匯報人:XXXX2026.01.242025年度產(chǎn)科護(hù)士長質(zhì)控工作總結(jié)匯報CONTENTS目錄01

年度工作概述與核心目標(biāo)02

護(hù)理質(zhì)量控制體系建設(shè)03

護(hù)理質(zhì)量提升關(guān)鍵舉措04

團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)CONTENTS目錄05

母嬰安全保障專項(xiàng)工作06

患者服務(wù)優(yōu)化與滿意度提升07

存在問題與改進(jìn)方向08

未來工作計劃與展望年度工作概述與核心目標(biāo)01工作指導(dǎo)思想與總體目標(biāo)

核心指導(dǎo)思想以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、優(yōu)服務(wù)、促發(fā)展”為核心，圍繞醫(yī)療安全、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、患者體驗(yàn)等核心任務(wù)，全面提升婦產(chǎn)科臨床質(zhì)控水平。

醫(yī)療質(zhì)量提升目標(biāo)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率控制在1.5%以下，Ⅰ類切口感染率低于0.5%，產(chǎn)后出血發(fā)生率降至0.9%以下，病歷甲級率達(dá)到99%以上。

安全保障核心目標(biāo)保障患者安全，嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全管理，高危妊娠管理率100%，危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%以上，新生兒窒息復(fù)蘇成功率100%。

服務(wù)優(yōu)化目標(biāo)優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，縮短患者等待時間，推行便民服務(wù)舉措，患者滿意度達(dá)到92%以上。核心工作任務(wù)完成情況醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)穩(wěn)步增長2025年門診量12.8萬人次，較2024年增長8.6%；住院患者7230例，同比增長6.2%；完成手術(shù)3520臺，其中三四級手術(shù)占比41%；分娩量2890例，自然分娩率58.3%，較上年提升2.1個百分點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)優(yōu)化全年開展醫(yī)療質(zhì)量檢查24次，病歷甲級率99.2%，無丙級病歷；危急值處置及時率100%；孕產(chǎn)婦死亡率0（連續(xù)3年零發(fā)生），新生兒窒息率0.8，低于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)0.2個千分點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，類切口感染率0.5%。學(xué)科技術(shù)創(chuàng)新成效顯著全年開展新技術(shù)新項(xiàng)目6項(xiàng)，包括宮腔鏡日間手術(shù)占比提升至35%，3D腹腔鏡手術(shù)120例，無痛分娩椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率82.4%；成功救治兇險性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論著1篇?；颊叻?wù)體驗(yàn)持續(xù)改善優(yōu)化門診流程，預(yù)約率達(dá)92%，平均候診時間縮短至25分鐘；開設(shè)孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心，單次產(chǎn)檢耗時由90分鐘降至60分鐘；患者滿意度96.7%，創(chuàng)歷史新高，收到表揚(yáng)信87封，錦旗23面。年度主要數(shù)據(jù)指標(biāo)對比分析醫(yī)療服務(wù)量增長情況2025年門診量12.8萬人次，較2024年增長8.6%；住院患者7230例，同比增長6.2%；手術(shù)3520臺，分娩量2890例，自然分娩率58.3%，較上年提升2.1個百分點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)病歷甲級率99.2%（無丙級病歷），危急值處置及時率100%；孕產(chǎn)婦死亡率0（連續(xù)3年零發(fā)生），新生兒窒息率0.8，低于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)0.2個千分點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，較去年下降0.6個百分點(diǎn)。患者滿意度與服務(wù)優(yōu)化患者滿意度96.7%，創(chuàng)歷史新高；門診平均候診時間縮短至25分鐘，較上年減少10分鐘；開展"孕產(chǎn)一站式"服務(wù)，單次產(chǎn)檢平均耗時由90分鐘降至60分鐘。護(hù)理質(zhì)量控制體系建設(shè)02三級質(zhì)控組織架構(gòu)與職責(zé)分工01科主任-護(hù)士長-護(hù)理組長三級管理體系以三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，明確各級人員在醫(yī)療質(zhì)量控制中的核心作用，科主任統(tǒng)籌規(guī)劃，護(hù)士長負(fù)責(zé)具體實(shí)施與監(jiān)督，護(hù)理組長落實(shí)患者診療全過程質(zhì)量把控，形成層層負(fù)責(zé)、齊抓共管的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。02護(hù)理質(zhì)量管理小組核心職責(zé)制定消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理等質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周對病房、治療室等區(qū)域的無菌技術(shù)操作、病房單位管理等進(jìn)行全面檢查，針對分級護(hù)理、管道護(hù)理等重點(diǎn)內(nèi)容開展專項(xiàng)質(zhì)控，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。03專項(xiàng)質(zhì)控小組分工協(xié)作機(jī)制設(shè)立行政職責(zé)小組（負(fù)責(zé)分級護(hù)理、管道護(hù)理等）、周評價小組（負(fù)責(zé)健康教育記錄等）、護(hù)理文書質(zhì)控小組等專項(xiàng)小組，各小組明確職責(zé)，定期開展自查分析與工作總結(jié)，全年護(hù)理文書一二級合格率達(dá)99%以上。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定與動態(tài)更新核心制度落實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化

嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，結(jié)合婦產(chǎn)科?？铺攸c(diǎn)，細(xì)化圍產(chǎn)期安全、手術(shù)管理、感染控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，如制定高危妊娠分級管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)并發(fā)癥判定與處理流程等。質(zhì)控指標(biāo)體系動態(tài)更新

根據(jù)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及國家質(zhì)控要求，年度內(nèi)更新質(zhì)控指標(biāo)23項(xiàng)，新增“急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備時間30分鐘”“產(chǎn)后出血預(yù)警評估準(zhǔn)確率95%”等關(guān)鍵指標(biāo)，明確數(shù)據(jù)采集與分析方法。?？撇僮饕?guī)范修訂完善

針對宮腔鏡四級手術(shù)、胎兒醫(yī)學(xué)介入診療等新技術(shù)，組織編寫婦產(chǎn)科內(nèi)鏡手術(shù)質(zhì)量管理規(guī)范、高危孕產(chǎn)婦急救操作手冊等6項(xiàng)?？埔?guī)范，修訂無菌技術(shù)操作、新生兒復(fù)蘇等標(biāo)準(zhǔn)流程8項(xiàng)。制度培訓(xùn)與執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制

全年開展質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)專項(xiàng)培訓(xùn)12次，覆蓋醫(yī)護(hù)人員320人次，通過“理論考核+模擬演練”確保掌握；建立標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督臺賬，每月抽查病歷、操作記錄200份，對不達(dá)標(biāo)項(xiàng)進(jìn)行根源分析并限期整改。質(zhì)量檢查與反饋閉環(huán)機(jī)制

01多維度質(zhì)控檢查體系建立行政職責(zé)、管道護(hù)理、消毒隔離等專項(xiàng)質(zhì)控小組，行政小組每月開展分級護(hù)理檢查，周評價小組定期抽查健康教育記錄，全年累計開展醫(yī)療質(zhì)量檢查24次，護(hù)理文書抽查覆蓋率達(dá)100%。

02問題分析與整改閉環(huán)針對檢查發(fā)現(xiàn)的護(hù)理文書缺陷、基礎(chǔ)護(hù)理不到位等問題，建立發(fā)現(xiàn)-反饋-整改-復(fù)核閉環(huán)機(jī)制，2025年護(hù)理文書一二級合格率達(dá)99%以上，全年無三四級病歷發(fā)生，整改完成率100%。

03質(zhì)控指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測實(shí)時監(jiān)測手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)，2025年手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%（較上年下降0.6個百分點(diǎn)），產(chǎn)后出血發(fā)生率0.9%，均優(yōu)于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月形成質(zhì)控分析報告并全院通報。護(hù)理質(zhì)量提升關(guān)鍵舉措03核心制度落實(shí)與流程優(yōu)化

