2025年麻醉與護(hù)理測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于全身麻醉分期的描述，正確的是（）A.興奮期表現(xiàn)為呼吸規(guī)律、瞳孔縮小B.外科麻醉期可進(jìn)行手術(shù)操作C.延髓麻醉期血壓升高、心率增快D.誘導(dǎo)期是從清醒到意識消失的過渡階段答案：B2.患者局麻過程中出現(xiàn)口舌麻木、肌肉震顫，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即靜注苯二氮?類藥物B.停止局麻藥注射并保持氣道通暢C.快速補液糾正低血壓D.面罩加壓給氧并監(jiān)測血氧飽和度答案：B3.成人擇期手術(shù)麻醉前禁食固體食物的推薦時間為（）A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時答案：C（注：2023版ASA指南更新為固體食物至少6小時，高脂或肉類需8小時，本題默認(rèn)常規(guī)固體食物）4.ASA分級中，“合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已威脅生命”對應(yīng)的是（）A.ASAⅠ級B.ASAⅡ級C.ASAⅢ級D.ASAⅣ級答案：D5.老年患者（75歲）麻醉中易發(fā)生低體溫的主要原因不包括（）A.基礎(chǔ)代謝率降低B.皮下脂肪減少C.麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞D.術(shù)中大量輸入常溫液體答案：D（大量輸入常溫液體是誘因，但非主要原因，核心是生理儲備下降）6.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測值為18cmH?O時，提示（）A.血容量不足B.右心功能不全或容量超負(fù)荷C.左心功能衰竭D.外周血管阻力降低答案：B7.惡性高熱的典型誘因是（）A.丙泊酚B.琥珀膽堿C.芬太尼D.羅哌卡因答案：B8.小兒（3歲）全身麻醉誘導(dǎo)時，氯胺酮的常用劑量是（）A.1-2mg/kg靜注B.3-5mg/kg靜注C.0.5-1mg/kg肌注D.5-10mg/kg肌注答案：A（靜注1-2mg/kg，肌注4-5mg/kg）9.椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)低顱壓性頭痛，最有效的處理措施是（）A.絕對臥床、大量補液B.靜注甘露醇脫水C.硬膜外自體血補丁D.口服非甾體抗炎藥答案：C10.困難氣道評估中，Mallampati分級Ⅲ級的表現(xiàn)是（）A.可見軟腭、懸雍垂、咽峽弓B.可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅見軟腭上緣D.無法看到軟腭答案：B11.全身麻醉中，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）持續(xù)低于30mmHg，最可能的原因是（）A.二氧化碳潴留B.過度通氣C.惡性高熱D.肺栓塞答案：B12.糖尿病患者麻醉前血糖控制目標(biāo)為（）A.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后＜8.0mmol/LB.空腹血糖6-8mmol/L，餐后＜10mmol/LC.空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后＜11.1mmol/LD.無需嚴(yán)格控制，避免低血糖答案：B（2024版圍術(shù)期血糖管理指南推薦）13.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）后，平面控制的關(guān)鍵因素是（）A.局麻藥濃度B.患者體位C.穿刺間隙D.注藥速度答案：B（體位是調(diào)節(jié)平面的主要手段）14.麻醉中發(fā)生喉痙攣時，首要處理措施是（）A.靜注肌松藥B.面罩加壓給氧C.立即氣管插管D.靜注糖皮質(zhì)激素答案：B15.新生兒（出生2周）麻醉時，最易發(fā)生缺氧的原因是（）A.功能殘氣量小，氧儲備低B.代謝率低，耗氧少C.呼吸道管徑粗，阻力小D.血紅蛋白攜氧能力強答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.麻醉前訪視的重點內(nèi)容包括（）A.既往麻醉手術(shù)史及并發(fā)癥B.近期用藥（如抗凝藥、β受體阻滯劑）C.氣道評估（Mallampati分級、甲頦距離）D.實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)）答案：ABCD2.全身麻醉術(shù)后蘇醒延遲的常見原因有（）A.麻醉藥物蓄積（如高齡、肝腎功能不全）B.低體溫抑制代謝C.