醫(yī)療急救產(chǎn)科緊急情況處理：關(guān)鍵識別與救治策略第一章產(chǎn)科急癥概述與重要性直接威脅生命產(chǎn)科急癥直接威脅母嬰生命安全，是孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因主要急癥類型產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝等為最常見的急癥類型關(guān)鍵救治窗口及時識別與規(guī)范處理是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵，黃金救治時間往往以分鐘計產(chǎn)科急癥的院前急救挑戰(zhàn)非專業(yè)環(huán)境限制院前急救往往發(fā)生在缺乏專業(yè)設(shè)備和人員的環(huán)境中，診斷和處理難度極大雙重生命管理需同時評估和管理母體與胎兒的生命體征，復(fù)雜性遠(yuǎn)超普通急救場景時間壓力巨大現(xiàn)場快速評估、穩(wěn)定生命體征并安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機(jī)構(gòu)至關(guān)重要母嬰生命線分秒必爭第二章即將分娩的緊急識別與處理01快速病史采集詢問產(chǎn)次、既往急產(chǎn)史、本次妊娠情況、規(guī)律宮縮時間及是否有屏氣用力沖動02宮頸狀態(tài)評估通過宮頸檢查判斷宮口擴(kuò)張程度，評估分娩迫切性，決定現(xiàn)場分娩或轉(zhuǎn)運03院外分娩體位若無法及時轉(zhuǎn)運，推薦采用McRoberts體位（產(chǎn)婦仰臥，大腿極度屈曲貼近腹部）降低肩難產(chǎn)風(fēng)險會陰切開術(shù)的爭議不建議常規(guī)實施在非專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不建議常規(guī)進(jìn)行會陰切開術(shù)增加出血風(fēng)險會陰切開可能增加產(chǎn)后出血風(fēng)險，且不能有效預(yù)防嚴(yán)重的會陰撕裂限制性原則遵循限制性會陰切開原則，僅在明確醫(yī)學(xué)指征下進(jìn)行，避免不必要的操作第三章產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理"產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，每一位產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都必須高度警惕并熟練掌握其防治措施。"早呼救發(fā)現(xiàn)出血立即啟動多學(xué)科團(tuán)隊早評估快速準(zhǔn)確評估出血量和原因早止血迅速采取綜合止血措施早復(fù)蘇積極液體復(fù)蘇維持循環(huán)穩(wěn)定產(chǎn)后出血定義：陰道分娩后24小時內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量≥1000ml。然而，任何引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定的出血都應(yīng)視為產(chǎn)后出血并積極處理。產(chǎn)后出血的四大原因子宮收縮乏力最常見原因，占70%以上。子宮過度擴(kuò)張、產(chǎn)程異常、多胎妊娠等為高危因素產(chǎn)道損傷包括宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷和子宮破裂，常見于器械助產(chǎn)和急產(chǎn)胎盤因素胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等導(dǎo)致出血持續(xù)或延遲發(fā)生凝血功能障礙妊娠期凝血病、羊水栓塞、重度子癇前期等導(dǎo)致凝血機(jī)制異常記住"4T"口訣：Tone(張力-子宮收縮)、Trauma(創(chuàng)傷-產(chǎn)道損傷)、Tissue(組織-胎盤因素)、Thrombin(凝血-凝血障礙)，這將幫助您系統(tǒng)地排查產(chǎn)后出血的原因。