三查七對制度嚴(yán)格執(zhí)行全年護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"，藥品核對準(zhǔn)確率達(dá)100%，未發(fā)生因查對失誤導(dǎo)致的嚴(yán)重護(hù)理差錯，保障患者用藥安全。

查對方式創(chuàng)新與成效改進(jìn)傳統(tǒng)查對方式，將稱呼病人床號、姓名改為主動詢問病人姓名并讓其回答，強(qiáng)化患者參與安全的意識，有效避免查對差錯。

雙人雙班醫(yī)囑查對機(jī)制針對醫(yī)生停醫(yī)囑不定時的情況，實(shí)施雙人雙班查對制度，每日下午白班與總務(wù)查對后，夜間上夜與助產(chǎn)士再次核對，避免漏執(zhí)行和重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)象。

護(hù)理文書三級質(zhì)控模式建立責(zé)任護(hù)士完成病歷、組長把關(guān)、護(hù)長質(zhì)控的三級質(zhì)控模式，有效控制書寫錯誤和不規(guī)范書寫，2025年護(hù)理文書一二級合格率達(dá)99%以上。

排班模式優(yōu)化與交接流程規(guī)范針對中午手術(shù)交接多、護(hù)理壓力大的情況，將一名護(hù)士8AM-4PM模式改為兩名責(zé)任護(hù)士共同承擔(dān)，減少中間交接環(huán)節(jié)，保證護(hù)理安全；制定并督導(dǎo)實(shí)施產(chǎn)房交接流程，強(qiáng)化操作流程化，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒腕帶配戴工作。重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管控成效

圍產(chǎn)期安全管理成效顯著全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預(yù)警（極高危）152例。通過多學(xué)科會診（MDT）制定個性化方案，成功救治兇險性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例、子癇前期重度45例，危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%。

手術(shù)質(zhì)量與并發(fā)癥控制優(yōu)化2025年完成各類手術(shù)3520臺，其中三四級手術(shù)占比41%；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，較去年下降0.6個百分點(diǎn)；Ⅰ類切口感染率0.5%，控制在國家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前討論、三級查房制度，術(shù)前討論執(zhí)行率100%。

新生兒安全保障有力與新生兒科建立無縫銜接機(jī)制，新生兒科醫(yī)生全程進(jìn)產(chǎn)房率100%。全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%；開展新生兒黃疸實(shí)時監(jiān)測2890例，干預(yù)及時率98.5%，未發(fā)生核黃疸病例。

護(hù)理文書質(zhì)量持續(xù)提升建立責(zé)任護(hù)士-組長-護(hù)士長三級護(hù)理文書質(zhì)控體系，通過每日抽查、每周點(diǎn)評、每月匯總，護(hù)理文書一二級合格率達(dá)99%以上，全年無三四級病歷發(fā)生，記錄及時、準(zhǔn)確、完整。護(hù)理文書書寫質(zhì)量改進(jìn)

三級質(zhì)控模式構(gòu)建建立責(zé)任護(hù)士-組長-護(hù)士長三級護(hù)理文書質(zhì)控體系，通過每日抽查、每周點(diǎn)評、每月匯總，使護(hù)理文書書寫合格率較去年提升12%，有效減少因文書問題導(dǎo)致的護(hù)理缺陷。

雙人雙班醫(yī)囑查對制度針對醫(yī)生停醫(yī)囑不定時的情況，實(shí)施雙人雙班查對制度，每天下午白班與總務(wù)查對醫(yī)囑后，夜間上夜與助產(chǎn)士再次查對，避免了漏執(zhí)行和重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象。

表格化文書推廣應(yīng)用根據(jù)產(chǎn)科?？铺攸c(diǎn)采用表格化護(hù)理文書，顯著減少護(hù)士用于記錄的時間，使護(hù)士能有更多時間投入到為患者提供直接護(hù)理服務(wù)中，提升工作效率與服務(wù)質(zhì)量。

