良性前列腺增生的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、激光汽化術(shù)等手術(shù)治療及藥物治療診療指南及操作規(guī)范良性前列腺增生（BPH）的診療需基于全面的臨床評(píng)估，包括國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)、經(jīng)直腸超聲（TRUS）測(cè)量前列腺體積及移行帶體積、尿流率（Qmax<15ml/s提示梗阻）及殘余尿量（PVR>50ml提示膀胱排空障礙）測(cè)定。必要時(shí)行尿動(dòng)力學(xué)檢查（區(qū)分膀胱出口梗阻與膀胱逼尿肌功能異常）及膀胱鏡檢查（觀察膀胱內(nèi)病變?nèi)缃Y(jié)石、憩室及前列腺增生形態(tài)）。藥物治療1.α1受體阻滯劑：通過(guò)阻斷前列腺及膀胱頸平滑肌α1受體，緩解動(dòng)力性梗阻。適用于有下尿路癥狀（LUTS）的患者，尤其IPSS≥8或Qmax降低者。常用藥物：坦索羅辛（0.2mgqd）、多沙唑嗪（28mgqd）、賽洛多辛（48mgbid）。起效快（12周），副作用包括頭暈、乏力、低血壓（首劑效應(yīng)），建議睡前服用。對(duì)合并高血壓患者，多沙唑嗪可兼顧降壓。2.5α還原酶抑制劑：抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），縮小前列腺體積（需612個(gè)月起效）。適用于前列腺體積≥30ml或PSA≥1.4ng/ml（提示前列腺增生活躍）、有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如PVR升高、IPSS快速進(jìn)展）的患者。常用非那雄胺（5mgqd）、度他雄胺（0.5mgqd）。長(zhǎng)期使用（≥4年）可降低急性尿潴留（AUR）及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)約50%。副作用包括性欲減退、勃起功能障礙（發(fā)生率約35%），停藥后可逆。3.聯(lián)合治療：α1受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑，適用于中重度癥狀（IPSS≥13）、前列腺體積≥30ml或PSA升高的患者。可更快改善癥狀（α1受體阻滯劑起效快）并長(zhǎng)期控制前列腺體積增長(zhǎng)（5α還原酶抑制劑），降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如AUR、手術(shù)需求）。4.植物制劑及中藥：如普適泰（含花粉提取物）、鋸葉棕果實(shí)提取物，可能通過(guò)抗炎、抗水腫作用改善癥狀，證據(jù)等級(jí)較低，可作為輔助治療。藥物治療隨訪：初始治療后46周評(píng)估癥狀改善（IPSS）、Qmax及PVR；3個(gè)月后復(fù)查PSA（5α還原酶抑制劑可使PSA降低約50%，需調(diào)整參考值）；長(zhǎng)期治療每年評(píng)估癥狀、PVR及PSA，關(guān)注副作用。手術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）適應(yīng)癥：中重度LUTS藥物治療無(wú)效（IPSS≥20且QOL≥3）；反復(fù)AUR（≥2次）；反復(fù)血尿（藥物治療無(wú)效）；反復(fù)尿路感染（≥2次/年）；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水（超聲或IVU證實(shí)）。禁忌癥：嚴(yán)重心腦血管疾?。∟YHA心功能IV級(jí)、6個(gè)月內(nèi)心梗）；未控制的凝血功能障礙（INR>1.5或PLT<50×10?/L）；急性尿路感染（需控制后手術(shù)）；神經(jīng)源性膀胱（需明確膀胱功能）。術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片；控制血壓（<160/100mmHg）、血糖（空腹<8mmol/L）；停用抗凝藥（華法林需停藥5天，新型口服抗凝藥依達(dá)賽珠單抗或AndexanetAlfa橋接）；術(shù)前30分鐘靜注頭孢呋辛1.5g預(yù)防感染（青霉素過(guò)敏者用左氧氟沙星0.5g）；清潔灌腸（必要時(shí)）。