2025年病理科?？瓶荚囶}及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種細胞損傷屬于不可逆性損傷？A.細胞水腫B.脂肪變C.線粒體腫脹D.核固縮E.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張答案：D解析：核固縮是細胞壞死的形態(tài)學(xué)標(biāo)志之一，屬于不可逆損傷；細胞水腫、脂肪變、線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張均為可逆性損傷。2.關(guān)于慢性炎癥的描述，錯誤的是？A.以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主B.可形成肉芽腫（如結(jié)核結(jié)節(jié)）C.組織損傷主要由中性粒細胞介導(dǎo)D.成纖維細胞增生明顯E.可能伴發(fā)纖維化答案：C解析：慢性炎癥的組織損傷主要由單核巨噬細胞、淋巴細胞釋放的細胞因子介導(dǎo)，中性粒細胞浸潤多見于急性炎癥。3.患者女性，56歲，乳腺穿刺活檢顯示導(dǎo)管上皮異型增生，細胞排列紊亂，核大深染，累及導(dǎo)管全層但未突破基底膜。最可能的診斷是？A.普通型導(dǎo)管增生B.非典型導(dǎo)管增生C.導(dǎo)管原位癌D.浸潤性導(dǎo)管癌E.小葉原位癌答案：C解析：導(dǎo)管上皮異型增生累及全層且未突破基底膜符合導(dǎo)管原位癌（DCIS）的診斷標(biāo)準；非典型導(dǎo)管增生（ADH）異型性較輕，累及<2/3導(dǎo)管。4.下列哪項是胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）最具診斷價值的免疫組化標(biāo)志物？A.CD34B.DOG-1C.S-100D.CD117（c-KIT）E.SMA答案：D解析：CD117（c-KIT）在90%以上的GIST中陽性，是核心診斷標(biāo)志物；DOG-1敏感性與CD117相似，但特異性稍低。5.病毒性肝炎時，肝細胞最常見的變性是？A.脂肪變B.玻璃樣變C.細胞水腫（氣球樣變）D.黏液樣變E.淀粉樣變答案：C解析：病毒性肝炎中，肝細胞水腫（氣球樣變）是最典型的變性，嚴重時可發(fā)展為溶解性壞死。6.關(guān)于肺鱗狀細胞癌的特征，錯誤的是？A.多與吸煙相關(guān)B.常發(fā)生于肺門部C.鏡下可見角化珠或細胞間橋D.免疫組化CK7陽性率高于CK5/6E.可伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化答案：D解析：肺鱗癌CK5/6、p40陽性率高，CK7多陰性或局灶陽性；CK7陽性多見于腺癌。7.下列哪種病變屬于癌前病變？A.大腸腺瘤性息肉B.乳腺纖維腺瘤C.皮膚脂溢性角化病D.子宮平滑肌瘤E.甲狀腺腺瘤答案：A解析：大腸腺瘤性息肉（尤其是絨毛狀腺瘤）癌變率高，屬于明確的癌前病變；其余選項多為良性病變。8.患者男性，68歲，胃鏡示胃竇潰瘍型腫物，活檢鏡下見異型細胞呈巢團狀排列，浸潤胃壁全層，細胞胞質(zhì)透明，核偏位似印戒。最可能的診斷是？A.胃腺癌（腸型）B.胃黏液腺癌C.胃印戒細胞癌D.胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤E.胃淋巴瘤答案：C解析：印戒細胞癌的特征是胞質(zhì)內(nèi)黏液聚集，核被擠向一側(cè)呈“印戒”樣，屬于特殊類型腺癌。9.關(guān)于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的病理表現(xiàn)，錯誤的是？A.淋巴濾泡大小不一，極性存在B.副皮質(zhì)區(qū)可見免疫母細胞增生C.竇內(nèi)可見組織細胞增生D.核分裂象少見且無病理性核分裂E.CD20與CD3陽性細胞呈“雙陽性”分布答案：E解析：反應(yīng)性增生的淋巴細胞呈B細胞（CD20+）和T細胞（CD3+）分區(qū)分布，不會出現(xiàn)“雙陽性”；“雙陽性”常見于淋巴瘤克隆性增生。