醫(yī)院預(yù)檢分診制度一、總則為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)預(yù)檢分診工作，強化感染防控前端管理，提升醫(yī)療服務(wù)效率，保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，結(jié)合本院實際情況，制定本制度。本制度適用于本院門診、急診、發(fā)熱門診及其他診療區(qū)域的預(yù)檢分診工作，涵蓋所有來院就診、咨詢、陪診人員（以下統(tǒng)稱“就診人員”）的篩查、評估與分流管理。二、組織架構(gòu)與職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)統(tǒng)籌預(yù)檢分診制度的頂層設(shè)計，審核重大流程調(diào)整方案，監(jiān)督制度執(zhí)行效果，協(xié)調(diào)多部門聯(lián)動解決復(fù)雜問題（如突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的分診應(yīng)急響應(yīng)）。（二）醫(yī)務(wù)部與門診部醫(yī)務(wù)部牽頭制定預(yù)檢分診操作標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督臨床科室落實二次分診責(zé)任；門診部負(fù)責(zé)門診區(qū)域預(yù)檢分診崗位的日常管理，包括人員調(diào)配、物資保障及現(xiàn)場秩序維護(hù)；二者共同參與特殊病例分診爭議的裁定。（三）感染管理科負(fù)責(zé)制定預(yù)檢分診環(huán)節(jié)的感染防控技術(shù)規(guī)范，定期開展環(huán)境微生物監(jiān)測，指導(dǎo)工作人員落實個人防護(hù)及消毒隔離措施，對違規(guī)操作提出整改意見并跟蹤驗證。（四）臨床科室各科室設(shè)立分診崗（或由接診醫(yī)師兼任），負(fù)責(zé)對門診/急診轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行二次評估，確認(rèn)分診準(zhǔn)確性；對因病情變化需調(diào)整就診科別者，及時更新分診信息并引導(dǎo)至正確區(qū)域。（五）預(yù)檢分診崗位人員包括預(yù)檢護(hù)士、導(dǎo)診員及輔助工作人員（如保安、志愿者），具體職責(zé)為：1.執(zhí)行入口初篩：完成體溫測量、健康狀態(tài)觀察、流行病學(xué)史詢問及信息登記；2.實施癥狀評估：根據(jù)就診人員主訴、體征及流行病學(xué)史，判斷風(fēng)險等級并引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域；3.維護(hù)現(xiàn)場秩序：指導(dǎo)就診人員正確佩戴口罩、保持安全距離，解答基礎(chǔ)咨詢，協(xié)助行動不便者完成預(yù)檢流程；4.異常情況發(fā)現(xiàn)疑似傳染病、急危重癥或情緒異常人員時，立即通知相關(guān)部門或人員處置。三、工作流程（一）入口預(yù)檢（一級篩查）1.區(qū)域設(shè)置：在門診大廳主入口、急診入口、發(fā)熱門診專用通道分別設(shè)置預(yù)檢點，標(biāo)識清晰（含“預(yù)檢分診”“體溫檢測”“流行病學(xué)史登記”等提示），配備額溫槍/耳溫槍、水銀體溫計（備用）、消毒用品、登記本（或電子終端）及候檢座椅（兼顧行動不便者需求）。2.