臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺卷試題及答案(一)第三單元一、A1型題1.下列關(guān)于胃潰瘍的敘述，正確的是A.95%的胃潰瘍位于胃小彎B.Ⅱ型胃潰瘍癌變的可能性最大C.胃潰瘍病人不易引起膽汁反流D.胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率不到50%E.伴胃炎者少，抗酸藥物治療效果好答案：A解析：胃潰瘍好發(fā)部位為胃小彎，約95%的胃潰瘍位于胃小彎。Ⅱ型胃潰瘍靠近幽門，常合并十二指腸潰瘍，癌變可能性較?。晃笣儾∪艘滓鹉懼戳?；胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為70%80%；胃潰瘍多伴有胃炎，抗酸藥物治療效果相對(duì)不如十二指腸潰瘍。2.下列哪項(xiàng)不是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.持續(xù)性腹痛B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.腸鳴音活躍E.嘔吐物為血性答案：D解析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、早期休克、腹膜刺激征、嘔吐物為血性等表現(xiàn)。而腸鳴音活躍多見于機(jī)械性腸梗阻早期，絞窄性腸梗阻后期因腸管壞死、蠕動(dòng)消失，腸鳴音多減弱或消失。3.急性胰腺炎時(shí)，關(guān)于淀粉酶測定的正確敘述是A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度E.尿淀粉酶增高可持續(xù)24周答案：D解析：血、尿淀粉酶增高對(duì)診斷急性胰腺炎有重要價(jià)值，但不是唯一依據(jù)，部分急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶可不升高；血清淀粉酶一般在起病后212小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天，一般在起病后1224小時(shí)達(dá)峰值；血清淀粉酶超過正常值3倍可確診急性胰腺炎；淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度不一定成正比；尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后1214小時(shí)開始升高，下降緩慢，持續(xù)12周。4.下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化的病理變化A.肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管床縮小、閉塞或扭曲B.肝細(xì)胞變性壞死C.假小葉形成D.匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬E.肝內(nèi)膽汁淤積答案：E解析：肝硬化的病理變化包括肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生，進(jìn)而形成假小葉，肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管床縮小、閉塞或扭曲，匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬。肝內(nèi)膽汁淤積多見于膽汁性肝硬化，但不是所有肝硬化都有此表現(xiàn)，且不是肝硬化的基本病理變化。5.診斷膽囊結(jié)石首選的檢查方法是A.腹部X線平片B.B超C.口服膽囊造影D.CTE.MRI答案：B解析：B超檢查是診斷膽囊結(jié)石的首選方法，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，能清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量、位置等情況。腹部X線平片對(duì)膽囊結(jié)石的診斷價(jià)值有限，只有少數(shù)含鈣量高的結(jié)石可顯影；口服膽囊造影操作復(fù)雜，且準(zhǔn)確性不如B超；CT和MRI價(jià)格相對(duì)較高，一般不作為首選。6.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右。食管胃底靜脈曲張破裂出血次之，多發(fā)生于肝硬化患者；急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等也是上消化道出血的常見病因，但相對(duì)消化性潰瘍而言比例較低。7.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性答案：A解析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。右下腹反跳痛和肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及腹膜，但不是最常見的體征；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可作為輔助診斷方法，但特異性不如右下腹壓痛。8.對(duì)診斷甲狀腺癌最有意義的臨床表現(xiàn)是A.甲狀腺腫塊B.甲狀腺質(zhì)地硬C.甲狀腺腫塊表面不光滑D.甲狀腺腫塊活動(dòng)度差E.頸部淋巴結(jié)腫大伴聲音嘶啞答案：E解析：甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫塊、質(zhì)地硬、表面不光滑、活動(dòng)度差等，但這些表現(xiàn)也可見于其他甲狀腺疾病。頸部淋巴結(jié)腫大伴聲音嘶啞提示甲狀腺癌可能侵犯了喉返神經(jīng)，是甲狀腺癌較有特征性的表現(xiàn)，對(duì)診斷意義較大。9.下列哪項(xiàng)不是骨折的早期并發(fā)癥A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.重要周圍組織損傷答案：D解析：骨折的早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷等。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折的晚期并發(fā)癥，多由于骨折復(fù)位不佳、關(guān)節(jié)面不平整等原因，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損、退變，引起關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。10.下列關(guān)于腹股溝疝的敘述，錯(cuò)誤的是A.斜疝發(fā)病率占腹股溝疝的85%95%B.左側(cè)斜疝較少是因左側(cè)睪丸下降早C.后天性斜疝的發(fā)生常與腹股溝區(qū)解剖缺損有關(guān)D.直疝多見于老年人，極少發(fā)生嵌頓E.斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)答案：B解析：斜疝發(fā)病率占腹股溝疝的85%95%；右側(cè)斜疝較多是因右側(cè)睪丸下降晚，鞘突閉鎖較遲；后天性斜疝的發(fā)生常與腹股溝區(qū)解剖缺損有關(guān)；直疝多見于老年人，極少發(fā)生嵌頓；斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。二、A2型題1.男性，45歲，上腹部隱痛2個(gè)月，伴飽脹感，厭食，消瘦，乏力。查體：腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（）。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.腹部CTC.腹部B超D.上消化道鋇餐造影E.血清胃泌素測定答案：A解析：患者上腹部隱痛、飽脹感、厭食、消瘦、乏力等癥狀，考慮胃部疾病可能性大。胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃部疾病的首選方法。腹部CT、B超主要用于了解腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，對(duì)胃部疾病的診斷價(jià)值不如胃鏡；上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)胃黏膜的一些病變，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；血清胃泌素測定主要用于診斷胃泌素瘤等疾病，對(duì)該患者診斷價(jià)值不大。2.女性，30歲，突發(fā)劇烈腹痛1天，腹痛呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎答案：C解析：患者突發(fā)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，提示有腹腔內(nèi)游離氣體，結(jié)合患者癥狀，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛，后擴(kuò)散至全腹；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高等表現(xiàn)。3.男性，50歲，右上腹疼痛伴黃疸3天。查體：體溫38.5℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，Murphy征（+）。B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管增寬，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石D.壺腹周圍癌E.肝癌答案：C解析：患者右上腹疼痛伴黃疸，Murphy征（+），B超提示膽囊增大、膽囊壁增厚，膽總管增寬，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，考慮膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，Murphy征（+），一般無黃疸或黃疸較輕；急性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）；壺腹周圍癌多表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸，無明顯腹痛；肝癌一般無膽囊及膽管的特征性表現(xiàn)。4.男性，60歲，因急性心肌梗死入院。入院后心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成。目前患者最主要的護(hù)理診斷是A.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)B.活動(dòng)無耐力與心功能下降有關(guān)C.有便秘的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)D.潛在并發(fā)癥：心律失常E.潛在并發(fā)癥：心源性休克答案：A解析：患者因急性心肌梗死入院，心電圖有典型的ST段抬高和病理性Q波，此時(shí)患者最主要的癥狀是胸痛，是由于心肌缺血壞死引起的，所以最主要的護(hù)理診斷是疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。活動(dòng)無耐力、有便秘的危險(xiǎn)、潛在并發(fā)癥心律失常和心源性休克等也是急性心肌梗死患者可能存在的問題，但在當(dāng)前階段，疼痛是最突出的問題。5.女性，25歲，右膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年。X線平片提示右股骨下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無明顯的骨膜反應(yīng)。最可能的診斷是A.骨囊腫B.骨纖維異樣增殖癥C.骨肉瘤D.骨巨細(xì)胞瘤E.骨髓炎答案：D解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于2040歲，好發(fā)部位為長骨骨端，X線表現(xiàn)為病灶位于骨端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性生長，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)。骨囊腫多發(fā)生于兒童和青少年，X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清晰；骨纖維異樣增殖癥X線表現(xiàn)多樣，可呈磨砂玻璃樣改變等；骨肉瘤X線表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)、Codman三角等；骨髓炎有發(fā)熱、局部紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，X線可見骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等。6.男性，35歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.5℃，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻答案：C解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，結(jié)合患者癥狀，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛，后擴(kuò)散至全腹；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高等表現(xiàn)；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。7.女性，40歲，甲狀腺腫大20年，呈漫性腫大，無痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。近2個(gè)月來，頸部增粗，甲狀腺可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面不光滑，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：B解析：患者甲狀腺腫大20年，呈彌漫性腫大，近2個(gè)月出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面不光滑，但仍隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能性大。單純性甲狀腺腫一般無結(jié)節(jié)形成；甲狀腺癌結(jié)節(jié)多質(zhì)地硬、固定，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺功能減退表現(xiàn)，甲狀腺質(zhì)地較硬；亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染病史，甲狀腺疼痛明顯。8.男性，55歲，有高血壓病史10年，近1個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后緩解。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的診斷是A.高血壓性心臟病B.冠心病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟病E.肥厚型心肌病答案：A解析：患者有高血壓病史10年，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，考慮高血壓性心臟病可能性大。高血壓長期控制不佳可導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)大，引起心力衰竭等表現(xiàn)。