匯報人:XXXX2026.01.242025年度產(chǎn)科醫(yī)生質(zhì)控工作總結(jié)匯報CONTENTS目錄01

年度質(zhì)控工作概述02

醫(yī)療質(zhì)量控制成效03

護理質(zhì)量控制成果04

學(xué)科建設(shè)與技術(shù)創(chuàng)新CONTENTS目錄05

人才培養(yǎng)與團隊建設(shè)06

患者服務(wù)優(yōu)化與滿意度07

存在問題與改進方向08

總結(jié)與展望年度質(zhì)控工作概述01質(zhì)控工作目標與核心任務(wù)總體目標以保障母嬰安全為核心，全面提升婦產(chǎn)科醫(yī)療護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，確保醫(yī)療安全零重大事故。質(zhì)量提升目標提高醫(yī)療護理質(zhì)量，如手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率控制在1.5%以下，Ⅰ類切口感染率低于0.5%，產(chǎn)后出血發(fā)生率降至0.9%以下，病歷甲級率達到99%以上。安全保障目標保障患者安全，嚴格落實18項醫(yī)療核心制度，加強圍產(chǎn)期安全管理，高危妊娠管理率100%，危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%以上，新生兒窒息復(fù)蘇成功率100%。團隊建設(shè)目標加強醫(yī)護人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，提升應(yīng)急處置能力，如每季度開展多學(xué)科聯(lián)合演練，確保急救響應(yīng)及時有效。服務(wù)優(yōu)化目標優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，如縮短患者等待時間，推行便民服務(wù)舉措，患者滿意度達到92%以上。三級質(zhì)控管理體系構(gòu)建

01三級質(zhì)控組織架構(gòu)與職責(zé)分工建立以科主任為負責(zé)人的質(zhì)量管理小組，形成科主任-醫(yī)療組長/護理組長-責(zé)任醫(yī)師/護士的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級人員質(zhì)控職責(zé)，確保質(zhì)控工作層層落實。

02專項質(zhì)控小組設(shè)置與核心職責(zé)設(shè)立行政職責(zé)小組、管道護理質(zhì)控小組、周評價小組及消毒隔離質(zhì)量小組等，如王萍、徐冬月負責(zé)分級護理、管道護理，王亞楠、徐冬月負責(zé)患者安全、基礎(chǔ)護理，分工明確。

03質(zhì)控標準制定與動態(tài)更新各專項小組制定消毒隔離等質(zhì)量檢查標準，根據(jù)科室特點制定檢查內(nèi)容；根據(jù)三級醫(yī)院評審標準及國家質(zhì)控要求，動態(tài)更新質(zhì)控指標，明確數(shù)據(jù)采集與分析方法。年度質(zhì)控實施路徑與方法構(gòu)建三級質(zhì)控管理體系成立以科主任為負責(zé)人的質(zhì)量管理小組，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組和護理質(zhì)量控制小組，明確各級職責(zé)，形成“科主任-醫(yī)療組長/護理組長-責(zé)任醫(yī)師/護士”的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，確保質(zhì)控工作層層落實。完善制度與流程建設(shè)根據(jù)“二甲”?？漆t(yī)院標準，修訂完善分娩風(fēng)險預(yù)警、剖宮產(chǎn)術(shù)前評估、產(chǎn)后出血等急危重癥搶救流程，制定消毒隔離、護理文書書寫等20余項制度，規(guī)范診療服務(wù)行為。強化日常監(jiān)控與定期評估質(zhì)控小組每周對消毒隔離、無菌技術(shù)操作等進行全面檢查，每月開展醫(yī)療護理質(zhì)量分析會，重點監(jiān)控病歷書寫（甲級病歷率99.2%）、手術(shù)并發(fā)癥（發(fā)生率1.5%）等核心指標，及時發(fā)現(xiàn)并整改問題。加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)與應(yīng)急演練全年組織危重癥救治（如羊水栓塞、子癇）、新生兒復(fù)蘇等技能培訓(xùn)24場，開展多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練6次，提升醫(yī)護人員應(yīng)急處置能力，確保母嬰安全，全年孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率為零。醫(yī)療質(zhì)量控制成效02醫(yī)療核心制度落實情況

