助產(chǎn)導(dǎo)論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.分娩過程中最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力2.正常女性骨盆中，最小的平面是（）A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.骨盆傾斜面3.胎方位LOA指的是（）A.胎兒枕骨位于母體骨盆左前方B.胎兒頦骨位于母體骨盆左前方C.胎兒骶骨位于母體骨盆左前方D.胎兒肩胛骨位于母體骨盆左前方4.新生兒Apgar評分應(yīng)在出生后（）進(jìn)行評估。A.1分鐘和3分鐘B.1分鐘和5分鐘C.3分鐘和5分鐘D.5分鐘和10分鐘5.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期的定義是（）A.宮口擴(kuò)張0-3cmB.宮口擴(kuò)張3-10cmC.宮口開全至胎兒娩出D.胎兒娩出至胎盤娩出6.以下哪項(xiàng)不屬于影響分娩的四因素？（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.孕期體重7.會陰側(cè)切的最佳時(shí)機(jī)是（）A.胎頭著冠時(shí)B.宮口開全時(shí)C.宮縮間歇期D.胎兒娩出后8.新生兒生理性體重下降的恢復(fù)時(shí)間通常為（）A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.10-14天9.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙10.正常足月新生兒的心率范圍是（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.產(chǎn)程分期包括（）A.潛伏期B.第一產(chǎn)程C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程2.新生兒Apgar評分的指標(biāo)包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色3.影響胎頭入盆的因素有（）A.骨盆入口平面形態(tài)B.胎兒大小C.胎方位D.孕婦年齡4.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的意義包括（）A.評估胎兒宮內(nèi)安危B.判斷宮縮強(qiáng)度C.預(yù)測胎兒窘迫D.指導(dǎo)分娩方式選擇5.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有（）A.子宮收縮情況B.陰道出血量C.產(chǎn)婦生命體征D.新生兒哺乳情況三、填空題（每空1分，共15分）1.分娩的定義是妊娠滿______周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部娩出的過程。2.產(chǎn)力包括子宮收縮力、______、膈肌收縮力和肛提肌收縮力。3.胎頭徑線中最短的是______，最長的是______。4.第一產(chǎn)程活躍期是指宮口從______cm擴(kuò)張至______cm。5.新生兒復(fù)蘇的“黃金四步”是______、______、______、______。6.會陰切開的常用方式包括______和______。7.產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過______ml。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述第一產(chǎn)程潛伏期與活躍期的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理重點(diǎn)。2.列舉影響分娩的四因素，并說明各因素的具體作用。3.試述新生兒Apgar評分的具體內(nèi)容及評分結(jié)果的臨床意義。4.簡述會陰裂傷的分度標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。五、案例分析題（18分）患者，女，28歲，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱；陰道檢查：宮頸管消退80%，宮口擴(kuò)張2cm，先露S-2，胎膜未破。入院后2小時(shí)復(fù)查：宮縮25秒/6-7分鐘，宮口仍為2cm。問題：（1）該產(chǎn)婦當(dāng)前產(chǎn)程進(jìn)展存在什么問題？請說明診斷依據(jù)。（6分）（2）針對該問題，應(yīng)采取哪些處理措施？（6分）（3）若經(jīng)處理后宮縮加強(qiáng)，宮口擴(kuò)張至10cm，進(jìn)入第二產(chǎn)程，此時(shí)助產(chǎn)士的重點(diǎn)觀察內(nèi)容有哪些？（6分）助產(chǎn)導(dǎo)論試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.A4.B5.A6.D7.A8.C9.B10.C二、多項(xiàng)選擇題1.BCD2.ABCD3.ABC4.ACD5.ABC三、填空題1.282.腹肌收縮力3.枕下前囟徑；枕頦徑4.3；105.保持氣道通暢；建立呼吸；維持循環(huán)；藥物治療（或正壓通氣、胸外按壓、藥物使用等，順序可調(diào)整）6.會陰側(cè)斜切開術(shù)；會陰正中切開術(shù)7.500四、簡答題1.