名中醫(yī)工作室工作制度第一章總則1.1定位本工作室為××省中醫(yī)藥管理局備案的“名中醫(yī)傳承工作室”，承擔臨床、教學、科研、制劑、文化五位一體職能，對外掛牌“××名中醫(yī)工作室”，對內隸屬××中醫(yī)院治未病中心，實行“人財物”獨立核算、院黨委垂直領導、省中管局年度考核。1.2法規(guī)依據《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第28、31、42條；《醫(yī)療機構管理條例》第12—18條；《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》；《醫(yī)療質量管理辦法》；《病歷書寫基本規(guī)范》；《傳統(tǒng)醫(yī)學師承關系合同公證細則》；《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》；《生物安全法》；《個人信息保護法》。1.3管理原則“師承為核心、療效為導向、數據為支撐、制度為底線”，堅持“五固定”：固定帶頭人、固定團隊、固定病種、固定診室、固定時間；堅持“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一收案、統(tǒng)一病歷、統(tǒng)一方藥、統(tǒng)一隨訪、統(tǒng)一質控、統(tǒng)一考核。第二章組織架構與崗位職責2.1三級架構1）工作室?guī)ь^人（國家級名中醫(yī)）1人：對療效、傳承、安全負總責，擁有處方權、人事權、經費審批權。2）核心層（繼承人、博士、副高以上）≤5人：負責病種路徑制定、科研設計、質量控制。3）執(zhí)行層（住培醫(yī)師、碩士、護理、藥師、數據員）≤12人：負責日常接診、病歷錄入、隨訪、制劑、數據清洗。2.2崗位說明書（節(jié)選）·病歷質控員：48小時內完成甲級病歷率≥95%，每月隨機抽查20份，缺陷≥2處即啟動約談?！ぶ兴幹苿﹩T：持有《醫(yī)療機構制劑許可證》，每批制劑留樣量≥3倍檢驗量，留樣時間≥12個月?！祿踩珕T：通過“網絡安全等級保護三級”認證，每日增量備份≥2次，異地災備≥1次/周。第三章病種與路徑管理3.1鎖定優(yōu)勢病種以“肺結節(jié)、慢性萎縮性胃炎、兒童腺樣體肥大、頑固性帶狀皰疹后神經痛”為四年周期固定病種，不得隨意增減；新增病種須由帶頭人提出、倫理委員會投票、省中管局備案。3.2中醫(yī)優(yōu)勢路徑（示例：肺結節(jié)）1）篩查：低劑量CT+AI輔助，直徑4—10mm非鈣化結節(jié)。2）辨證：分“痰瘀互結、氣陰兩虛、肝郁脾虛”三證型，對應舌象、脈象、AI面診數據。3）干預：①內服：協(xié)定方“散結Ⅰ號”顆粒，每日2次，3個月1療程；②外治：耳穴壓丸（肺、內分泌、皮質下），每周換1次；③導引：八段錦“調理脾胃須單舉”+逆腹式呼吸，每日30min。4）隨訪：首診后30天、90天、180天復查CT，結節(jié)體積縮小≥20%或密度下降≥15%判為有效。5）終點指標：惡性轉化率≤2%，患者報告結局量表（PRO）評分下降≥30%。第四章門診與住院流程4.1預約全部號源納入“省中醫(yī)預約平臺”，提前14天開放，50%號源下沉社區(qū)，剩余號源分診臺保留10%用于高齡患者現(xiàn)場加號。4.2接診七步法①身份核驗：醫(yī)?？?人臉識別，杜絕“黃牛”；②四診信息采集：使用“中醫(yī)四診儀V3.2”自動上傳舌象、脈象；③辨證論治：系統(tǒng)推薦證型，醫(yī)師可修改并填寫“修改理由”≥20字；④處方審核：藥師端AI審方，含十八反十九畏、妊娠禁忌、藥典劑量三重校驗；⑤電子簽章：帶頭人私鑰+CA證書，處方無簽章不得計費；⑥煎藥配送：與“××智慧煎藥中心”接口對接，湯劑2小時內出庫，冷鏈≤8℃送達；⑦診后隨訪：AI語音機器人48小時內完成1次隨訪，關鍵詞“咳嗽、發(fā)熱、腹瀉”觸發(fā)人工回訪。