產(chǎn)后出血的評估方法稱重法或容積法通過稱量浸血敷料或使用帶刻度的收集袋來估計出血量，是目前推薦的客觀評估方法休克指數(shù)計算休克指數(shù)(SI)=心率/收縮壓，SI>0.9提示嚴(yán)重出血，SI>1.4提示可能需要大量輸血血紅蛋白監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，輔助判斷失血程度和輸血需求臨床綜合評估密切觀察生命體征、精神狀態(tài)、尿量及皮膚黏膜情況，全面評估循環(huán)狀態(tài)重要提示：傳統(tǒng)的目測法嚴(yán)重低估出血量，可能延誤救治。建議所有產(chǎn)科單位采用客觀量化方法評估產(chǎn)后出血，并建立標(biāo)準(zhǔn)化的出血量評估流程。產(chǎn)后出血預(yù)防措施產(chǎn)前風(fēng)險識別識別高危因素如前置胎盤、胎盤植入、多胎妊娠、既往產(chǎn)后出血史、凝血功能異常等，提前制定預(yù)防方案第三產(chǎn)程積極管理胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10單位，或肌注縮宮素10單位，這是預(yù)防產(chǎn)后出血的最有效措施延遲鉗夾臍帶推薦延遲鉗夾臍帶1-3分鐘，增加新生兒鐵儲備，改善新生兒預(yù)后，不增加產(chǎn)后出血風(fēng)險產(chǎn)后密切監(jiān)測產(chǎn)后2小時內(nèi)每15分鐘評估一次子宮收縮、出血量和生命體征，這是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段產(chǎn)后出血現(xiàn)場處理步驟立即啟動應(yīng)急預(yù)案呼叫產(chǎn)科、麻醉、輸血科、ICU等多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)助快速建立靜脈通路建立雙靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持循環(huán)穩(wěn)定應(yīng)用宮縮劑縮宮素為首選，無效時加用麥角新堿、米索前列醇或卡前列素手術(shù)止血措施宮腔填塞、B-Lynch縫合、血管結(jié)扎、介入栓塞或子宮切除關(guān)鍵原則：產(chǎn)后出血處理強(qiáng)調(diào)"階梯式"策略，從藥物治療到物理壓迫，再到手術(shù)干預(yù)，逐步升級。但如果出血兇猛或保守治療無效，應(yīng)果斷采取手術(shù)措施，不要猶豫。保命第一，保宮第二是產(chǎn)后出血救治的基本原則。氨甲環(huán)酸在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用用藥時機(jī)診斷產(chǎn)后出血后1-3小時內(nèi)靜脈注射1克氨甲環(huán)酸，越早使用效果越好臨床證據(jù)大型隨機(jī)對照試驗證實可減少產(chǎn)后出血相關(guān)死亡率約30%，顯著降低發(fā)病率重復(fù)用藥若出血持續(xù)或復(fù)發(fā)，可在30分鐘后重復(fù)給予1克氨甲環(huán)酸，最大劑量2克WOMAN試驗啟示：這項涉及20,000多名產(chǎn)后出血患者的國際研究顯示,早期使用氨甲環(huán)酸可顯著降低出血相關(guān)死亡風(fēng)險，且不增加血栓并發(fā)癥。這一發(fā)現(xiàn)改變了全球產(chǎn)后出血的治療實踐，氨甲環(huán)酸現(xiàn)已被世界衛(wèi)生組織列入基本藥物清單。產(chǎn)道損傷的識別與縫合1陰道及會陰裂傷需充分暴露視野，徹底止血，按解剖層次逐層精準(zhǔn)縫合。使用可吸收縫線，減少產(chǎn)婦不適2宮頸裂傷裂傷長度超過1cm且伴有活動性出血者應(yīng)予以縫合。使用卵圓鉗暴露宮頸，從裂口頂端開始縫合3子宮破裂需緊急剖腹探查，根據(jù)破裂部位、程度及患者生育要求選擇修補(bǔ)或子宮切除產(chǎn)道損傷的修復(fù)需要良好的照明、充分的鎮(zhèn)痛和熟練的縫合技術(shù)。對于復(fù)雜的裂傷，特別是涉及肛門括約肌的III度或IV度會陰裂傷，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，并告知產(chǎn)婦后續(xù)護(hù)理和隨訪的重要性。胎盤異常處理胎盤滯留胎兒娩出30分鐘后胎盤仍未娩出，伴有持續(xù)出血時，應(yīng)進(jìn)行人工剝離胎盤。操作時遵循無菌原則，一手固定子宮底，另一手伸入宮腔，沿子宮壁與胎盤間隙剝離。