口腔科牙齒美白貼面修復(fù)術(shù)診療指南及操作規(guī)范一、引言牙齒美白貼面修復(fù)術(shù)是一種常見的口腔美容修復(fù)方法，它通過將人工修復(fù)材料固定于患牙唇面，以遮蓋影響美觀的牙齒顏色、形態(tài)等缺陷，具有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)點。本指南旨在規(guī)范口腔科牙齒美白貼面修復(fù)術(shù)的診療過程，提高治療質(zhì)量，保障患者的安全和權(quán)益。二、適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1.牙齒顏色異常輕、中度氟斑牙、四環(huán)素牙等內(nèi)源性染色牙，患者對牙齒顏色改善有較高要求且不接受其他美白方法或美白效果不佳者。死髓牙經(jīng)過完善根管治療后，牙齒變色影響美觀，可考慮貼面修復(fù)。2.牙齒形態(tài)異常過小牙、牙體切端缺損、牙間隙過大等情況，可通過貼面恢復(fù)牙齒正常形態(tài)和外觀。輕度牙列不齊，患者不愿意接受正畸治療，可通過貼面進行適當(dāng)?shù)拿缹W(xué)矯正。3.外傷導(dǎo)致的牙齒部分缺損：未累及牙髓的牙齒外傷，如切角缺損等，可采用貼面修復(fù)恢復(fù)牙齒外形。（二）禁忌證1.患者口腔局部條件牙齒唇面嚴(yán)重磨耗，貼面修復(fù)無法獲得足夠粘結(jié)空間者。牙體組織齲壞未得到有效控制，或存在牙髓、根尖周病變未治療者。牙周炎患者，牙周狀況不穩(wěn)定，有明顯的牙齦炎癥、牙槽骨吸收等情況。牙齒松動度超過Ⅰ度者。2.患者全身健康狀況患有嚴(yán)重的全身性疾病，如未控制的糖尿病、心血管疾病等，無法耐受口腔手術(shù)者。精神疾病患者，不能配合治療過程者。3.其他情況患者對修復(fù)效果期望過高，超出了貼面修復(fù)所能達到的范圍，且經(jīng)醫(yī)生充分溝通仍無法改變觀念者。有夜磨牙、緊咬牙等不良習(xí)慣，可能導(dǎo)致貼面損壞者。三、術(shù)前檢查與評估（一）口腔檢查1.一般檢查檢查口腔衛(wèi)生狀況，包括菌斑、牙石的分布和量，評估患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。檢查牙齦狀況，觀察牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地，有無紅腫、出血、增生等炎癥表現(xiàn)，探診檢查牙齦溝深度和附著喪失情況。檢查牙齒的排列、咬合關(guān)系，包括正中咬合、前伸咬合、側(cè)方咬合等，記錄有無咬合干擾、早接觸點等。2.患牙檢查檢查患牙的顏色、形態(tài)、大小、質(zhì)地，記錄牙齒表面的缺陷情況，如齲洞、裂紋、磨損等。檢查患牙的牙髓活力，可采用冷熱診、電活力測試等方法，判斷牙髓的健康狀況。測量患牙的唇舌徑、近遠(yuǎn)中徑等數(shù)據(jù)，為貼面的設(shè)計和制作提供參考。（二）影像學(xué)檢查1.根尖片：拍攝患牙的根尖片，了解牙根的形態(tài)、長度、有無根尖周病變等情況，評估牙體組織的健康狀況。2.全口曲面斷層片：對于需要進行多顆牙齒貼面修復(fù)的患者，可拍攝全口曲面斷層片，全面了解口腔內(nèi)牙齒和頜骨的情況，排除潛在的病變。（三）模型分析制取患者的上下頜牙齒模型，進行模型分析。觀察牙齒的排列、牙弓形態(tài)、牙間隙大小等，可通過模型測量進一步確定貼面修復(fù)的設(shè)計方案，如貼面的大小、形狀、厚度等。（四）患者溝通與知情同意1.溝通內(nèi)容向患者詳細(xì)介紹牙齒美白貼面修復(fù)術(shù)的治療原理、方法、過程、可能達到的效果以及存在的風(fēng)險和并發(fā)癥。展示類似病例的治療前后照片，讓患者對治療效果有更直觀的認(rèn)識。了解患者的期望和需求，根據(jù)患者的口腔條件和美學(xué)要求，制定個性化的治療方案。2.知情同意書簽署：在患者充分了解治療相關(guān)信息后，簽署知情同意書，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)。四、治療方案制定（一）貼面材料選擇1.瓷貼面優(yōu)點：具有良好的生物相容性、美觀性和耐磨性，顏色穩(wěn)定，仿真效果好，能達到較高的美學(xué)要求。適用情況：適用于對美觀要求較高、經(jīng)濟條件允許的患者，尤其適用于修復(fù)變色牙、過小牙等。2.