冠心病多有胸痛等心肌缺血癥狀；擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)大、心力衰竭為主要表現(xiàn)，無明顯的高血壓病史；風(fēng)濕性心臟病多有風(fēng)濕熱病史，累及心臟瓣膜；肥厚型心肌病多有家族史，可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。9.女性，30歲，哺乳期，右乳房脹痛2天，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，右乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，可觸及一硬塊，邊界不清，有波動(dòng)感。最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：A解析：患者哺乳期，右乳房脹痛、發(fā)熱，乳房外上象限紅腫、壓痛，有硬塊，邊界不清，有波動(dòng)感，考慮急性乳腺炎可能性大。急性乳腺炎好發(fā)于哺乳期婦女，多因乳汁淤積、細(xì)菌感染引起。乳腺纖維瘤多為無痛性腫塊，邊界清晰，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病多見于中年婦女，乳房脹痛與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺癌多為無痛性腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液等表現(xiàn)。10.男性，40歲，因車禍致右下肢骨折，現(xiàn)場急救時(shí)發(fā)現(xiàn)右下肢畸形，有反?；顒?dòng)，傷口出血較多。在急救處理中，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.用清潔布類加壓包扎傷口B.就地取材固定患肢C.如有休克應(yīng)先抗休克D.盡快將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院E.可將外露骨折端現(xiàn)場復(fù)位答案：E解析：在現(xiàn)場急救骨折患者時(shí)，對(duì)于有傷口出血的情況，可用清潔布類加壓包扎傷口；就地取材固定患肢可減少骨折端的移動(dòng)，減輕疼痛，避免進(jìn)一步損傷；如有休克應(yīng)先抗休克；盡快將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。但不能將外露骨折端現(xiàn)場復(fù)位，以免將污染物帶入傷口深部，引起感染。三、A3/A4型題（13題共用題干）男性，55歲，反復(fù)上腹部疼痛10年，近1個(gè)月來疼痛加重，無規(guī)律性，伴消瘦、乏力，體重減輕5kg。查體：上腹部壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（）。1.為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.腹部CTC.腹部B超D.上消化道鋇餐造影E.血清胃泌素測定答案：A解析：患者反復(fù)上腹部疼痛10年，近期疼痛加重，無規(guī)律，伴消瘦、乏力等癥狀，考慮胃部疾病可能性大，胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃部疾病的首選方法。腹部CT、B超主要用于了解腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，對(duì)胃部疾病的診斷價(jià)值不如胃鏡；上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)胃黏膜的一些病變，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；血清胃泌素測定主要用于診斷胃泌素瘤等疾病，對(duì)該患者診斷價(jià)值不大。2.若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一潰瘍，直徑約2cm，邊緣不整齊，底部不平，覆有污穢苔，周圍黏膜僵硬，病理檢查提示為胃癌。該患者的治療原則是A.根治性手術(shù)切除B.化療C.放療D.免疫治療E.綜合治療答案：E解析：胃癌的治療原則是綜合治療，包括手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療等。對(duì)于可切除的胃癌患者，根治性手術(shù)切除是主要的治療方法，但術(shù)后常需要輔助化療等治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。該患者已確診為胃癌，應(yīng)采取綜合治療措施。3.若患者行根治性手術(shù)切除，術(shù)后病理提示腫瘤侵犯黏膜下層，區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。其術(shù)后5年生存率約為A.90%B.70%C.50%D.30%E.10%答案：B解析：胃癌的預(yù)后與腫瘤的分期密切相關(guān)。腫瘤侵犯黏膜下層，區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，屬于早期胃癌，早期胃癌行根治性手術(shù)切除后5年生存率約為70%90%，本題答案選B。（46題共用題干）女性，60歲，突發(fā)右上腹疼痛1天，伴發(fā)熱，寒戰(zhàn)。查體：體溫39℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，Murphy征（+），肝區(qū)叩痛（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管增寬，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。4.最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石D.壺腹周圍癌E.肝癌答案：C解析：患者突發(fā)右上腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸，Murphy征（+），B超提示膽囊增大、膽囊壁增厚，膽總管增寬，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，考慮膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，Murphy征（+），一般無黃疸或黃疸較輕；急性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）；壺腹周圍癌多表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸，無明顯腹痛；肝癌一般無膽囊及膽管的特征性表現(xiàn)。5.為明確診斷，進(jìn)一步的檢查是A.腹部CTB.磁共振胰膽管造影（MRCP）C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）D.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）E.以上均可答案：E解析：對(duì)于膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石的患者，腹部CT可以更清晰地顯示膽囊、膽管及周圍組織的情況；MRCP可以無創(chuàng)地顯示膽管和胰管的形態(tài)；PTC可以直接顯示膽管情況，但屬于有創(chuàng)檢查；ERCP可以直接觀察十二指腸乳頭及膽管情況，還可以進(jìn)行治療。以上檢查均可用于進(jìn)一步明確診斷。6.若患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備行手術(shù)治療，手術(shù)方式應(yīng)選擇A.膽囊切除術(shù)B.膽囊切除術(shù)+膽總管探查取石+T管引流術(shù)C.膽總管空腸RouxenY吻合術(shù)D.肝葉切除術(shù)E.單純膽總管