缺陷分析與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理文書質(zhì)控小組定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題建立發(fā)現(xiàn)-反饋-整改-復(fù)核閉環(huán)機(jī)制，2025年護(hù)理文書一二級合格率達(dá)99%以上，整改完成率100%，全年無三四級病歷發(fā)生。院感控制與無菌技術(shù)管理環(huán)境與物品消毒規(guī)范執(zhí)行嚴(yán)格按手術(shù)室要求規(guī)范產(chǎn)房，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)、消毒液檢測及器械物品細(xì)菌培養(yǎng)，確保各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，為母嬰提供安全無菌環(huán)境。無菌操作規(guī)程強(qiáng)化落實(shí)規(guī)范接生操作流程，強(qiáng)化助產(chǎn)人員無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，有效預(yù)防會陰切開感染及新生兒感染，本年度無相關(guān)感染差錯事故發(fā)生。感染風(fēng)險監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)依托科室質(zhì)控小組，定期對感染控制各環(huán)節(jié)進(jìn)行排查，分析潛在風(fēng)險，針對薄弱點(diǎn)制定改進(jìn)措施，不斷提升科室感染控制水平。團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)04護(hù)理人員結(jié)構(gòu)與梯隊(duì)建設(shè)

人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀分析科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)以中青年護(hù)士為主體，其中主管護(hù)師X名，護(hù)師X名，護(hù)士X名，形成較為合理的職稱梯隊(duì)，低年資護(hù)士占比約X%，工作經(jīng)驗(yàn)相對不足，專科知識有待加強(qiáng)。

系統(tǒng)化培訓(xùn)體系構(gòu)建制定并實(shí)施新入職護(hù)士培訓(xùn)計劃，設(shè)定課程標(biāo)準(zhǔn)與考核要求；每月組織至少兩次專科知識培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化理論與實(shí)踐結(jié)合；設(shè)定21項(xiàng)基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)，定期抽查與理論考試。

核心能力強(qiáng)化與認(rèn)證組織急救技能、法律法規(guī)等專項(xiàng)學(xué)習(xí)，提升應(yīng)急處理與規(guī)范執(zhí)業(yè)水平；組織3名助產(chǎn)人員參加衛(wèi)生局組織的母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，并順利通過資格考試。

繼續(xù)教育與人才培養(yǎng)鼓勵護(hù)士參加成人高等教育，支持外出進(jìn)修學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，本年度有3名護(hù)士本科在讀，1名助產(chǎn)士外出進(jìn)修，1名護(hù)士取得主管護(hù)士職稱。年度培訓(xùn)計劃實(shí)施情況系統(tǒng)化培訓(xùn)策略執(zhí)行制定并實(shí)施新入職護(hù)士培訓(xùn)計劃，設(shè)定課程標(biāo)準(zhǔn)與考核要求，幫助新護(hù)士快速適應(yīng)護(hù)理環(huán)境，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)主動性。?？浦R與技能培訓(xùn)開展每月組織至少兩次?？浦R培訓(xùn)與考核，內(nèi)容涵蓋產(chǎn)科常見急癥搶救流程、核心制度等，全年完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)24次；開展21項(xiàng)基本技能操作訓(xùn)練及考核，確保理論與實(shí)踐結(jié)合。繼續(xù)教育與學(xué)歷提升成果鼓勵護(hù)士參加成人高等教育，3名護(hù)士本科在讀，1名助產(chǎn)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，護(hù)士長取得主管護(hù)士職稱，督導(dǎo)全科護(hù)士完成年度繼續(xù)教育任務(wù)。培訓(xùn)參與率與考核合格率組織科內(nèi)理論培訓(xùn)及考核多次，基礎(chǔ)操作和專業(yè)知識考核多次，參與率100%，合格率達(dá)95%以上，低年資護(hù)士獨(dú)立操作合格率達(dá)98%。專科護(hù)理能力提升措施