三級查房制度嚴格執(zhí)行嚴格落實三級查房制度，三級查房覆蓋率達100%，疑難病例討論每月8-10次，有效提升診療決策科學(xué)性。

手術(shù)安全管理持續(xù)優(yōu)化術(shù)前討論執(zhí)行率100%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%（去年2.1%），Ⅰ類切口感染率0.5%（去年0.8%），手術(shù)安全指標持續(xù)優(yōu)化。

危急值處置與多學(xué)科協(xié)作高效危急值處置及時率100%，多學(xué)科會診（MDT）累計開展40次，成功搶救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例，提升危重病例救治成功率。

病歷質(zhì)量管理成效顯著強化病歷規(guī)范化書寫，病歷甲級率99.2%，無丙級病歷，護理文書一二級合格率99%以上，全年無三四級病歷發(fā)生。圍產(chǎn)期安全管理指標分析高危妊娠管理成效

全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預(yù)警（極高危）152例。通過多學(xué)科會診（MDT）制定個性化方案，成功救治兇險性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例、子癇前期重度45例，高危妊娠管理率達100%。母嬰安全核心指標

全年分娩總數(shù)1308例，順產(chǎn)率62.3%，較去年提升4.1個百分點；剖宮產(chǎn)率37.7%，下降4.1個百分點。產(chǎn)后出血發(fā)生率0.9%（去年1.2%），危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%，孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率均為零。新生兒安全保障

與新生兒科建立無縫銜接機制，配備便攜式無創(chuàng)呼吸機等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%。開展新生兒黃疸實時監(jiān)測2890例，干預(yù)及時率98.5%，未發(fā)生核黃疸病例。手術(shù)質(zhì)量與并發(fā)癥控制

手術(shù)分級管理與規(guī)范操作嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，統(tǒng)一手術(shù)規(guī)范操作流程，重點加強三四級手術(shù)（如腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)、卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)）的術(shù)前評估與術(shù)后監(jiān)護，全年三四級手術(shù)占比達41%，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)優(yōu)化通過精細化管理與技術(shù)改進，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從去年的2.1%降至1.5%，Ⅰ類切口感染率從0.8%降至0.5%，產(chǎn)后出血發(fā)生率從1.2%降至0.9%，達到國內(nèi)先進水平。

圍手術(shù)期管理與多學(xué)科協(xié)作強化圍手術(shù)期安全管理，術(shù)前討論執(zhí)行率100%，多學(xué)科會診（MDT）累計開展40次，成功搶救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例，危重孕產(chǎn)婦救治成功率達99.8%。

新技術(shù)應(yīng)用與創(chuàng)傷控制引進3D腹腔鏡系統(tǒng)，開展復(fù)雜子宮肌瘤剔除、卵巢癌分期手術(shù)等120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%；推廣超聲引導(dǎo)下子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%。危急重癥救治能力提升

多學(xué)科協(xié)作機制建設(shè)建立高危妊娠一人一檔動態(tài)管理機制，針對紅色預(yù)警極高危孕產(chǎn)婦，通過多學(xué)科會診（MDT）制定個性化方案，成功救治兇險性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例。

急救技能培訓(xùn)與演練全年開展急危重癥救治預(yù)案實戰(zhàn)演練6次，涵蓋羊水栓塞、子癇等場景，醫(yī)護人員熟練掌握氣管插管和簡易呼吸器使用，急救響應(yīng)時間從15分鐘縮短至10分鐘。

新生兒救治能力強化與新生兒科建立“產(chǎn)房-新生兒科”無縫銜接機制，配備便攜式無創(chuàng)呼吸機等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%，開展新生兒黃疸實時監(jiān)測，干預(yù)及時率98.5%。

救治技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用應(yīng)用超聲引導(dǎo)下子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%；推廣“非藥物鎮(zhèn)痛+藥物鎮(zhèn)痛”聯(lián)合方案，產(chǎn)婦分娩疼痛評分（VAS）顯著降低。護理質(zhì)量控制成果03護理核心制度執(zhí)行情況分級護理制度落實嚴格執(zhí)行分級護理標準，根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整護理級別，落實特級、一級護理患者床頭交接與巡視制度，確保重點患者護理到位。三查七對制度執(zhí)行全年護理操作中嚴格執(zhí)行“三查七對”，藥品核對準確率達100%，未發(fā)生因查對失誤導(dǎo)致的護理差錯，保障患者用藥安全。護理文書書寫規(guī)范護理文書質(zhì)控小組定期檢查，一二級合格率達99%以上，記錄及時、準確、完整，全年無三四級病歷發(fā)生，符合醫(yī)療文書管理要求。消毒隔離制度執(zhí)行消毒隔離質(zhì)量小組每周開展全科室檢查，無菌技術(shù)操作合格率100%，醫(yī)療廢物分類處理規(guī)范，未發(fā)生院內(nèi)感染事件，保障診療環(huán)境安全。護理質(zhì)量指標優(yōu)化數(shù)據(jù)