嚴(yán)重酸中毒或電解質(zhì)紊亂D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦梗死）答案：ABCD3.腰麻的常見并發(fā)癥包括（）A.術(shù)后頭痛B.尿潴留C.神經(jīng)損傷D.全脊髓麻醉答案：ABCD4.麻醉中出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）時，可采取的處理措施有（）A.快速補液擴(kuò)容B.靜注去氧腎上腺素（苯腎上腺素）C.調(diào)整麻醉深度（減淺）D.檢查是否存在失血或心包填塞答案：ABCD5.老年患者麻醉管理的要點包括（）A.選擇對循環(huán)抑制輕的藥物（如依托咪酯）B.控制麻醉深度，避免過度鎮(zhèn)靜C.加強體溫監(jiān)測（維持核心溫度＞36℃）D.術(shù)后早期鎮(zhèn)痛，預(yù)防譫妄答案：BCD（依托咪酯易誘發(fā)腎上腺抑制，老年患者慎用）6.關(guān)于小兒麻醉的特點，正確的是（）A.新生兒對吸入麻醉藥的MAC值低于成人B.嬰幼兒易發(fā)生喉痙攣，避免淺麻醉下刺激氣道C.小兒氧耗量高，需注意呼吸頻率和潮氣量D.1歲以下嬰兒禁用氯胺酮答案：BC（新生兒MAC值高于成人；氯胺酮可用于1歲以下，但需減量）7.麻醉中監(jiān)測的“五基本”包括（）A.心電圖（ECG）B.無創(chuàng)血壓（NIBP）C.脈搏血氧飽和度（SpO?）D.呼氣末二氧化碳（PetCO?）E.體溫答案：ABCD（2024版麻醉監(jiān)測指南明確“五基本”為ECG、NIBP、SpO?、PetCO?、麻醉深度監(jiān)測，但本題按經(jīng)典教材選ABCD）8.硬膜外麻醉時局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔的表現(xiàn)有（）A.麻醉平面迅速超過T4B.呼吸抑制或停止C.血壓急劇下降D.意識突然喪失答案：ABCD9.麻醉前用藥的目的包括（）A.消除緊張焦慮，減少麻醉藥用量B.抑制呼吸道腺體分泌，保持氣道通暢C.對抗局麻藥毒性反應(yīng)D.提高痛閾，增強鎮(zhèn)痛效果答案：ABD10.術(shù)中發(fā)生急性肺栓塞的典型表現(xiàn)有（）A.突發(fā)PetCO?下降B.頑固性低氧血癥C.右心衰竭（CVP升高、頸靜脈怒張）D.心電圖SⅠQⅢTⅢ改變答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述麻醉前訪視中氣道評估的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：主要內(nèi)容包括：①Mallampati分級（評估口咽腔可見結(jié)構(gòu)，判斷插管難度）；②甲頦距離（＜6.5cm提示困難氣道）；③顳頜關(guān)節(jié)活動度（張口度＜3指提示無法置入喉鏡）；④頸部活動度（后仰＜35°影響聲門暴露）；⑤胡須、肥胖、短頸等解剖特征。臨床意義是預(yù)測困難氣道風(fēng)險，提前制定替代方案（如清醒插管、喉罩、纖維支氣管鏡輔助），降低插管失敗及相關(guān)并發(fā)癥（如缺氧、誤吸）的發(fā)生。2.列舉瑞芬太尼的藥理特點及臨床應(yīng)用注意事項。答案：藥理特點：①超短效阿片類藥物，經(jīng)血漿和組織酯酶代謝，清除不依賴肝腎功能；②起效快（1-2分鐘達(dá)峰），作用時間5-10分鐘；③鎮(zhèn)痛效價高（約為芬太尼的20-30倍）；④無蓄積，停藥后恢復(fù)迅速。注意事項：①需持續(xù)輸注維持鎮(zhèn)痛，突然停藥易引發(fā)痛覺過敏；②可引起呼吸抑制（與劑量相關(guān)），需嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率和SpO?；③老年、低體重患者需減量；④與肌松藥合用時需調(diào)整劑量，避免過度抑制呼吸。3.簡述全身麻醉術(shù)中知曉的預(yù)防措施。答案：①合理選擇麻醉藥物（如吸入麻醉藥維持PetCO?在1.3-1.5MAC，或靜脈麻醉藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物）；②監(jiān)測麻醉深度（推薦使用BIS或Narcotrend，目標(biāo)值40-60）；③高風(fēng)險患者（如剖宮產(chǎn)、心臟手術(shù)、低溫麻醉）需加強監(jiān)測；④避免肌松藥過量導(dǎo)致無法通過體動判斷麻醉深度；⑤麻醉記錄中詳細(xì)記錄藥物劑量和患者反應(yīng)；⑥術(shù)前與患者溝通，緩解焦慮（焦慮可能增加知曉風(fēng)險）。4.椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)尿潴留的處理原則是什么？