動態(tài)分層培訓(xùn)機(jī)制構(gòu)建針對不同年資護(hù)士制定個性化培訓(xùn)計劃，每日晨會開展?？浦R小講課，每月組織急危重癥應(yīng)急演練，低年資護(hù)士獨(dú)立操作合格率達(dá)98%。

?？谱o(hù)士培養(yǎng)與資質(zhì)認(rèn)證選派護(hù)士參加專科培訓(xùn)，如產(chǎn)科?？谱o(hù)士、兒童呼吸專科護(hù)士等，均取得相關(guān)資質(zhì)并獨(dú)立上崗；組織3名助產(chǎn)人員參加母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)并通過資格考試。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能操作考核按年計劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6次，主講人員制作幻燈片提升學(xué)習(xí)效率；每月進(jìn)行基礎(chǔ)操作和專業(yè)知識考核，參與率100%，合格率達(dá)95%以上。

繼續(xù)教育與學(xué)歷提升支持鼓勵護(hù)士參加成人高等教育，支持外出進(jìn)修學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，本年度有3名護(hù)士本科在讀，護(hù)士長取得主管護(hù)士職稱。績效考核與激勵機(jī)制

考核指標(biāo)體系構(gòu)建將工作質(zhì)量、患者滿意度、核心制度落實(shí)等關(guān)鍵指標(biāo)納入考核體系，涵蓋護(hù)理文書書寫合格率、不良事件上報率、健康教育覆蓋率等，確保考核全面客觀。

考核實(shí)施與結(jié)果應(yīng)用每月嚴(yán)格按制度執(zhí)行考核，及時公布考核結(jié)果，并將其與績效分配、評優(yōu)評先直接掛鉤，形成“優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得”的分配機(jī)制，激勵護(hù)士積極性。

正向激勵與負(fù)向約束對受病人表揚(yáng)、考核優(yōu)秀者給予獎勵；對出現(xiàn)差錯或服務(wù)態(tài)度不佳者進(jìn)行處罰，通過獎懲分明的機(jī)制，引導(dǎo)護(hù)理人員提升服務(wù)質(zhì)量和工作效率。母嬰安全保障專項(xiàng)工作05高危妊娠管理與多學(xué)科協(xié)作

高危妊娠分級管理覆蓋情況2025年全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預(yù)警（極高危）152例，高危妊娠管理率達(dá)100%。

多學(xué)科協(xié)作（MDT）救治模式針對高危孕產(chǎn)婦建立多學(xué)科會診機(jī)制，成功救治兇險性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例、子癇前期重度45例，危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%。

"一人一檔"動態(tài)管理機(jī)制推行高危孕產(chǎn)婦"一人一檔"動態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后全流程風(fēng)險評估，聯(lián)合制定12項(xiàng)急危重癥救治預(yù)案并開展實(shí)戰(zhàn)演練6次。

母嬰安全核心指標(biāo)優(yōu)化成果孕產(chǎn)婦死亡率連續(xù)3年零發(fā)生，新生兒窒息復(fù)蘇成功率100%，全年搶救新生兒窒息23例，未發(fā)生核黃疸病例，母嬰安全指標(biāo)持續(xù)優(yōu)于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)時安全與分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)

產(chǎn)程監(jiān)測與高危因素干預(yù)全年胎心監(jiān)護(hù)12000例，產(chǎn)程觀察符合率100%，識別并干預(yù)高危因素157例，有效降低并發(fā)癥風(fēng)險。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)推廣成效無痛分娩椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率達(dá)82.4%，產(chǎn)婦VAS疼痛評分從5.8分降至3.1分，服務(wù)滿意度95%。

