康復(fù)醫(yī)學(xué)科輪椅使用訓(xùn)練及評估診療指南及操作規(guī)范一、適用范圍本診療指南及操作規(guī)范適用于康復(fù)醫(yī)學(xué)科中需要進行輪椅使用訓(xùn)練及評估的患者。涵蓋因神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中等）、肌肉骨骼疾?。ㄈ绻钦邸⒔刂龋?、先天性疾病（如腦癱等）導(dǎo)致行走功能障礙，需借助輪椅進行移動的患者。二、引用標(biāo)準(zhǔn)參考《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》《國際功能、殘疾和健康分類（ICF）》以及相關(guān)的輪椅行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保訓(xùn)練和評估的科學(xué)性與規(guī)范性。三、術(shù)語和定義1.輪椅：是一種裝有輪子可幫助替代行走的椅子，分為手動輪椅、電動輪椅等類型，用于協(xié)助行動不便者移動。2.輪椅使用訓(xùn)練：指針對患者進行的輪椅操作技能、轉(zhuǎn)移技巧、環(huán)境適應(yīng)等方面的訓(xùn)練，以提高患者獨立使用輪椅的能力。3.輪椅使用評估：對患者使用輪椅的能力、需求、輪椅適配性等進行全面評價，為訓(xùn)練方案制定和輪椅選擇提供依據(jù)。四、康復(fù)評定（一）患者基本情況評估1.病史采集：詳細了解患者的疾病診斷、病程、既往治療情況、并發(fā)癥等，判斷患者病情的穩(wěn)定性以及可能影響輪椅使用的因素。2.一般體格檢查：包括生命體征、心肺功能、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度等，評估患者的身體基礎(chǔ)條件是否適合輪椅使用訓(xùn)練。3.認知功能評估：使用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等工具評估患者的認知水平，確?；颊吣軌蚶斫夂团浜嫌?xùn)練內(nèi)容。4.心理狀態(tài)評估：通過訪談、問卷調(diào)查等方式了解患者的心理狀態(tài)，如是否存在焦慮、抑郁等情緒問題，這些情緒可能影響訓(xùn)練的積極性和效果。（二）運動功能評估1.肌力評估：重點評估與輪椅操作相關(guān)的肌肉，如上肢的肩帶肌、肱二頭肌、肱三頭肌，以及下肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)周圍肌肉。采用徒手肌力檢查法（MMT）進行評估，判斷患者肌肉力量是否足夠完成輪椅操作動作。2.平衡功能評估：使用Berg平衡量表等評估患者坐位和站立位的平衡能力。良好的平衡能力是安全使用輪椅的基礎(chǔ)，平衡功能差的患者在輪椅轉(zhuǎn)移和操作過程中容易發(fā)生跌倒等意外。3.協(xié)調(diào)功能評估：觀察患者肢體的協(xié)調(diào)性，可通過指鼻試驗、跟膝脛試驗等方法評估。協(xié)調(diào)功能不佳可能影響患者對輪椅的精確控制。（三）輪椅適配性評估1.尺寸測量：測量患者的身高、體重、坐高、臀寬、大腿長度等身體尺寸，根據(jù)測量結(jié)果選擇合適尺寸的輪椅。輪椅座位寬度應(yīng)比患者臀部最寬處寬57.5cm，座位深度應(yīng)比患者大腿長度短5cm，扶手高度應(yīng)使患者上臂自然下垂時肘部屈曲90°。2.部件檢查：檢查輪椅的輪胎、剎車、扶手、腳踏板等部件是否完好、靈活。輪胎氣壓應(yīng)適中，剎車應(yīng)靈敏可靠，扶手和腳踏板的高度和角度應(yīng)可調(diào)節(jié)，以滿足患者的個性化需求。3.特殊需求評估：對于有特殊需求的患者，如截癱患者需要考慮輪椅的減壓座墊，偏癱患者需要考慮單側(cè)扶手和腳踏板的調(diào)整等。（四）環(huán)境評估1.家庭環(huán)境評估：評估患者家庭的居住環(huán)境，包括門寬、通道寬度、樓梯情況、衛(wèi)生間設(shè)施等。門寬應(yīng)不小于80cm，通道寬度應(yīng)不小于120cm，以確保輪椅能夠順利通過。