慢性腹痛診療指南測試題及答案單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不是引起慢性腹痛的常見病因？A.消化性潰瘍B.急性闌尾炎C.腸易激綜合征D.慢性膽囊炎答案：B。急性闌尾炎通常起病急，以急性腹痛為主要表現(xiàn)，不屬于慢性腹痛的常見病因。消化性潰瘍可因胃酸刺激潰瘍面導(dǎo)致慢性、周期性、節(jié)律性腹痛；腸易激綜合征是常見的功能性胃腸病，可出現(xiàn)慢性腹痛伴排便習(xí)慣改變；慢性膽囊炎常有右上腹隱痛等慢性腹痛表現(xiàn)。2.對于慢性腹痛患者，進(jìn)行腹部觸診時(shí)，發(fā)現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，首先應(yīng)考慮的疾病是？A.慢性胰腺炎B.慢性闌尾炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病答案：B。麥?zhǔn)宵c(diǎn)是闌尾的體表投影位置，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是闌尾炎的重要體征，慢性闌尾炎可出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可向腰背部放射；潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸和結(jié)腸，腹痛多為左下腹或下腹陣痛；克羅恩病可累及全消化道，腹痛部位不固定，但一般不在麥?zhǔn)宵c(diǎn)典型壓痛。3.慢性腹痛患者，伴有反酸、噯氣，最可能的診斷是？A.胃癌B.膽石癥C.消化性潰瘍D.腸梗阻答案：C。消化性潰瘍患者常因胃酸分泌過多，刺激潰瘍面，除腹痛外，還常伴有反酸、噯氣等癥狀。胃癌早期可無明顯癥狀，進(jìn)展期可出現(xiàn)腹痛、消瘦等表現(xiàn)，但反酸、噯氣不是其典型特征；膽石癥主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射，一般無反酸、噯氣；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。4.下列哪項(xiàng)檢查對診斷腸易激綜合征最有意義？A.結(jié)腸鏡檢查B.腹部CTC.糞便常規(guī)及培養(yǎng)D.胃腸動力和內(nèi)臟感知功能檢查答案：D。腸易激綜合征是一種功能性胃腸病，主要與胃腸動力紊亂和內(nèi)臟高敏感有關(guān)，胃腸動力和內(nèi)臟感知功能檢查有助于診斷。結(jié)腸鏡檢查主要用于排除腸道器質(zhì)性病變；腹部CT可發(fā)現(xiàn)腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等病變，但對腸易激綜合征診斷價(jià)值不大；糞便常規(guī)及培養(yǎng)主要用于檢查腸道有無感染等情況。5.慢性腹痛伴黃疸，最可能的疾病是？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.膽囊炎、膽石癥D.腸粘連答案：C。膽囊炎、膽石癥可導(dǎo)致膽汁排泄不暢，引起黃疸，同時(shí)伴有右上腹慢性腹痛。胃潰瘍和十二指腸潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部規(guī)律性疼痛，一般無黃疸；腸粘連主要引起腸梗阻相關(guān)癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐等，通常無黃疸。多項(xiàng)選擇題1.慢性腹痛的常見病因包括以下哪些？A.腹腔臟器慢性炎癥B.消化道運(yùn)動障礙C.腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻D.中毒與代謝障礙答案：ABCD。腹腔臟器慢性炎癥如慢性胃炎、慢性膽囊炎等可引起慢性腹痛；消化道運(yùn)動障礙如腸易激綜合征等會因胃腸動力異常導(dǎo)致腹痛；腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻如慢性腸扭轉(zhuǎn)、慢性腸梗阻等可產(chǎn)生持續(xù)性或間歇性腹痛；中毒與代謝障礙如鉛中毒、尿毒癥等也可能出現(xiàn)慢性腹痛癥狀。2.對于慢性腹痛患者，病史采集應(yīng)包括以下哪些方面？A.腹痛的部位B.腹痛的性質(zhì)C.腹痛的程度D.腹痛的誘發(fā)因素答案：ABCD。詳細(xì)的病史采集對于慢性腹痛的診斷至關(guān)重要。腹痛的部位有助于判斷病變所在的臟器；腹痛的性質(zhì)（如隱痛、脹痛、絞痛等）能提示不同的病因；腹痛的程度可反映病情的輕重；腹痛的誘發(fā)因素（如飲食、運(yùn)動、情緒等）對明確病因有重要意義。3.以下哪些檢查可用于慢性腹痛的診斷？A.血常規(guī)B.血生化檢查C.腹部超聲D.胃鏡檢查答案：ABCD。血常規(guī)可了解有無感染、貧血等情況，對判斷腹痛病因有一定幫助；血生化檢查如肝腎功能、淀粉酶等可檢測臟器功能及是否存在異常指標(biāo)；腹部超聲可清晰顯示腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)有無結(jié)石、囊腫等病變；胃鏡檢查可直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況，診斷潰瘍、腫瘤等疾病。