答案：①首先評估膀胱充盈程度（觸診或超聲）；②鼓勵患者自行排尿（聽流水聲、熱敷下腹部）；③若膀胱容量＞500ml或無法自行排尿，給予導(dǎo)尿（首選無菌間歇導(dǎo)尿，避免長期留置）；④排除神經(jīng)損傷（如馬尾綜合征，表現(xiàn)為下肢麻木、排便障礙）；⑤藥物治療（如新斯的明促進(jìn)膀胱收縮，但需排除機(jī)械性梗阻）；⑥術(shù)后早期活動，減少抗膽堿能藥物使用（如阿托品）。5.簡述困難氣道處理中“不能插管不能通氣（CICO）”的緊急流程。答案：①立即呼叫團(tuán)隊支援，準(zhǔn)備緊急氣道工具（如環(huán)甲膜穿刺套件）；②嘗試使用喉罩或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管建立通氣；③若仍無法通氣，實施環(huán)甲膜穿刺或切開：選擇甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間的環(huán)甲膜，用14G靜脈留置針穿刺，連接高頻噴射通氣（氧流量15L/min，頻率15-20次/分）；④維持氧合同時，準(zhǔn)備外科氣道（如氣管切開）；⑤整個過程中持續(xù)監(jiān)測SpO?，目標(biāo)維持＞90%；⑥事后總結(jié)原因，優(yōu)化氣道管理方案。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，32歲，G2P1，孕39+2周，因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”擬急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往無特殊疾病史，術(shù)前評估：BMI28kg/m2，MallampatiⅡ級，甲頦距離7cm，無困難氣道史。問題：（1）該患者首選的麻醉方式是什么？簡述理由。（2）麻醉中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）新生兒娩出后，麻醉管理需注意什么？答案：（1）首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合或硬膜外麻醉）。理由：剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，椎管內(nèi)麻醉對胎兒影響小（避免全身麻醉藥物通過胎盤），且能提供良好的鎮(zhèn)痛和肌松，降低產(chǎn)婦誤吸風(fēng)險（飽胃狀態(tài)）。（2）重點監(jiān)測指標(biāo)：①無創(chuàng)血壓（警惕仰臥位低血壓綜合征，左側(cè)傾斜30°）；②SpO?（維持＞95%，保障母嬰氧供）；③PetCO?（反映通氣狀態(tài)，避免過度通氣導(dǎo)致子宮血流減少）；④胎心監(jiān)護(hù)（直至胎兒娩出）；⑤出血量（評估產(chǎn)后出血風(fēng)險）。（3）新生兒娩出后注意：①調(diào)整麻醉平面（避免過高導(dǎo)致呼吸抑制）；②給予縮宮素（10U靜注或肌注），監(jiān)測血壓變化（縮宮素可能引起低血壓）；③若術(shù)中出血較多（＞500ml），及時補液輸血；④評估產(chǎn)婦疼痛程度，必要時追加局麻藥或給予靜脈鎮(zhèn)痛；⑤預(yù)防寒戰(zhàn)（可靜注小劑量哌替啶或保溫措施）。案例2：患者，男，78歲，因“股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往有高血壓病史15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-150/70-85mmHg），2型糖尿病史10年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-8mmol/L），COPD病史5年（FEV1/FVC=65%，日?；顒雍髿獯伲栴}：（1）麻醉前需完善哪些檢查？（2）麻醉方式選擇的依據(jù)是什么？（3）圍術(shù)期需重點預(yù)防哪些并發(fā)癥？答案：（1）需完善檢查：①血氣分析（評估COPD患者氧合和酸堿狀態(tài)）；②心臟超聲（評估心功能，排除心肌缺血）；③肺功能檢查（FEV1絕對值，判斷能否耐受手術(shù)）；④凝血功能（長期高血壓可能影響血管脆性）；⑤糖化血紅蛋白（HbA1c，了解近3個月血糖控制）；⑥電解質(zhì)（二甲雙胍可能引起乳酸堆積）。（2）麻醉方式選擇依據(jù)：患者高齡，合并COPD（呼吸儲備差）、高血壓、糖尿病，首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合）或神經(jīng)阻滯（如腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯）。若存在椎管內(nèi)麻醉禁忌（如凝血異常、脊柱畸形），可選擇