剝離后立即給予宮縮劑促進(jìn)子宮收縮。胎盤植入性疾病包括粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。產(chǎn)前超聲或MRI可幫助診斷。治療需個體化，可選擇保守治療（保留子宮）或子宮切除。對于有保留生育功能需求的患者，可嘗試保守性手術(shù)聯(lián)合介入治療。重要警示：剖宮產(chǎn)史是胎盤植入的最重要危險因素，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多風(fēng)險越高。前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史的患者，胎盤植入風(fēng)險可高達(dá)40-60%，需產(chǎn)前充分評估并做好多學(xué)科協(xié)作準(zhǔn)備。第四章早產(chǎn)的識別與轉(zhuǎn)診早產(chǎn)定義：妊娠滿28周但不足37周(196-258天)的分娩。早產(chǎn)是新生兒死亡和長期殘疾的主要原因，全球每年約有1500萬早產(chǎn)兒出生。晚期早產(chǎn)(34-36周)占早產(chǎn)兒的70-80%，大多預(yù)后良好，但仍需密切監(jiān)護(hù)中期早產(chǎn)(32-33周)約占10%，需要新生兒重癥監(jiān)護(hù)，并發(fā)癥風(fēng)險明顯增加極早產(chǎn)(28-31周)約占5-6%，存活率和遠(yuǎn)期預(yù)后與醫(yī)療水平密切相關(guān)超早產(chǎn)(<28周)約占1-2%，死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率極高，需三級醫(yī)院救治早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)呼吸窘迫綜合征最常見，肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致。需要機(jī)械通氣支持和肺表面活性物質(zhì)替代治療神經(jīng)系統(tǒng)腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化可導(dǎo)致腦癱、智力障礙等長期后遺癥體溫調(diào)節(jié)皮下脂肪少、體表面積相對大，極易失溫。需在溫箱中保持中性溫度環(huán)境消化系統(tǒng)壞死性小腸結(jié)腸炎是嚴(yán)重并發(fā)癥，可致腸穿孔、敗血癥，死亡率高達(dá)30%長期風(fēng)險：早產(chǎn)兒即使存活，仍可能面臨腦癱、視網(wǎng)膜病變、聽力障礙、學(xué)習(xí)障礙、慢性肺病等長期健康問題。胎齡越小，并發(fā)癥風(fēng)險越高，需要長期隨訪和早期干預(yù)。早產(chǎn)孕婦的院外管理轉(zhuǎn)診原則不建議常規(guī)轉(zhuǎn)診所有先兆早產(chǎn)孕婦，除非有明確的即將分娩危險征象或母胎并發(fā)癥宮內(nèi)轉(zhuǎn)運優(yōu)勢胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(轉(zhuǎn)運孕婦)明顯優(yōu)于出生后轉(zhuǎn)運(轉(zhuǎn)運新生兒)，可降低早產(chǎn)兒死亡率和并發(fā)癥轉(zhuǎn)運監(jiān)測轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密監(jiān)測胎心、宮縮頻率和強(qiáng)度及孕婦生命體征，必要時吸氧"產(chǎn)科學(xué)的一個基本原則是：最好的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房就是母親的子宮。"對于有早產(chǎn)風(fēng)險但尚未臨產(chǎn)的孕婦，應(yīng)盡可能將其轉(zhuǎn)運至具有新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的三級醫(yī)院待產(chǎn)。如果孕婦已進(jìn)入活躍產(chǎn)程且無法安全轉(zhuǎn)運，應(yīng)在當(dāng)?shù)胤置?，并提前?lián)系新生兒轉(zhuǎn)運團(tuán)隊做好接收準(zhǔn)備。