護理文書書寫質(zhì)量護理文書一二級合格率達99%以上，記錄及時、準確、完整，全年無三四級病歷發(fā)生，符合醫(yī)療文書管理要求。

消毒隔離與無菌操作消毒隔離質(zhì)量小組每周開展全科室檢查，無菌技術(shù)操作合格率100%，醫(yī)療廢物分類處理規(guī)范，未發(fā)生院內(nèi)感染事件。

分級護理落實效果嚴格執(zhí)行分級護理標準，動態(tài)調(diào)整護理級別，特級、一級護理患者床頭交接與巡視制度落實到位，重點患者護理保障有力。

藥品安全管理成效全年護理操作嚴格執(zhí)行“三查七對”，藥品核對準確率達100%，未發(fā)生因查對失誤導(dǎo)致的護理差錯，保障患者用藥安全。圍產(chǎn)期護理質(zhì)量提升措施

高危妊娠動態(tài)管理機制建立高危妊娠一人一檔動態(tài)管理機制，全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預(yù)警（極高危）152例，高危妊娠管理率達100%。

多學(xué)科協(xié)作救治模式通過多學(xué)科會診（MDT）制定個性化方案，成功救治兇險性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例、子癇前期重度45例，危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%。

分娩鎮(zhèn)痛與導(dǎo)樂服務(wù)優(yōu)化全年分娩鎮(zhèn)痛率提升至82%，產(chǎn)婦分娩疼痛評分（VAS）由5.8分降至3.1分；開展導(dǎo)樂陪伴分娩916例，較去年增加42%，家庭式分娩占比80%，服務(wù)滿意度達95%。

新生兒安全保障體系建立產(chǎn)房-新生兒科無縫銜接機制，配備便攜式無創(chuàng)呼吸機等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%；開展新生兒黃疸實時監(jiān)測2890例，干預(yù)及時率98.5%，未發(fā)生核黃疸病例。學(xué)科建設(shè)與技術(shù)創(chuàng)新04新技術(shù)應(yīng)用與臨床轉(zhuǎn)化3D腹腔鏡技術(shù)推廣應(yīng)用引進3D腹腔鏡系統(tǒng)，開展復(fù)雜子宮肌瘤剔除、卵巢癌分期手術(shù)等120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%。產(chǎn)后出血救治技術(shù)創(chuàng)新推廣超聲引導(dǎo)下子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)優(yōu)化推廣非藥物鎮(zhèn)痛+藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合方案，分娩鎮(zhèn)痛率提升至82%，產(chǎn)婦分娩疼痛評分（VAS）由5.8分降至3.1分。新生兒黃疸監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用開展新生兒黃疸實時監(jiān)測2890例，干預(yù)及時率98.5%，未發(fā)生核黃疸病例。多學(xué)科協(xié)作機制建設(shè)

多學(xué)科協(xié)作團隊組建聯(lián)合產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科、新生兒科等科室專家，成立高危孕產(chǎn)婦救治多學(xué)科協(xié)作小組，明確各學(xué)科職責(zé)分工，建立快速響應(yīng)機制。

協(xié)作流程規(guī)范制定制定多學(xué)科會診制度，規(guī)范會診申請、召集、討論、記錄及隨訪流程，確保高危孕產(chǎn)婦從篩查、診斷到治療的全流程協(xié)作順暢高效。

典型案例協(xié)作成效2025年通過多學(xué)科協(xié)作成功救治重癥妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者12例、妊娠期糖尿病伴嚴重感染患者8例，母嬰搶救成功率達100%。

協(xié)作機制持續(xù)優(yōu)化定期召開多學(xué)科協(xié)作總結(jié)會，分析案例處理過程中的問題，優(yōu)化協(xié)作流程，加強信息共享平臺建設(shè)，提升團隊應(yīng)急協(xié)作能力?？蒲信c學(xué)術(shù)成果展示

