甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療診療指南及操作規(guī)范甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的藥物治療需根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、甲狀腺大小及合并癥選擇抗甲狀腺藥物（ATD）。常用藥物為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。MMI通過抑制甲狀腺過氧化物酶活性阻斷甲狀腺激素合成，血漿半衰期68小時，每日1次或分2次口服；PTU除抑制合成外，還可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化，半衰期12小時，需每日23次給藥。初治劑量：MMI1020mg/日（嚴(yán)重病例可增至3040mg/日），PTU100200mg/次（嚴(yán)重病例300450mg/日）。治療46周后復(fù)查甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4），若FT4正常可開始減量，每24周減MMI510mg或PTU50100mg，直至維持劑量（MMI2.510mg/日，PTU50100mg/日）?？偗煶掏ǔ?218個月，停藥前需評估TSH受體抗體（TRAb），陰性者復(fù)發(fā)風(fēng)險較低。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)（初始24周查1次，穩(wěn)定后每12月查1次），中性粒細(xì)胞<1.5×10^9/L時需停藥；肝功能（ALT>3倍正常上限或出現(xiàn)黃疸時停藥）；皮疹（輕度予抗組胺藥，嚴(yán)重或進(jìn)展性皮疹需換用另一種ATD或改用其他治療）。放射性碘（^131I）治療適用于ATD過敏或療效不佳、復(fù)發(fā)，甲狀腺中度腫大（<80g），不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌者，毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及高功能腺瘤。絕對禁忌為妊娠、哺乳期；相對禁忌包括嚴(yán)重活動性突眼（活動度評分≥3分）。治療前需停用含碘藥物/食物24周，ATD根據(jù)情況調(diào)整（MMI停用35天，PTU停用23天，避免影響碘攝取）。劑量計算基于甲狀腺重量（觸診或超聲測量）及24小時攝碘率（%），公式為：劑量（MBq）=（目標(biāo)劑量×甲狀腺重量）/24小時攝碘率。目標(biāo)劑量通常為2.964.44MBq/g甲狀腺組織（毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可增至5.557.40MBq/g）。治療后1周內(nèi)避免與兒童、孕婦密切接觸（保持1米以上距離），多飲水促進(jìn)排泄。37天可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎（頸部疼痛、壓痛），予非甾體抗炎藥；24周可能因激素釋放出現(xiàn)甲亢加重，予β受體阻滯劑（普萘洛爾1020mg，每68小時1次）。療效評估在36個月，若未緩解（TSH仍低，F(xiàn)T3/FT4升高）可考慮再次治療（間隔≥6個月）。長期需監(jiān)測甲狀腺功能（每36個月），永久性甲減發(fā)生率隨時間增加（每年約25%），需終身LT4替代。手術(shù)治療適用于甲狀腺顯著腫大（>80g或壓迫癥狀）、懷疑惡性結(jié)節(jié)、ATD治療無效/復(fù)發(fā)、胸骨后甲狀腺腫、妊娠中期（46個月）需快速控制者。禁忌包括嚴(yán)重心肺疾病、未控制的甲亢（需先予ATD或β受體阻滯劑控制至TSH、FT3/FT4接近正常）、嚴(yán)重活動性突眼（需評估后決定）。術(shù)前準(zhǔn)備：ATD治療48周至臨床癥狀緩解（心率<90次/分，F(xiàn)T3/FT4正常），加用復(fù)方碘溶液（Lugol液）510滴/次，3次/日，持續(xù)1014天以減少血供；β受體阻滯劑（普萘洛爾1040mg，每68小時1次）用于ATD不耐受或需緊急手術(shù)者，目標(biāo)心率<90次/分。手術(shù)方式首選甲狀腺次全切除術(shù)（保留每側(cè)24g甲狀腺組織），多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或懷疑惡性者行全甲狀腺切除術(shù)。術(shù)中需精細(xì)解剖保護喉返神經(jīng)（避免牽拉、電灼）及甲狀旁腺（原位保留或自體移植）。術(shù)后24小時密切觀察生命體征，警惕切口出血（壓迫氣管時需緊急切開）；監(jiān)測血鈣（術(shù)后13天易低鈣，出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐時予10%葡萄糖酸鈣1020ml靜推，長期低鈣需口服鈣劑+維生素D）；甲狀腺功能（術(shù)后12月復(fù)查，甲減者予LT4替代，目標(biāo)TSH0.32.5mIU/L）。并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷（暫時性聲音嘶