10.下列哪項是阿爾茨海默病的特征性病理改變？A.路易小體B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）C.LewyneuritesD.海綿狀變性E.微梗死灶答案：B解析：神經(jīng)原纖維纏結(jié)（由過度磷酸化tau蛋白組成）和β-淀粉樣蛋白斑塊是AD的兩大特征；路易小體見于帕金森病，海綿狀變性見于朊蛋白病。11.分子病理檢測中，F(xiàn)ISH技術(shù)主要用于檢測？A.點突變B.基因擴增（如HER2）C.甲基化狀態(tài)D.微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）E.基因融合（如ALK）答案：B、E解析：FISH（熒光原位雜交）可檢測基因擴增（如HER2）、易位/融合（如ALK-EML4）；點突變多用PCR或NGS，MSI用PCR檢測微衛(wèi)星位點。12.關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌的描述，正確的是？A.核呈“毛玻璃樣”（OrphanAnnie眼征）B.常見砂粒體（psammomabodies）C.預(yù)后較差，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移D.免疫組化TTF-1陰性E.多起源于濾泡旁細胞（C細胞）答案：A、B解析：甲狀腺乳頭狀癌特征包括毛玻璃核、核溝、核內(nèi)假包涵體及砂粒體；TTF-1陽性，起源于濾泡上皮，預(yù)后較好。13.下列哪種病原體感染與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)？A.HPV-16/18型B.EBVC.HBVD.HCVE.HHV-8答案：A解析：高危型HPV（尤其是16、18型）持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因；EBV與鼻咽癌、淋巴瘤相關(guān)，HBV/HCV與肝癌相關(guān)。14.患者女性，32歲，宮頸TCT提示“非典型鱗狀細胞，意義不明確（ASC-US）”，下一步最合理的檢查是？A.直接行宮頸錐切術(shù)B.HPV檢測C.陰道鏡下活檢D.定期復(fù)查TCT（6個月后）E.血清腫瘤標(biāo)志物檢測答案：B解析：ASC-US需結(jié)合HPV檢測分流：HPV陽性者需陰道鏡活檢，陰性者可隨訪。15.關(guān)于骨肉瘤的病理特征，錯誤的是？A.好發(fā)于長骨干骺端（如股骨遠端）B.鏡下可見腫瘤性骨樣組織C.常見肺轉(zhuǎn)移D.免疫組化S-100陽性E.多發(fā)生于青少年答案：D解析：骨肉瘤為間葉源性腫瘤，S-100（神經(jīng)源性標(biāo)記）陰性；腫瘤性骨樣組織是診斷關(guān)鍵。16.下列哪種疾病屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）？A.血清病B.接觸性皮炎（如化妝品過敏）C.過敏性休克D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）答案：C解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)由IgE介導(dǎo)，表現(xiàn)為過敏性休克、蕁麻疹等；接觸性皮炎為Ⅳ型（遲發(fā)型），SLE/RA為Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）。17.關(guān)于乳腺癌分子分型，LuminalA型的特征是？A.ER+、PR+、HER2-、Ki-67低表達（≤14%）B.ER+、PR-、HER2+、Ki-67高表達C.ER-、PR-、HER2-（三陰性）D.ER-、PR-、HER2+E.ER+、PR+、HER2+、Ki-67中等表達答案：A解析：LuminalA型定義為ER+、PR+（通常PR高表達）、HER2-、Ki-67≤14%，預(yù)后最好；LuminalB型Ki-67>14%或HER2+。18.