急危重癥應(yīng)急處置能力開展產(chǎn)后出血、羊水栓塞等急救演練6次，搶救成功率100%，新生兒窒息復(fù)蘇成功率100%。

導(dǎo)樂陪伴與人性化服務(wù)實(shí)施一對一導(dǎo)樂陪伴分娩916例，家庭式產(chǎn)房使用率80%，產(chǎn)婦焦慮評分（SAS）下降30%。新生兒護(hù)理質(zhì)量與安全保障新生兒窒息復(fù)蘇成效全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率達(dá)100%，嚴(yán)格遵循新生兒復(fù)蘇流程，確保窒息新生兒得到及時有效救治。新生兒黃疸監(jiān)測與干預(yù)開展新生兒黃疸實(shí)時監(jiān)測2890例，干預(yù)及時率98.5%，未發(fā)生核黃疸病例，保障新生兒膽紅素水平在安全范圍。母嬰同室與基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行母嬰同室制度，規(guī)范新生兒洗浴、喂養(yǎng)及臍部護(hù)理，全年無新生兒護(hù)理相關(guān)感染事件，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。產(chǎn)房與新生兒科協(xié)作機(jī)制建立“產(chǎn)房-新生兒科”無縫銜接機(jī)制，新生兒科醫(yī)生全程進(jìn)產(chǎn)房率100%，實(shí)現(xiàn)新生兒即時安全保障與快速響應(yīng)。急危重癥搶救流程與演練高危孕產(chǎn)婦應(yīng)急預(yù)案制定針對產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征等產(chǎn)科危急重癥，制定標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程，明確人員職責(zé)、操作步驟及藥品器械準(zhǔn)備，確保搶救高效有序。新生兒窒息復(fù)蘇技能培訓(xùn)全年組織新生兒窒息復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握復(fù)蘇流程及設(shè)備使用，全年成功搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率達(dá)100%。多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練開展每季度開展產(chǎn)科急癥多學(xué)科聯(lián)合實(shí)戰(zhàn)演練，模擬羊水栓塞、子癇等場景，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急處置能力，急救響應(yīng)時間縮短至10分鐘內(nèi)。搶救效果評估與流程優(yōu)化對每次搶救案例進(jìn)行復(fù)盤分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化搶救流程，2025年危重孕產(chǎn)婦救治成功率達(dá)99.8%，并發(fā)癥發(fā)生率較上年下降0.6個百分點(diǎn)?；颊叻?wù)優(yōu)化與滿意度提升06優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深化實(shí)踐

責(zé)任制整體護(hù)理模式推行將病區(qū)分為責(zé)任區(qū)，設(shè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管病人的病情觀察、治療性護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理及生活護(hù)理，實(shí)現(xiàn)全程全方位護(hù)理，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)與滿意度。

服務(wù)流程細(xì)節(jié)優(yōu)化改進(jìn)查對方式，由傳統(tǒng)稱呼床號姓名改為詢問病人姓名并讓其主動回答，避免查對差錯；推廣使用家屬陪護(hù)椅，為病人提供便利；為術(shù)后患者提供熱飲、設(shè)計產(chǎn)婦病員裙等暖心服務(wù)。

健康教育與人文關(guān)懷強(qiáng)化通過晨會健康知識小講課、發(fā)放健康宣教資料等方式，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦及家屬的健康指導(dǎo)；建立孕產(chǎn)婦QQ群，派專人值守解答問題；開展出院患者電話隨訪，及時了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并提供指導(dǎo)。

患者滿意度提升成效通過系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，患者滿意度顯著提升，2025年度患者滿意度達(dá)96.7%，創(chuàng)歷史新高，收到表揚(yáng)信87封，錦旗23面，未發(fā)生護(hù)理投訴事件。服務(wù)流程改進(jìn)與細(xì)節(jié)優(yōu)化優(yōu)化身份查對流程改進(jìn)傳統(tǒng)查對方式，推行患者主動報姓名的互動式查對法，聯(lián)合實(shí)施雙人雙班醫(yī)囑查對制度（白班與總務(wù)、上夜與助產(chǎn)士），全年未發(fā)生身份識別相關(guān)差錯。推行人性化服務(wù)舉措實(shí)施"暖心助產(chǎn)"服務(wù)項(xiàng)目，為術(shù)后患者提供熱飲、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)手冊，為剛分娩的產(chǎn)婦送上紅糖水，設(shè)計并縫制產(chǎn)婦病員裙，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。優(yōu)化門診及產(chǎn)檢流程優(yōu)化門診流程，預(yù)約率達(dá)92%，平均候診時間縮短至25分鐘；開設(shè)孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心，單次產(chǎn)檢耗時由90分鐘降至60分鐘，患者滿意度96.7%。創(chuàng)新健康教育與隨訪模式建立孕產(chǎn)婦QQ群，每天派專人值守，及時回答孕產(chǎn)婦提出的問題；加強(qiáng)出院隨訪，全年電話隨訪x人，及時了解出院后患者、產(chǎn)婦及新生兒遇到的護(hù)理問題?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果分析

