(2025年)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)正高試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，因“乏力、面色蒼白3月”就診，血常規(guī)示：Hb78g/L，MCV112fl，MCH38pg，MCHC340g/L。血涂片可見(jiàn)大卵圓形紅細(xì)胞及分葉過(guò)多中性粒細(xì)胞。最可能干擾該患者紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素是：A.高膽紅素血癥B.冷球蛋白血癥C.巨幼細(xì)胞貧血自身抗體D.白細(xì)胞顯著增高答案：B解析：冷球蛋白血癥患者血液在低溫下易形成沉淀，可能導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀檢測(cè)時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)假性降低（因冷球蛋白聚集被誤判為紅細(xì)胞），進(jìn)而影響MCV、MCH等參數(shù)計(jì)算。巨幼細(xì)胞貧血（MCV↑）患者血涂片典型表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞和分葉過(guò)多中性粒細(xì)胞，但自身抗體（如抗內(nèi)因子抗體）不直接干擾儀器檢測(cè)；高膽紅素血癥主要影響生化項(xiàng)目；白細(xì)胞顯著增高時(shí)儀器可通過(guò)閾值區(qū)分，一般不影響紅細(xì)胞參數(shù)。2.關(guān)于尿液有形成分分析，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.草酸鈣結(jié)晶常見(jiàn)于酸性尿，可呈信封樣或八面體B.脂肪管型提示嚴(yán)重腎小管損傷，可見(jiàn)于腎病綜合征C.閃光細(xì)胞是指急性腎盂腎炎時(shí)變性的中性粒細(xì)胞D.尿中出現(xiàn)大量透明管型提示腎小球?yàn)V過(guò)膜嚴(yán)重?fù)p傷答案：D解析：透明管型由T-H糖蛋白構(gòu)成，健康人晨尿中可見(jiàn)少量（0-1/HP），劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等生理狀態(tài)或腎實(shí)質(zhì)輕度損傷時(shí)可增多；大量出現(xiàn)并伴其他管型（如顆粒管型）才提示腎小球或腎小管損傷。草酸鈣結(jié)晶常見(jiàn)于酸性尿，形態(tài)典型；脂肪管型含脂滴，見(jiàn)于腎病綜合征等；閃光細(xì)胞是低滲環(huán)境下中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒布朗運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，常見(jiàn)于急性腎盂腎炎。3.某實(shí)驗(yàn)室使用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞，采用新亞甲藍(lán)染色，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果顯著高于手工法（煌焦油藍(lán)染色）。最可能的原因是：A.流式細(xì)胞儀激光強(qiáng)度設(shè)置過(guò)低B.新亞甲藍(lán)對(duì)RNA親和力高于煌焦油藍(lán)C.標(biāo)本采集后放置超過(guò)4小時(shí)D.手工法涂片時(shí)細(xì)胞分布不均答案：B解析：新亞甲藍(lán)為活體染色劑，對(duì)RNA和DNA的親和力強(qiáng)于煌焦油藍(lán)（需固定），可更敏感地檢測(cè)到幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞（含更多RNA），因此流式法（基于RNA熒光強(qiáng)度）結(jié)果可能高于手工法（主要識(shí)別中晚幼網(wǎng)織紅細(xì)胞）。激光強(qiáng)度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致計(jì)數(shù)減少；標(biāo)本放置過(guò)久會(huì)使網(wǎng)織紅細(xì)胞RNA降解，結(jié)果降低；手工法涂片不均可能導(dǎo)致誤差，但不會(huì)系統(tǒng)性偏低。4.患者女性，42歲，因“多飲、多尿1周”就診，隨機(jī)血糖18.6mmol/L，尿酮體（+++），尿糖（++++）。尿常規(guī)干化學(xué)檢測(cè)顯示白細(xì)胞酯酶（+），但尿沉渣鏡檢未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。最可能的解釋是：A.尿中大量葡萄糖抑制白細(xì)胞酯酶活性B.酮體干擾干化學(xué)法檢測(cè)C.白細(xì)胞被高滲環(huán)境破壞（溶胞）D.干化學(xué)試帶過(guò)期導(dǎo)致假陽(yáng)性答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒患者尿液呈高滲狀態(tài)（高糖、酮體），中性粒細(xì)胞在高滲環(huán)境中易發(fā)生溶胞，釋放酯酶，導(dǎo)致干化學(xué)法（檢測(cè)酯酶活性）陽(yáng)性，但鏡檢無(wú)完整白細(xì)胞。