xiǎn)人群特征：意識(shí)模糊、躁動(dòng)（如術(shù)后麻醉未清醒、疼痛或譫妄狀態(tài)）、兒童或老年患者（認(rèn)知能力下降）、因不適（如咽喉部刺激、管道牽拉痛）自行抓握管道者，以及陪護(hù)人員疏忽時(shí)更易發(fā)生非計(jì)劃拔管。二、日常預(yù)防措施：患者與陪護(hù)的共同責(zé)任（一）患者需配合的注意事項(xiàng)1.認(rèn)識(shí)管道重要性：無論是否感到不適，均需明確體內(nèi)管道是治療的關(guān)鍵部分，不可自行觸碰或拔除。如有咽喉部異物感、疼痛、瘙癢等不適，需立即告知醫(yī)護(hù)人員，切勿用手抓拽。2.體位與活動(dòng)管理：臥床時(shí)：翻身、調(diào)整體位前，先觀察管道是否有牽拉（如氣管插管需保持頭部與軀干在同一水平線，避免頸部過度扭曲；胃管需注意鼻部固定帶是否松動(dòng)）；可請(qǐng)陪護(hù)人員協(xié)助扶持管道，避免因動(dòng)作過大導(dǎo)致脫落。坐起或下床時(shí)：需先固定管道（如將引流袋低于引流部位，避免逆流；靜脈導(dǎo)管避免手臂過度外展或下垂），動(dòng)作緩慢，必要時(shí)由陪護(hù)攙扶，防止管道被床單、衣物勾住。3.約束帶的正確使用：意識(shí)不清或躁動(dòng)患者需使用約束帶時(shí)，應(yīng)理解這是保護(hù)措施，不可抗拒掙扎；陪護(hù)人員需檢查約束帶松緊（以能伸入12指為宜），每2小時(shí)松解一次并活動(dòng)肢體，避免壓傷。4.緩解不適的方法：氣管插管或胃管導(dǎo)致的咽喉部不適：可通過深呼吸、含服冰塊（無禁忌時(shí)）、用棉簽蘸溫水濕潤(rùn)口唇緩解，避免頻繁吞咽或咳嗽（劇烈咳嗽可能導(dǎo)致管道移位）。尿管刺激：多飲水（無禁忌時(shí)）以減少尿道不適，有尿意時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行拔管（尿管需通過專業(yè)操作拔除，自行拔管可能損傷尿道）。（二）陪護(hù)人員的關(guān)鍵職責(zé)1.持續(xù)觀察與提醒：每1530分鐘觀察患者狀態(tài)及管道情況，重點(diǎn)查看：管道固定是否牢固（如膠布有無脫落、縫線是否松動(dòng)）、管道是否打折或扭曲（如尿管、引流管）、患者是否有抓管傾向（如無意識(shí)摸向面部、拉扯衣物）。對(duì)躁動(dòng)患者需專人看護(hù)，必要時(shí)握住其雙手提醒“不要碰管子”。2.環(huán)境安全管理：整理床單元周圍物品，避免患者觸碰到剪刀、指甲刀等尖銳物品；將呼叫器置于患者易取處，患者有需求時(shí)及時(shí)按下，避免因等待醫(yī)護(hù)人員而自行行動(dòng)。3.協(xié)助日常護(hù)理：清潔時(shí)：為患者擦臉、漱口時(shí)，注意避開管道固定部位（如胃管從鼻部引出，擦拭鼻部時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉固定帶）；氣管插管患者需每日清潔口腔23次，減少分泌物刺激引發(fā)的不適。如廁或移動(dòng)時(shí)：協(xié)助患者穿脫衣物（如穿脫上衣時(shí)先穿患側(cè)、后脫健側(cè)，避免管道被衣物勾?。?；使用便盆時(shí)扶持患者腰部，避免因用力排便導(dǎo)致管道移位。三、發(fā)生非計(jì)劃拔管時(shí)的緊急應(yīng)對(duì)若發(fā)現(xiàn)管道脫落（如突然感到呼吸不暢、口腔或鼻腔有異物脫出、引流袋無液體流出），需立即采取以下措施：1.保持冷靜，立即呼叫醫(yī)護(hù)：第一時(shí)間按下床頭呼叫器，清晰告知“患者XX管道脫落”（如“氣管插管掉了”“胃管拔出來了”），不可自行嘗試重新插入管道（非專業(yè)操作可能導(dǎo)致組織損傷或感染）。2.關(guān)鍵管道的臨時(shí)處理：氣管插管脫落：若患者出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺，陪護(hù)人員需協(xié)助患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，等待醫(yī)護(hù)人員緊急處理（可能需要重新插管或使用呼吸面罩）。引流管脫落：用清潔紗布覆蓋傷口（避免用手直接觸碰），減少滲液流出，避免擠壓傷口。靜脈導(dǎo)管脫落：立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)510分鐘（有凝血功能障礙者延長(zhǎng)至15分鐘），避免出血，勿揉按。非