科研項目申報與立項2025年成功申報市級科研項目2項，涵蓋高危妊娠管理及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)優(yōu)化領(lǐng)域，獲得科研經(jīng)費支持共計50萬元。

學(xué)術(shù)論文發(fā)表情況全年在核心期刊發(fā)表論文5篇，其中中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志收錄1篇關(guān)于兇險性前置胎盤合并胎盤植入救治經(jīng)驗的論著，SCI收錄論文2篇。

新技術(shù)臨床應(yīng)用與推廣引進3D腹腔鏡系統(tǒng)開展復(fù)雜手術(shù)120例，相關(guān)技術(shù)總結(jié)形成《婦產(chǎn)科內(nèi)鏡手術(shù)質(zhì)量管理規(guī)范》；推廣超聲引導(dǎo)下子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率達95%，相關(guān)成果在省級學(xué)術(shù)會議作專題報告。

學(xué)術(shù)交流與會議參與科室醫(yī)護人員參加國內(nèi)學(xué)術(shù)會議15人次，其中國家級會議8次；舉辦市級產(chǎn)科質(zhì)量控制專題研討會1場，邀請省內(nèi)外專家進行授課交流。人才培養(yǎng)與團隊建設(shè)05年度培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況01培訓(xùn)計劃制定與覆蓋范圍圍繞危重癥救治、新生兒復(fù)蘇、核心制度落實等核心內(nèi)容制定年度培訓(xùn)計劃，覆蓋全體產(chǎn)科醫(yī)護人員，確保專業(yè)技能與質(zhì)量意識全面提升。02理論與技能培訓(xùn)開展頻次全年組織危重癥救治（如羊水栓塞、子癇）、新生兒復(fù)蘇等技能培訓(xùn)24場，開展多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練6次，平均每月2場培訓(xùn)，每2個月1次實戰(zhàn)演練。03培訓(xùn)參與率與考核通過率培訓(xùn)參與率達100%，通過“理論考核+模擬演練”相結(jié)合的方式進行效果評估，考核合格率均達95%以上，確保培訓(xùn)內(nèi)容有效掌握。04專項技能提升成果醫(yī)護人員熟練掌握氣管插管和簡易呼吸器使用，急救響應(yīng)時間從15分鐘縮短至10分鐘，新生兒窒息復(fù)蘇成功率保持100%，提升了應(yīng)急處置能力。應(yīng)急演練與技能提升

01多場景應(yīng)急演練開展情況全年開展危重癥救治預(yù)案實戰(zhàn)演練6次，涵蓋羊水栓塞、子癇、產(chǎn)后出血等場景，提升醫(yī)護人員應(yīng)急處置能力。

02急救響應(yīng)時間優(yōu)化成果通過演練與流程優(yōu)化，急救響應(yīng)時間從15分鐘縮短至10分鐘，確保危急重癥得到快速處理。

03新生兒復(fù)蘇技能強化培訓(xùn)組織新生兒復(fù)蘇專項培訓(xùn)，醫(yī)護人員熟練掌握氣管插管和簡易呼吸器使用，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%。

04多學(xué)科協(xié)作演練成效每季度開展多學(xué)科聯(lián)合演練，模擬危重孕產(chǎn)婦救治場景，加強產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科等科室協(xié)作，提升團隊應(yīng)急配合能力。團隊協(xié)作與文化建設(shè)

多學(xué)科協(xié)作機制深化建立高危妊娠一人一檔動態(tài)管理機制，針對紅色預(yù)警極高危孕產(chǎn)婦，通過多學(xué)科會診（MDT）制定個性化方案，成功救治兇險性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例。

應(yīng)急演練與團隊磨合全年開展急危重癥救治預(yù)案實戰(zhàn)演練6次，涵蓋羊水栓塞、子癇等場景，醫(yī)護人員熟練掌握氣管插管和簡易呼吸器使用，急救響應(yīng)時間從15分鐘縮短至10分鐘。

科室文化與凝聚力建設(shè)組織科室內(nèi)部業(yè)務(wù)交流，分享經(jīng)驗，鼓勵醫(yī)護人員撰寫論文、參與科研項目。營造積極向上、團結(jié)協(xié)作的工作氛圍，提升團隊整體凝聚力與戰(zhàn)斗力。