4.消化性潰瘍引起的慢性腹痛的特點(diǎn)有？A.慢性過程B.周期性發(fā)作C.節(jié)律性疼痛D.疼痛性質(zhì)多樣答案：ABCD。消化性潰瘍通常具有慢性過程，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年；呈周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替；疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍多在餐后腹痛，十二指腸潰瘍多在空腹或夜間腹痛；疼痛性質(zhì)多樣，可表現(xiàn)為隱痛、脹痛、灼痛、鈍痛、劇痛等。5.腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下哪些？A.反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作至少每周1次B.伴有排便頻率的改變C.伴有糞便性狀的改變D.排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病答案：ABCD。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，腸易激綜合征的診斷需滿足反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作至少每周1次，伴有排便頻率和（或）糞便性狀的改變，并且需要排除可解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病。簡答題1.簡述慢性腹痛的診斷思路。答：慢性腹痛的診斷思路如下：詳細(xì)病史采集：包括腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素、伴隨癥狀（如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸等），以及患者的既往史、個(gè)人史、家族史等。全面體格檢查：進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，重點(diǎn)檢查腹部，注意有無壓痛、反跳痛、肌緊張、腫塊等，同時(shí)檢查其他系統(tǒng)，如心肺、神經(jīng)系統(tǒng)等，以排除全身性疾病導(dǎo)致的腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、糞便常規(guī)及潛血、淀粉酶、脂肪酶等，有助于了解患者的一般情況、臟器功能及是否存在感染、出血等情況。影像學(xué)檢查：根據(jù)病情選擇合適的影像學(xué)檢查，如腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及有無結(jié)石、囊腫等病變；腹部CT或MRI能更清晰地顯示腹部臟器的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對腫瘤、炎癥等病變的診斷有重要價(jià)值；消化道造影可觀察食管、胃、小腸和結(jié)腸的形態(tài)和功能。內(nèi)鏡檢查：胃鏡、結(jié)腸鏡等內(nèi)鏡檢查可直接觀察消化道黏膜的情況，發(fā)現(xiàn)潰瘍、腫瘤、炎癥等病變，并可取組織進(jìn)行病理檢查明確診斷。功能檢查：對于懷疑功能性胃腸病的患者，可進(jìn)行胃腸動力和內(nèi)臟感知功能檢查，如食管測壓、胃排空試驗(yàn)、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)等。綜合分析：結(jié)合患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)進(jìn)行診斷性治療，以明確病因。2.列舉5種常見引起慢性腹痛的消化系統(tǒng)疾病，并簡述其腹痛特點(diǎn)。答：消化性潰瘍：包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍腹痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)多樣，如隱痛、脹痛、灼痛等，疼痛部位多在上腹部正中或偏左，呈慢性、周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替。十二指腸潰瘍腹痛多在空腹或夜間出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感，疼痛部位多在上腹部偏右，也具有慢性、周期性特點(diǎn)。慢性膽囊炎：右上腹隱痛或脹痛，可向右肩部或背部放射，疼痛程度一般較輕，少數(shù)患者可出現(xiàn)膽絞痛，常在進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)或加重。