患者男性，45歲，腸鏡示結(jié)腸肝曲腫物，活檢鏡下見異型腺體呈篩孔狀，浸潤腸壁，核分裂象>20/10HPF，無黏液湖形成。免疫組化：MLH1（-）、PMS2（-）、MSH2（+）、MSH6（+）。最可能的分子分型是？A.微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）B.微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）C.染色體不穩(wěn)定（CIN）D.高甲基化表型（CIMP）E.錯配修復(fù)蛋白全陽性答案：B解析：MLH1/PMS2缺失（另兩個蛋白陽性）提示錯配修復(fù)缺陷（dMMR），對應(yīng)MSI-H；MSS為錯配修復(fù)蛋白全陽性。19.關(guān)于肝硬化的描述，錯誤的是？A.假小葉形成是特征性病變B.門脈性肝硬化最常見病因是病毒性肝炎C.壞死后性肝硬化多由亞急性重型肝炎發(fā)展而來D.膽汁性肝硬化可見明顯的肝細胞脂肪變E.可繼發(fā)門脈高壓和肝功能衰竭答案：D解析：膽汁性肝硬化以膽汁淤積（肝細胞內(nèi)膽色素沉積、毛細膽管膽栓）為特征，脂肪變不明顯；脂肪變常見于酒精性肝病。20.下列哪項是診斷霍奇金淋巴瘤（HL）的特征性細胞？A.陷窩細胞（lacunarcell）B.爆米花細胞（LP細胞）C.Reed-Sternberg細胞（R-S細胞）D.組織細胞E.漿細胞答案：C解析：經(jīng)典型HL的診斷依賴于典型R-S細胞（雙核/分葉核，大核仁）；陷窩細胞見于結(jié)節(jié)硬化型，LP細胞見于結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型HL（非經(jīng)典型）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述癌與肉瘤的主要區(qū)別。答案：（1）組織來源：癌來源于上皮組織（如鱗狀上皮、腺上皮）；肉瘤來源于間葉組織（如纖維、脂肪、肌肉、骨）。（2）發(fā)病率：癌更常見（占惡性腫瘤80%以上），多見于40歲以上；肉瘤較少見，好發(fā)于青少年。（3）大體形態(tài)：癌質(zhì)較硬、色灰白、邊界不清；肉瘤質(zhì)軟、色灰紅、魚肉狀。（4）鏡下特點：癌呈巢狀排列，與間質(zhì)分界清（巢周有網(wǎng)狀纖維）；肉瘤細胞彌漫分布，與間質(zhì)混雜（網(wǎng)狀纖維包繞單個細胞）。（5）轉(zhuǎn)移方式：癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。（6）免疫組化：癌CK（細胞角蛋白）陽性；肉瘤Vimentin（波形蛋白）陽性（部分特殊類型如血管肉瘤CD31+、骨肉瘤Osteocalcin+）。2.簡述原位癌的定義、病理特征及臨床意義。答案：定義：原位癌指異型增生的細胞累及上皮全層，但未突破基底膜的早期癌，又稱上皮內(nèi)癌。病理特征：①上皮全層細胞異型性明顯（核大深染、核質(zhì)比增高、核分裂象增多）；②細胞排列紊亂，極向消失；③基底膜完整，無浸潤。臨床意義：①屬于早期癌，及時切除可治愈，預(yù)后良好；②若未治療，可能發(fā)展為浸潤癌；③是癌前病變向浸潤癌進展的關(guān)鍵階段，病理診斷需明確基底膜是否完整（可通過PAS染色顯示基底膜）。3.列舉5種常用于鑒別肺腺癌與鱗癌的免疫組化標(biāo)志物，并說明其表達特點。答案：（1）TTF-1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1）：肺腺癌陽性（70%-90%），鱗癌多陰性（<5%）。（2）NapsinA（天冬氨酸蛋白酶A）：肺腺癌陽性（80%-90%），鱗癌陰性。（3）p40（ΔNp63異構(gòu)體）：鱗癌陽性（90%以上），腺癌陰性。（4）CK5/6（細胞角蛋白5/6）：鱗癌陽性（80%-90%），腺癌陰性或局灶陽性。（5）p63（總p63）：鱗癌陽性（90%以上），腺癌多陰性（少數(shù)腺鱗癌可陽性）。注：聯(lián)合TTF-1/NapsinA（腺癌標(biāo)記）與p40/CK5/6（鱗癌標(biāo)記）可提高鑒別準確性。