泌尿外科經(jīng)皮腎鏡碎石取石術術后護理診療指南及操作規(guī)范一、術后一般護理（一）生命體征監(jiān)測術后需將患者安置于重癥監(jiān)護室或普通病房，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每1530分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。若患者體溫超過38.5℃，應警惕感染的可能，需及時通知醫(yī)生，并采取物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物。血壓異常波動可能提示出血或血容量不足等情況，應密切觀察并及時處理。（二）體位護理術后6小時內(nèi)，患者需去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息。6小時后可根據(jù)患者情況協(xié)助其翻身，一般每23小時翻身一次，翻身時要保持脊柱在一條直線上，避免腎造瘺管受壓、扭曲或脫出。對于無明顯出血及其他不適的患者，可在術后第2天逐漸抬高床頭，取半臥位，以利于引流和呼吸。（三）飲食護理術后禁食6小時，待胃腸功能恢復、肛門排氣后，可先給予少量溫開水，如無不適，可逐步過渡到流食、半流食，再恢復至普食。飲食應遵循高熱量、高維生素、易消化的原則，鼓勵患者多飲水，每日飲水量應在20003000ml以上，以增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用，減少感染和結石復發(fā)的機會。同時，應避免食用辛辣、油膩、刺激性食物以及高鈣、高草酸食物，如菠菜、牛奶等。二、引流管護理（一）腎造瘺管護理1.妥善固定：腎造瘺管應妥善固定于患者腰部，防止因患者活動或翻身時牽拉導致造瘺管脫出。一般采用縫線固定和膠布加固的方法，同時告知患者及家屬避免隨意牽拉造瘺管。2.保持通暢：密切觀察腎造瘺管的引流情況，確保引流通暢。定期擠壓造瘺管，防止血塊、碎石等堵塞管道。若發(fā)現(xiàn)引流不暢，可在嚴格無菌操作下用生理鹽水進行低壓沖洗，沖洗量每次不宜超過510ml，沖洗壓力不宜過高，以免引起感染或損傷腎臟組織。3.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)：正常情況下，術后腎造瘺管引流液的顏色會逐漸變淺，由血性逐漸轉為淡紅色、淡黃色。若引流液顏色鮮紅且量較多，或伴有血凝塊，可能提示有活動性出血，應及時通知醫(yī)生處理。同時，準確記錄24小時引流量，若引流量突然減少或無引流液引出，應檢查造瘺管是否堵塞、受壓或脫出。4.預防感染：保持腎造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定期更換造瘺口處的敷料，一般每周更換23次。嚴格遵守無菌操作原則，在進行各項操作前后均應洗手，防止交叉感染。如發(fā)現(xiàn)造瘺口周圍有紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應及時處理。5.拔管護理：腎造瘺管一般在術后57天根據(jù)患者情況拔除。拔管前需夾閉造瘺管2448小時，觀察患者有無腰部脹痛、發(fā)熱等不適癥狀。若患者無異常表現(xiàn)，可在醫(yī)生指導下拔除腎造瘺管。拔管后，應注意觀察造瘺口有無滲血、滲液，指導患者保持造瘺口處清潔，避免沾水，一般造瘺口可在23天內(nèi)自行愈合。（二）導尿管護理1.固定與通暢：導尿管應妥善固定于患者大腿內(nèi)側，防止扭曲、受壓。保持導尿管通暢，鼓勵患者多飲水，以自然沖洗尿路。定期擠壓導尿管，防止堵塞。2.觀察尿液情況：密切觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有絮狀物或血尿加重等情況，應及時報告醫(yī)生。準確記錄24小時尿量，以了解患者的腎功能和液體出入平衡情況。3.預防感染：保持尿道口清潔，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次。定期更換尿袋，一般每周更換12次。導尿管一般在術后35天拔除，拔管前可先夾閉導尿管，每23小時開放一次，以訓練膀胱功能。三、并發(fā)癥的觀察與護理（一）出血1.觀察：密切觀察患者的生命體征、腎造瘺管和導尿管引流液的顏色、量和性質(zhì)，以及患者有無腰部疼痛、腹脹等癥狀。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、腎造瘺管或?qū)蚬芤饕侯伾r紅且量增多等情況，提示可能有出血。2.護理措施：對于少量出血，可通過臥床休息、應用止血藥物等方法進行保守治療。同時，密切觀察出血情況的變化。若出血量大，保守治療無效，應及時做好手術止血的準備，如配血、備皮等。（二）感染1.觀察：注意觀察患者的體溫變化，若患者體溫持續(xù)升高，伴有寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能提示有感染。同時，觀察腎造瘺口和尿道口周圍有無紅腫、滲液等感染跡象。2.護理措施：遵醫(yī)囑合理應用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強引流管護理，保持引流通暢。鼓勵患者多飲水，以增加尿量，起到?jīng)_洗尿路的作用。對于高熱患者，可采取物理降溫或藥物降溫措施。（三）尿外滲1.觀察：觀察患者有無腰部脹痛、腹痛、腹脹等癥狀，以及腎造瘺口周圍有無滲液。若發(fā)現(xiàn)腎造瘺口周圍敷料潮濕，或患者出現(xiàn)上述不適癥狀，應考慮尿外滲的可能。2.護理措施：保持腎造瘺管和導尿管通暢，避免尿液積聚。若尿外滲較輕，可通過加強引流、保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥等方法促進其自行吸收。若尿外滲嚴重，出現(xiàn)明顯的腰部或腹部包塊，應及時通知醫(yī)生，可能需要重新置管或采取其他治療措施。（四）周圍臟器損傷1.觀察：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，以及有無呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)上述癥狀，可能提示有周圍臟器損傷，如腸管損傷、胸膜損傷等。2.護理措施：及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行相關檢查，如腹部B超、胸部X線等，以明確損傷的部位和程度。根據(jù)損傷情況，采取相應的治療措施，如保守治療或手術修復。四、康復指導（一）活動指導術后早期應鼓勵患者臥床休息，避免劇烈活動，防止出血。隨著病情的恢復，可逐漸增加活動量。一般在術后12周可進行適當?shù)氖覂?nèi)活動，如散步等，但應避免彎腰、提重物等增加腹壓的動作。術后3個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動。（二）飲食指導指導患者合理飲食，保持均衡營養(yǎng)。多飲水，每日飲水量應在20003000ml以上，以稀釋尿液，減少結石形成的機會。根據(jù)結石成分分析結果，調(diào)整飲食結構。如草酸鈣結石患者應避免食用高草酸食物，如菠菜、草莓等；尿酸結石患者應避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等。（三）定期復查告知患者定期復查的重要性，一般在術后1個月、3個月、6個月進行復查，復查項目包括尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)B超或C