4.3住院管理工作室擁有10張“中醫(yī)經典病房”，實行“一日一方”，護理站每日17:00前完成次日煎藥計劃，住院病歷須含“中醫(yī)主癥量化表”，出院7天內完成“中醫(yī)病證療效評價”。第五章師承與人才培養(yǎng)5.1師承關系公證所有繼承人須與帶頭人簽訂《傳統(tǒng)醫(yī)學師承關系合同》，經市公證處公證，周期3年，跟師時間≥1000學時，其中門診抄方≥600學時、病房查房≥200學時、典籍研讀≥200學時。5.2跟師手冊人手1冊，含“跟師日志、經典摘錄、疑難病案、心得體會”四模塊，每月由醫(yī)教部蓋章確認，缺1次扣當月績效10%。5.3考核年度考核分筆試（40%）、現(xiàn)場診療（40%）、醫(yī)案答辯（20%）。筆試題庫5000條，隨機抽100題，80分合格；現(xiàn)場診療由外院專家擔任標準化病人，療效判定盲法評分；醫(yī)案答辯使用PPT匯報，限時8分鐘，專家現(xiàn)場提問2輪。5.4學位銜接與××中醫(yī)藥大學簽訂聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議，完成考核者可抵碩士階段臨床輪轉3個月，發(fā)表核心期刊論文1篇可抵畢業(yè)論文臨床數據部分。第六章科研與數據管理6.1科研倫理所有項目須通過院倫理委員會審批，涉及人體試驗須在“中國臨床試驗注冊中心”補注冊，編號以ChiCTR開頭。6.2數據標準采用ISO8601日期格式、ICD11疾病編碼、SNOMEDCT中醫(yī)擴展碼；舌象分辨率≥800萬像素，脈象采樣率≥500Hz；數據脫敏使用k匿名（k≥5），敏感字段加密算法SM4。6.3真實世界研究流程1）建庫：使用PostgreSQL12+TimescaleDB時序插件；2）清洗：Python3.9+Pandas，缺失值＞5%字段啟動多重插補；3）分析：R4.1，采用Cox比例風險模型，協(xié)變量≥15個，傾向評分匹配（PSM）卡鉗值0.02；4）復核：第三方統(tǒng)計師盲法復核，p值＜0.05須Bonferroni校正；5）歸檔：原始數據、分析代碼、結果文件打包ZIP，SHA256哈希值上傳“省中醫(yī)數據銀行”，保存15年。第七章中藥制劑與藥事管理7.1制劑室準入空氣潔凈度D級，負壓稱量罩≥0.36m/s，高效過濾器完整性測試每6個月1次；制劑人員每年體檢1次，結核、皮膚病篩查陰性方可上崗。7.2協(xié)定方轉化由帶頭人提交“方源考據、工藝研究、穩(wěn)定性試驗、小試報告”，經院藥事會投票≥2/3通過后，報省藥監(jiān)局備案，取得制劑批準文號（Z2009××××）。7.3批號規(guī)則年份+病種拼音首字母+三位流水號，如“2024FJ001”，追溯至原藥材批號、煎煮鍋號、包裝機號。7.4留樣與召回每批留樣≥3倍全檢量，溫度25℃±2℃，相對濕度60%±10%；出現(xiàn)不良反應≥3例即啟動三級召回：一級24小時內停售，二級72小時內收回流通領域，一級召回須在省藥監(jiān)局網站公示。第八章醫(yī)療質量與安全8.1三級質控1）自查：每日值班醫(yī)師完成《門診病歷自查表》，發(fā)現(xiàn)問題30分鐘內修正；2）科控：每周三下午核心組抽查5份病歷，缺陷≥2處即啟動“紅黃牌”，連續(xù)2次黃牌即停診1天；3）院控：每月醫(yī)務科隨機抽查10份病歷，甲級率≥95%，每下降1%扣績效2%。8.2醫(yī)療安全事件分級Ⅰ級：患者死亡或重度殘疾；Ⅱ級：輕度殘疾或延長住院；Ⅲ級：暫時性傷害；Ⅳ級：未造成傷害。Ⅰ級事件30分鐘內口頭上報院黨委，2小時內書面上報省中管局；Ⅱ級12小時內上報；Ⅲ級24小時內科室內部通報；Ⅳ級48小時內登記。