口腔科牙列缺失全口義齒修復(fù)術(shù)診療指南及操作規(guī)范一、概述牙列缺失是指上頜、下頜或上下頜的天然牙全部缺失，全口義齒是為牙列缺失患者制作的修復(fù)體。全口義齒修復(fù)術(shù)是口腔修復(fù)領(lǐng)域的重要治療手段，旨在恢復(fù)患者的咀嚼、發(fā)音等功能，改善面部外觀，提高患者的生活質(zhì)量。二、適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1.上下頜牙列缺失者。2.牙列缺損但剩余牙無法保留，且患者不愿或不適合進(jìn)行其他修復(fù)方式者。3.因先天發(fā)育異常、外傷等原因?qū)е卵懒腥笔д?。（二）禁忌證1.精神疾病患者，無法配合治療。2.嚴(yán)重心血管疾病、未控制的糖尿病等全身性疾病，不能耐受修復(fù)治療。3.口腔黏膜病未得到有效控制，如口腔扁平苔蘚、天皰瘡等。4.牙槽嵴嚴(yán)重吸收，呈刀刃狀或低平狀，預(yù)計義齒固位和穩(wěn)定不良，且無法通過其他方法改善者。5.患者對義齒修復(fù)效果有不切實際的期望，經(jīng)解釋仍不能理解者。三、診療前準(zhǔn)備（一）患者信息收集1.詢問患者的全身健康狀況，包括現(xiàn)病史、既往史、過敏史等，了解是否存在影響修復(fù)治療的全身性疾病。2.了解患者的口腔病史，如牙列缺失的原因、時間，是否曾佩戴過義齒及佩戴情況等。3.了解患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等，以便為患者提供合適的修復(fù)方案。（二）口腔檢查1.頜面部檢查：觀察面部對稱性、豐滿度，有無畸形、瘢痕等。檢查顳下頜關(guān)節(jié)的活動度、有無彈響、疼痛等癥狀。2.口腔黏膜檢查：檢查口腔黏膜的色澤、質(zhì)地，有無潰瘍、炎癥、腫物等病變。3.牙槽嵴檢查：檢查牙槽嵴的高度、寬度、形態(tài)，有無骨尖、骨突、倒凹等。4.頜弓關(guān)系檢查：檢查上下頜弓的大小、形態(tài)、位置關(guān)系，包括水平關(guān)系和垂直關(guān)系。5.余留牙檢查：對于有部分余留牙的患者，檢查余留牙的牙體、牙髓、牙周情況，評估其保留價值。（三）輔助檢查1.X線檢查：拍攝全口曲面斷層片或口腔錐形束CT（CBCT），了解牙槽骨的密度、高度、寬度，有無埋伏牙、殘根等情況。2.制取研究模型：用藻酸鹽印模材料制取上下頜印模，灌注石膏模型，用于分析頜弓關(guān)系、牙槽嵴形態(tài)等。四、診療流程（一）制取印模1.選擇合適的托盤：根據(jù)患者的頜弓形態(tài)、大小選擇合適的成品托盤，如托盤不合適，可進(jìn)行適當(dāng)修改或制作個別托盤。2.印模材料的選擇：常用的印模材料有藻酸鹽印模材料、硅橡膠印模材料等。對于牙槽嵴條件較好的患者，可選用藻酸鹽印模材料；對于牙槽嵴條件較差、對印模精度要求較高的患者，宜選用硅橡膠印模材料。3.制取初印模：將調(diào)好的印模材料放置在托盤內(nèi)，放入患者口中，取得初印模。初印模應(yīng)包括整個牙槽嵴、系帶、黏膜皺襞等組織。4.制作個別托盤：根據(jù)初印模灌注石膏模型，在模型上畫出個別托盤的邊緣線，用自凝塑料或光固化樹脂制作個別托盤。個別托盤應(yīng)覆蓋整個牙槽嵴，邊緣應(yīng)距離黏膜皺襞約2mm，厚度約2~3mm。5.制取終印模：在個別托盤內(nèi)放置印模材料，放入患者口中，取得終印模。終印模應(yīng)準(zhǔn)確反映口腔組織的解剖形態(tài)和功能狀態(tài)。（二）確定頜位關(guān)系1.上架：將制取的上下頜印模灌注石膏模型，用合架固定上下頜模型，模擬患者的下頜運動。2.確定垂直距離：常用的方法有息止頜位法、面部比例法、發(fā)音法等。一般情況下，垂直距離應(yīng)恢復(fù)到患者原有垂直距離的高度，避免過高或過低。3.確定水平頜位關(guān)系：常用的方法有哥特式弓描記法、直接咬合法、肌監(jiān)控儀法等。確定水平頜位關(guān)系時，應(yīng)使上下頜牙列在正中咬合時達(dá)到最廣泛、最緊密的接觸，且髁突位于關(guān)節(jié)窩的生理后位。（三）試排牙1.選擇人工牙：根據(jù)患者的年齡、性別、膚色、面部形態(tài)等因素選擇合適的人工牙。人工牙的顏色應(yīng)與患者的膚色、鄰牙相協(xié)調(diào)，大小應(yīng)與患者的頜弓形態(tài)、牙槽嵴條件相適應(yīng)。2.排牙原則：遵循美觀、功能、組織保健的原則進(jìn)行排牙。人工牙應(yīng)排列在牙槽嵴頂或其附近，與對頜牙有良好的咬合關(guān)系，恢復(fù)患者的咀嚼功能。同時，應(yīng)注意人工牙的排列要符合患者的面部美學(xué)要求，如唇齒關(guān)系、微笑線等。