顱腦損傷所致的精神行為障礙診療規(guī)范考試試卷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.顱腦損傷所致精神行為障礙的核心診斷依據(jù)是：A.患者主訴頭痛B.頭顱CT顯示顱骨骨折C.外傷史與精神行為癥狀的時(shí)間關(guān)聯(lián)性（傷后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)）D.家屬反映患者性格改變答案：C解析：診斷需滿足癥狀在腦損傷后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，且與腦損傷直接相關(guān)，排除其他精神障礙或軀體疾病。2.顱腦損傷后最常見的早期精神行為癥狀是：A.幻覺妄想B.情緒高漲C.認(rèn)知功能障礙（如注意力、記憶力減退）D.木僵狀態(tài)答案：C解析：約80%患者早期出現(xiàn)認(rèn)知損害，以注意力、記憶力、執(zhí)行功能障礙最突出，情緒和行為癥狀多在后期或恢復(fù)期出現(xiàn)。3.對(duì)于顱腦損傷后攻擊行為的藥物治療，首選：A.典型抗精神病藥（如氟哌啶醇）B.非典型抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平）C.苯二氮?類藥物（如地西泮）D.心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸鈉）答案：B解析：非典型抗精神病藥對(duì)攻擊行為療效確切，且錐體外系反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低于典型藥物，更適用于腦損傷患者。4.顱腦損傷后抑郁障礙的一線藥物選擇是：A.單胺氧化酶抑制劑（如嗎氯貝胺）B.選擇性5HT再攝取抑制劑（如舍曲林）C.三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）D.去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如瑞波西汀）答案：B解析：SSRI類藥物安全性高，抗膽堿能副作用少，適合腦損傷后認(rèn)知功能受損的患者。5.評(píng)估顱腦損傷后執(zhí)行功能的常用神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)是：A.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）B.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）C.威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）D.韋氏記憶量表（WMS）答案：C解析：WCST主要評(píng)估抽象思維、概念形成和轉(zhuǎn)換能力，是執(zhí)行功能的核心指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.顱腦損傷所致精神行為障礙的鑒別診斷需考慮：A.阿爾茨海默病B.精神分裂癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙D.酒精戒斷綜合征答案：ABCD解析：需排除原發(fā)性neurodegenerative疾病（如AD）、原發(fā)性精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y）、軀體疾?。ㄈ缂卓海┘拔镔|(zhì)相關(guān)障礙（如酒精戒斷）。2.顱腦損傷后攻擊行為的非藥物干預(yù)措施包括：A.環(huán)境調(diào)整（減少噪音、避免刺激）B.認(rèn)知行為療法（糾正攻擊相關(guān)認(rèn)知）C.約束保護(hù)（作為最后手段）D.家庭健康教育（指導(dǎo)應(yīng)對(duì)策略）答案：ABCD解析：非藥物干預(yù)強(qiáng)調(diào)環(huán)境管理、行為矯正、家庭支持及必要時(shí)的保護(hù)性約束（需符合倫理規(guī)范）。3.顱腦損傷后認(rèn)知功能康復(fù)的關(guān)鍵原則包括：A.早期介入（病情穩(wěn)定后即開始）B.個(gè)體化訓(xùn)練（針對(duì)具體認(rèn)知缺陷）C.重復(fù)強(qiáng)化（通過反復(fù)練習(xí)形成代償）D.家屬參與（家庭環(huán)境中的持續(xù)訓(xùn)練）答案：ABCD解析：認(rèn)知康復(fù)需遵循早期、個(gè)體化、重復(fù)及社會(huì)支持原則，以促進(jìn)功能代償。4.符合“輕度顱腦損傷”診斷的標(biāo)準(zhǔn)是：A.傷后昏迷時(shí)間＜30分鐘B.格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分1315分C.頭顱CT無(wú)明顯結(jié)構(gòu)損傷D.傷后遺忘（PTA）時(shí)間＜1小時(shí)答案：ABCD解析：輕度腦損傷定義為GCS1315分，昏迷＜30分鐘，PTA＜1小時(shí)，影像學(xué)無(wú)顯著異常。5.顱腦損傷后睡眠障礙的常見表現(xiàn)有：A.入睡困難B.睡眠片段化（頻繁覺醒）C.日間過度嗜睡D.異態(tài)睡眠（如夢(mèng)游）答案：ABCD解析：腦損傷可影響睡眠覺醒周期調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致入睡困難、睡眠維持障礙、日間嗜睡及異態(tài)睡眠。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述顱腦損傷所致精神行為障礙的診斷要點(diǎn)。