(2025年)高危妊娠管理工作試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于2023年《高危妊娠管理指南》中定義的“高危妊娠”核心特征？A.妊娠期出現(xiàn)危及母兒健康的并發(fā)癥B.既往有不良孕產(chǎn)史（如死胎、重度子癇前期）C.孕婦年齡＜18歲或＞35歲D.孕期體重增長符合IOM推薦范圍答案：D2.關(guān)于PGS（PregnancyRiskAssessmentMonitoringSystem）評分，正確的描述是？A.評分≥5分提示極高危，需立即轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院B.主要評估指標包括孕婦基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥、社會心理因素C.評分僅用于孕早期初篩，孕中晚期無需重復(fù)評估D.低危孕婦（評分＜3分）只需常規(guī)產(chǎn)檢，無需動態(tài)監(jiān)測答案：B3.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時，血清鎂離子有效治療濃度應(yīng)為？A.0.8-1.2mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L答案：B4.妊娠合并糖尿病孕婦的空腹血糖控制目標是？A.＜5.3mmol/LB.＜6.1mmol/LC.＜7.0mmol/LD.＜8.5mmol/L答案：A5.早產(chǎn)預(yù)測中，經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度的最佳時間是？A.孕12-14周B.孕16-20周C.孕22-24周D.孕28-32周答案：C6.產(chǎn)后出血高危孕婦的第三產(chǎn)程管理中，預(yù)防性使用縮宮素的最佳時機是？A.胎兒娩出前10分鐘B.胎兒前肩娩出后立即C.胎盤娩出后D.胎兒娩出后30分鐘答案：B7.多胎妊娠（雙絨毛膜雙胎）的推薦分娩孕周是？A.32-34周B.34-36周C.36-37周D.37-38周答案：C8.以下哪項是妊娠合并甲狀腺功能減退（臨床甲減）的首選治療藥物？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.左甲狀腺素鈉（L-T4）D.甲狀腺片答案：C9.兇險性前置胎盤的典型超聲表現(xiàn)不包括？A.胎盤覆蓋子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕B.胎盤內(nèi)見多個血竇（“瑞士奶酪征”）C.子宮膀胱間隙消失D.胎盤厚度＜2cm答案：D10.胎兒生長受限（FGR）的診斷標準是胎兒估重小于同孕周第幾個百分位？A.第5百分位B.第10百分位C.第15百分位D.第20百分位答案：B11.妊娠合并慢性腎病患者，當血肌酐＞多少時需終止妊娠？A.88μmol/LB.133μmol/LC.265μmol/LD.354μmol/L答案：C12.關(guān)于妊娠期心臟病患者的心功能分級，NYHAⅢ級的表現(xiàn)是？A.日常活動無不適，劇烈活動后氣促B.日常活動即感氣促，休息后緩解C.輕微活動即氣促，休息時也有癥狀D.靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀答案：B13.早產(chǎn)高危孕婦使用宮縮抑制劑（如阿托西班）的最長療程不超過？A.24小時B.48小時C.72小時D.1周答案：B14.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的首選治療藥物是？A.熊去氧膽酸（UDCA）B.地塞米松C.苯巴比妥D.考來烯胺答案：A15.高危孕婦轉(zhuǎn)診時，轉(zhuǎn)診單需重點記錄的內(nèi)容不包括？A.孕婦社會經(jīng)濟狀況B.既往孕產(chǎn)史及并發(fā)癥C.近期實驗室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、肝腎功能）D.胎兒監(jiān)護（NST、B超）結(jié)果答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.以下屬于高危妊娠范疇的是？A.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.雙胎妊娠C.孕20周超聲提示胎盤前置狀態(tài)D.孕早期服用過“感冒藥物”（具體成分不詳）答案：ABCD2.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括？A.初產(chǎn)婦B.孕前BMI≥28kg/m2C.抗磷脂抗體陽性D.妊娠間隔＜2年答案：ABCD3.妊娠合并心臟病患者早期心衰的表現(xiàn)有？A.輕微活動后即感胸悶、心悸B.夜間需坐起呼吸C.肺底持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失D.心率＞110次/分答案：ABCD4.早產(chǎn)的預(yù)警指標包括？A.孕24周前宮頸長度＜25mmB.陰道分泌物fFN（胎兒纖維連接蛋白）陽性C.