給予產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟是改善早產(chǎn)兒預(yù)后的重要措施。第五章妊娠期高血壓疾病急救160收縮壓閾值mmHg持續(xù)15分鐘以上110舒張壓閾值mmHg持續(xù)15分鐘以上50%重度子癇前期發(fā)生子癇的風(fēng)險重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：除血壓顯著升高外，還可能伴有頭痛、視物模糊、上腹部疼痛、血小板減少、肝酶升高、腎功能不全、肺水腫等器官功能損害表現(xiàn)。這是一種多系統(tǒng)疾病，可迅速進(jìn)展為子癇、HELLP綜合征等危及生命的并發(fā)癥。降壓治療目標(biāo)：將血壓控制在140-150/90-100mmHg之間，既防止腦血管意外，又維持足夠的子宮胎盤灌注。過度降壓可能導(dǎo)致胎兒窘迫。硫酸鎂的使用原則院前用藥院外有重度子癇前期癥狀的孕婦應(yīng)盡早開始硫酸鎂治療，不必等到醫(yī)院子癇首選子癇發(fā)作時首選硫酸鎂治療，可有效終止抽搐并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)方案負(fù)荷量4-6g靜脈緩慢推注,然后1-2g/h持續(xù)靜脈滴注維持中毒監(jiān)測監(jiān)測呼吸(≥12次/分)、膝反射及尿量(≥25ml/h)防止鎂中毒硫酸鎂中毒處理：如出現(xiàn)呼吸抑制(<12次/分)、膝反射消失或尿量過少，立即停用硫酸鎂。嚴(yán)重中毒時可緩慢靜推10%葡萄糖酸鈣10ml對抗，必要時輔助通氣。血清鎂濃度監(jiān)測有助于劑量調(diào)整，治療濃度為2-3.5mmol/L。硫酸鎂不僅用于治療和預(yù)防子癇，還具有神經(jīng)保護(hù)作用，可降低早產(chǎn)兒腦癱風(fēng)險。對于妊娠32周前即將分娩的孕婦，推薦給予硫酸鎂胎兒神經(jīng)保護(hù)治療。第六章產(chǎn)科創(chuàng)傷的評估與處理妊娠期創(chuàng)傷是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦非產(chǎn)科死亡的主要原因之一。創(chuàng)傷機(jī)制包括交通事故、跌倒、暴力傷害等。由于妊娠期生理變化，孕婦對創(chuàng)傷的反應(yīng)與非孕婦不同，胎兒狀況也可能受到影響。01初步評估(妊娠≥20周)任何發(fā)生跌倒或胸腹部創(chuàng)傷的孕婦都需要進(jìn)行產(chǎn)科檢查，即使看起來損傷輕微02關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測子宮收縮頻率、胎心率變化、陰道出血情況及腹部壓痛、宮縮等體征03胎盤早剝風(fēng)險腹部創(chuàng)傷可導(dǎo)致胎盤早剝，是胎兒死亡的主要原因，需高度警惕隱匿性早剝04觀察時間輕微創(chuàng)傷無危險因素者需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)4-6小時，有危險因素者需24小時監(jiān)測危險因素包括：陰道出血、子宮壓痛或過度敏感、頻繁宮縮(>1次/10分鐘)、胎心率異常、羊水量異常、嚴(yán)重創(chuàng)傷機(jī)制、母體低血壓或意識障礙等。存在上述任一因素應(yīng)延長監(jiān)測時間并考慮住院觀察。第七章急產(chǎn)與宮外孕破裂急產(chǎn)的識別與處理急產(chǎn)定義：從規(guī)律宮縮至胎兒娩出不足3小時的分娩。初產(chǎn)婦急產(chǎn)率約2%，經(jīng)產(chǎn)婦可達(dá)10%。識別要點：強(qiáng)烈頻繁的規(guī)律宮縮(2-3分鐘一次)、產(chǎn)婦有明顯的屏氣用力沖動、產(chǎn)道迅速開放、胎頭可見或即將娩出?，F(xiàn)場處理：立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備接生物品，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位。胎頭娩出后檢查臍帶是否繞頸，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇哈氣避免用力，防止會陰嚴(yán)重撕裂。胎兒娩出后立即評估新生兒狀況并保暖。宮外孕破裂的急救典型表現(xiàn)：突發(fā)劇烈下腹痛、陰道出血、暈厥或休克征象。