助產(chǎn)相關(guān)理論試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于正常分娩機(jī)制中“銜接”的描述，正確的是（）A.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平B.胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)發(fā)生仰伸C.胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致D.胎頭下降過(guò)程中受骨盆底阻力發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時(shí)限為（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)3.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速時(shí)，最可能的原因是（）A.臍帶受壓B.胎盤(pán)功能不良C.胎頭受壓D.子宮收縮過(guò)強(qiáng)4.會(huì)陰保護(hù)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)是（）A.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)B.胎頭著冠時(shí)C.胎頭仰伸時(shí)D.胎肩娩出時(shí)5.新生兒Apgar評(píng)分應(yīng)在出生后（）進(jìn)行評(píng)估A.1分鐘和5分鐘B.2分鐘和10分鐘C.3分鐘和7分鐘D.1分鐘和3分鐘6.關(guān)于產(chǎn)程中破膜的處理，錯(cuò)誤的是（）A.破膜后立即聽(tīng)胎心B.記錄破膜時(shí)間、羊水量及性狀C.破膜超過(guò)12小時(shí)未分娩需預(yù)防感染D.破膜后產(chǎn)婦需絕對(duì)臥床7.正常分娩時(shí)，胎頭娩出后的首要處理是（）A.清理呼吸道B.斷臍C.檢查有無(wú)產(chǎn)瘤D.協(xié)助胎肩娩出8.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.胎盤(pán)殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.宮縮乏力D.凝血功能障礙9.先兆臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是（）A.規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張B.不規(guī)律宮縮，宮頸管未消失C.見(jiàn)紅D.胎兒下降感10.第二產(chǎn)程中，胎頭撥露與著冠的主要區(qū)別是（）A.胎頭是否露出陰道口B.宮縮間歇期胎頭是否回縮C.胎頭雙頂徑是否超過(guò)骨盆出口D.會(huì)陰是否完全擴(kuò)張11.關(guān)于縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.起始劑量為2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分B.需專(zhuān)人守護(hù)，每15分鐘調(diào)整滴速C.宮縮應(yīng)維持在40-60秒/2-3分鐘D.出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮時(shí)應(yīng)立即停藥并給予宮縮抑制劑12.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后5-7天D.出生后7-10天13.產(chǎn)程中判斷胎頭下降程度的標(biāo)志是（）A.坐骨結(jié)節(jié)B.坐骨棘C.骶岬D.恥骨聯(lián)合下緣14.關(guān)于臍帶異常的處理，正確的是（）A.臍帶繞頸1周且繞頸較松時(shí)，可經(jīng)陰道分娩B.臍帶脫垂時(shí)應(yīng)立即將臍帶回納陰道C.臍帶過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致胎兒窘迫，需立即剖宮產(chǎn)D.臍帶過(guò)短不影響分娩，無(wú)需特殊處理15.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)最重要的觀察內(nèi)容是（）A.產(chǎn)婦情緒B.子宮收縮及陰道出血量C.乳汁分泌情況D.新生兒哺乳情況二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)程圖的組成及臨床意義。2.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容及8-10分、4-7分、0-3分的臨床意義分別是什么？3.先兆臨產(chǎn)的主要表現(xiàn)有哪些？如何與臨產(chǎn)鑒別？4.第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？5.產(chǎn)后出血的急救處理原則包括哪些步驟？三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40?1周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，LOA位，胎心142次/分，宮縮30秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中等。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開(kāi)大3cm，先露S?1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，宮縮減弱至20秒/6-7分鐘，胎心138次/分，宮口仍3cm。問(wèn)題：（1）該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？（2）可能的原因是什么？應(yīng)采取哪些處理措施？案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39周，因“規(guī)律宮縮5小時(shí)，陰道流液2小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宮縮40秒/3分鐘，胎心150次/分。陰道檢查：宮口開(kāi)全，先露S?3，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染。助產(chǎn)士接產(chǎn)時(shí)見(jiàn)胎頭撥露，會(huì)陰體緊張，局部可見(jiàn)小血管擴(kuò)張。問(wèn)題：（1）該產(chǎn)婦目前存在哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？（2）接產(chǎn)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意哪些操作？（3）胎兒娩出后需立即進(jìn)行哪些處理？答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.B4.A5.A6.D7.A8.C9.C10.B11.B12.B13.B14.A15.B二、簡(jiǎn)答題1.