衛(wèi)生間應(yīng)配備無障礙設(shè)施，如坐便器扶手、淋浴椅等。2.社區(qū)環(huán)境評估：了解患者居住社區(qū)的道路狀況、公共設(shè)施的無障礙程度，如是否有坡道、電梯等。評估患者在社區(qū)內(nèi)使用輪椅出行的便利性和安全性。五、康復(fù)訓(xùn)練（一）輪椅基本操作訓(xùn)練1.輪椅推動訓(xùn)練原地推動：指導(dǎo)患者坐在輪椅上，雙手握住輪椅的輪圈，通過交替向后推輪圈使輪椅原地轉(zhuǎn)動。訓(xùn)練初期，可讓患者在平坦、空曠的地面上進行練習(xí)，逐漸掌握推動的節(jié)奏和力度。直線推動：在患者掌握原地推動技巧后，指導(dǎo)患者向前直線推動輪椅。強調(diào)保持身體平衡，雙手用力均勻，避免輪椅左右晃動。訓(xùn)練過程中可設(shè)置目標(biāo)標(biāo)志，讓患者推動輪椅向目標(biāo)前進，提高患者的方向控制能力。2.輪椅轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練小半徑轉(zhuǎn)彎：教導(dǎo)患者通過一側(cè)手用力推輪圈，另一側(cè)手適當(dāng)制動的方法實現(xiàn)小半徑轉(zhuǎn)彎。例如，向左轉(zhuǎn)彎時，右手用力推輪圈，左手適當(dāng)拉住輪圈減速。大半徑轉(zhuǎn)彎：在較寬敞的空間內(nèi)，指導(dǎo)患者雙手交替用力，使輪椅進行大半徑轉(zhuǎn)彎。轉(zhuǎn)彎過程中要注意調(diào)整身體重心，避免輪椅側(cè)翻。3.輪椅剎車使用訓(xùn)練：向患者詳細講解剎車的位置和使用方法。訓(xùn)練患者在需要停止時及時使用剎車，確保輪椅穩(wěn)定?？蛇M行模擬場景訓(xùn)練，如在斜坡上使用剎車，讓患者感受剎車的作用和正確的操作時機。（二）輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練1.床輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練獨立轉(zhuǎn)移：對于身體條件較好、具備一定平衡和肌力的患者，指導(dǎo)其進行獨立轉(zhuǎn)移。患者坐在床沿，雙腳平放于地面，輪椅與床呈45°角放置，剎住輪椅剎車?；颊唠p手支撐床面，將身體重心移向輪椅一側(cè)，然后用手抓住輪椅扶手，將臀部移至輪椅上。輔助轉(zhuǎn)移：對于無法獨立轉(zhuǎn)移的患者，需要護理人員協(xié)助轉(zhuǎn)移。護理人員站在患者患側(cè)，雙腳分開，膝蓋微屈，用膝蓋頂住患者患側(cè)膝蓋，防止患者患側(cè)下肢外旋。患者雙手抱住護理人員頸部，護理人員用雙手抱住患者腰部，協(xié)助患者將身體移至輪椅上。2.輪椅座椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：訓(xùn)練方法與床輪椅轉(zhuǎn)移類似。將輪椅靠近座椅，剎住剎車，根據(jù)患者的能力選擇獨立轉(zhuǎn)移或輔助轉(zhuǎn)移方式。轉(zhuǎn)移過程中要注意保持患者身體的穩(wěn)定，避免碰撞和摔倒。3.輪椅廁所轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：在衛(wèi)生間設(shè)置無障礙設(shè)施，如扶手、坐便器增高墊等。訓(xùn)練患者從輪椅轉(zhuǎn)移到坐便器上的技巧，包括如何調(diào)整輪椅位置、使用扶手支撐身體、移動臀部等動作。（三）輪椅上下斜坡訓(xùn)練1.上斜坡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將輪椅正對斜坡，身體稍向前傾，雙手用力均勻地推輪圈，保持穩(wěn)定的速度向上行駛。在爬坡過程中，要注意保持身體平衡，避免后仰。如果斜坡較陡，可采用“之”字形路線爬坡，以減輕推力。2.下斜坡訓(xùn)練：患者身體稍后仰，雙手緩慢、有控制地拉住輪圈，利用剎車控制輪椅的速度。下坡時要保持直線行駛，避免速度過快導(dǎo)致失控。訓(xùn)練過程中，護理人員應(yīng)在旁邊密切觀察，確?；颊甙踩?。（四）輪椅跨越障礙物訓(xùn)練1.