妊娠試驗陽性但宮內(nèi)未見孕囊。緊急處理：立即建立靜脈通路、快速補(bǔ)液抗休克、吸氧、急診超聲檢查、緊急剖腹探查手術(shù)。宮外孕破裂是婦科急腹癥,延誤診治可危及生命,需爭分奪秒救治。第八章剖宮產(chǎn)與輔助陰道分娩頭盆不稱骨盆狹窄或胎兒過大導(dǎo)致無法陰道分娩胎盤異常前置胎盤、胎盤早剝等胎兒窘迫胎心監(jiān)護(hù)異常需緊急終止妊娠子宮瘢痕既往剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除等胎位異常臀位、橫位等異常胎位母體疾病重度子癇前期、心臟病等輔助陰道分娩工具：包括產(chǎn)鉗和胎頭吸引器,用于第二產(chǎn)程延長或胎兒窘迫時加速分娩。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和操作技術(shù),不當(dāng)使用可能造成母兒損傷?，F(xiàn)代產(chǎn)科主張降低剖宮產(chǎn)率,但必須在保障母嬰安全的前提下合理選擇分娩方式。產(chǎn)科急診的影像學(xué)應(yīng)用CT檢查的輻射劑量評估胸部CT胎兒輻射劑量<0.01mGy，腹盆部CT約為1.3-3.5mGy，遠(yuǎn)低于致畸閾值(50-100mGy)。當(dāng)母體存在危及生命的情況時，CT檢查的獲益遠(yuǎn)大于輻射風(fēng)險。造影劑使用原則含碘造影劑可通過胎盤，但動物研究和臨床觀察未發(fā)現(xiàn)明確致畸作用。在緊急情況下，如懷疑肺栓塞、主動脈夾層等，應(yīng)在知情同意后使用造影劑檢查，不應(yīng)因妊娠而延誤診斷。超聲檢查的首選地位超聲無輻射、可床旁操作、可重復(fù)檢查，是產(chǎn)科急診首選影像學(xué)方法?？稍\斷胎盤早剝、前置胎盤、羊水異常、胎兒窘迫等多種產(chǎn)科急癥。MRI的補(bǔ)充作用MRI無輻射、軟組織分辨率高，適用于胎盤植入、胎兒異常等復(fù)雜情況的評估。但檢查時間長、費用高、需要患者配合，在急診中應(yīng)用受限。權(quán)衡原則：在產(chǎn)科急診中，影像學(xué)檢查的決策應(yīng)基于"利大于弊"的原則。當(dāng)母體病情需要明確診斷才能制定治療方案時，不應(yīng)因擔(dān)心輻射或造影劑而放棄必要的檢查，延誤診治可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的重要性產(chǎn)科團(tuán)隊產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)分娩管理和產(chǎn)科急癥的初步處理麻醉科提供鎮(zhèn)痛麻醉、液體復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測和氣道管理重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)危重產(chǎn)婦的器官功能支持和全身管理輸血科快速配血、大量輸血方案、血液制品供應(yīng)保障介入放射科子宮動脈栓塞等介入治療，控制難治性出血外科團(tuán)隊必要時提供手術(shù)支持，如血管外科、泌尿外科會診產(chǎn)科急癥往往起病急、進(jìn)展快、涉及多個系統(tǒng)，單一科室難以應(yīng)對。建立標(biāo)準(zhǔn)化的多學(xué)科協(xié)作流程、定期演練、明確各科室職責(zé)是提高救治成功率的關(guān)鍵。綠色通道應(yīng)確保危重產(chǎn)婦優(yōu)先檢查、優(yōu)先手術(shù)、優(yōu)先用血。同時，不能忽視與家屬的及時溝通和心理支持，這對于獲得知情同意和減少醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。案例分享產(chǎn)后大出血成功搶救病例背景：患者,32歲,G3P2,既往兩次剖宮產(chǎn)史,本次妊娠38周。產(chǎn)前超聲提示前置胎盤,完全覆蓋宮頸內(nèi)口,高度懷疑胎盤植入。1產(chǎn)前準(zhǔn)備多學(xué)科會診制定手術(shù)方案,備血800ml,聯(lián)系介入科待命。家屬簽署知情同意書,充分溝通風(fēng)險2術(shù)中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中證實胎盤植入,胎盤部分粘連于子宮下段切口瘢痕處。