規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）D.血清C反應(yīng)蛋白升高答案：ABC5.產(chǎn)后出血的三級預(yù)防措施包括？A.一級預(yù)防：產(chǎn)前識別高危因素，糾正貧血B.二級預(yù)防：產(chǎn)時規(guī)范使用縮宮素，避免產(chǎn)程延長C.三級預(yù)防：產(chǎn)后2小時密切監(jiān)測出血量，早期識別出血D.四級預(yù)防：出血后快速啟動急救流程，輸血補液答案：ABC（注：產(chǎn)后出血無“四級預(yù)防”分類，D錯誤）6.妊娠合并甲狀腺功能減退的監(jiān)測指標包括？A.血清TSHB.游離T4（FT4）C.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）D.血清總T3（TT3）答案：ABC7.兇險性前置胎盤的診斷依據(jù)包括？A.有剖宮產(chǎn)史+胎盤附著于子宮下段B.超聲或MRI提示胎盤植入C.孕中期出現(xiàn)無痛性陰道出血D.血清甲胎蛋白（AFP）升高答案：ABC8.妊娠期糖尿病的高危因素包括？A.孕前超重（BMI≥24kg/m2）B.一級親屬有糖尿病史C.既往妊娠期糖尿病史D.孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L答案：ABCD9.胎兒生長受限的干預(yù)措施包括？A.左側(cè)臥位改善胎盤血流B.靜脈輸注氨基酸、葡萄糖C.小劑量阿司匹林（孕12周前起始）D.適時終止妊娠（根據(jù)胎兒狀況）答案：AD（注：B無明確循證支持，C適用于預(yù)防而非治療）10.高危孕婦的心理評估應(yīng)關(guān)注？A.焦慮、抑郁量表評分（如PHQ-9、GAD-7）B.社會支持系統(tǒng)（家庭、經(jīng)濟狀況）C.對疾病的認知程度D.既往心理疾病史答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述高危妊娠評分的主要維度及臨床意義。答案：主要維度包括：①孕婦基礎(chǔ)情況（年齡、BMI、慢性疾病史）；②妊娠相關(guān)因素（孕產(chǎn)史、本次妊娠并發(fā)癥如子癇前期、胎盤異常）；③胎兒因素（胎兒生長受限、畸形、多胎）；④社會心理因素（經(jīng)濟狀況、心理狀態(tài)）。臨床意義：通過量化評分動態(tài)評估風險等級，指導分級管理（基層醫(yī)院/二級醫(yī)院/三級醫(yī)院），早期識別需轉(zhuǎn)診的高危病例，降低母兒不良結(jié)局。2.妊娠期高血壓疾病的分層管理要點有哪些？答案：①低危（血壓＜140/90mmHg，無靶器官損害）：門診隨訪，監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎兒情況，限制鹽攝入，必要時使用拉貝洛爾；②中危（血壓140-159/90-109mmHg，或輕度靶器官損害）：住院監(jiān)測，控制血壓（目標130-155/80-105mmHg），定期評估胎兒安危；③高危（血壓≥160/110mmHg，或重度靶器官損害如肝酶升高、血小板減少）：立即住院，靜脈使用硫酸鎂解痙，降壓目標140-150/90-100mmHg，適時終止妊娠（孕≥34周或胎兒窘迫時）。3.妊娠合并糖尿病的綜合管理措施包括哪些？答案：①飲食管理：控制總熱量（30-35kcal/kg/d），碳水化合物占50%-60%，分5-6餐；②運動干預(yù)：餐后30分鐘低強度運動（如散步），每次20-30分鐘；③血糖監(jiān)測：空腹及餐后2小時血糖（目標：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L）；④藥物治療：飲食運動控制不佳時使用胰島素（禁用口服降糖藥）；⑤胎兒監(jiān)測：孕28周后NST，孕32周后超聲評估胎兒生長（警惕巨大兒）；⑥分娩管理：血糖控制良好者可至39周分娩，控制不佳或合并其他高危因素時提前終止。4.早產(chǎn)預(yù)測與干預(yù)的循證策略是什么？答案：預(yù)測策略：①宮頸長度測量（經(jīng)陰道超聲，孕22-24周＜25mm提示風險）；②fFN檢測（孕24-34周陽性提示7-14天內(nèi)早產(chǎn)風險）；③宮縮監(jiān)測（≥4次/20分鐘或8次/60分鐘）。干預(yù)策略：①宮頸環(huán)扎術(shù)（適用于宮頸縮短合并高危因素者）；②孕激素（陰道用黃體酮或肌注17α-羥孕酮，降低單胎宮頸縮短者早產(chǎn)風險）；③宮縮抑制劑（如阿托西班，延長孕周48小時以促胎肺成熟）；④糖皮質(zhì)激素（地塞米松6mgq12h×4次，促進胎兒肺成熟）；⑤抗生素（懷疑感染時使用，如青霉素類）。5.產(chǎn)后出血三級預(yù)防的具體內(nèi)容是什么？答案：一級預(yù)防（產(chǎn)前-產(chǎn)時）：識別高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤），糾正貧血（Hb＜70g/L時輸血），產(chǎn)時規(guī)范使用縮宮素（胎兒前肩娩出后10U靜滴），避免產(chǎn)程延長（第二產(chǎn)程＞3小時）。二級預(yù)防（產(chǎn)后2小時內(nèi)）：使用宮底按摩，監(jiān)測出血量（稱重法或容積法），出血量≥400ml時啟動預(yù)警，排除胎盤殘留（必要時手取胎盤）。