小障礙物跨越：選擇一些較低的障礙物，如小木塊、橡膠墊等，讓患者練習(xí)跨越。患者雙手用力推輪圈，使輪椅前輪先越過障礙物，然后借助慣性使后輪越過。訓(xùn)練過程中要注意控制速度和方向，避免輪椅傾倒。2.大障礙物跨越：對于較大的障礙物，如馬路牙子等，患者需要在他人協(xié)助下完成跨越。協(xié)助者站在輪椅后方，雙手握住輪椅扶手，在患者推動輪椅前輪接觸障礙物時，協(xié)助者用力向上抬起輪椅后輪，幫助患者越過障礙物。（五）環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練1.室內(nèi)環(huán)境訓(xùn)練：在康復(fù)科病房、治療室等室內(nèi)環(huán)境中，設(shè)置不同的場景，如狹窄通道、門、電梯等，讓患者練習(xí)在室內(nèi)環(huán)境中使用輪椅。訓(xùn)練患者通過狹窄通道時如何調(diào)整輪椅方向，如何操作電梯等。2.室外環(huán)境訓(xùn)練：帶領(lǐng)患者到室外進行訓(xùn)練，讓患者適應(yīng)不同的路面狀況，如水泥路、柏油路、草地等。訓(xùn)練患者在室外環(huán)境中應(yīng)對行人、車輛等情況，提高患者的應(yīng)變能力和安全意識。六、康復(fù)治療過程中的質(zhì)量控制1.訓(xùn)練計劃制定：根據(jù)患者的評估結(jié)果，制定個性化的訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練計劃應(yīng)包括訓(xùn)練目標(biāo)、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練頻率和時間等。訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)具體、可衡量、可實現(xiàn)、相關(guān)聯(lián)、有時限（SMART原則），訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者的實際情況循序漸進地安排。2.訓(xùn)練過程監(jiān)督：康復(fù)治療師在訓(xùn)練過程中要密切觀察患者的表現(xiàn)，及時糾正患者的錯誤動作，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。定期對患者的訓(xùn)練進展進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計劃。3.設(shè)備維護：定期對輪椅進行檢查和維護，確保輪椅的性能良好。檢查輪胎氣壓、剎車靈敏度、部件連接是否牢固等，及時更換磨損的部件。七、康復(fù)效果評估1.定期評估：在訓(xùn)練開始后的第1周、第2周、第4周等時間節(jié)點對患者進行定期評估。評估內(nèi)容包括患者的輪椅操作技能、轉(zhuǎn)移能力、環(huán)境適應(yīng)能力等方面的變化。2.評估指標(biāo)功能獨立性測量（FIM）：通過FIM量表評估患者在日常生活活動中的獨立程度，包括自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走等方面。比較訓(xùn)練前后FIM評分的變化，判斷患者康復(fù)訓(xùn)練的效果。患者滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查的方式了解患者對輪椅使用訓(xùn)練的滿意度，包括訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方法、治療師服務(wù)態(tài)度等方面。患者的滿意度可以反映訓(xùn)練過程中存在的問題，為改進訓(xùn)練方案提供參考。八、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者掌握基本的輪椅操作技能，如推動、轉(zhuǎn)彎、剎車使用等，能夠在室內(nèi)和室外環(huán)境中安全、獨立地使用輪椅。2.患者熟練掌握輪椅轉(zhuǎn)移技巧，能夠獨立完成床輪椅、輪椅座椅、輪椅