腸易激綜合征：腹痛部位不固定，以下腹部和左下腹多見，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛、絞痛等，常伴有排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘，或兩者交替），腹痛在排便后可緩解，癥狀可隨精神因素、飲食等誘發(fā)或加重。潰瘍性結(jié)腸炎：左下腹或下腹陣痛，也可涉及全腹，疼痛程度輕重不一，常伴有腹瀉、黏液膿血便，有腹痛便意便后緩解的規(guī)律。慢性胰腺炎：上腹部疼痛，可向腰背部放射，疼痛性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、脹痛或劇痛，呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作，部分患者疼痛在飲酒、進(jìn)食油膩食物后加重，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)脂肪瀉、糖尿病等并發(fā)癥。3.簡述慢性腹痛患者進(jìn)行腹部超聲檢查的意義。答：腹部超聲檢查對慢性腹痛患者具有重要意義：肝臟疾病診斷：可清晰顯示肝臟的形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲等情況，發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝膿腫、肝腫瘤等病變，對于判斷肝臟是否存在占位性病變、炎癥等有重要價(jià)值，有助于解釋因肝臟病變引起的右上腹或上腹部慢性腹痛。膽囊和膽道疾病診斷：能夠觀察膽囊的大小、形態(tài)、囊壁厚度，判斷有無膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等病變。同時(shí)可顯示肝內(nèi)外膽管的情況，檢測膽管是否擴(kuò)張、有無結(jié)石等，對于膽囊炎、膽石癥等引起的右上腹疼痛的診斷具有重要意義。胰腺疾病診斷：可觀察胰腺的形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲，發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫、胰腺炎、胰腺腫瘤等病變，為慢性胰腺炎、胰腺占位性病變等導(dǎo)致的上腹部疼痛提供診斷依據(jù)。脾臟疾病診斷：能檢測脾臟的大小、形態(tài)，判斷有無脾腫大、脾囊腫、脾腫瘤等情況，有助于解釋因脾臟病變引起的左上腹疼痛。泌尿系統(tǒng)疾病診斷：可以觀察腎臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腎囊腫、腎腫瘤、腎結(jié)石等病變，還能觀察輸尿管有無擴(kuò)張、結(jié)石等情況，對于泌尿系統(tǒng)疾病引起的腰部或腹部疼痛有診斷價(jià)值。其他：還可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無積液，觀察腸道周圍有無異常包塊等情況，對判斷腹腔內(nèi)的病變范圍和性質(zhì)有一定幫助。案例分析題患者，男，45歲，反復(fù)上腹部疼痛3年，疼痛呈隱痛，多于空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后可緩解，近1周來疼痛加重，伴有反酸、噯氣。查體：上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是十二指腸潰瘍。依據(jù)如下：患者有反復(fù)上腹部疼痛3年的慢性病史，疼痛具有節(jié)律性，多于空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后可緩解，這是十二指腸潰瘍的典型疼痛特點(diǎn)。同時(shí)患者伴有反酸、噯氣等癥狀，這些也是消化性潰瘍常見的伴隨癥狀。查體上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，符合十二指腸潰瘍的體征表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：胃鏡檢查：這是診斷消化性潰瘍的首選方法，可直接觀察十二指腸黏膜的情況，確定潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以排除惡性病變。幽門螺桿菌檢測：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的重要病因之一，可通過尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡下活檢等方法檢測是否感染幽門螺桿菌，對于指導(dǎo)治療有重要意義。上消化道鋇餐造影：若患者不能耐受胃鏡檢查，可選擇上消化道鋇餐造影，觀察十二指腸的輪廓、黏膜等情況，發(fā)現(xiàn)潰瘍的間接征象。3.該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：一般治療：調(diào)整生活方式，規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持良好的心態(tài)，避免精神緊張和焦慮。藥物治療：抑制胃酸分泌：可使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等