3.試戴蠟型：將排好牙的蠟型戴入患者口中，檢查垂直距離、水平頜位關(guān)系、人工牙的排列、咬合關(guān)系等是否合適。如不合適，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（四）義齒制作1.裝盒：將試戴合適的蠟型用石膏包埋在型盒內(nèi)，待石膏凝固后，去除蠟型，形成義齒型腔。2.充填樹脂：將調(diào)好的熱凝樹脂或光固化樹脂填入義齒型腔，經(jīng)過加熱聚合或光照固化等處理，使樹脂固化成型。3.打磨拋光：義齒固化成型后，進(jìn)行打磨拋光處理，使義齒表面光滑，邊緣整齊。（五）義齒戴入與調(diào)磨1.戴入義齒：將制作好的全口義齒戴入患者口中，檢查義齒的就位情況、固位和穩(wěn)定情況。如義齒就位困難，應(yīng)找出原因并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2.調(diào)磨咬合：用咬合紙檢查義齒的咬合關(guān)系，找出早接觸點和干擾點，進(jìn)行調(diào)磨。調(diào)磨應(yīng)遵循少量多次的原則，避免過度調(diào)磨導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂。3.邊緣調(diào)整：檢查義齒的邊緣是否合適，如有過長、過厚或過銳等情況，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)修整，使義齒邊緣與口腔黏膜組織貼合緊密，無明顯壓痛。五、診療后注意事項（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1.教導(dǎo)患者正確的刷牙方法，每天早晚用軟毛牙刷清潔義齒和口腔黏膜。2.建議患者飯后取下義齒，用清水沖洗干凈，以保持義齒的清潔。3.定期使用義齒清潔劑浸泡義齒，去除義齒表面的污垢和細(xì)菌。（二）義齒使用指導(dǎo)1.告知患者初戴義齒時可能會有異物感、惡心、發(fā)音不清等不適癥狀，一般經(jīng)過1~2周的適應(yīng)期會逐漸緩解。2.指導(dǎo)患者正確的戴取義齒方法，避免暴力戴取導(dǎo)致義齒損壞。3.建議患者在初戴義齒的前幾天，先吃軟食，逐漸過渡到正常飲食，避免食用過硬、過黏的食物。（三）復(fù)診與隨訪1.告知患者復(fù)診時間，一般在戴牙后的1周、1個月、3個月、6個月進(jìn)行復(fù)診，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理義齒出現(xiàn)的問題。2.定期隨訪患者，了解義齒的使用情況和口腔健康狀況，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的處理和指導(dǎo)。六、并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）疼痛1.原因：義齒組織面有小瘤、義齒邊緣過長或過銳、咬合不平衡等。2.預(yù)防：在義齒制作過程中，應(yīng)仔細(xì)檢查義齒的組織面和邊緣，確保無小瘤和尖銳邊緣；排牙時應(yīng)保證咬合平衡。3.處理：找出疼痛的原因，進(jìn)行相應(yīng)的處理。如為義齒組織面有小瘤，應(yīng)磨除小瘤；如為義齒邊緣過長或過銳，應(yīng)修整邊緣；如為咬合不平衡，應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨。（二）固位和穩(wěn)定不良1.原因：牙槽嵴條件差、義齒基托與口腔黏膜不貼合、咬合不平衡等。2.預(yù)防：對于牙槽嵴條件較差的患者，可采用種植覆蓋義齒等方法改善義齒的固位和穩(wěn)定；制作義齒時應(yīng)確?；信c口腔黏膜貼合緊密，咬合平衡。3.處理：如為牙槽嵴條件差導(dǎo)致的固位不良，可考慮采用種植覆蓋義齒等修復(fù)方式；如為義齒基托與口腔黏膜不貼合，可進(jìn)行重襯處理；如為咬合不平衡，應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨。（三）發(fā)音障礙1.原因：義齒基托過厚、人工牙排列位置不當(dāng)?shù)取?.預(yù)防：制作義齒時，應(yīng)根據(jù)患者的口腔情況選擇合適的基托厚度，合理排列人工牙。3.處理：如為義齒基托過厚，可適當(dāng)磨薄基托；如為人工牙排列位置不當(dāng)，應(yīng)重新排牙。（四）惡心1.原因：義齒基托后緣過長、過厚，刺激軟腭等。2.預(yù)防：制作義齒時，應(yīng)確定合適的基托后緣長度和厚度，避免刺激軟