醫(yī)患溝通能力提升開展醫(yī)患溝通工作坊，通過角色扮演培養(yǎng)醫(yī)護人員同理心與解釋技巧，加強與患者之間的溝通，讓患者百分百滿意，全年未發(fā)生一例因溝通不當引發(fā)的糾紛。患者服務(wù)優(yōu)化與滿意度06服務(wù)流程優(yōu)化舉措門診流程簡化與效率提升推行預(yù)約診療服務(wù)，預(yù)約率達92%，平均候診時間縮短至25分鐘，較上年減少10分鐘，提升患者就醫(yī)體驗。孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心建設(shè)開設(shè)孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心，整合產(chǎn)前檢查、繳費、咨詢等環(huán)節(jié)，單次產(chǎn)檢耗時由90分鐘降至60分鐘，實現(xiàn)全流程便捷服務(wù)。家庭化分娩服務(wù)模式推廣家庭式分娩占比80%，產(chǎn)房增設(shè)獨立待產(chǎn)室及導(dǎo)樂球、分娩椅等設(shè)施，開展導(dǎo)樂陪伴分娩916例，較去年增加42%，提升自然分娩體驗。產(chǎn)后隨訪與康復(fù)服務(wù)優(yōu)化建立?？谱o士主導(dǎo)的產(chǎn)后隨訪團隊，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)覆蓋率提升至90%，產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)滿意度達95%?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果分析總體滿意度概況2025年度患者滿意度達96.7%，創(chuàng)歷史新高，收到表揚信87封，錦旗23面，整體服務(wù)認可度顯著提升。各環(huán)節(jié)滿意度表現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)滿意度95%，隱私保護滿意度由82分升至93分，健康教育知識掌握率提高35%，產(chǎn)后隨訪服務(wù)滿意度提升至90%。不滿意問題梳理主要集中在部分患者對產(chǎn)科優(yōu)惠政策及住院環(huán)境宣傳知曉度不足，個別時段候診時間仍有優(yōu)化空間，信息化服務(wù)體驗有待提升。改進方向與措施加強多渠道宣傳產(chǎn)科服務(wù)優(yōu)勢與政策；持續(xù)優(yōu)化門診流程，進一步縮短候診時間；推進信息化建設(shè)，提升線上服務(wù)便捷性，針對性改善薄弱環(huán)節(jié)。健康教育與人文關(guān)懷實施

孕婦學(xué)校規(guī)范化課程開展定期舉辦孕婦學(xué)校，圍繞孕期保健、分娩準備、產(chǎn)后康復(fù)及嬰兒護理等核心內(nèi)容，全年累計開展課程48期，覆蓋孕產(chǎn)婦1200余人次，發(fā)放健康教育手冊1500余份。

多媒體健康宣教平臺搭建利用微信公眾號、短視頻平臺等新媒體渠道，發(fā)布孕期營養(yǎng)、高危因素識別等科普內(nèi)容86條，累計閱讀量超10萬次，單條最高點擊量達8000+。

多形式互動宣教活動組織開展"孕期瑜伽體驗""模擬分娩實訓(xùn)"等互動活動12場，參與孕產(chǎn)婦300余人，通過情景模擬、現(xiàn)場答疑等方式提升宣教效果，活動滿意度達98%。

高危孕產(chǎn)婦專項宣教實施針對妊娠期高血壓、糖尿病等高危孕產(chǎn)婦群體，開展個性化健康指導(dǎo)與隨訪宣教，全年累計干預(yù)高危孕產(chǎn)婦230例，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較去年下降12%。

人文關(guān)懷服務(wù)優(yōu)化實施獨立待產(chǎn)室和一對一助產(chǎn)服務(wù)，患者對隱私保護的滿意度評分從82分升至93分；建立?？谱o士主導(dǎo)的產(chǎn)后隨訪團隊，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)覆蓋率提升至90%。存在問題與改進方向07質(zhì)控工作薄弱環(huán)節(jié)分析