4.簡述慢性萎縮性胃炎的病理變化及癌變相關(guān)機制。答案：病理變化：①胃黏膜固有腺體減少或消失（萎縮）；②常伴腸上皮化生（腸化，分為小腸型和大腸型，后者癌變風(fēng)險高）；③黏膜層淋巴細胞、漿細胞浸潤（慢性炎細胞）；④可伴異型增生（上皮內(nèi)瘤變，輕、中、重度，重度相當(dāng)于原位癌）。癌變機制：慢性炎癥→腺體萎縮→腸化生→異型增生→胃癌（Correa序列）。關(guān)鍵因素包括HP感染（誘導(dǎo)炎癥和細胞損傷）、胃酸減少（細菌過度增殖，亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)提供）、腸化生細胞（尤其大腸型）表達異常糖蛋白（如CEA）和癌基因（如p53突變）、異型增生階段細胞周期失控（CyclinD1過表達、p16缺失）。5.簡述分子病理檢測在結(jié)直腸癌診療中的應(yīng)用（至少列舉4項）。答案：（1）指導(dǎo)靶向治療：檢測KRAS/NRAS/BRAF突變（野生型可使用西妥昔單抗/帕尼單抗；BRAFV600E突變提示預(yù)后差，需聯(lián)合治療）。（2）判斷預(yù)后：MSI-H/dMMR型對5-FU類化療不敏感，但對免疫檢查點抑制劑（如PD-1抑制劑）敏感；MSS型更易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。（3）遺傳性腫瘤篩查：檢測MLH1、MSH2等錯配修復(fù)基因胚系突變（Lynch綜合征），指導(dǎo)家族成員篩查。（4）輔助診斷：檢測CDX2（腸上皮標(biāo)記）、CK20（+）/CK7（-）支持結(jié)直腸來源，與轉(zhuǎn)移癌鑒別。（5）微小殘留病灶監(jiān)測：檢測循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）中的特定突變，評估術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。三、病例分析題（每題20分，共20分）患者女性，52歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm腫塊，邊緣毛刺，可見分葉征。纖維支氣管鏡活檢病理：鏡下見異型細胞呈腺管、乳頭及實體巢狀排列，部分細胞胞質(zhì)內(nèi)可見黏液空泡；核大深染，核分裂象約8/10HPF；未見明確壞死。免疫組化：TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、CK20（-）、p40（-）、Ki-67（約40%+）。問題：1.該病例的最可能診斷及依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別（至少列舉3種）？3.簡述下一步需完善的檢查及臨床意義。答案：1.最可能診斷：右肺上葉浸潤性腺癌（LUAD），T2aNxMx（需結(jié)合淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況明確分期）。依據(jù)：①臨床：中年女性，咳嗽、痰血，CT示周圍型腫塊（毛刺、分葉，符合肺癌特征）；②病理形態(tài)：異型細胞呈腺管、乳頭結(jié)構(gòu)，伴黏液分泌（腺癌特征）；③免疫組化：TTF-1（+）、NapsinA（+）支持肺腺癌（排除鱗癌、轉(zhuǎn)移癌）；CK7（+）、CK20（-）不符合胃腸道轉(zhuǎn)移；p40（-）排除鱗癌；Ki-67（40%）提示增殖活性中等。2.需鑒別疾?。海?）肺鱗癌：多為中央型，鏡下可見角化珠或細胞間橋，免疫組化p40/CK5/6（+）、TTF-1（-）；本例p40（-）、TTF-1（+）可排除。（2）肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（如大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌）：細胞呈巢狀、菊形團排列，免疫組化Syn（突觸素）、CgA（嗜鉻素A）陽性；本例無神