操作步驟：（1）引導(dǎo)分流：保安/志愿者引導(dǎo)就診人員至預(yù)檢點，提示“請先完成預(yù)檢再進(jìn)入診區(qū)”；（2）體溫測量：使用非接觸式體溫計檢測體溫，37.3℃及以上者使用水銀體溫計復(fù)測確認(rèn)；（3）健康狀態(tài)觀察：觀察是否有咳嗽、咳痰、咽痛、乏力、腹瀉等癥狀，注意精神狀態(tài)（如面色蒼白、呼吸急促）；（4）流行病學(xué)史詢問：采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷，重點詢問“近14天內(nèi)是否有中高風(fēng)險地區(qū)旅居史/接觸史”“是否接觸過發(fā)熱或呼吸道癥狀患者”“是否參加過聚集性活動”等；（5）信息登記：通過電子系統(tǒng)（與醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS對接）或紙質(zhì)登記本記錄姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、體溫、主要癥狀、流行病學(xué)史等信息（紙質(zhì)登記本每日交門診部存檔，保存期≥3年）；（6）結(jié)果分類：-低風(fēng)險：體溫正常（＜37.3℃）、無相關(guān)癥狀、無流行病學(xué)史者，發(fā)放“預(yù)檢分診卡”（含就診科室建議），引導(dǎo)至門診/急診分診臺；-中風(fēng)險：體溫正常但有咳嗽/腹瀉等癥狀，或無明確癥狀但有流行病學(xué)史者，引導(dǎo)至“癥狀篩查區(qū)”進(jìn)一步評估；-高風(fēng)險：體溫≥37.3℃，或有明確癥狀且伴流行病學(xué)史者，立即佩戴N95口罩（或外科口罩+面罩），通過專用通道引導(dǎo)至發(fā)熱門診，并通知發(fā)熱門診做好接診準(zhǔn)備。（二）分診臺分診（二級評估）1.區(qū)域設(shè)置：門診各樓層、急診大廳設(shè)置分診臺，配備電子叫號系統(tǒng)、候診顯示屏、急救設(shè)備（如血壓計、血糖儀、除顫儀備用）及傳染病篩查指引手冊。2.操作主體：由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，實行“雙人雙核對”（一人詢問評估、一人復(fù)核登記）。3.評估內(nèi)容：（1）癥狀細(xì)化：詢問癥狀持續(xù)時間、嚴(yán)重程度（如咳嗽是否伴胸痛、腹瀉是否伴脫水）、既往病史（如高血壓、糖尿病控制情況）及用藥史；（2）?？破ヅ洌焊鶕?jù)癥狀判斷最相關(guān)科室（如胸痛優(yōu)先心內(nèi)科、腹痛優(yōu)先消化內(nèi)科/普外科）；（3）急危識別：通過觀察（意識、呼吸、循環(huán)）、問診（疼痛評分、活動耐力）及快速檢測（如指尖血糖、血氧飽和度）判斷是否需進(jìn)入急診綠色通道（如胸痛≥20分鐘、意識模糊、血氧＜90%）；（4）傳染病預(yù)警：對發(fā)熱伴出疹、黃疸、出血傾向者，重點詢問職業(yè)暴露史（如獸醫(yī)、餐飲從業(yè)者）或特殊接觸史（如動物接觸、生食史）。4.分流規(guī)則：-普通患者：根據(jù)?？破ヅ浣Y(jié)果引導(dǎo)至對應(yīng)科室候診區(qū)，同步將信息錄入HIS系統(tǒng)（含癥狀、評估結(jié)論）；-急危患者：立即啟動“先救治后付費”流程，引導(dǎo)至搶救室，通知值班醫(yī)師5分鐘內(nèi)到達(dá)；-疑似傳染病患者：標(biāo)記“傳染病標(biāo)識”，安排單獨候診區(qū)，限制陪同人員（僅限1人），通知感染管理科及相關(guān)科室（如感染科、呼吸科）準(zhǔn)備接診；-多癥狀患者（如發(fā)熱+腹痛）：優(yōu)先處理危及生命癥狀（如腹痛伴腹膜刺激征），同時記錄其他癥狀并告知接診醫(yī)師。（三）二次分診（動態(tài)調(diào)整）1.觸發(fā)場景：患者候診期間癥狀加重（如頭痛伴嘔吐、胸悶伴大汗）、檢查結(jié)果異常（如血常規(guī)提示白細(xì)胞顯著升高）、主訴補充（如隱瞞外傷史）或接診醫(yī)師判斷?？撇黄ヅ洌ㄈ纭案雇础睂崬樾募」Ｋ婪派渫矗?.操作要求：（1）接診科室護(hù)士/醫(yī)師發(fā)現(xiàn)需調(diào)整分診時，立即聯(lián)系原分診臺護(hù)士，說明調(diào)整原因（如“患者心肌酶升高，建議轉(zhuǎn)心內(nèi)科”）；（2）原分診臺核實后，更新HIS系統(tǒng)信息，通過電子屏/叫號系統(tǒng)通知患者新的候診區(qū)域；（3）對行動不便者，由導(dǎo)診員陪同轉(zhuǎn)科，確保交接無縫銜接；（4）記錄調(diào)整過程（含時間、原因、交接人員），每周由門診部匯總分析，優(yōu)化分診標(biāo)準(zhǔn)。