葡萄糖不抑制酯酶活性；酮體對(duì)白細(xì)胞酯酶檢測(cè)無(wú)干擾；試帶過(guò)期可能導(dǎo)致假陽(yáng)性，但需結(jié)合其他指標(biāo)判斷，此案例更符合病理機(jī)制。5.關(guān)于凝血功能檢測(cè)，下列說(shuō)法正確的是：A.PT檢測(cè)使用的組織凝血活酶國(guó)際敏感指數(shù)（ISI）越小，對(duì)因子Ⅶ變化越敏感B.APTT延長(zhǎng)可見(jiàn)于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏，不可見(jiàn)于因子Ⅹ缺乏C.纖維蛋白原（FIB）檢測(cè)的Clauss法基于凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的速率D.D-二聚體陰性可完全排除深靜脈血栓（DVT）答案：C解析：Clauss法通過(guò)加入過(guò)量凝血酶，測(cè)定血漿凝固時(shí)間，與FIB濃度成反比（凝固時(shí)間越短，F(xiàn)IB越高）。ISI越小，組織凝血活酶活性越接近國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品，PT結(jié)果的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）越準(zhǔn)確，但對(duì)因子Ⅶ的敏感性與ISI無(wú)關(guān)；APTT反映內(nèi)源性凝血途徑，因子Ⅹ（共同途徑）缺乏時(shí)APTT也可延長(zhǎng)；D-二聚體陰性可排除高靈敏度檢測(cè)下的DVT，但需結(jié)合臨床概率（如Wells評(píng)分）。6.某實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢測(cè)中，多份標(biāo)本出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)（PLT）假性降低，最可能的原因是：A.EDTA抗凝劑導(dǎo)致血小板聚集B.采血時(shí)止血帶結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>5分鐘）C.標(biāo)本采集后未及時(shí)混勻D.儀器激光光源老化答案：A解析：EDTA依賴性血小板聚集（EDTA-PTCP）是最常見(jiàn)的血小板假性降低原因，因部分患者血小板表面存在EDTA誘導(dǎo)的抗體，導(dǎo)致聚集，儀器誤判為大顆?；蚵┯?jì)。止血帶結(jié)扎過(guò)久主要影響血液濃縮（RBC、HCT↑）；未及時(shí)混勻可能導(dǎo)致凝血（PLT↓），但多為個(gè)別標(biāo)本；激光光源老化會(huì)影響所有細(xì)胞檢測(cè)，表現(xiàn)為全參數(shù)異常。7.關(guān)于漿膜腔積液檢驗(yàn)，下列指標(biāo)提示滲出液的是：A.積液/血清蛋白比值0.3B.積液LDH/血清LDH比值0.4C.積液膽固醇濃度1.2mmol/L（血清膽固醇5.6mmol/L）D.積液細(xì)胞計(jì)數(shù)800×10?/L答案：D解析：滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)（Light標(biāo)準(zhǔn)）：積液/血清蛋白>0.5，積液LDH>200U/L（或>2/3血清LDH上限），積液/血清LDH>0.6。此外，細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×10?/L（淋巴細(xì)胞為主多見(jiàn)于結(jié)核，中性粒細(xì)胞為主多見(jiàn)于感染）常提示滲出液。選項(xiàng)A、B、C均不符合滲出液標(biāo)準(zhǔn)，D符合。8.患者男性，35歲，因“發(fā)熱、咽痛3天”就診，血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N89%，L8%，M3%，可見(jiàn)中毒顆粒及空泡。血涂片分類時(shí)，中性粒細(xì)胞核象最可能的表現(xiàn)是：A.核右移（5葉核>3%）B.核左移（桿狀核>5%，可見(jiàn)晚幼粒）C.核分葉減少（Pelger-Hu?t畸形）D.核溶解（核結(jié)構(gòu)模糊）答案：B解析：急性細(xì)菌感染時(shí)，中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增高，出現(xiàn)核左移（桿狀核及更幼稚階段細(xì)胞增多），伴中毒顆粒、空泡等毒性改變。核右移見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、造血功能減退；Pelger-Hu?t畸形為遺傳性或獲得性核分葉障礙；核溶解是細(xì)胞死亡表現(xiàn)，常見(jiàn)于嚴(yán)重感染或敗血癥。9.關(guān)于糞便隱血試驗(yàn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.免疫法（單克隆抗體）特異性高于化學(xué)法（鄰聯(lián)甲苯胺）B.化學(xué)法可檢測(cè)上消化道及下消化道出血C.免疫法不受動(dòng)物血、鐵劑干擾，但可能漏檢上消化道出血（因血紅蛋白被消化）D.