三級預(yù)防（出血＞500ml時）：快速補液（晶體液+膠體液），使用二線宮縮劑（卡前列素氨丁三醇、米索前列醇），介入治療（子宮動脈栓塞）或手術(shù)（B-Lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎），必要時切除子宮。6.多胎妊娠孕期監(jiān)測的關(guān)鍵指標有哪些？答案：①絨毛膜性確定（孕6-10周超聲，雙絨毛膜雙胎風險低于單絨毛膜）；②胎兒生長評估（每2-4周超聲，單絨毛膜雙胎需監(jiān)測雙胎輸血綜合征，如羊水量差異、生長不一致）；③宮頸長度監(jiān)測（孕16-24周超聲，＜25mm提示早產(chǎn)風險）；④母體并發(fā)癥監(jiān)測（血壓、血糖、血紅蛋白，警惕子癇前期、貧血、妊娠期糖尿病）；⑤胎兒監(jiān)護（孕28周后NST，單絨毛膜雙胎提前至26周）。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者，女，32歲，G2P1，末次月經(jīng)2024年2月1日（孕28周+3天）。既往有1次剖宮產(chǎn)史（2020年），本次妊娠孕20周超聲提示胎盤覆蓋子宮下段瘢痕，孕26周出現(xiàn)無痛性陰道出血1次（約50ml），現(xiàn)為第二次出血（約100ml），急診入院。查體：血壓125/80mmHg，心率88次/分，宮高26cm，腹圍92cm，未及宮縮，胎心145次/分。超聲提示：胎盤位于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮肌層間見多個無回聲區(qū)（“瑞士奶酪征”），子宮膀胱間隙消失。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：兇險性前置胎盤伴胎盤植入（根據(jù)剖宮產(chǎn)史+胎盤覆蓋瘢痕+超聲“瑞士奶酪征”+子宮膀胱間隙消失）；孕28周+3天，G2P1，先兆早產(chǎn)（陰道出血）。（2）需完善檢查：MRI（進一步評估胎盤植入深度及與周圍組織關(guān)系）；血常規(guī)、凝血功能（警惕貧血、DIC）；血型+交叉配血（備血）；肝腎功能、電解質(zhì)（評估全身狀態(tài)）。（3）治療原則：①期待治療（孕＜34周且無活動性出血時）：絕對臥床，抑制宮縮（阿托西班），糾正貧血（鐵劑+輸血），預(yù)防感染（頭孢類抗生素）；②監(jiān)測指標：每周超聲評估胎盤、胎兒生長及宮頸長度，每日監(jiān)測出血量，定期復(fù)查血常規(guī)；③終止妊娠時機：孕34-36周（根據(jù)胎盤植入程度及母兒情況），術(shù)前多學科協(xié)作（產(chǎn)科、介入科、輸血科），可行腹主動脈球囊阻斷術(shù)減少出血，術(shù)中備子宮切除可能。案例2：患者，女，28歲，G1P0，孕34周+2天，主訴“頭痛、視物模糊3天”入院。既往無高血壓病史，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動于135-145/85-95mmHg，尿蛋白（-）；近3天血壓升至160-170/100-110mmHg，尿蛋白（++），隨機血糖5.8mmol/L，血小板105×10?/L，ALT65U/L。查體：雙下肢水腫（++），眼底檢查見視網(wǎng)膜動脈痙攣。問題：（1）該患者的診斷及嚴重程度分級？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）處理原則是什么？答案：（1）診斷：妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度），依據(jù)：孕20周后新發(fā)高血壓（≥160/110mmHg）+尿蛋白（++）+頭痛、視物模糊（靶器官損害）+血小板減少（＜150×10?/L）、ALT升高（肝損害）。（2）鑒別診斷：慢性高血壓并發(fā)子癇前期（需追問孕前血壓史）；慢性腎炎（孕前有蛋白尿、腎功能異常）；HELLP綜合征（需查LDH、膽紅素，該患者暫不典型）；妊娠期急性脂肪肝（血糖降低、凝血功能異常，該患者血糖正常）。（3）處理原則：①降壓：目標140-150/90-100mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg口服q8h，或靜脈滴注），次選尼卡地平；②解痙：硫酸鎂（首劑4-6g靜推，維持1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量；③促胎肺成熟：地塞米松6mgq12h×4次（孕＜34周）；④終止妊娠：經(jīng)治療24-48小時無改善或病情加重（如血小板＜100×10?/L、持續(xù)頭痛），應(yīng)終止妊娠（孕34周+2天可考慮陰道試產(chǎn)，若宮頸條件差或胎兒窘迫則剖宮產(chǎn)）；⑤產(chǎn)后監(jiān)測：繼續(xù)硫酸鎂24小時預(yù)防子癇，監(jiān)測血壓、尿蛋白、肝腎功能至產(chǎn)后12周。案例3：患者，女，30歲，G3P1，孕32周+1天，主訴“胎動減少1天”入院。既往孕2產(chǎn)1，其中1次孕28周早產(chǎn)（胎兒夭折），本次妊娠孕16周超聲提示宮頸長度20mm，未行宮頸環(huán)扎，孕2