四、操作規(guī)范（一）詢問與溝通規(guī)范1.語言文明：使用“您好，請配合完成預(yù)檢登記”“請問最近有沒有去過外地？”等禮貌用語，避免“你是不是從風(fēng)險地區(qū)來的？”等帶有歧視性表述；2.隱私保護(hù)：詢問流行病學(xué)史時，引導(dǎo)患者至相對獨立區(qū)域（如分診臺側(cè)面），避免候診人員旁聽；3.特殊人群溝通：對兒童（由監(jiān)護(hù)人代述）、老年人（放慢語速、重復(fù)重點）、聽力障礙者（使用手寫板或翻譯軟件）、語言不通者（配備翻譯志愿者）提供針對性溝通支持。（二）信息登記規(guī)范1.內(nèi)容完整：必填項包括姓名、有效聯(lián)系方式（手機號或陪同人員電話）、體溫、主要癥狀、流行病學(xué)史（具體到地區(qū)/接觸者姓名）；2.電子優(yōu)先：推廣使用微信/支付寶“預(yù)檢分診小程序”，患者掃碼自助填寫，減少手工登記誤差；3.數(shù)據(jù)安全：電子信息加密存儲，僅限授權(quán)人員（預(yù)檢護(hù)士、感染管理科人員）查詢，禁止外泄至第三方。（三）感染防控規(guī)范1.個人防護(hù)：-低風(fēng)險區(qū)域（普通門診預(yù)檢點）：穿戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套，接觸污染物后及時更換；-中高風(fēng)險區(qū)域（發(fā)熱門診預(yù)檢點、癥狀篩查區(qū)）：穿戴N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、隔離衣、手套，每4小時更換或污染時立即更換；-所有人員操作前后均需手衛(wèi)生（流動水洗手或速干手消毒劑擦拭）。2.環(huán)境消毒：-預(yù)檢點桌面、登記設(shè)備、座椅表面每小時用含氯消毒液（500mg/L）擦拭1次，污染后立即消毒；-地面每日2次用含氯消毒液（1000mg/L）拖拭，嘔吐物/分泌物用吸濕材料覆蓋后消毒（含氯消毒液2000mg/L），作用30分鐘后清理；-醫(yī)療廢物分類收集：普通垃圾入黑色袋，感染性廢物（如使用過的口罩、手套）入黃色專用袋，雙層包裝，鵝頸結(jié)封口，標(biāo)注“感染性廢物”，每4小時清運至?xí)捍纥c。（四）設(shè)備管理規(guī)范1.體溫檢測設(shè)備：每日校準(zhǔn)（與水銀體溫計比對），誤差＞0.3℃時停用并報修；2.電子登記終端：每日開機前檢查網(wǎng)絡(luò)連接，故障時啟用備用紙質(zhì)登記本，故障修復(fù)后24小時內(nèi)補錄數(shù)據(jù)；3.急救設(shè)備（如除顫儀）：每周檢查功能狀態(tài)，確保隨時可用，記錄檢查結(jié)果。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）監(jiān)督機制1.日常督導(dǎo)：門診部每日安排專人巡查預(yù)檢分診點，檢查人員在崗、操作規(guī)范、環(huán)境整潔情況，記錄問題并當(dāng)場糾正；2.專項檢查：感染管理科每月開展1次感染防控專項檢查（重點查防護(hù)用品使用、消毒記錄、醫(yī)療廢物處理），醫(yī)務(wù)部每季度聯(lián)合門診部開展分診準(zhǔn)確率抽查（抽取100份病歷，核對分診科別與最終診斷的匹配度）；3.患者反饋：在預(yù)檢點設(shè)置意見箱（紙質(zhì)+電子），收集患者對等待時間、溝通態(tài)度、流程便利性的建議，每月匯總分析。（二）問題整改1.建立“問題-整改-反饋”臺賬，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如登記信息不全、消毒記錄缺失），明確責(zé)任人和整改期限（一般問題24小時內(nèi)整改，復(fù)雜問題3個工作日內(nèi)制定方案）；2.