答案：①明確的顱腦外傷史（包括損傷機(jī)制、嚴(yán)重程度、影像學(xué)結(jié)果）；②精神行為癥狀在傷后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，并與腦損傷直接相關(guān)；③臨床表現(xiàn)包括認(rèn)知障礙（注意力、記憶力、執(zhí)行功能）、情感障礙（抑郁、焦慮）、行為異常（攻擊、沖動(dòng)、脫抑制）及可能的精神病性癥狀（幻覺、妄想）；④排除其他精神障礙（如精神分裂癥）、軀體疾病（如甲亢）或物質(zhì)依賴所致癥狀；⑤輔助檢查支持腦損傷證據(jù)（CT/MRI顯示腦挫裂傷、血腫等），神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（如MMSE、WCST）證實(shí)認(rèn)知功能損害。2.列舉顱腦損傷后攻擊行為的處理流程。答案：①評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：快速判斷攻擊行為的誘因（如疼痛、環(huán)境刺激、認(rèn)知混亂）及嚴(yán)重程度；②環(huán)境干預(yù)：減少刺激（降低噪音、移除非必要人員），提供安全空間；③非藥物干預(yù)：語(yǔ)言安撫、認(rèn)知行為干預(yù)（如引導(dǎo)患者表達(dá)需求）、家庭參與；④藥物干預(yù)：首選非典型抗精神病藥（如奧氮平510mg/日），效果不佳時(shí)可聯(lián)用心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸鈉5001000mg/日），短期使用苯二氮?類（如勞拉西泮12mg/次）控制急性激越；⑤監(jiān)測(cè)與調(diào)整：定期評(píng)估療效及副作用（如錐體外系反應(yīng)、代謝綜合征），避免長(zhǎng)期使用高劑量藥物。3.簡(jiǎn)述顱腦損傷后抑郁障礙的識(shí)別要點(diǎn)。答案：①癥狀持續(xù)≥2周，且與腦損傷直接相關(guān)；②核心癥狀：情緒低落（患者主訴“高興不起來(lái)”或家屬觀察到興趣減退）、快感缺失；③伴隨癥狀：易激惹（腦損傷后更常見）、認(rèn)知損害（注意力不集中、決策困難）、軀體癥狀（睡眠障礙、食欲改變、疲勞）；④排除其他原因：如疼痛、藥物副作用（如激素）、甲狀腺功能減退；⑤量表評(píng)估：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）或患者健康問卷（PHQ9），需注意腦損傷后認(rèn)知障礙可能影響主觀報(bào)告，需結(jié)合客觀觀察。四、案例分析題（共35分）患者男性，32歲，因“車禍致頭部外傷后3月，情緒不穩(wěn)、攻擊行為1月”就診。3月前車禍致頭部撞擊方向盤，傷后昏迷約20分鐘，GCS評(píng)分14分，頭顱CT示右側(cè)額顳葉腦挫裂傷，住院治療2周后出院。近1月家屬訴其“像變了個(gè)人”：常因小事暴怒（如飯菜不合口即摔碗），夜間入睡困難，白天注意力不集中，記不住近期事件（如忘記前日與朋友的約定），否認(rèn)自己有病，拒絕就醫(yī)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)定位體征，MMSE評(píng)分22分（定向力4/5，記憶力3/5，注意力2/5，語(yǔ)言3/5，視空間3/5），頭顱MRI示右側(cè)額顳葉軟化灶。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案。（15分）答案：1.診斷：顱腦損傷所致精神行為障礙（攻擊行為、抑郁/易激惹狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙）。診斷依據(jù)：①明確外傷史：車禍致右側(cè)額顳葉腦挫裂傷（影像學(xué)支持）；②癥狀在傷后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)（傷后3月出現(xiàn)情緒、行為及認(rèn)知癥狀）；③臨床表現(xiàn)：攻擊行為（因小事暴怒、摔碗）、睡眠障礙（入睡困難）、認(rèn)知損害（近期記憶減退、注意力不集中）；④MMSE提示輕度認(rèn)知障礙（22分）；⑤排除神經(jīng)系統(tǒng)其他定位體征，癥狀與腦損傷直接相關(guān)。2.鑒別診斷：①精神分裂癥：患者無(wú)幻覺、妄想等精神病性癥狀，起病與外傷明確相關(guān)，不符合精神分裂癥病程特點(diǎn)；②阿爾茨海默?。夯颊吣挲g32歲（AD多見于老年），急性起病，影像學(xué)為額顳葉軟化灶（非彌漫性萎縮），可排除；③甲狀腺功能亢進(jìn)：無(wú)怕熱、心悸、體重下降等癥狀，需查甲狀腺功能排除；④酒精/物質(zhì)濫用所致精神障礙：無(wú)相關(guān)病史，需詢問飲酒及藥物使用史；⑤人格改變（非損傷性）：患者病前無(wú)類似性格，癥狀為外傷后新發(fā)，符合損傷相關(guān)性。3.治療方案：①藥物治療：a.攻擊行為：奧氮平起始2.5mg/晚，根據(jù)療效1周內(nèi)加至5mg/日（監(jiān)測(cè)體重、血糖）；b.情緒不穩(wěn)/易激惹：舍曲林25mg/日起始，2周內(nèi)加至50mg/日（注意與奧氮平的5HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)）；c.睡眠障礙：短期使用唑吡坦5mg/晚（不超過4周），避免苯二氮?類長(zhǎng)期使用；d.認(rèn)知改善：多奈哌齊5mg/日（改善膽堿能功能，輔助認(rèn)知恢復(fù)）。②非藥物干預(yù)：a.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)注意力（如數(shù)字劃消訓(xùn)練）、記憶力（如記憶日志）、執(zhí)行功能（如日程管理訓(xùn)練）；b.行為干預(yù)：家庭