總體滿意度概況2025年度產(chǎn)科患者滿意度較去年顯著提升，通過改進(jìn)服務(wù)細(xì)節(jié)如產(chǎn)后關(guān)懷、健康宣教等措施，患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度得到有效提高，未發(fā)生護(hù)理投訴事件。

滿意度提升關(guān)鍵因素實(shí)施人性化溝通與細(xì)節(jié)服務(wù)，如為剛分娩產(chǎn)婦送上紅糖水、設(shè)計產(chǎn)婦病員裙、提供24小時母嬰健康熱線等便民措施，增強(qiáng)了患者就醫(yī)體驗(yàn)，收獲多次表揚(yáng)。

現(xiàn)存問題與改進(jìn)方向部分患者反饋在高峰期等待時間略長，新生兒出生證明簽發(fā)偶有信息誤差。下一步將優(yōu)化流程，加強(qiáng)信息核對培訓(xùn)，持續(xù)提升服務(wù)效率與準(zhǔn)確性。存在問題與改進(jìn)方向07年度工作中存在的主要問題

01護(hù)理質(zhì)量缺陷分析深度不足對護(hù)理質(zhì)量問題的根本原因分析不夠深入，多停留在表面現(xiàn)象，未能系統(tǒng)運(yùn)用根本原因分析（RCA）等工具進(jìn)行深度剖析，影響改進(jìn)措施的針對性和有效性。

02護(hù)理質(zhì)量控制方法單一質(zhì)控手段多依賴常規(guī)檢查和定期考核，創(chuàng)新性不足，缺乏多樣化、持續(xù)性的過程監(jiān)控方法，對潛在風(fēng)險的預(yù)警能力有待提升。

03護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)需完善現(xiàn)有考核標(biāo)準(zhǔn)部分內(nèi)容與臨床實(shí)際結(jié)合不夠緊密，部分指標(biāo)操作性不強(qiáng)，未能充分體現(xiàn)?？铺厣唾|(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的動態(tài)需求。

04年輕護(hù)士?？颇芰τ写訌?qiáng)科室年輕護(hù)士占比較高，?？浦R、應(yīng)急處理能力及臨床經(jīng)驗(yàn)相對欠缺，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的掌握和應(yīng)用不夠熟練，制約科室整體護(hù)理水平提升。

05優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵需深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在細(xì)節(jié)落實(shí)和服務(wù)創(chuàng)新方面仍有提升空間，健康教育的深度和廣度不足，部分患者及家屬對疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)的掌握程度有待提高。針對性整改措施與落實(shí)計劃強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控落實(shí)護(hù)士長一日五查房制度，加強(qiáng)對手術(shù)病人、分娩病人、一級護(hù)理病人等重點(diǎn)人群的巡查，密切關(guān)注病情變化，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。完善應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)每月組織產(chǎn)科急癥搶救流程演練，如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、新生兒窒息等，提升護(hù)士應(yīng)急處置能力，確保急救響應(yīng)及時有效。建立三級質(zhì)控模式實(shí)行責(zé)任護(hù)士、組長、護(hù)士長三級護(hù)理文書質(zhì)控體系，通過每日抽查、每周點(diǎn)評、每月匯總，