產(chǎn)程圖的組成及臨床意義：產(chǎn)程圖以時(shí)間（小時(shí)）為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度（cm）和胎頭下降程度（坐骨棘水平為0，上為負(fù)、下為正）為縱坐標(biāo)，繪制兩條曲線(xiàn)（宮頸擴(kuò)張曲線(xiàn)、胎頭下降曲線(xiàn)），同時(shí)記錄血壓、胎心、宮縮、破膜時(shí)間等指標(biāo)。臨床意義：通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察宮口擴(kuò)張與胎頭下降的速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常（如潛伏期延長(zhǎng)、活躍期停滯、胎頭下降延緩等），指導(dǎo)干預(yù)措施（如人工破膜、縮宮素應(yīng)用或剖宮產(chǎn)），降低母兒并發(fā)癥。2.Apgar評(píng)分內(nèi)容及意義：內(nèi)容包括心率（次/分）、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分0-10分。-8-10分：新生兒狀態(tài)良好，無(wú)需特殊處理；-4-7分：輕度窒息，需清理呼吸道、刺激呼吸、吸氧等初步復(fù)蘇；-0-3分：重度窒息，需立即進(jìn)行氣管插管、胸外按壓等緊急復(fù)蘇。3.先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)及與臨產(chǎn)鑒別：先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)：①假臨產(chǎn)（宮縮不規(guī)律、強(qiáng)度弱、不伴宮頸管縮短及宮口擴(kuò)張）；②胎兒下降感（上腹部較前舒適，進(jìn)食量增加，呼吸輕快）；③見(jiàn)紅（陰道少量血性分泌物，24-48小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)）。臨產(chǎn)標(biāo)志：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮（持續(xù)30秒以上，間歇5-6分鐘），伴隨宮頸管進(jìn)行性消失、宮口擴(kuò)張及胎先露下降。4.第二產(chǎn)程重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①胎心：每5-10分鐘聽(tīng)一次，或持續(xù)電子監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫；②宮縮：觀察頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，避免宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致產(chǎn)傷；③胎頭下降：通過(guò)陰道檢查或肛門(mén)指診評(píng)估先露位置，判斷是否需會(huì)陰側(cè)切；④會(huì)陰情況：觀察會(huì)陰體緊張度、有無(wú)水腫或靜脈曲張，預(yù)防嚴(yán)重裂傷；⑤產(chǎn)婦屏氣：指導(dǎo)正確用力，避免無(wú)效用力導(dǎo)致體力消耗。5.產(chǎn)后出血急救處理原則：①快速評(píng)估出血量及原因（宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙）；②宮縮乏力：按摩子宮+應(yīng)用縮宮素（如縮宮素10U靜推或卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；③胎盤(pán)因素：若胎盤(pán)未娩出，立即人工剝離胎盤(pán)；殘留者行清宮術(shù)；④軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合止血；⑤凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板）；⑥抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血；⑦多學(xué)科協(xié)作：通知麻醉科、血液科協(xié)助搶救；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、凝血功能）。三、案例分析題案例1（1）目前處于第一產(chǎn)程潛伏期。依據(jù)：初產(chǎn)婦潛伏期指規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)3cm，正常時(shí)限≤20小時(shí)；該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口僅開(kāi)3cm，且后續(xù)2小時(shí)無(wú)進(jìn)展，符合潛伏期階段。（2）可能原因：原發(fā)性宮縮乏力（宮縮頻率、強(qiáng)度不足）。處理措施：①評(píng)估頭盆關(guān)系（行骨盆內(nèi)測(cè)量或B超估計(jì)胎兒大?。?，排除頭盆不稱(chēng)；②若無(wú)頭盆不稱(chēng)，可人工破膜（破膜后觀察羊水性狀，加強(qiáng)宮縮）；③應(yīng)用縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，維持宮縮40-60秒/2-3分鐘）；④持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮后胎心變化；⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿（膀胱充盈影響宮縮）；⑥若經(jīng)處理后宮縮仍無(wú)改善，宮口停滯≥4小時(shí)，考慮診斷潛伏期延長(zhǎng)，需綜合評(píng)估后決定是否剖宮產(chǎn)。案例2（1）潛在風(fēng)險(xiǎn)：①羊水Ⅲ度污染提示胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫；②經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展快，可能發(fā)生急產(chǎn)導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷；③會(huì)陰體緊張、小血管擴(kuò)張，易發(fā)生會(huì)陰撕裂（尤其是Ⅲ度或Ⅳ度裂傷）。（2）接產(chǎn)重點(diǎn)操作：①控制胎頭娩出速度（在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢屏氣，避免胎頭娩出過(guò)快）；②會(huì)陰保護(hù)（右手大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰體，左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈，使胎頭以最小徑線(xiàn)（枕下前囟徑）緩慢通過(guò)陰道口）；③胎頭娩出后立即清理口鼻黏液（用吸球或吸痰管），然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)及胎肩娩出（注意保護(hù)會(huì)陰，避免暴力牽拉）；④若會(huì)陰條件差（如過(guò)緊、水腫），可選擇會(huì)陰側(cè)切（側(cè)切角度45°，長(zhǎng)度3-4cm）。（3