操作步驟：硬膜外或全身麻醉，截石位，置入26Fr電切鏡（0°或30°鏡）。觀察膀胱內(nèi)情況（結(jié)石、憩室），確定精阜位置（遠(yuǎn)端標(biāo)志）及前列腺各葉增生程度。電切順序：中葉（從膀胱頸6點(diǎn)向精阜方向，保留外科包膜）→左側(cè)葉（12點(diǎn)至3點(diǎn)）→右側(cè)葉（12點(diǎn)至9點(diǎn)）→前聯(lián)合（避免切穿）。電切功率：切割120150W，電凝6080W。沖洗液為5%甘露醇（避免溶血），持續(xù)監(jiān)測(cè)沖洗液入量與出量差（>1500ml提示TUR綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)畢檢查創(chuàng)面，電凝止血，留置2022Fr三腔氣囊導(dǎo)尿管（氣囊注水30ml）。術(shù)后處理：持續(xù)膀胱沖洗（速度以沖出液淡紅為度），術(shù)后2448小時(shí)若沖洗液清亮可拔管。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查電解質(zhì)（預(yù)防低鈉血癥），抗生素使用至拔管后1天。并發(fā)癥管理：出血：術(shù)中出血（電凝止血）；術(shù)后出血（加快沖洗、牽引導(dǎo)尿管，嚴(yán)重時(shí)二次電切）。TUR綜合征（發(fā)生率約25%）：表現(xiàn)為煩躁、惡心、血壓升高、低鈉血癥（血鈉<130mmol/L），立即停止手術(shù)，靜注3%氯化鈉100200ml，呋塞米20mg利尿。尿失禁：暫時(shí)性（因括約肌水腫，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)）；永久性（<0.5%，需人工括約肌植入）。尿道狹窄（發(fā)生率約35%）：術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)排尿困難，行尿道擴(kuò)張或內(nèi)切開(kāi)。逆行射精（約6070%）：因膀胱頸損傷，不影響健康，無(wú)需處理。激光汽化術(shù)（以綠激光PVP為例）適應(yīng)癥：與TURP相似，尤其適用于高?；颊撸ㄈ绶每鼓帯⑿墓δ懿蝗?、前列腺體積<80ml者（>80ml可選擇鈥激光剜除）。術(shù)前準(zhǔn)備：無(wú)需停用抗凝藥（綠激光止血效果好），余同TURP。操作步驟：使用120W綠激光（LBO激光），550μm側(cè)射光纖。從膀胱頸6點(diǎn)開(kāi)始，沿外科包膜向精阜方向汽化，逐層汽化前列腺組織（厚度約23mm），確保汽化深度達(dá)包膜（可見(jiàn)白色纖維）。汽化順序：6點(diǎn)→12點(diǎn)→3點(diǎn)→9點(diǎn)，避免汽化過(guò)深（穿孔風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)畢留置1820Fr導(dǎo)尿管，沖洗1224小時(shí)。術(shù)后處理：拔管后多數(shù)患者排尿通暢，無(wú)需持續(xù)沖洗。并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP，出血罕見(jiàn)，無(wú)TUR綜合征?？赡艹霈F(xiàn)暫時(shí)性尿痛（口服α1受體阻滯劑緩解）、尿潴留（因組織水腫，短期留置導(dǎo)尿管）。鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）適用于前列腺體積>80ml或TURP高危患者。操作時(shí)沿外科包膜平面剜除增生腺體（類似開(kāi)放手術(shù)），使用組織粉碎器將腺體碎塊吸出。優(yōu)點(diǎn)：切除徹底（復(fù)發(fā)率<5%vsTURP的1015%），出血少，適合大體積前列腺（>100ml）。術(shù)后留置導(dǎo)尿管2448小時(shí)，恢復(fù)快。治療選擇原則輕度癥狀（IPSS≤7）：觀察等待，每年評(píng)估。中度（819）或重度（≥20）伴QOL≤3：首選藥物治療（α1受體阻滯劑單藥