糞便隱血陽(yáng)性即可診斷消化道惡性腫瘤答案：D解析：糞便隱血陽(yáng)性提示消化道出血（5-10ml/d），可見(jiàn)于消化性潰瘍、炎癥、息肉、腫瘤等，需結(jié)合其他檢查（如胃腸鏡）確診，不能僅憑隱血陽(yáng)性診斷惡性腫瘤。免疫法特異性高（針對(duì)人血紅蛋白），不受飲食干擾；化學(xué)法可檢測(cè)所有血紅蛋白（包括動(dòng)物血），但靈敏度受pH、出血量影響；上消化道出血時(shí)血紅蛋白被胃蛋白酶降解，免疫法可能漏檢（“前帶現(xiàn)象”）。10.某實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展血小板功能檢測(cè)（PFA-100），使用ADP和腎上腺素誘導(dǎo)劑，發(fā)現(xiàn)兩份標(biāo)本閉合時(shí)間（CT）均延長(zhǎng)，但血小板計(jì)數(shù)正常。最可能的原因是：A.血小板無(wú)力癥（GPⅡb/Ⅲa缺陷）B.血友病A（因子Ⅷ缺乏）C.過(guò)敏性紫癜（血管壁異常）D.原發(fā)性血小板增多癥（PLT功能亢進(jìn)）答案：A解析：PFA-100檢測(cè)血小板黏附與聚集功能，CT延長(zhǎng)提示血小板功能異常（如血小板無(wú)力癥、貯存池?。┗騰WD（vWF缺乏）。血友病A影響凝血因子，不影響血小板功能；過(guò)敏性紫癜為血管性出血，PFA-100多正常；原發(fā)性血小板增多癥可能CT縮短（功能亢進(jìn)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.關(guān)于尿液β2-微球蛋白（β2-MG）檢測(cè)，正確的是：A.分子量小（11.8kD），可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜B.主要由腎小管重吸收，尿中升高提示腎小管損傷C.血中β2-MG升高可見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降D.受年齡、性別影響小，是反映近端腎小管功能的敏感指標(biāo)答案：ABCD解析：β2-MG為小分子蛋白，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后99.9%被近端腎小管重吸收，尿中升高提示腎小管重吸收障礙（如間質(zhì)性腎炎）；血中β2-MG升高與GFR下降（如慢性腎衰）、惡性腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）等有關(guān)；其檢測(cè)受年齡、性別影響小，是腎小管功能的敏感指標(biāo)。2.下列哪些情況可能導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快？A.多發(fā)性骨髓瘤（高球蛋白血癥）B.真性紅細(xì)胞增多癥（HCT↑）C.急性細(xì)菌性肺炎（急性感染）D.充血性心力衰竭（血漿纖維蛋白原↑）答案：ACD解析：ESR增快的主要機(jī)制是紅細(xì)胞緡錢狀形成（血漿中纖維蛋白原、球蛋白↑）。多發(fā)性骨髓瘤（M蛋白↑）、急性感染（纖維蛋白原↑）、心衰（應(yīng)激性纖維蛋白原↑）均可導(dǎo)致ESR增快；真性紅細(xì)胞增多癥因HCT↑，紅細(xì)胞間距離減小，ESR減慢。3.關(guān)于血液分析儀白細(xì)胞分類散點(diǎn)圖，正確的描述是：A.嗜堿性粒細(xì)胞群（BASO）位于散點(diǎn)圖右上角（高體積、高電導(dǎo)）B.淋巴細(xì)胞群（LYM）位于散點(diǎn)圖左下角（低體積、低電導(dǎo)）C.單核細(xì)胞群（MONO）位于LYM和中性粒細(xì)胞群（NEUT）之間D.異常淋巴細(xì)胞可能出現(xiàn)在LYM區(qū)與MONO區(qū)之間答案：ABCD解析：流式細(xì)胞術(shù)（如SysmexXN系列）通過(guò)體積（V）、電導(dǎo)（C）、光散射（S）三維參數(shù)分類白細(xì)胞。嗜堿粒細(xì)胞體積大、胞質(zhì)顆粒多（高電導(dǎo)），位于右上角；淋巴細(xì)胞體積小、顆粒少，位于左下角；單核細(xì)胞體積中等、顆粒較多，介于LYM和NEUT之間；異常淋巴細(xì)胞（如病毒感染時(shí)）體積增大，可能出現(xiàn)在LYM與MONO區(qū)交界處。4.關(guān)于凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的聯(lián)合檢測(cè)，下列組合可能的是：A.PT延長(zhǎng)、APTT正常：因子Ⅶ缺乏B.PT正常、APTT延長(zhǎng)：因子Ⅷ缺乏C.PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)：因子Ⅹ缺乏D.PT正常、APTT正常：因子Ⅻ缺乏答案：ABCD解析：PT反映外源性（因子Ⅶ）及共同途徑（因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ），APTT反映內(nèi)源性（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）及共同途徑。因子Ⅶ缺乏僅PT延長(zhǎng)；因子Ⅷ缺乏僅APTT延長(zhǎng)；因子Ⅹ缺乏（共同途徑）PT、APTT均延長(zhǎng)；因子Ⅻ缺乏（內(nèi)源性起始因子）不影響止血功能，PT、APTT可延長(zhǎng)但臨床無(wú)出血表現(xiàn)（“接觸因子缺乏”）。