樹脂貼面優(yōu)點：操作相對簡單，價格較為便宜，可在口內(nèi)直接修復(fù)，一次就診即可完成。適用情況：適用于對美觀要求不是特別高、暫時改善牙齒外觀或經(jīng)濟條件有限的患者，也可用于一些簡單的牙齒缺損修復(fù)。（二）貼面設(shè)計1.顏色選擇根據(jù)患者的膚色、唇色、鄰牙顏色等因素綜合考慮，選擇合適的貼面顏色。一般可參考比色板進行比色，比色時應(yīng)在自然光下進行，避免在有色燈光或其他干擾環(huán)境中比色。對于多顆牙齒貼面修復(fù)，應(yīng)注意相鄰牙齒顏色的過渡和協(xié)調(diào)，確保修復(fù)后的牙齒顏色自然美觀。2.形狀設(shè)計根據(jù)患牙的形態(tài)、大小和鄰牙的關(guān)系，設(shè)計貼面的形狀。貼面的邊緣應(yīng)與鄰牙和牙齦組織相協(xié)調(diào)，避免出現(xiàn)明顯的臺階或縫隙。對于有輕度牙列不齊的患者，可通過調(diào)整貼面的厚度和形狀，對牙齒的外觀進行適當(dāng)?shù)某C正，改善牙齒的排列。（三）治療計劃安排1.瓷貼面修復(fù)一般需要多次就診。第一次就診進行口腔檢查、比色、牙體預(yù)備等；第二次就診取模、制作臨時貼面；第三次就診試戴貼面，調(diào)整合適后進行粘結(jié)。兩次就診之間的間隔時間根據(jù)具體情況而定，一般為12周，以便有足夠的時間制作貼面。2.樹脂貼面修復(fù)：通常一次就診即可完成，包括牙體表面處理、樹脂貼面的直接修復(fù)和拋光等步驟。五、牙體預(yù)備（一）預(yù)備原則1.盡量保存牙體組織：牙體預(yù)備應(yīng)遵循微創(chuàng)原則，盡可能少地磨除健康牙體組織，以減少對牙髓的刺激和損傷。2.保證貼面的粘結(jié)空間：預(yù)備后的牙面應(yīng)提供足夠的空間，以保證貼面能夠順利就位和粘結(jié)，一般瓷貼面的牙體預(yù)備量為0.30.8mm，樹脂貼面的預(yù)備量相對較少。3.邊緣設(shè)計合理：貼面的邊緣應(yīng)位于健康的牙體組織上，避免位于齲壞、裂紋等部位。邊緣的形態(tài)和位置應(yīng)根據(jù)患者的牙齦狀況和美學(xué)要求進行設(shè)計，常見的邊緣類型有齦上邊緣、齦下邊緣和齊齦邊緣。（二）預(yù)備步驟1.標(biāo)記：使用鉛筆或記號筆在患牙唇面標(biāo)記出牙體預(yù)備的范圍和厚度，一般在切端、唇面和鄰面進行標(biāo)記。2.切端預(yù)備：使用金剛砂車針從切端開始磨除，按照設(shè)計的厚度和形態(tài)進行預(yù)備，注意保持切端的長度和角度與對側(cè)同名牙對稱。3.唇面預(yù)備：從切端向頸部方向均勻磨除唇面牙體組織，磨除過程中應(yīng)注意保持牙面的光滑和連續(xù)，避免出現(xiàn)臺階或凹陷。4.鄰面預(yù)備：使用細(xì)粒度的金剛砂車針或砂條對鄰面進行適當(dāng)?shù)哪コ韵徝娴牡拱?，保證貼面能夠順利就位，同時注意保護鄰牙。5.邊緣修整：對預(yù)備后的牙體邊緣進行修整，使其光滑、連續(xù)，避免出現(xiàn)尖銳的邊緣或毛刺。（三）牙體預(yù)備后的處理1.牙髓保護：牙體預(yù)備后，可在牙面上涂布?xì)溲趸}等牙髓保護劑，以減輕對牙髓的刺激，促進修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。2.臨時貼面制作：對于瓷貼面修復(fù)，在牙體預(yù)備后需要制作臨時貼面，以保護預(yù)備后的牙體組織，維持牙齒的外形和功能，同時為患者提供美觀的過渡修復(fù)。臨時貼面可采用直接法或間接法制作，材料一般選用樹脂材料。六、貼面制作（一）瓷貼面制作1.取模：使用硅橡膠等印模材料制取患者上下頜牙齒的精確印模，同時制取咬合記錄，以保證貼面在口內(nèi)的正確咬合關(guān)系。2.模型灌注：將印模灌注成石膏模型，要求模型表面光滑、清晰，無氣泡和缺損。3.設(shè)計與制作：技師根據(jù)醫(yī)生的設(shè)計要求和模型情況，在模型上進行貼面的設(shè)計和制作。瓷貼面的制作方法有切削法、鑄造法、熱壓法等，不同的制作方法各有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的方法。4.試戴與調(diào)整：制作完成的瓷貼面需要在患者口內(nèi)進行試戴，檢查貼面的就位情況、邊緣密合度、顏色和外形等。