區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期指宮口從0擴(kuò)張至3cm，初產(chǎn)婦約需8小時(shí)（最大時(shí)限16小時(shí)）；活躍期指宮口從3cm擴(kuò)張至10cm，初產(chǎn)婦約需4小時(shí)（最大時(shí)限8小時(shí)）。護(hù)理重點(diǎn)：潛伏期需密切觀察宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，每1-2小時(shí)聽胎心1次（或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)），評估宮口擴(kuò)張及先露下降情況；提供心理支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食、補(bǔ)充水分及休息?；钴S期需縮短胎心聽診間隔（每30分鐘1次），觀察羊水性狀；指導(dǎo)產(chǎn)婦使用呼吸減痛法，必要時(shí)協(xié)助變換體位以促進(jìn)胎頭下降；做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。2.四因素及作用：（1）產(chǎn)力：包括子宮收縮力（主要產(chǎn)力，貫穿分娩全程）、腹肌及膈肌收縮力（第二產(chǎn)程輔助娩出胎兒）、肛提肌收縮力（協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及娩出）。（2）產(chǎn)道：分為骨產(chǎn)道（骨盆形態(tài)及大小直接影響胎兒通過）和軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道及會陰，需充分?jǐn)U張）。（3）胎兒：包括胎兒大小（雙頂徑是關(guān)鍵徑線）、胎位（枕前位最利于分娩，臀位、橫位易導(dǎo)致難產(chǎn)）、胎兒畸形（如腦積水可能阻礙產(chǎn)道）。（4）精神心理因素：緊張、焦慮可導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，甚至引發(fā)胎兒窘迫。3.評分內(nèi)容：Apgar評分從心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分）5項(xiàng)指標(biāo)評估，總分0-10分。臨床意義：8-10分為正常，無需特殊處理；4-7分為輕度窒息，需清理呼吸道、正壓通氣等初步復(fù)蘇；0-3分為重度窒息，需立即進(jìn)行氣管插管、胸外按壓及藥物治療。評分應(yīng)在出生后1分鐘和5分鐘各評估1次，5分鐘評分低于7分需繼續(xù)評估至20分鐘。4.分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：會陰部皮膚及陰道黏膜裂傷，未達(dá)肌層；Ⅱ度：裂傷達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，無肛門括約肌損傷；Ⅲ度：裂傷累及肛門括約肌部分或全部斷裂；Ⅳ度：裂傷達(dá)直腸黏膜，肛門括約肌完全斷裂。處理原則：立即無菌操作下逐層縫合，注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)；Ⅲ度及Ⅳ度裂傷需請外科或肛腸科會診，修復(fù)肛門括約肌及直腸黏膜；術(shù)后預(yù)防感染，保持會陰清潔，避免便秘。五、案例分析題（1）問題及依據(jù)：存在“潛伏期延長”。診斷依據(jù)：初產(chǎn)婦潛伏期正常需≤16小時(shí)，該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮6小時(shí)后宮口僅開2cm，入院后2小時(shí)（總產(chǎn)程8小時(shí)）宮口無進(jìn)展（仍為2cm），且宮縮弱（30秒/5-6分鐘→25秒/6-7分鐘），符合潛伏期延長標(biāo)準(zhǔn)（初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時(shí)或?qū)m口擴(kuò)張速度＜0.3cm/h）。（2）處理措施：①全面評估：行B超檢查排除頭盆不稱，陰道檢查確認(rèn)宮頸條件（Bishop評分）；②加強(qiáng)宮縮：若宮頸條件好（Bishop評分≥6分），可人工破膜；若宮頸條件差，予小劑量縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分開始），根據(jù)宮縮調(diào)整滴速（最大不超過40滴/分）；③支持治療：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（如葡萄糖、生理鹽水）；④心理干預(yù)：緩解產(chǎn)婦焦慮，指導(dǎo)深呼吸及放松技巧；⑤持續(xù)監(jiān)護(hù)：每15-30分鐘聽胎心1次（或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)），觀察宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。（3）第二產(chǎn)程重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①胎心變化：每5-10分鐘聽胎心1次（或持續(xù)監(jiān)護(hù)），若出現(xiàn)晚期減速或變異減速，提示胎兒窘迫，需及時(shí)處理；②宮縮情況：觀察宮縮強(qiáng)