胎兒娩出后出血洶涌,約1500ml3快速處理立即靜推縮宮素,啟動產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案。麻醉科建立雙靜脈通路快速輸液,輸血科緊急配血4止血措施宮腔紗條填塞,靜滴氨甲環(huán)酸1g。出血仍未控制,決定行B-Lynch縫合術(shù)5成功止血B-Lynch縫合后出血明顯減少,總出血量約2500ml。輸紅細(xì)胞6單位、血漿600ml,術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)6術(shù)后恢復(fù)ICU監(jiān)護(hù)48小時,生命體征平穩(wěn),血紅蛋白恢復(fù)至85g/L。術(shù)后第3天轉(zhuǎn)回普通病房,第7天康復(fù)出院成功關(guān)鍵：產(chǎn)前充分評估與準(zhǔn)備、多學(xué)科團(tuán)隊快速反應(yīng)、遵循"四早原則"、果斷采取手術(shù)止血措施、保守性手術(shù)保留子宮、術(shù)后精心監(jiān)護(hù)。案例分享早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運與救治病例背景：孕婦,28歲,孕29周,因反復(fù)下腹痛1天于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)宮口擴(kuò)張3cm,胎膜早破,羊水少量流出。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即聯(lián)系三級醫(yī)院新生兒科,救護(hù)車緊急轉(zhuǎn)運孕婦。途中予硫酸鎂保胎、地塞米松促胎肺成熟極早產(chǎn)兒分娩到達(dá)醫(yī)院2小時后自然分娩,新生兒體重1180g,Apgar評分1分鐘5分、5分鐘7分NICU救治新生兒科團(tuán)隊立即氣管插管、給予肺表面活性物質(zhì)、機(jī)械通氣。轉(zhuǎn)入NICU后持續(xù)呼吸支持、營養(yǎng)管理成功康復(fù)住院72天后康復(fù)出院,體重增至2350g,無嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1年發(fā)育正常經(jīng)驗總結(jié)：宮內(nèi)轉(zhuǎn)運使極早產(chǎn)兒在設(shè)施完善的三級醫(yī)院出生,獲得了最及時專業(yè)的救治。產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、出生后立即給予肺表面活性物質(zhì)、新生兒科團(tuán)隊的專業(yè)護(hù)理是成功的關(guān)鍵。家屬教育與心理支持貫穿整個治療過程,幫助父母建立信心、學(xué)會早產(chǎn)兒護(hù)理技能。產(chǎn)科急救常用藥物速查縮宮素劑量：靜推10-20單位,或10單位肌注維持：20-40單位加入500ml液體中靜滴注意：快速靜推可致低血壓、心動過速麥角新堿劑量：0.2mg肌注,必要時2-4小時后重復(fù)禁忌：高血壓、心臟病、外周血管病注意：可致血壓升高、惡心嘔吐米索前列醇劑量：600-1000μg口服或舌下含服或：800μg直腸給藥注意：可致寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹瀉氨甲環(huán)酸劑量：1g靜脈注射(10分鐘內(nèi))重復(fù)：30分鐘后可再給1g時機(jī)：診斷產(chǎn)后出血后1-3小時內(nèi)硫酸鎂負(fù)荷：4-6g靜脈緩?fù)?15-20分鐘)維持：1-2g/h持續(xù)靜滴監(jiān)測：呼吸、反射、尿量輸血指征成分原則Hb<70g/L或<80g/L伴癥狀紅細(xì)胞1:1:1輸注紅細(xì)胞:血漿:血小板凝血酶原時間>正常1.5倍新鮮冰凍血漿大量輸血啟動MTP方案血小板<50×10?/L伴出血血小板O型Rh陰性為緊急萬能血型產(chǎn)科急救操作要點總結(jié)現(xiàn)場快速評估生命體征監(jiān)測(血壓、心率、呼吸、SpO?)、宮縮頻率和強(qiáng)度、胎心率監(jiān)護(hù)、陰道出血量、神志和精神狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)急救流程立即呼