區(qū)域間產(chǎn)科質(zhì)量發(fā)展不平衡部分基層醫(yī)療機構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)水平有待提升，自然分娩率較省級醫(yī)院低15-20個百分點，影響整體產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的均衡發(fā)展。產(chǎn)科人員結(jié)構(gòu)不合理高級職稱醫(yī)師占比僅為28%，助產(chǎn)士缺口達1200人，難以滿足日益增長的個性化分娩需求，影響服務(wù)效率與質(zhì)量。信息化建設(shè)有待加強部分醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)采集仍依賴人工錄入，數(shù)據(jù)準確性和時效性不足，難以實現(xiàn)對產(chǎn)科質(zhì)量的精準監(jiān)測與分析。妊娠合并癥管理需進一步規(guī)范尤其是妊娠合并心臟病、免疫系統(tǒng)疾病等復(fù)雜病例的多學(xué)科協(xié)作機制尚未完全建立，影響危重孕產(chǎn)婦救治效果。針對性改進措施制定

高危妊娠管理優(yōu)化建立高危妊娠動態(tài)追蹤體系，強化多學(xué)科協(xié)作機制，確保紅色預(yù)警極高危孕產(chǎn)婦“專人專案”管理，提升篩查及時性與干預(yù)精準度。

院內(nèi)感染防控強化加強感控培訓(xùn)與常態(tài)化監(jiān)測，提高手衛(wèi)生依從性，規(guī)范消毒隔離措施執(zhí)行，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，保障診療環(huán)境安全。

人力資源配置調(diào)整通過定向培養(yǎng)和彈性排班緩解產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士與床位配比失衡問題，減輕超負荷工作壓力，提升服務(wù)質(zhì)量與安全性。

信息化建設(shè)推進整合電子病歷系統(tǒng)與產(chǎn)程監(jiān)測數(shù)據(jù)，實現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，減少人工錄入，提高數(shù)據(jù)準確性和時效性，為質(zhì)控提供數(shù)據(jù)支撐。持續(xù)改進機制構(gòu)建PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用建立計劃-執(zhí)行-檢查-處理（PDCA）閉環(huán)管理機制，針對手術(shù)并發(fā)癥、產(chǎn)后出血等核心指標，每季度開展質(zhì)量分析會，2025年通過PDCA整改使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從2.1%降至1.5%。不良事件上報與根本原因分析（RCA）完善不良事件直報系統(tǒng)，全年收集孕產(chǎn)婦死亡、嚴重產(chǎn)后出血等不良事件213例，完成RCA分析報告189份，提出改進措施567條，整改完成率100%。質(zhì)量指標動態(tài)監(jiān)測與反饋依托電子病歷系統(tǒng)自動采集15項關(guān)鍵質(zhì)量指標，每月生成質(zhì)控分析月報，實時監(jiān)控病歷甲級率（99.2%）、新生兒窒息復(fù)蘇成功率（100%）等指標，及時預(yù)警異常數(shù)據(jù)。多學(xué)科協(xié)作質(zhì)量改進項目針對妊娠期糖尿病管理難點，聯(lián)合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科開展“營養(yǎng)干預(yù)+運動指導(dǎo)+血糖監(jiān)測”綜合管理項目，使GDM孕婦血糖控制達標率提升至82%，巨大兒發(fā)生率下降至5.3%?？偨Y(jié)與展望08年度工作主要成果回顧母嬰安全指標顯著優(yōu)化全年孕產(chǎn)婦死亡率為零，連續(xù)3年保持；新生兒窒息復(fù)蘇成功率100%，共搶救23例；危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%，成功救治羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例。醫(yī)療質(zhì)量核心指標持續(xù)提升手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從去年2.1%降至1.5%，Ⅰ類切口感染率從0.8%降至0.5%；病歷甲級率達99.2%，無丙級病歷；護理文書一二級合格率99%以上。高危妊娠管理成效突出全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預(yù)警極高危152例，管理率100%；成功救治兇險性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例。服務(wù)質(zhì)量與患者體驗雙提升患者滿意度達96.7%，創(chuàng)歷史新高；門診平均候診時間縮短至25分鐘；分娩鎮(zhèn)痛率提升至82%，開展導(dǎo)樂陪伴分娩916例，較去年增加42%。技術(shù)創(chuàng)新與學(xué)科建設(shè)取得突破引進3D腹腔鏡系統(tǒng)，開展復(fù)雜手術(shù)120例，術(shù)中出血量減少30%；推廣超聲引導(dǎo)下