對重復(fù)出現(xiàn)的問題（如分診準(zhǔn)確率＜90%），組織多部門討論（門診部、臨床科室、信息科），優(yōu)化分診標(biāo)準(zhǔn)或升級信息系統(tǒng)。（三）效果評價1.核心指標(biāo)：分診準(zhǔn)確率（≥95%）、平均等待時間（≤10分鐘）、患者滿意度（≥90%）、感染事件發(fā)生率（0）；2.數(shù)據(jù)應(yīng)用：每季度召開質(zhì)量分析會，通報指標(biāo)完成情況，對表現(xiàn)突出的團隊/個人給予獎勵（如績效加分、通報表揚），對未達(dá)標(biāo)者進(jìn)行培訓(xùn)或調(diào)整崗位。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)對象與內(nèi)容1.新入職人員：崗前培訓(xùn)必設(shè)“預(yù)檢分診”課程，內(nèi)容包括法規(guī)要求、操作流程、溝通技巧、防護(hù)知識，培訓(xùn)時長≥4學(xué)時；2.在崗人員：每季度開展1次復(fù)訓(xùn)（時長≥2學(xué)時），重點學(xué)習(xí)新增傳染病防控指南（如新型變異株特點）、系統(tǒng)操作更新（如小程序升級）及典型案例分析（如漏診傳染病事件）；3.輔助人員（保安、志愿者）：上崗前接受“基礎(chǔ)預(yù)檢知識”培訓(xùn)（時長≥2學(xué)時），內(nèi)容包括體溫測量方法、異常情況報告流程、文明引導(dǎo)用語。（二）考核方式1.理論考核：采用閉卷考試（總分100分，≥80分為合格），內(nèi)容涵蓋分診標(biāo)準(zhǔn)、感染防控要點、應(yīng)急處置流程；2.實操考核：模擬場景（如“發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽患者”“處理情緒激動的候診者”），由資深護(hù)士評分（總分100分，≥85分為合格）；3.結(jié)果應(yīng)用：考核不合格者暫停預(yù)檢崗位工作，重新培訓(xùn)后補考，仍不合格者調(diào)整至其他崗位。七、特殊情況處置（一）傳染病疑似病例1.立即為患者及陪同人員佩戴N95口罩，引導(dǎo)至“傳染病隔離候診區(qū)”（獨立房間，通風(fēng)良好，與其他區(qū)域物理隔離）；2.通知感染科值班醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)，同時報告感染管理科（電話：XXX-XXXXXXX）；3.限制人員流動：禁止患者自行離開，禁止無關(guān)人員進(jìn)入隔離區(qū)；4.信息上報：確診后2小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)上報，同時通知門診部協(xié)調(diào)后續(xù)轉(zhuǎn)運（至定點醫(yī)院需使用負(fù)壓救護(hù)車）。（二）急危重癥患者1.識別標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分、收縮壓＜90mmHg或＞180mmHg、血氧飽和度＜90%、劇烈胸痛持續(xù)＞20分鐘等；2.處置流程：（1）立即將患者轉(zhuǎn)移至急救區(qū)（如急診搶救室），取平臥位（昏迷者側(cè)臥位）；（2）啟動急救設(shè)備（吸氧、心電監(jiān)護(hù)），建立靜脈通道（必要時）；（3）通知相關(guān)科室（如急診科、心內(nèi)科）值班醫(yī)師3分鐘內(nèi)到達(dá)；（4）同步補錄預(yù)檢信息，確保后續(xù)診療連貫。（三）無陪同/特殊群體患者1.無陪同患者：記錄其身份證信息（或醫(yī)?？ǎ?lián)系其家屬（如提供電話），若無法聯(lián)系，由導(dǎo)診員全程陪同完成預(yù)檢及就診；2.老年人/殘障人士：提供輪椅、助行器等輔助工具，協(xié)助完成掃碼、登記，優(yōu)先安排分診（縮短等待時間至5分鐘內(nèi)）；3.精神障礙患者：若有攻