5.關(guān)于精液常規(guī)分析，正確的是：A.標(biāo)本采集前需禁欲2-7天B.液化時(shí)間>60分鐘提示前列腺功能異常（纖溶酶缺乏）C.正常精子存活率（伊紅染色）>58%D.精子活動(dòng)力分級(jí)中，前向運(yùn)動(dòng)（PR）精子比例>32%答案：ABCD解析：精液分析標(biāo)準(zhǔn)化要求禁欲2-7天；液化依賴前列腺分泌的纖溶酶，液化時(shí)間延長(zhǎng)提示前列腺功能異常；世界衛(wèi)生組織（WHO）第5版標(biāo)準(zhǔn)：精子存活率>58%，PR>32%，均為正確指標(biāo)。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）：患者男性，58歲，因“反復(fù)皮膚瘀斑1月，鼻出血3次”就診。既往有高血壓病史5年，長(zhǎng)期服用阿司匹林（100mg/d）。查體：四肢散在瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：PLT125×10?/L（正常100-300×10?/L），Hb132g/L，WBC6.8×10?/L；-凝血功能：PT12.5s（正常11-14s），APTT58s（正常25-35s），F(xiàn)IB3.2g/L（正常2-4g/L）；-血小板功能檢測(cè)：PFA-100（ADP誘導(dǎo)）CT180s（正常<108s），（腎上腺素誘導(dǎo)）CT220s（正常<136s）；-血小板抗體：PAIgG85ng/10?PLT（正常<78ng/10?PLT）。問(wèn)題1：分析患者APTT延長(zhǎng)的可能原因（5分）。答案：患者APTT延長(zhǎng)可能與以下因素有關(guān)：①阿司匹林抑制血小板環(huán)氧化酶（COX），導(dǎo)致血栓素A2（TXA2）合成減少，影響血小板聚集（但APTT主要反映凝血因子，需排除凝血因子缺乏）；②內(nèi)源性凝血因子缺乏（如因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）；③存在狼瘡抗凝物（LA）等凝血因子抑制物；④肝素樣物質(zhì)干擾（但患者未使用肝素）。問(wèn)題2：結(jié)合血小板功能檢測(cè)結(jié)果，解釋患者出血傾向的機(jī)制（10分）。答案：患者PLT計(jì)數(shù)正常（125×10?/L），但PFA-100（ADP、腎上腺素誘導(dǎo)）CT均延長(zhǎng)，提示血小板黏附/聚集功能異常。阿司匹林通過(guò)抑制COX-1，減少TXA2提供，導(dǎo)致血小板不可逆聚集障礙（腎上腺素誘導(dǎo)的聚集依賴TXA2），因此腎上腺素誘導(dǎo)的CT延長(zhǎng)更顯著。此外，PAIgG輕度升高（85ng/10?PLT）可能提示免疫性血小板功能抑制（抗體覆蓋血小板膜糖蛋白，影響受體功能），進(jìn)一步加重出血。問(wèn)題3：為明確診斷，需補(bǔ)充哪些檢查？（10分）答案：需補(bǔ)充：①凝血因子活性檢測(cè)（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），排除血友病B（因子Ⅸ缺乏）等；②狼瘡抗凝物檢測(cè)（如稀釋的Russell蝰蛇毒時(shí)間dRVVT），排除抗磷脂綜合征；③血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa、GPIb/Ⅸ）表達(dá)檢測(cè)，排除遺傳性血小板功能缺陷（如血小板無(wú)力癥）；④骨髓涂片（觀察巨核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，排除繼發(fā)性血小板功能異常）；⑤停用阿司匹林后復(fù)查血小板功能（驗(yàn)證藥物相關(guān)性）。案例2（40分）：患者女性，32歲，因“乏力、尿色加深2周”就診。既往體健，無(wú)輸血史。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：Hb82g/L，RBC2.8×1012/L，MCV94fl，MCH29pg，MCHC310g/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)12%（正常0.5-1.5%）；-血涂片：可見(jiàn)球形紅細(xì)胞（占18%）、嗜多色性紅細(xì)胞；-生化：總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），間接膽紅素38μmol/L（正常<13.7μmol/L），LDH680U/L（正常120-250U/L）；-直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）：陰性；-紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：開(kāi)始溶血0.58%NaCl（正常0.42-0.46%），完全溶血0.32%NaCl（正常0.32-0.34%）。問(wèn)題1：該患者貧血的類型及依據(jù)（10分）。答案：溶血性貧血（血管外溶血）。依據(jù)：①貧血（Hb↓）伴網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增高（12%，提示骨髓代償性