如有不合適的地方，應(yīng)進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和修改，直至達到滿意的效果。（二）樹脂貼面制作樹脂貼面可在口內(nèi)直接制作，也可采用間接法制作。1.直接法制作在牙體表面處理后，將調(diào)配好的樹脂材料分層堆塑在預(yù)備后的牙面上，按照設(shè)計的形狀和顏色進行塑形。使用光固化燈對樹脂進行固化，每次固化時間根據(jù)樹脂材料的要求而定，一般為2040秒。固化完成后，對樹脂貼面進行打磨、拋光，使其表面光滑、美觀。2.間接法制作先制取患者牙齒的印模，灌注石膏模型。在模型上制作樹脂貼面，方法與直接法類似。將制作好的樹脂貼面在患者口內(nèi)試戴、調(diào)整，合適后進行粘結(jié)。七、貼面粘結(jié)（一）粘結(jié)前準(zhǔn)備1.貼面處理：對瓷貼面或樹脂貼面進行清潔、酸蝕、硅烷化處理等，以提高貼面與粘結(jié)劑之間的粘結(jié)強度。2.牙面處理：使用酸蝕劑對預(yù)備后的牙面進行酸蝕，一般酸蝕時間為1530秒，然后用清水沖洗干凈，吹干。3.粘結(jié)劑選擇：根據(jù)貼面材料和患者的具體情況，選擇合適的粘結(jié)劑，如樹脂粘結(jié)劑等。粘結(jié)劑應(yīng)具有良好的粘結(jié)性能、生物相容性和穩(wěn)定性。（二）粘結(jié)過程1.隔離：使用橡皮障或棉卷等方法對患牙進行隔離，防止唾液污染牙面和貼面。2.涂布粘結(jié)劑：在酸蝕后的牙面上涂布粘結(jié)劑，用小毛刷或海綿均勻涂抹，然后用光固化燈照射固化。3.就位貼面：將調(diào)配好的粘結(jié)樹脂涂抹在貼面的粘結(jié)面，然后將貼面準(zhǔn)確就位在患牙上，輕輕加壓，擠出多余的粘結(jié)劑。4.光照固化：使用光固化燈從不同角度對貼面進行光照固化，確保粘結(jié)樹脂完全固化。光照時間和強度應(yīng)根據(jù)粘結(jié)劑和貼面材料的要求進行調(diào)整。5.清理多余粘結(jié)劑：固化完成后，使用探針或刀片等工具清理掉貼面邊緣多余的粘結(jié)劑，檢查貼面的邊緣密合度和咬合情況。八、術(shù)后醫(yī)囑與隨訪（一）術(shù)后醫(yī)囑1.飲食注意：術(shù)后短期內(nèi)避免食用過冷、過熱、過硬、過黏的食物，以免刺激牙齒或?qū)е沦N面損壞。2.口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，使用正確的刷牙方法，每天早晚刷牙，飯后漱口，使用牙線或牙縫刷清潔牙縫。3.避免不良習(xí)慣：告知患者避免咬硬物、嗑瓜子、用牙齒開瓶蓋等不良習(xí)慣，防止貼面受到外力撞擊而損壞。4.不適處理：告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)牙齒敏感等不適癥狀，一般會在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸緩解。如果出現(xiàn)疼痛、腫脹等嚴(yán)重不適癥狀，應(yīng)及時復(fù)診。（二）隨訪1.隨訪時間：一般在術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月進行隨訪，以后每年進行一次復(fù)查。2.隨訪內(nèi)容檢查貼面的粘結(jié)情況，觀察貼面有無松動、脫落、裂紋等情況。檢查牙齒的顏色、形態(tài)和咬合情況，評估修復(fù)效果是否滿意。檢查牙齦狀況，觀察牙齦有無炎癥、退縮等情況，指導(dǎo)患者進行口腔衛(wèi)生維護。根據(jù)患者的情況，給予相應(yīng)的口腔健康指導(dǎo)和建議。九、并發(fā)癥及處理（一）牙齒敏感1.原因：牙體預(yù)備過程中對牙髓的刺激、粘結(jié)劑的化學(xué)刺激等都可能導(dǎo)致牙齒敏感。2.處理方法：一般可采用脫敏治療，如使用脫敏牙膏、氟化物涂布等方法。癥狀較輕者可在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行緩解，癥狀較重者可考慮使用牙髓失活劑或進行根管治療。（二）貼面松動、脫落1.原因：粘結(jié)不牢固、咬合創(chuàng)傷、患者口腔衛(wèi)生不良等因素都可能導(dǎo)致貼面松動、脫落。2.處理方法：如果貼面松動但未完全脫落，可重新清潔、處理貼面和牙面，然后進行重新粘結(jié)。如果貼面完全脫落，應(yīng)檢查貼面和牙面的情況，如有損壞或污染，應(yīng)進行相應(yīng)的處理后再重新