8.3院感防控診室每日紫外線消毒2次，每次30分鐘，強度≥70μW/cm2；脈診墊一次性使用；舌診棒“一人一帶”，使用后0.2%過氧乙酸浸泡30分鐘。8.4針刺意外預案暈針：立即停針、去枕平臥、口服50%葡萄糖20ml，監(jiān)測血壓、脈率，5分鐘未緩解啟動急救小組；斷針：囑患者制動，X線定位，外科取出，記錄事件，24小時內上報。第九章績效與薪酬9.1績效構成基礎績效（30%）+服務量績效（30%）+質量績效（30%）+傳承科研績效（10%）。9.2質量績效指標·平均候診時間≤20分鐘；·處方合格率≥99%；·患者滿意度≥95%；·跟師手冊完成率100%。9.3科研獎勵SCI1區(qū)每篇獎勵5萬元，2區(qū)3萬元，3區(qū)1萬元；國家級課題立項獎勵10萬元，匹配經費1:1。9.4懲罰條款出現(xiàn)Ⅰ級安全事件：取消全年績效；出現(xiàn)商業(yè)賄賂：解聘并納入“省醫(yī)藥購銷黑名單”，5年內禁止在本省執(zhí)業(yè)。第十章信息化與網絡安全10.1系統(tǒng)架構采用“私有云+混合云”模式，核心HIS、EMR部署在本地機房，科研大數據部署在電信天翼云，通過IPSecVPN隧道加密，帶寬1Gbps雙活。10.2權限矩陣角色分七級：帶頭人、核心醫(yī)師、住院醫(yī)師、護理、藥師、數據員、運維，采用RBAC模型，最小授權原則，權限變更須雙人雙崗、留痕審計。10.3數據脫敏流程①識別：正則匹配姓名、身份證、手機號；②脫敏：姓名第2字替換為“”，身份證出生年月日替換為“”；③驗證：隨機抽取100條記錄人工核對，誤脫率≤0.1%；④備份：脫敏后數據寫入只讀庫，原庫網絡隔離。10.4應急演練每季度1次“勒索病毒”演練，模擬文件被加密，30分鐘內完成斷網、快照恢復、通報公安網安大隊，RTO≤2小時，RPO≤15分鐘。第十一章財務與資產管理11.1預算管理年度預算在省中管局下達后30日內編制完成，實行“零基預算”，支出分“人員、藥品、設備、科研、傳承”五類，任何一類超支≥5%須提交書面說明。11.2收入管理所有收入統(tǒng)一匯入“省財政非稅專戶”，每日16:30自動對賬，差異≥1元即觸發(fā)短信預警。11.3固定資產單價≥1000元設備須貼二維碼，掃碼可查看采購合同、驗收單、維修記錄；每年12月全面盤點，盤虧率≤0.5%，超出部分按凈值賠償。11.4成本控制中藥飲片實行“陽光采購”，平臺比價，降價差額70%返還患者，30%納入科室績效；耗材采用“SPD供應鏈”，零庫存管理，庫存周轉天數≤7天。第十二章文化傳播與患者教育12.1公眾號運營官方公眾號“××名中醫(yī)工作室”每周三更文，欄目固定：周一“醫(yī)案賞析”、周三“節(jié)氣養(yǎng)生”、周五“跟師手記”，粉絲增長目標月環(huán)比≥5%。12.2患者學校每月最后一周六上午開設“患者學?！?，線下限額50人，線上抖音直播，內容含“八段錦教學、正確煎藥、穴位定位”，滿意度≥90%。12.3文化墻診室走廊設“中醫(yī)藥文化墻”，展示《黃帝內經》書法、道地藥材標本、帶頭人學術流派圖譜，每季度更換1次，由實習生負責講解，講解詞備案。第十三章監(jiān)督、考核與持續(xù)改進13.1考核周期分月考、季考、年考；月考結果與下月績效掛鉤；季考排名后3位啟動約談；年考得分≥90分為優(yōu)秀，80—89分為合格，＜80分取消次年申報課題資格。13.2PDCA循環(huán)Plan：每年1月制定改進計劃，目標須符合SMART原則；Do：執(zhí)行階段每月例會通報進度；Check：外請第三方飛行檢查，出具《不符合項清單》；Act：對重復出現(xiàn)的問題啟動RCA（根因分析），30天內完成制度修訂。13.3退出機制連續(xù)兩年年考不合格，省中管局取消“名中醫(yī)工作